sFLC、血清钙离子在多发性骨髓瘤患者诊断及预后判断中的应用价值

目的:探讨血清游离轻链(sFLC)、血清钙离子在多发性骨髓瘤(MM)患者诊断及预后中的临床应用价值。方法:选取2018年1月至2022年1月在河南省人民医院治疗的MM患者40例作为观察组,同时选取健康志愿者40例作为对照组,比较两组患者的sFLC-κ、sFLC-λ、sFLC-κ/λ、血清钙离子等差异性,同时分析观察组不同国际分期系统(ISS)、不同化疗疗效及不同预后患者的sFLC-κ、sFLC-λ、sFLC-κ/λ、血清钙离子等差异性。结果:观察组sFLC-κ水平[(98.39±21.19)对(12.01±4.45)mg/L]、sFLC-λ水平[(210.20±45.54)对(14.10±5.11)mg/L]、低钙血症比例(65%对0)均明显高于对照组(P<0.05),而sFLC-κ/λ比值[(0.44±0.10)对(0.87±0.12)]、血清钙离子[(1.98±0.46)对(2.42±0.40)mmol/L]明显低于对照组(P<0.05)。观察组ISS分期Ⅲ期患者sFLC-κ、sFLC-λ浓度、低钙血症比例和低钙血症病程均明显高于Ⅰ期和Ⅱ期患者(P<0.05),而sFLC-κ/λ、血清钙离子均明显低于Ⅰ期和Ⅱ期患者(P<0.05)。观察组有低钙血症患者sFLC-κ水平[(107.76±21.22)对(94.67±20.11)mg/L]、sFLC-λ水平[(245.54±41.12)对(205.54±50.22)mg/L]明显高于无低钙血症患者(P<0.05),而sFLC-κ/λ比值明显低于无低钙血症患者[(0.42±0.04)对(0.47±0.06);P<0.05]。化疗无效患者sFLC-κ水平[(107.29±20.14)对(91.11±18.92)mg/L]、sFLC-λ水平[(247.98±42.26)对(179.29±39.32)mg/L]明显高于化疗有效患者(P<0.05),而sFLC-κ/λ比值明显低于化疗有效患者[(0.43±0.10)对(0.50±0.09);P<0.05]。sFLC-κ、sFLC-λ、sFLC-κ/λ预测化疗无效的ROC曲线下面积分别为0.803、0.793和0.699,P<0.05。存活和死亡患者的sFLC-κ、sFLC-λ、sFLC-κ/λ、血清钙离子、低钙血症比例和低钙血症病程比较差异无统计学意义(均P>0.05)。结论:sFLC、血清钙离子与MM患者ISS分期有关,sFLC水平在预测MM患者化疗疗效方面有一定应用价值,sFLC与血清钙离子在判断MM患者预后方面暂未发现有应用价值。

