腹腔镜胃癌根治术后早期肠内营养对术后康复和炎症反应的影响

目的:明确术后早期肠内营养(EN)对腹腔镜胃癌根治术后康复和炎症反应的影响,以期为此类病人术后康复治疗提供参考。方法:纳入分析2020年1月至2022年12月在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科接受腹腔镜辅助胃癌根治术的病人。依据术后营养治疗的方式不同,将病人分为观察组(术后早期EN组)和对照组(肠外营养组),比较两组病人术后康复、腹腔引流量和引流液炎症介质水平等指标。结果:共计纳入81例病人,其中观察组41例,对照组40例。观察组病人术后首次排气时间(t=3.806;P<0.001)、恢复饮食日(t=5.510;P<0.001)以及术后住院日(t=2.401;P=0.019)均短于对照组病人。观察组病人术后5 d外周血白蛋白(t=14.040;P<0.001)和前白蛋白(t=9.832;P<0.001)水平显著高于对照组,但血红蛋白水平比较未见显著差异(t=1.477;P=0.144)。观察组病人术后5 d外周血CRP水平(t=7.758;P<0.001)和术后SIRS发生率[(12.2%,5/41)vs(32.5%,13/40),χ^(2)=4.830;P=0.028)]均显著低于对照组病人。观察组病人术后5 d平均引流量(t=6.858;P<0.001)、拔管时间(t=5.016;P<0.001),以及术后5 d引流液中TNF-α(t=4.993;P<0.001)和IL-6(t=20.640;P<0.001)水平均显著低于对照组病人。结论:术后早期EN可加速腹腔镜胃癌根治术后康复过程,改善术后营养状况和炎症反应。

信息平台在腹股沟疝日间手术患者健康教育中的应用分析

目的探讨借助信息平台为腹股沟疝日间手术患者进行健康宣教的价值。方法选择2022年1-12月在本院接受腹股沟疝日间手术的112例患者研究,以随机数字表法分组,56例纳入对照组实施常规护理,56例纳入观察组借助信息平台进行健康宣教。分析护理前后两组患者负面情绪,并对其健康知识掌握度、不良反应发生率进行统计。结果护理后,观察组焦虑、抑郁评分低于对照组(P<0.05);较对照组数据比,观察组记录4个方面健康知识掌握度评分均值升高(P<0.05);较对照组比,观察组记录的不良反应发生率降低(P<0.05)。结论借助信息平台进行健康宣教对提高腹股沟疝日间手术患者对健康知识掌握度有理想价值,同时可缓解其负面情绪,引导其积极配合进行治疗及护理,确保手术效果及安全性。

胃癌术后早期肠内营养对术后炎症反应及肠屏障功能的影响

目的:观察不同营养支持治疗对病人术后炎症反应和肠屏障功能的影响,以期为胃癌术后营养支持治疗提供参考。方法:纳入2017年1月至2019年12月接受胃癌根治术的病人,依据病人术后营养支持治疗方式不同分为观察组(术后早期肠内营养)和对照组(全胃肠外营养)。比较两组术后康复情况,分析两组术后3 d外周血炎症介质及肠屏障功能指标,并进一步分析炎症指标与肠屏障指标间的相关性。结果:共纳入观察组病人46例,对照组43例。观察组病人术后首次排气时间(t=2.015,P=0.047)、恢复经口饮食时间(t=2.692,P=0.009)和术后住院日(t=2.934,P=0.004)均显著短于对照组。观察组病人术后全身炎症反应综合征发生率显著低于对照组病人[(13.04%,6/46)vs(32.56%,14/43),χ^2=4.858,P=0.028]。观察组病人术后3 dC-反应蛋白(t=4.978,P<0.01)、白介素6(t=4.070,P<0.01)及肿瘤坏死因子α(t=8.795,P<0.01)、血D-乳酸(t=5.267,P<0.01)和肠脂肪酸结合蛋白(t=6.373,P<0.01)水平均显著低于对照组。病人术后3 d外周血IL-6与D-乳酸(r=0.825,P<0.01)和IFABP(r=0.766,P<0.01)均呈现显著正相关关系。结论:术后早期肠内营养支持治疗可加速胃癌病人术后康复,保护术后肠屏障功能并抑制系统性炎症反应程度。

