宏基因组第二代测序技术在狂犬病诊断中的应用

目的:总结宏基因组第二代测序技术(mNGS)诊断狂犬病临床应用价值。方法:回顾性分析广东省东莞市横沥医院1例和文献报告3例狂犬病诊疗资料。结果:4例患者唾液或脑脊液标本的mNGS检测狂犬病毒结果均为阳性,其中3例患者同时进行了狂犬病毒PCR检测亦为阳性。结论:唾液和脑脊液标本行mNGS检测为临床确诊狂犬病提供依据。

脓毒血症患者不同血糖水平的临床特征及预后分析

目的比较并分析脓毒血症患者不同血糖水平的临床特征及预后情况。方法回顾性分析2019年5月至2020年5月我院收治的脓毒血症患者68例,针对患者使用胰岛素治疗后血糖水平分为三组:A组(4.4~6.1 mmol/L),B组(6.2~8.3 mmol/L)和C组(8.4~10.0 mmol/L)。比较并分析三组患者脓毒血症严重程度、抗生素使用时间、多脏器功能障碍综合征(MODS)发生率、呼吸机使用时间、28 d病死率、ICU住院时间、感染相关器官衰竭评分(SOFA)及急性生理与慢性健康Ⅱ评分(APACHE)。结果三组患者脓毒血症严重程度比较差异有统计学意义(P<0.05);A组脓毒血症严重程度轻于B组、C组(P<0.05);C组脓毒血症严重程度重于B组(P<0.05)。B和C两组患者的抗生素使用时间、呼吸机使用时间均长于A组(P<0.05);C组患者的MODS发生率均高于A、B组,ICU住院时间长于A、B组(P<0.05);三组患者的28 d病死率比较差异无统计学意义(P>0.05)。C组患者的SOFA评分和APACHEⅡ评分高于A组和B组(P<0.05);B组患者的SOFA评分和APACHEⅡ评分与A组比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胰岛素控制后,血糖水平升高者提示病情较严重,随着血糖水平的升高,患者的MODS发生率升高,应早期监测并严格控制血糖水平,做好干预措施,改善预后。

醒脑静结合依达拉奉治疗重症脑梗死的疗效评价

目的观察醒脑静联合依达拉奉治疗重症脑梗死患者的疗效。方法 54例重症脑梗死患者,依据不同治疗方式分为对照组(24例)和联合治疗组(30例)。对照组患者在常规治疗基础上给予依达拉奉治疗,联合治疗组患者在对照组的基础上给予醒脑静治疗。比较两组患者的治疗效果、不良反应的发生情况、神经功能缺损评分及生活质量评分。结果治疗后,联合治疗组神经功能缺损评分为(12.52±2.13)分、生活质量评分为(89.67±4.23)分,优于对照组的(14.58±2.35)、(84.34±4.78)分,差异均有统计学意义(P<0.05)。联合治疗组治疗总有效率为96.67%,高于对照组的79.17%,联合治疗组不良反应的发生率为6.67%,低于对照组的29.17%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论重症脑梗死运用醒脑静联合依达拉奉进行治疗,不单能够提升治疗成效与生存质量,还能够改善神经功能,应在医学领域内全方位推行及应用。

探究亚胺培南／西司他丁治疗重症肺炎对其血清CRP及降钙素原水平的影响

目的:探讨亚胺培南/西司他丁治疗重症肺炎的临床效果,并分析对其降钙素原(PCT)及血清C反应蛋白(CRP)水平的影响。方法:选取我院急重症医学科2015年1月~2016年12月收治的重症肺炎患者66例,回顾性分析临床资料,按照治疗药物分组,对照组(n=32)采用注射用0.625g哌拉西林/他唑巴坦(珠海联邦制药股份有限公司)治疗,观察组(n=34)采用0.5g亚胺培南/西司他丁(海正辉瑞制药有限公司)治疗,比较两组临床疗效及治疗前后PCT、CRP水平。结果:观察组总有效率为88.24%,明显高于对照组的71.88%,差异明显(P<0.05);两组治疗前CRP、PCT水平比较无明显差异,治疗后观察组CRP为(68.27±7.53)mg/L,PCT为(2.91±0.54)μg/L,均明显低于对照组,差异明显(P<0.05)。结论:亚胺培南/西司他丁治疗重症肺炎临床效果优良,可有效降低CRP与PCT水平,具备推广价值。

创伤性颅脑损伤病人早期持续小剂量肠内营养治疗对减少并发症和改善病人预后的影响

目的：分析早期持续小剂量肠内营养（EN）治疗创伤性颅脑损伤患者对改善患者预后与减少并发症的临床效果.方法：选取我院急重症医学科2015年7月～2017年6月收治的创伤性颅脑损伤患者72例,随机分成2组,其中对照组（n=36）采用常规肠内营养方式,早期快速实现目标量,观察组（n=36）采用早期持续小剂量肠内营养治疗,比较2组预后情况及并发症发生率.结果：观察组腹泻发生率为13.9％,胃潴留发生率为8.3％,均明显低于对照组47.2％、44.4％,比较有显著性差异（P〈0.05）;观察组血糖水平〉7.8mmol/L者占30.6％,胰岛素总用量为（184.9±24.0）U,明显低于对照组55.6％与（250.7±58.2）U,比较有显著性差异（P〈0.05）;2组预后情况比较无显著性差异（P〉0.05）.结论：早期持续小剂量肠内营养（EN）治疗创伤性颅脑损伤患者可有效改善患者预后,同时减少并发症,促进康复,值得推广.