口服海曲泊帕与皮下注射重组人血小板生成素用于单倍体造血干细胞移植

背景:异基因造血干细胞移植是治疗恶性血液病的重要手段,术后血小板植入延迟是常见并发症,严重影响患者生存质量,然而,目前并无标准方案来提高血小板植入率和预防血小板植入延迟。目的:对比分析口服海曲泊帕与皮下注射重组人血小板生成素促进恶性血液病患者单倍体造血干细胞移植后血小板植入的安全性及有效性。方法:回顾性分析2016年1月至2022年10月进行单倍体造血干细胞移植的163例恶性血液病患者的临床资料。+2 d开始皮下注射重组人血小板生成素的患者共72例,归为重组人血小板生成素组;+2 d开始口服海曲泊帕的患者共27例,归为海曲泊帕组;未应用海曲泊帕及重组人血小板生成素的64例患者归为空白对照组。对3组植入情况、100 d内Ⅱ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病发生率、1年生存率、1年复发率及安全性进行分析。结果与结论:(1)中位随访时间52(12-87)个月,空白对照组、重组人血小板生成素组、海曲泊帕组患者中性粒细胞植入时间分别为(12.95±3.88)d,(14.04±3.71)d,(13.89±2.74)d,差异无显著性意义(P=0.352);血小板植入时间分别为(15.16±6.27)d,(17.67±6.52)d,(17.00±4.75)d,差异无显著性意义(P=0.287);(2)空白对照组、重组人血小板生成素组、海曲泊帕组第60天血小板完全植入率分别为64.06%,90.28%,92.59%,差异有显著性意义(P<0.001);亚组分析显示,空白对照组与重组人血小板生成素组比差异有显著性意义(P<0.001),空白对照组与海曲泊帕组比差异有显著性意义(P=0.004),重组人血小板生成素组与海曲泊帕组比差异无显著性意义(P=0.535);(3)空白对照组、重组人血小板生成素组、海曲泊帕组100 dⅡ-Ⅳ度急性移植物抗宿主病发生率分别为25.00%,30.56%,25.93%,差异无显著性意义(P=0.752);(4)巨细胞病毒血症、巨细胞病毒肺炎、肝功能损伤发生率在3组间无显著性差异(P>0.05);(5)随访期内,3组患者均未发生血栓事件;(6)结果表明,重组人血小板生成素、海曲泊帕均可提高恶性血液病患者单倍体造血干细胞移植后血小板的植入率,疗效相当且安全性良好。

微小残留病灶及T淋巴细胞亚群水平与小儿急性淋巴细胞白血病预后的关系分析

目的:分析微小残留病灶(MRD)联合T淋巴细胞亚群水平与小儿急性淋巴细胞白血病(ALL)预后的关系。方法:回顾性选取河南省人民医院2016年8月至2022年6月期间收治的初诊为ALL患儿80例的临床资料,且随访至2023年6月30日,根据随访期间患儿预后情况进行分组,将无事件生存患者纳入对照组(n=68),预后不良患者纳入观察组(n=12)。收集所有患儿初诊时临床资料,检测MRD及外周血T淋巴细胞亚群(CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)、CD_(8)^(+)、CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+))水平。以单因素及多因素Logistic回归分析影响ALL患儿预后相关因素。结果:单因素研究结果显示白细胞计数、MRD水平、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)比较有差异(P<0.05);多因素Logistic回归分析显示MRD、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平为影响ALL患儿预后的独立影响因素(P<0.05)。结论:MRD联合T淋巴细胞亚群水平能够反映ALL患儿预后情况,MRD、CD_(3)^(+)、CD_(4)^(+)及CD_(4)^(+)/CD_(8)^(+)水平是提示ALL患儿预后的独立影响因素。

造血干细胞支持下大剂量LACE方案对27例难治复发性淋巴瘤疗效观察

目的:评价在造血干细胞支持下,LACE预处理方案对难治性、复发性淋巴瘤临床疗效。方法:自2001年3月至2003年7月对27例难治性、复发性淋巴瘤在造血干细胞支持下,应用LACE预处理方案:罗氮芥(L)200mg/m2,1次口服(移植前第7天),足叶乙甙(E)1g/m2,静脉点滴(移植前第7天),阿糖胞苷(A)2g/m2×d-1,静脉点滴(移植前第6、5天),环磷酰胺(C)1.8/m2×d-1,静脉点滴(移植前第4、3、2天),0天进行自体干细胞输注并进行随访观察。结果:27例患者均可耐受化疗,无移植相关死亡病例,并对移植后的患者进行随访观察,随访中位期14个月(7～35),6例复发,21例缓解。统计分析2年无瘤生存率可达70%,预计5年生存率可达55%。结论:对难治性复发性淋巴瘤,在造血干细胞支持下,LACE方案是较好的一种预处理方案。

三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病血清及脑脊液砷浓度的变化

目的 :探讨三氧化二砷治疗急性早幼粒细胞白血病 (APL)血清及脑脊液砷浓度的变化。方法 :利用原子吸收光谱仪测定用药前及用药后 1天、14天、2 8天血清及脑脊液砷浓度。结果 :用药前脑脊液及血清砷浓度极低 ,随着用药时间的延长 ,血清及脑脊液中砷浓度有逐步增高 ,二者之间浓度差距也在增大。结论 :三氧化二砷通过血脑屏障浓度较低 。