原花青素B2对三硝基苯磺酸结肠炎模型小鼠肠炎及肠屏障的保护作用

目的探讨原花青素B2(PCB2)对三硝基苯磺酸(TNBS)诱导的结肠炎小鼠肠炎及肠屏障的保护性作用及可能机制。方法选取6~8周龄雄性Balb/c小鼠,建立TNBS结肠炎小鼠模型,将造模成功的小鼠随机分为PCB2治疗组(n=10)和对照组(n=10)。PCB2治疗组小鼠每日给予PCB2灌胃(100 mg/kg,0.2 mL),对照组每日给予0.2 mL生理盐水灌胃。4周后处死小鼠,采用H&E、免疫荧光及免疫印迹法等评估疾病症状、肠道炎症、肠粘膜细胞屏障功能和结构及PI3K/AKT信号改变情况。结果PCB2治疗组小鼠疾病活动指数在干预第3周和第4周均低于对照组小鼠(P<0.05),而平均体质量在干预第3周和第4周均高于对照组小鼠(P<0.05)。PCB2治疗组小鼠结肠炎症评分及肠粘膜炎症介质白介素-1β及肿瘤坏死因子-α水平低于对照组(P<0.05),而白介素-10高于TNBS组(P<0.05)。PCB2治疗组小鼠肠粘膜对硫氰酸荧光素-葡聚糖通透性及肠系膜淋巴结细菌移位阳性率均低于对照组(P<0.05)。Western blot检测及半定量分析显示PCB2治疗提高了TNBS模型小鼠claudin-1及ZO-1的表达水平(P<0.05)。同时,PCB2治疗组小鼠肠粘膜p-PI3K及p-AKT表达水平低于对照组,差异具有统计学意义(P>0.05)。结论 PCB2可能通过抑制肠道PI3K/AKT信号途径发挥抗炎及肠粘膜功能和结构保护作用,可能会成为克罗恩病治疗新的药物选择。

C-反应蛋白对低位直肠癌保肛术后吻合口瘘的预测诊断价值

目的探究低位直肠癌保肛术后C-反应蛋白(CRP)水平对术后吻合口瘘的预测诊断价值,以期为早期发现术后吻合口瘘提供参考。方法纳入2014年1月至2017年1月在我院胃肠外科行低位直肠癌保肛手术的318例患者的临床资料,根据患者术后是否发生吻合口瘘分为观察组和对照组,其中观察组为发生吻合口瘘(n=26),对照组为未发生吻合口瘘(n=292),分析比较2组患者术前和术后3 d的CRP、白细胞计数(WBC)、中性粒细胞(NEU)水平,及其对吻合口瘘的预测诊断价值。结果观察组和对照组术后3 d的CRP、WBC、NEU均高于术前,差异具有统计学意义(P <0. 05);观察组术后3 d的CRP、WBC、NEU水平均高于对照组,差异具有统计学意义(P <0. 05); ROC曲线分析显示,以70. 41 mg/L为截点值,术后3 d CRP水平诊断吻合口瘘发生的敏感性为92. 06%,特异性为84. 62%,曲线下面积为0. 93,优于术后3 d WBC和NEU的诊断价值。结论低位直肠癌保肛术后3 d CRP水平对预测吻合口瘘的发生具有一定的诊断价值。

阿帕替尼在治疗消化系统恶性肿瘤中的研究进展

肿瘤组织的生长离不开其内部新生血管网的营养支持,而体积巨大的肿瘤常常因组织内部的缺血而发生液化、坏死,消化道恶性肿瘤组织类别中常见的溃疡型即为此种原因 1, 2 。这一结果的发现为恶性肿瘤的治疗提供一种新的治疗思路,但其难点在于靶向抑制肿瘤组织的血管生成而不干扰人体非肿瘤组织的血液供应。甲磺酸阿帕替尼片是我国自主研发的新型口服小分子血管生成抑制剂,其归属于血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor,VEGF)类,可特异性作用于VEGFR-2,两者结合后通过一系列信号转导通路,发挥靶向抑制肿瘤组织血管生成的作用,从而降低肿瘤组织血管密度,切断肿瘤组织营养物质的来源,进而抑制肿瘤组织的发展 3, 4 。

