基于4C培训法的医患沟通技能课程设计与实施

目的探讨4 C培训法在医患沟通技能培训方面对提高住院医师沟通技能的效果。方法选取2021年10月—2023年6月年中日友好医院住院医师67名,按照4 C培训法实施医患沟通技能培训,培训前后使用SEGUE量表评估沟通技能变化情况,并完成课程满意度调查,培训后鼓励上报临床工作中沟通技能应用感受。结果住院医师沟通培训后在沟通开始、信息采集、信息提供、情感沟通及结束谈话等沟通模块均较培训前明显进步,差异有统计学意义(P<0.01)。中医医患沟通技巧及特殊人群沟通模块满意度稍低,其余模块满意度均较高。培训后26名住院医师汇报了沟通技巧在临床实践中应用情况。结论采用4 C培训法的医患沟通技能培训可以在较短时间内提升住院医师的医患沟通能力,但需要加强信息采集和情感沟通方面的培训。

翻转课堂结合Seminar教学法在全科规范化培训中的应用及效果评价

目的探索翻转课堂联合Seminar教学法在全科住院医师规范化培训(简称住培)中的教学效果。方法选择2022年—2023年在中日友好医院住培基地培训的40名全科医学规范化培训住院医师为研究对象。按随机数字表法将其随机分为两组,观察组20人和对照组20人,观察组采用翻转课堂联合Seminar教学模式,对照组采用传统课堂式教学,两组课程内容一致。对两组进行理论考试、临床综合能力评估和住院医师满意度调查。结果两组理论考试结果差异无统计学意义(P>0.05)。观察组临床思维、治疗决策、全科人文观念及住院医师对教学的满意度显著高于对照组(P<0.05)。结论在全科医学住院医师规范化培训教学中采用翻转课堂联合Seminar教学的新模式,可提升教学效果及住院医师满意度。

睡眠结构与原发性高血压的相关性初探

目的:采用心肺耦合(CPC)睡眠分析技术探讨子时丑时睡眠结构与原发性高血压的相关性。方法:纳入2020年1月—2022年12月就诊于中日友好医院国际部的199例患者,根据24h动态血压监测(ABPM)结果将其分为高血压组和正常血压组,分析2组间子时丑时睡眠结构差异;根据CPC监测的睡眠质量评分,将患者分为睡眠质量良好组、一般组、较差组,分析3组患者间子时丑时睡眠结构的差异。结果:与正常血压组相比,高血压组患者子时丑时睡眠时长缩短、熟睡占比减少,差异具有统计学意义(P<0.05)。整夜睡眠质量较差组患者的子时丑时熟睡占比少于良好和一般组,且子时丑时呼吸紊乱指数高于良好组和一般组,差异具有统计学意义(P<0.05)。多因素Logistic回归结果显示,子时丑时熟睡占比减少(<0.75)是导致原发性高血压的危险因素(OR=1.661,P=0.023)。结论:子时丑时睡眠结构异常可能是原发性高血压发病的危险因素。

亚胺培南治疗重症细菌感染时并发真菌二重感染的临床研究

目的 通过临床对比研究结合细菌学检测 ,找出并证实发生真菌二重感染的易患因素 ,指导临床重症细菌感染治疗。方法 对 5 2例重症细菌感染患者应用亚胺培南 2 0 m g/kg治疗 ,平均 5 d,治疗前、后 5 d行细菌培养+药敏 ;治疗前及后 3、5、7d行真菌培养 +药敏 ,按病种分组对其临床资料及细菌学资料进行分析。结果 5 2例患者中 2 0例并发真菌二重感染 (占 38.5 % ) ,并用糖皮质激素治疗的患者 2 1例中 ,11例出现真菌二重感染 (占5 2 .4% ) ,P=0 .0 2 9;糖尿病患者 17例中 ,10例出现真菌二重感染 (占 5 8.8% ) ,P=0 .0 35 ;恶性肿瘤患者 2例均发生真菌二重感染 ,P=0 .0 2 3;2 9例曾应用过其他广谱抗生素者 (其中三代头孢 2 1例、左旋氧氟沙星 8例 ) ,有 13例出现真菌感染 (占 39.1% ) (三代头孢 11例 ,左旋氧氟沙星 2例 ) ,P=0 .2 89。结论 恶性肿瘤及糖尿病患者在重症细菌感染治疗过程中易发生真菌二重感染 ;亚胺培南治疗同时并用糖皮质激素或治疗前长期大量应用广谱抗生素 。

急诊科124例自杀患者特征分析

目的:了解目前我国城市综合医院就诊自杀患者的特征,为早期心理危机干预提供依据。方法:对我院急诊科2002年1月-12月就诊的124例自杀患者进行综合分析。结果:自杀患者中女性明显多于男性,其比例为女:男=4.6:1;21岁-30岁年龄组人数最多,为64例(51.6％)。服毒是最常采用的自杀方式,占总例数的94.4％;总死亡率为4.03％,男性占60％。多次采取自杀行为者占5.6%;求助于精神心理帮助者只占总例数的3.2%。结论:自杀已成为综合医院急诊抢救患者中常见的问题,急诊工作者应采取相应的治疗及早期心理干预措施。