预激方案对老年急性髓性白血病的诱导作用

目的:评价预激方案小剂量阿克拉霉素,阿糖胞苷及GCSF在老年急性髓性白血病(AML)诱导治疗作用。方法:14例老年AML患者应用阿克拉霉素10～20mg/d,静脉滴注7d;阿糖胞苷10～20mg/次q12h,皮下注射连用14d;GCSF150～300μg/d,至WBC恢复到2×109/L,进行诱导化疗。结果:14例患者均可耐受化疗,10例获得了完全缓解,缓解率为71%,不良反应轻,患者无严重感染发生。结论:小剂量阿克拉霉素、阿糖胞苷及GCSF可作为老年AML患者诱导治疗方案,其疗效好,且不良反应轻。

异基因造血干细胞移植治疗恶性淋巴瘤临床疗效

目的:评估淋巴瘤病人的异基因造血干细胞移植的疗效。方法:对14例淋巴瘤病人进行了异基因造血干细胞移植,5例为非清髓型移植,其预处理方案为氟达拉宾,抗胸腺细胞球蛋白及马法兰,9例清髓型移植病人选择了全身照射+环磷酰胺、全身照射+环磷酰胺+抗胸腺细胞球蛋白、罗氮芥、阿糖胞苷、环磷酰胺、足叶乙甙、抗胸腺细胞球蛋白和马利兰、马法兰+美罗华。移植物抗宿主病预防:非清髓型为环胞霉素+麦考酚酸脂;清髓型为环胞霉素+MTX。结果:5例非清髓型移植病人中,4例植活,1例失败;9例清髓型移植病人中,4例病人早期死亡。在随访的10例病人中,3例复发。结论:对于化疗失败,反复复发淋巴瘤患者,有适合HLA配型者应尽早行异基因造血干细胞移植。

急性髓性白血病骨髓涂片增殖细胞核抗原表达的研究

目的：探讨急性髓性白血病（ＡＭＬ）骨髓细胞动力学的变化。方法：免疫组化ＡＢＣ法。结果：正常组、初发ＡＭＬ、完全缓解ＡＭＬ及未缓解ＡＭＬ组，其增殖细胞核抗原（ＰＣＮＡ）表达率分别为：１２３±２６、３２８±７６、１４６±４４、２７４±５８正常组和初发ＡＭＬ及未缓解ＡＭＬ组相比较，Ｐ＜００１，存在明显差异，与完全缓解组无显著差别。缓解组与未缓解组也存在有一定差别。结论：①ＡＭＬ完全缓解与未缓解其细胞增殖活性不同。②在骨髓涂片上研究ＰＣＮＡ表达，方法简单，结果肯定，对了解骨髓细胞动力学的变化，有较高的临床价值，对指导ＡＭＬ治疗有一定意义。

骨髓增生异常综合征幼稚前体细胞异常定位与PCNA表达的研究

目的：探讨ＭＤＳ骨髓细胞ＰＣＮＡ表达率的变化，ＡＬＩＰ与ＰＣＮＡ表达的关系，为临床上寻找ＭＤＳ向白血病转化的早期监测指标。方法：骨髓组织塑料包埋制片，免疫组化ＡＢＣ法。结果：①正常组，ＭＤＳ组，ＡＭＬ组，ＰＣＮＡ表达率分别为１２．３±１．３、２４．６±２．５、３２．５±４．５（Ｐ＜０．０５）存在显著差异。ＭＤＳ各亚型之间ＰＣＮＡ表达率无明显差异。②ＡＬＩＰ与ＰＣＮＡ表达率有相关性。③ＰＣＮＡ表达率及积分值与骨髓内造血组织面积，幼稚粒细胞数均呈正相关。结论：ＭＤＳ骨髓组织中ＡＬＩＰ阳性病人易转向白血病是由于其异常增殖活性增高所致。ＰＣＮＡ表达率及积分值可作为ＭＤＳ向白血病转化的一种早期动力学指标。