普外科专业学位研究生结合住院医师规范化培训中采用PBL教学模式的效果分析

目的评估普外科专业学位研究生结合住院医师规范化培训(规培)中采用基于问题的学习模式(PBL)在临床带教中的效果,以期为提高专业研究生的综合医学素养提供参考。方法纳入2016年9月—2018年9月本院普外科2016/2017级专业学位研究生71名,采用随机数字表法将纳入学员随机分为观察组(35名)和对照组(36名)。观察组采用PBL教学模式,对照组采用传统的教学方法。两组学员在普外科相关科室规培时间均为一年,轮转结束后结合研究生培养要求采用双向考核制度评估带教效果,包括:(1)教师对学员综合能力的测评:病例书写、病情分析、技能操作、出科考试、科研设计;(2)学员对教师教学满意度评价:教学能力、教学态度及学员获得感;(3)学员对自身学习效能评价:设计学习效能问卷调查表评价学员学习效能。结果观察组学员在病历书写、病情分析、技能操作、出科考试及科研设计方面考核中取得成绩均显著优于对照组(P<0.01)。两组学员对教师在教学能力和教学态度方面比较不具有统计学差异(P>0.05);观察组学员在学员获得感(t=12.06; P<0.01)方面评分显著高于对照组。观察组学员在学习积极性、分析问题能力、表述观点、学习效率及文献阅读能力方面评分均显著高于对照组(P<0.01);两组学员在明确责任(t=0.435; P=0.665)方面比较不具有统计学差异。结论普外科专业学位研究生结合规培的临床带教中采用PBL教学模式能够提高教学质量,提高学员对规培及带教的认可和满意度,值得在临床教学中推广。

十二指肠优先离断在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用价值

目的探讨十二指肠优先离断与左侧后入路术式在腹腔镜辅助远端胃癌根治术中的应用价值,为临床中手术方式的选择提供参考。方法选取2016年10月至2017年10月入住该院经诊断为远端胃癌的患者98例,按照手术方式的不同,将采用十二指肠优先离断的患者纳为观察组(50例),采用左侧后入路的患者纳为对照组(48例)。比较2组患者在手术时间、淋巴结清扫数量、术后通气时间、住院时间、术后1 d血红蛋白(Hb)下降值、术后1 d中性粒细胞/淋巴细胞(NLR)值及血清C-反应蛋白(CRP)水平等指标。结果观察组患者手术时间短于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者术后病理淋巴结个数与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组患者术后通气时间早于对照组,住院时间短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);观察组术后1 d Hb下降值、术后1 d NLR值及CRP水平低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);2组术后并发症发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论腹腔镜远端胃癌根治术中十二指肠优先离断与左侧后入路比较,具有简化手术步骤,缩短患者术后恢复时间及降低术后应激水平的优势,值得在临床中推广应用。

直肠癌预防性回肠造口还纳术后早期肠内营养对肠功能康复的影响研究

目的:探讨早期肠内营养(EEN)治疗对行造口还纳术的直肠癌预防性回肠造口病人术后康复过程的影响。方法:收集2018年1月至2021年12月在蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科行造口还纳术的直肠癌根治术后的病人资料,依据术后是否行EEN治疗分为观察组(EEN)和对照组(非EN)。观察组术后12~24 h开始给予EN治疗[20~30 kcal/(kg·d)]。比较两组术后腹泻、胃肠功能恢复、粪便钙卫蛋白和肠屏障功能等指标。结果:所纳入的观察组(n=46)和对照组(n=44)一般资料未见显著差异(P>0.05),两组术后均出现不同程度的腹泻,但观察组术后5 d(χ^(2)=25.760,P<0.01)和10 d(χ^(2)=14.870,P<0.01)仍存在腹泻的比例,以及需要使用止泻剂(χ^(2)=10.180,P=0.001)的比例均低于对照组。同时,观察组恢复正常饮食时间(t=5.701;P<0.01)和术后住院日(t=7.343,P<0.01)短于对照组。术后5 d,两组外周血炎症指标未见显著差异(P>0.05),观察组病人粪便钙卫蛋白(t=11.690,P<0.01)、血清D-乳酸(D-Lactate;t=6.160,P<0.01)和肠脂肪酸结合蛋白(IFABP;t=6.583,P<0.01)水平低于对照组,且病人粪便钙卫蛋白水平与D-Lactate(r=0.833,P<0.01)和IFABP(r=0.842,P<0.01)均呈正相关关系。结论:术后早期EN可有效改善回肠造口还纳术后腹泻症状、结肠炎症和肠屏障功能,加速术后康复进程。