IL-2/IL-2R系统与急性心肌梗死

本文综述了中外学者近年来有关ＩＬ２／ＩＬ２Ｒ系统在Ｔ细胞活化过程中的作用及其在急性心肌梗死时的变化方面的研究结果，在一定程度上阐明了急性心肌梗死与细胞介导的免疫功能缺陷有着密切的关系。

中法急诊医学现状的对比与探索

法国急救系统SAMU是目前国际上高速、有效的急救体系，具有以下特点：急救网络健全，SAMU、消防、公安共同协作进行公众的救护；消防队和SAMU区域化分布，网络覆盖广，消防队员能够在3-5分钟内到达现场；SAMU救护车能够在5—10分钟内到达现场。SAMU的调度中心具有指挥协调的权威性，包括治疗的决策和病人的转运及选择接收的医疗单位等：SAMU的每一辆救护车都是一个流动ICU．配备齐全的设备．人员均通过专业培训并具有相应的资质；具有统一的治疗指南（protocole），医生按指南诊治病人，不受费用的限制；流程（procedure）合理，危重病人生命体征稳定后直接转入院内相应的病房，如急性冠脉综合征的病人一般直接进导管室；对于突发灾难事件有严密的计划，每年进行演习（涉及各种场景、熟练各方配合、对灾难资质人员进行考核等）。 通过对比，我国急救系统亟待建立完善的网络体系；完善急救教育培训体系；制定统一抢救治疗标准；改善抢救流程，以实现急救“绿色通道”。

急诊124例自杀患者特征分析

目的 分析我目目前城市综合医院自杀患者的特征，为早期心理干预提供依据。方法 对我院急诊科2002年1月～2002年12月就诊的124例自杀患者进行综合分析。结果 自杀患者中女性明显多于男性，女：男=4．6：1；21-30岁年龄组人数最多为64例(51．6％)；服毒是最常采用的自杀方式，占总例数的94．4％；总死亡率为4．03％，男性占60％；多次采取自杀行为者为5．6％，求助于精神心理帮助者只占总例数的3、2％。结论 自杀已成为综合医院急诊抢救患者中常见的致命问题，急诊工作者应采取相应的治疗及早期心理干预措施。

播散性血管内凝血94例的诊断治疗探讨

播散性血管内凝血（ＤＩＣ）是许多疾病发展过程中的一种急性出血综合征［１］，是急诊需要及时诊断和处理的一大综合征，提高对ＤＩＣ的认识及治疗水平是急救医学中的重要课题，现就我院１０年间９４例ＤＩＣ进行分析总结，以探讨ＤＩＣ的早期诊断及治疗。１资料与方法１...

地灵丹对糖尿病肾病大鼠神经内分泌系统及红细胞免疫粘附功能的作用

目的 观察中药复方地灵丹对糖尿病肾病大鼠神经内分泌系统的调节作用及对红细胞免疫粘附功能的影响。方法 利用尾静脉注射链脲霉素 (STZ)方法 ,建立糖尿病大鼠动物模型 ,研究地灵丹对大鼠血糖、胰高血糖素、垂体生长激素、红细胞免疫粘附、下丘脑单胺类神经递质等指标的影响。结果 地灵丹有降低空腹血糖、血浆胰高血糖素、垂体生长激素 ,提高红细胞免疫粘附功能等作用 ,而且这种作用的实现与抑制下丘脑多巴胺能神经元和肾上腺素能神经元功能异常活跃有关。

急性心肌梗塞患者外周血IL-2、sIL-2R水平及动态变化的研究

本文测定了30例急性心肌梗塞患者外周血白细胞介素2（IL-2）及其游离受体（sIL-2R）水平，并进行动态观察，实验结果表明，发病后48h内IL-2水平最低，而sIL-2R水平最高，与正常对照组比较有显著性差异（P＜0.001）；发病后72hIL-2水平开始升高，sIL-2R水平开始下降，至2～3周时两者水平逐渐趋于正常，与对照组比较无显著性差异（P＞0．05）。研究表明急性心肌梗塞与机体免疫应答密切相关。

急诊应用奥司他韦治疗流行性感冒的疗效分析

目的 通过对2002年12月-2003年2月期间我科治疗的63例流感患者临床资料进行分析，对比奥司他韦治疗组和非奥司他韦治疗组的临床治疗效果。方法 对两组患者的病程、住院率、死亡率和总费用进行比较。结果 奥司他韦治疗组较非奥司他韦治疗组病程明显缩短(P<0．01)，且无患者住院治疗，总费用明显低于非奥司他韦治疗组(P<0．001)；非奥司他韦治疗组住院率为30％，明显高于奥司他韦治疗组，一例晚期癌患者死亡。结论 奥司他韦可显著缩短流行性感冒的病程，降低高危流感患者的住院率和死亡率，明显降低治疗费用，是治疗流行性感冒的有效药物。