异基因移植CD56^+ CD16^+量对移植物抗宿主病影响

目的探讨异基因外周血干细胞移植供者CD56+CD16+细胞的量对移植物抗宿主病(GVHD)的影响。方法对16例白血病患者应用HLA配型完全相合同胞供者进行了外周血干细胞移植,并观察了输注CD16+、CD56+量与GVHD的关系。结果16例患者均早期获得了造血功能恢复,4例发生了Ⅰ度aGVHD,5例发生了Ⅱ度aGVHD,输注CD16+、CD56+细胞的绝对量与Ⅱ度aGVHD发生呈负相关,相关系统为-0.67,Ⅱ度aGVHD所输注CD3+细胞绝对值、CD34+细胞绝对值无明显相关性。结论异基因外周血干细胞移植GVHD的发生与输注CD16+、CD56+细胞的绝对量相关。

THP阿霉素为主方案治疗多发性骨髓瘤临床观察

ＴＨＰ阿霉素为主方案治疗多发性骨髓瘤临床观察朱尊民，杨靖，郭建民，张鲁芳，梁玉芝多发性骨髓瘤是一种造血系统恶性疾患。即往治疗多采用二种以上烷化剂组成的ＣＣＰＶ（氯乙环已亚脉，环磷酰胺，强的松，长春新碱）或Ｍ２方案治疗，疗效有很大差异。我院自１９９３年...

大剂量浓缩红细胞输注在成人急性髓性白血病化疗中的应用

大剂量浓缩红细胞输注在成人急性髓性白血病化疗中的应用４５０００３河南省人民医院丰爱萍朱尊民燕备战杨靖郭建民大剂量联合化疗使急性白血病长期生存乃至治愈成为可能。但在骨髓抑制期，因粒细胞减少而带来的严重感染，往往导致患者早期死亡。为了促进造血重建，笔者自...

非清髓性造血干细胞移植及嵌合体检测

目的评价非清髓性造血干细胞移植(NMSCT)的疗效及供受者嵌合体的检测。方法用氟达拉宾25mg/m2,-5d^-1d、马法兰140mg/m2?1d、抗胸腺细胞球蛋白15mg/(kg.d)-4d^+5d作为预处理方案,环胞霉素3mg/(kg.d),麦考芬酸脂15mg/(kg.d)用于GVHD的预防。为17例患者做了,并对嵌合体进行检测。结果17例患者达到了早期植入,中性粒细胞恢复至0.5×109/L,中位时间为13d,血小板恢复至30×109/L,中位时间为17d。全部供者粒细胞嵌合体形成中位时间为4周,全部供者T细胞形成中位时间为8周。结论应用氟达拉宾、马法兰、抗胸腺细胞球蛋白作为非清髓性造血干细胞移植预处理方案,可获得供者早期植入,不良反应少。

血液肿瘤患者PICC相关性静脉血栓临床分析

目的分析血液肿瘤患者发生有症状的经外周置入中心静脉导管(peripherally inserted central catheters,PICC)相关性静脉血栓的临床特征和血栓发生相关因素,为PICC相关性血栓的防治提供参考依据。方法对403例进行PICC置管的血液肿瘤患者进行随访观察,对发生有症状的静脉血栓的患者进行回顾性分析。结果共有9例患者发生PICC相关性血栓,发生率为2.2%,8/9发生在置管后3周以内。除对合并导管源感染或完全堵塞的患者拔管外,保留导管的经低相对分子质量肝素(LMWH)抗凝治疗后血栓症状缓解。结论 PICC置管为血液肿瘤患者局部血栓形成的高危因素,如无合并感染等并发症可予保守治疗,LMWH抗凝治疗可以使血栓再通。