PBL教学在胃肠外科实习带教中的应用研究

目的探讨基于问题的学习模式(PBL)在胃肠外科实习医生带教中的应用效果,以期为临床教学提供参考。方法纳入分析2015年12月—2016年12月在我院胃肠外科进行实习的本科生。将学员采用随机数字表随机分为观察组(PBL教学法组,n=41例)和对照组(传统教学组,n=40例)。实习期为2周,结束后评估教学效果,(1)通过考核比较两组学员的实习学习效果。内容涵盖:理论笔试、病例分析、病史采集、技能操作以及病历质量。(2)学员对实习过程及教师的主观认可度,包括:实习满意度、带教态度以及带教能力。每项评分满分为100分。结果两组学员的理论笔试成绩比较差异无统计学意义(t=0.363;P=0.717)。观察组学员在病例分析(t=8.422;P <0.01)、病史采集(t=8.035;P <0.01)、技能操作(t=4.311;P <0.01)以及病历质量(t=2.360;P=0.021)上的得分均高于对照组学员。观察组学员对实习满意度(t=7.834;P <0.01)、教师带教能力(t=4.202;P<0.01)、教师带教态度(t=6.580;P <0.01)上的评分均高于对照组。结论在医学实习生带教过程中采用PBL教学模式可获得更高的教学质量,提高学员对实习带教的认可程度。

腹腔镜胃癌根治术中采用Uncut Roux-en-Y吻合方式的临床研究

目的研究腹腔镜胃癌根治术采取Uncut Roux-en-Y吻合术式与Roux-en-Y吻合的治疗效果对比。方法选择2015年9月—2017年5月本院胃肠外科收治的行腹腔镜胃癌根治术的131例患者作为研究对象,根据术中所采取的消化道重建方式,分为观察组(n=66)和对照组(n=65)两组。观察组采用Uncut Roux-en-Y吻合,对照组则术中采用Roux-en-Y吻合,比较两组患者手术时的相关情况,以及术后两组患者出现的有关并发症情况。结果通过研究收集的数据分析可知,首先对于手术时状况比较,术者于观察组手术时在吻合所占用的时间明显相对于对照组有效的减少(P<0.05),并且在出血量方面也相较于对照组大为减少(P<0.05);而对于术后的患者肠道功能早期的恢复,观察组人员开始通气时间、开始进食流质时机以及术后的住院时间也相较于对照组患者缩短(P<0.05);而对于术后患者发生的近期不良并发症的整体情况,可见对照组发生腹腔内吻合口处严重瘘、吻合口的出血、十二指肠发生残端瘘、切口发生感染及胃动力障碍的比例明显多于观察组(P<0.05);进而在分析患者的术后远期并发症中,可见观察组出现反流性胃炎、吻合口狭窄、Roux潴留综合征情况明显少对照组(P<0.05),而倾倒综合征的发生情况虽未见显著差别,但发生比例低于对照组。结论腹腔镜下胃癌根治术采取uncut Roux-en-Y吻合方式可显著改良手术疗效,进而可促进病患术后有效的恢复并且对这些病患术后的生存质量状况起到改善的作用。

吻合器痔上黏膜切除术治疗重度痔疮患者术后恢复效果的作用临床研究

目的探讨重度痔疮患者采取吻合器痔上黏膜切除术(PPH)与痔剥离术临床治疗效果对比。方法选取2015年11月至2017年5月该院胃肠外科收治的患有重度痔疮患者114例作为研究对象,严格按照随机对照原则,依据术中所采取处理痔的方式,分为观察组(n=61,采用PPH术)和对照组(n=53,采用痔剥离术),比较2组痔疮患者术后恢复情况。结果2组患者治疗前血清学指标促肾上腺皮质激素(ACTH)、血管紧张素Ⅱ(AngⅡ)、C-反应蛋白(CRP)水平比较,差异均无统计学意义(P>0.05);而2组患者治疗后ACTH、AngⅡ及CRP水平均明显高于治疗前,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者手术时间、术后通气时间、疼痛持续时间及住院时间明显短于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组患者术后伤口出血、剧烈疼痛、尿潴留、感染发生情况明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。观察组近期和远期不良并发症情况均明显少于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论PPH治疗重度痔疮,可促进患者术后有效恢复,在临床上有较大的应用价值。