急诊肺栓塞的诊断治疗12例分析

目的:通过对2001年1月～11月间急诊明确诊断的12例肺栓塞患者的危险因素、临床表现、实验室检查及治疗转归进行临床评估分析,使急诊医生提高肺栓塞的诊断意识,掌握正确的诊断程序及治疗措施。结果:肺栓塞缺乏临床特异性表现,易漏诊、误诊;血气分析有低氧血症者占100％,D-dimer大于500ng/dl者占83.3％,UCG呈典型改变者占66.7％,放射性核素扫描提示至少一个肺段灌注缺损并与通气不匹配者占91.7％。结论:床旁EKG、血气分析、D-dimer、UCG检查可作为急诊肺栓塞的初筛检查;对于血液动力学不稳定的急性肺栓塞,床旁无创检查可快速确立诊断,急诊溶栓治疗可提高此类患者的生存率。

三黄煎对Ⅱ型糖尿病大鼠胰岛素分泌等功能的影响

观察中药三黄煎对 型糖尿病大鼠胰岛素分泌、胰岛素敏感性及胰升糖素分泌的影响。以小剂量链脲佐菌素加高能量饲料制成 型糖尿病大鼠模型 ,随机分为治疗组、造模组和正常组 ,治疗组予中药三黄煎治疗 6周。结果 : 型糖尿病大鼠与正常组大鼠相比存在明显的胰岛素分泌缺陷、胰岛素抵抗和胰升糖素分泌异常 ,治疗组经 6周的治疗胰岛素敏感性增加 ,其胰岛素分泌亦有所改善 ,胰升糖素的不适当分泌也受到抑制。结论 :中药三黄煎可能通过调节胰岛素抵抗与胰岛素分泌之间、胰岛素与胰升糖素之间的反馈平衡关系而起到一定的治疗作用。

慢性再生障碍性贫血患者免疫功能改变及意义

目的 观察慢性再生障碍性贫血 (CAA)患者红细胞和淋巴细胞免疫功能的改变 ,探讨红细胞和T淋巴细胞免疫功能之间及机体免疫功能和CAA发病之间的关系。方法 采用免疫酶标比色法、免疫比浊法、单克隆抗体免疫萤光法、流式细胞仪检测分析等 ,观察比较CAA患者和对照组的各项免疫指标。结果 与对照组相比较 ,CAA患者IgG、IgA、IgM、CD5 8、RBC C3bRR等显著降低 (P <0 .0 1) ,CD3、CD4、CD8、CD4 /CD8比值等明显异常。结论 CAA患者表现多种免疫功能改变 ;主要在骨髓内分化、增生的红细胞、B淋巴细胞的免疫功能明显低下 ,在骨髓外分化、增生的T淋巴细胞亚群的表达多异常升高。

补肾复方冲剂对慢性再生障碍性贫血患者红细胞免疫黏附功能和膜分子CD35、CD58表达的影响

目的 探讨补肾复方冲剂对慢性再生障碍性贫血(以下简称慢性再障,CAA)患者红细胞免疫黏附功能和膜分子CD35、CD58表达的影响。方法 以补肾复方冲剂治疗CAA患者6个月,,检测正常对照组与慢性再障组治疗前后红细胞C_(3b)受体花环率(RBC-C_(3b)RR)、红细胞免疫复合物花环率(RBC-ICR)、红细胞膜CD35、CD58分子定量。结果 慢性再障组治疗前RBC-C_(3b)RR、膜CD58分子定量均明显低于正常对照组(P<0.01),RBC-ICR、膜CD35分子定量与正常对照组相比,差异无显著性(P>0.05);治疗后RBC-C_(3B)RR、膜CD58分子定量明显升高,与治疗前比较有显著性差异(P<0.05或P<0.01)。结论 补肾复方冲剂能提高CAA患者红细胞免疫黏附功能和膜分子CD58表达水平。

高血压病伴睡眠障碍患者睡眠结构与血压节律的相关性研究

目的探讨高血压病伴睡眠障碍患者睡眠结构与血压节律的关系。方法选择睡眠障碍患者共154例,分为伴高血压组81例、非高血压组73例,所有病例采用基于心肺耦合技术的睡眠质量监测仪和动态血压监测仪采集相关数据,分析高血压组与非高血压组之间总睡眠时长、深睡时间和浅睡时间比例、醒/做梦时间比例的差异,并根据动态血压监测结果将高血压组和非高血压组分别再分为正常血压节律亚组、异常血压节律亚组,分别比较各自睡眠结构的差异。结果高血压病组深睡比例低于非高血压组(32.4±16.1;40.5±11.1 1,P=0.008)、浅睡比例高于非高血压病组(52.16±19.1;30.8±13.5,P=0.000);高血压组中正常血压节律亚组深睡比例高于异常血压节律亚组(39.8±10.5;27.3±14.1,P=0.019),浅睡比例低于异常血压节律亚组(42.0±12.9;52.9±18.4,P=0.035),差异有统计学意义。结论高血压伴睡眠障碍患者睡眠结构中深睡眠减少,浅睡眠增加,夜间血压节律异常与深睡眠减少有密切关系。