影响高危难治淋巴瘤患者自体外周血造血干细胞移植治疗后生存和预后的相关因素分析

目的:分析影响高危难治淋巴瘤患者自体外周血造血干细胞移植(auto-PBHSCT)治疗后生存和预后的相关因素。方法:对在本院行auto-PBHSCT治疗的96例高危难治淋巴瘤患者的总生存率应用Kapan-Meier曲线和Long rank检验进行了分析,并对影响患者预后的相关因素进行了单因素分析和COX比例风险回归分析。结果:96例患者的中位生存时间为30.67个月,其治疗后3、5年总生存率分别为81.25%和71.88%。单因素分析结果显示,血清乳酸脱氢酶(LDH)水平升高(>245 U/L)、国际预后指数(IPI)为3-5分、乙型肝炎病毒(HBV)感染、Ki-67高表达(≥65%)及骨髓浸润的高危难治淋巴瘤患者,其生存率较低(P<0.05)。COX比例风险回归分析结果显示,auto-PBHSCT前未达完全缓解状态和auto-PBHSCT后未行巩固治疗是影响患者预后的危险因素(OR=0.46、0.12,95%CI:0.22-0.95、0.02-0.82,P<0.05)。结论:auto-PBHSCT治疗可明显改善高危难治淋巴瘤患者的生存状况及预后,但auto-PBHSCT治疗后应进行巩固治疗以进一步提高远期生存率、延长生存时间。

抗凝血灭鼠剂中毒导致获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症——46例临床分析

目的加深对抗凝血类灭鼠剂中毒的临床认识,以提高诊治水平。方法回顾性分析抗凝血类灭鼠剂中毒导致的获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的临床特点、疗效和治疗前后凝血功能的改变。结果临床特点以血尿、皮肤黏膜出血为首发症状的多部位出血,经维生素K1治疗后24 h、3 d、7 d检测aPTT、PT和INR与治疗前比较明显缩短(P<0.01),治疗后3 d、7 d检测因子Ⅱ、Ⅶ、IX、X活性与治疗前比较明显增加(P<0.01)。结论维生素K1治疗抗凝血类灭鼠剂中毒导致获得性维生素K依赖性凝血因子缺乏症的剂量要足够、疗程较长。对于不明原因多部位的出血,并有PT、aPTT明显延长者,应考虑抗凝血类灭鼠剂中毒可能。

异基因造血干细胞移植治疗染色体核型预后中等急性髓系白血病

背景:以往研究显示完全缓解期染色体核型预后中等的急性髓系白血病患者行亲缘全相合异基因外周血造血干细胞移植有较高的无病生存率和总体生存率,但影响移植预后的相关因素并未完全明确。目的:评价HLA相合异基因外周血造血干细胞移植治疗完全缓解期染色体核型预后中等急性髓系白血病的疗效,并对预后相关因素进行分析。方法:对2009年1月至2015年1月进行HLA全相合异基因外周血造血干细胞移植的50例完全缓解期染色体核型预后中等的急性髓系白血病患者进行回顾性分析,计算总体生存率,并对影响预后的各因素进行统计学分析。结果与结论:(1)4年总体生存率为64%,累积复发率及移植相关非复发死亡率分别为18%及20%。急性移植物抗宿主病的总体发生率为26%;(2)女性供者男性受者配对移植患者4年总体生存率低于非女性供者男性受者移植患者(P=0.041);移植前大于1个疗程才能达完全缓解的患者4年总体生存率低于移植前1个疗程能达完全缓解的患者(P=0.038);年龄≥40岁的患者4年总体生存率低于年龄<40岁的患者(P=0.056);亲缘供者移植和非亲缘移植患者的4年总体生存率差异无显著性意义(P=0.427)。女性供者男性受者移植及年龄≥40岁患者移植相关非复发死亡率明显增高(P值分别为0.024和0.043);(3)多因素分析确认,与移植预后相关的因素有:女性供者男性受者配对移植(P=0.031,RR=1.38,95%CI 1.03-1.95)、移植前大于1个疗程才能达完全缓解(P=0.016,RR=1.46,95%CI 1.10-1.98)、年龄≥40岁(P=0.024,RR=1.63,95%CI 1.32-2.12);(4)结果表明,HLA全相合异基因外周血造血干细胞移植是染色体核型预后中等急性髓系白血病缓解后治疗的有效方法。女性供者男性受者配对移植、移植前大于1个疗程才能达完全缓解、年龄≥40岁是影响这类患者预后的主要危险因素。这类患者行异基因外周血造血干细胞移植时,供者受者的性别组合比是否为亲缘供者更为重要。