氟尿嘧啶植入剂联合雷替曲塞区域化疗在进展期胃癌术中应用疗效分析

目的探讨进展期胃癌术中放置氟尿嘧啶植入剂联合雷替曲塞区域化疗的临床疗效。方法回顾性分析2013年11月至2014年11月收治的进展期胃癌患者的临床资料，按照术中是否给予化疗药物将患者分为两组，其中术中放置氟尿嘧啶植入剂联合雷替曲塞区域化疗62例（观察组），术中未给予化疗药物54例（对照组）。比较两组术后通气时间，并发症发生率，术后第1、3、5、7天外周血白细胞和血小板，术后3年累积复发率和累积生存率等。结果两组术后通气时间和并发症发生率比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。观察组术后第1、3天白细胞和术后第1、3、5天血小板明显低于对照组[白细胞：（5．21±1．03）×109]L比（6．52±1．08）×109／L、（5．29±1．11）×109／L比（6．37±1．06）×109／L；血，J、板：（172．64±31．48）×109／L比（188．34±30．05）×109／L、（175．81±31．77）×109／L比（190．36±31．12）×109／L、（178．46±32．04）×109／L比（191．18±31．29）×109／L]，差异有统计学意义（P〈0．05）；但两组各时间点白细胞和血小板均在正常范围内。观察组术后3年累积复发率明显低于对照组[75．8％（47／62）比83．3％（45／54）]，术后3年累积生存率明显高于对照组[71．0％（44／62）比51．9％（28／54）]，差异有统计学意义（P〈0．05）。进一步分析术后3年复发患者情况，观察组局部复发和腹膜广泛转移发生率明显低于对照组[40．4％（19／47）比68．9％（31／45）]，两组比较差异有统计学意义（P〈0．01）。结论在进展期胃癌术中放置氟尿嘧啶植入剂联合雷替曲塞区域化疗能明显抑制进展期胃癌患者的肿瘤局部复发和腹膜转移，是一种安全有效的治疗手段。

基于倒"T"形腹膜切开入路的经腹腹膜前疝修补术治疗腰疝的临床效果

目的探讨基于倒"T"形腹膜切开入路的腹腔镜经腹腹膜前疝修补术(TAPP)治疗腰疝的临床效果。方法采用描述性系列病例研究方法。两例患者分别为56岁和75岁女性,分别因"右侧腰背部突出一可复性、无痛包块2月余"和"发现右腰部可复性包块5年余包块增大伴隐痛不适1年"收治于蚌埠医学院第一附属医院胃肠外科。患者1经术前诊断为原发性右侧上腰三角疝。患者2经术前诊断为右侧上腰三角疝。两例患者均接受TAPP手术治疗,术中采用倒"T"形腹膜切开入路。本研究观察指标:(1)手术情况:手术时间和术中出血量;(2)术后恢复情况:术后排气、排粪时间和术后恢复进食时间等;(3)术后疼痛情况:采用视觉模拟评分法评估患者术后72 h疼痛情况。结果手术过程顺利,两例患者手术用时分别为60 min、55 min,术中出血量均<15 ml。两例患者均于术后6 h进流质、下床活动,术后24 h顺利通气并恢复正常饮食。术后72 h视觉模拟评分为2分。术后1年随访,患者恢复良好,无腰部肿块突出,无术区疼痛。结论基于倒"T"形腹膜切开入路的TAPP术式治疗腰疝安全、有效,适宜初学者掌握,有利于临床推广。

改良STARR术和PPH术治疗直肠黏膜脱垂的效果分析

分析改良经肛吻合器直肠切除术(改良STARR术)和吻合器痔上黏膜切除术(PPH术)治疗直肠黏膜脱垂的临床效果。方法 本研究选择2019年1月至2021年12月我院收治的60例确诊为直肠黏膜脱垂的患者,患者被随机分为观察组(行改良STARR术治疗)和对照组(行PPH术治疗),每组各纳入患者30例。分析和比较两组患者治疗效果,术后并发症发生情况及术后6个月复发率。结果 两组患者一般临床资料上无统计学差异,结果具有可比性(P>0.05)。两组术后总体疗效均为100%,差异无统计学意义(Z-1.464,P0.143)。观察组及对照组在术后24h尿潴留、便血、肛门坠胀、吻合口感染及术后出血等5项并发症发生率的比较上无统计学差异(P>0.05)。随访结果显示,以术后6个月为截点,观察组复发率优于对照组(16.7% vs 36.7%),差异显著(χ24.022, P0.045)。结论 改良STARR术对于直肠黏膜脱垂的治疗效果较好,相较于PPH术复发率低,值得临床推广。