持续动态血糖监测在脓毒症患者中使用的研究

目的探讨持续动态血糖监测在脓毒症患者中的应用效果。方法回顾性分析2020年5月—2021年4月东莞市横沥医院收治的72例脓毒症患者临床资料,按监测方式的不同将其分为对照组(35例)、研究组(37例),其中使用传统血糖监测的35例患者为对照组,给予持续动态血糖监测的37例患者为研究组,持续观察至患者出院。对比2组血糖控制情况、炎症因子水平、院内相关指标、病死率。结果研究组血糖控制达标率为91.89%(34/37),高于对照组的74.29%(26/35),血糖达标时间为(90.43±6.16)h,短于对照组的(112.79±8.58)h,差异有统计学意义(P<0.05)。研究组总住院费用为(5.97±1.43)万元,少于对照组的(8.55±1.87)万,重症监护病房(ICU)住院天数为(4.48±0.36)d,短于对照组的(7.31±0.68)d,监测28 d后病死率为10.81%(4/37),低于对照组的34.29%(12/35),差异有统计学意义(P<0.05)。监测前,2组白介素-6(IL-6)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)水平相比,差异无统计学意义(P>0.05);监测1、3 d后,研究组IL-6、hs-CRP、TNF-α的水平均低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论相较于传统血糖监测,持续动态血糖监测更能有效控制脓毒症患者血糖水平,减轻机体炎症反应,缩短ICU住院天数,减少住院费用,降低病死率,值得临床推广。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与夜间咽喉反流的相关性研究

目的:研究阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与夜间咽喉反流(LPR)的相关性。方法:选择2012年9月-2013年9月本院接诊的58例OSAHS患者作为研究对象,对患者进行整夜睡眠、咽喉p H及食管压力监测,分析OSAHS与LPR之间的联系。结果:58例患者中,共有17例LPR患者,LPR患者OSAHS严重程度与咽喉p H平均值呈负相关性(P<0.05);LPR患者食管压力均值及食管压力最低值均低于非LPR患者,比较差异均有统计学意义(P<0.05)。AHI、AHTI、非中枢性AHTI与整夜食管压力平均值呈负相关性(P<0.05)。结论:OSAHS患者病情严重程度与夜间咽喉反流的发生密切相关,OSAHS患者夜间易出现胃食管反流,导致咽喉部p H值下降。

倍氯米松雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期疗效观察

目的探究倍氯米松雾化吸入对慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者的疗效。方法 42例慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者,随机分为对照组与实验组,每组21例。对照组给予沙丁胺醇和异丙托溴铵雾化吸入治疗,实验组在对照组基础上联合倍氯米松雾化吸入治疗,对比两组患者血气分析指标、不良反应发生情况及症状改善所需时间。结果实验组治疗后动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压分别为(48.28±3.36)、(81.32±3.11)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),优于治疗前的(71.75±5.67)、(53.66±2.23)mm Hg;对照组治疗后动脉血二氧化碳分压、动脉血氧分压分别为(58.46±4.21)、(70.98±3.31)mm Hg,优于治疗前的(71.55±5.55)、(53.70±2.21)mm Hg;且实验组治疗后血气分析指标优于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。实验组咳喘、肺啰音改善所需时间及住院时间分别为(4.82±1.22)、(5.92±1.58)、(7.50±1.66)d,均短于对照组的(6.97±1.63)、(7.95±1.58)、(10.82±1.57)d;实验组不良反应总发生率为4.76%,低于对照组的28.57%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论给予慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者采用倍氯米松联合沙丁胺醇和异丙托溴铵雾化吸入治疗有利于改善血气指标与提升用药安全性,值得临床进一步推广应用。

原发性主动脉食管瘘1例报道并文献复习

原发性主动脉食管瘘是由于动脉壁糜烂、溃疡,穿破邻近食管所致,临床上罕见,Salmon 1843年正式报道首例,至1998全世界报道的病例不超过250例,超过80%为主动脉肠瘘,主动脉食管瘘极为罕见。因发病凶险,诊断困难,极易误诊,死亡率高。我院2017年5月确诊1例,通过复习该病例诊治经过,并结合文献报道的15例,探讨该病的临床特点及诊断方法，报道如下，

血清C反应蛋白、降钙素原及乳酸在重症肺炎中的变化及临床意义

目的:探究重症肺炎患者的血清C反应蛋白(CRP)、降钙素原(PCT)与乳酸水平变化,并分析其临床意义。方法:在2015年1月~2018年12月期间,于某院重症医学科选取62例重症肺炎患者进行观察,依据患者的预后情况将其分为存活组(40例)与死亡组(22例),检测并观察两组患者不同时间段的血清CRP、PCT、乳酸的水平,并分析其水平变化的临床意义。结果:两组患者入院时的血清CRP、PCT、乳酸水平无明显差异(P>0.05);治疗期间存活组患者的血清CRP、PCT、乳酸水平均逐渐降低,死亡组患者则呈逐渐升高的趋势,治疗第4d、治疗第7d、转出或死亡前存活组患者的血清CRP、PCT、乳酸水平均低于死亡组,差异具统计学意义(P<0.05)。结论:重症肺炎患者的血清CRP、PCT、乳酸水平随着病情进展逐渐增高,其水平的变化对于判断患者的病情严重程度、评价治疗效果、判断预后情况具有重要临床意义。

亚胺培南不同输注方法治疗ICU脓毒血症疗效分析

目的探究亚胺培南不同输注方法治疗重症加强护理病房(ICU)脓毒血症的疗效。方法50例ICU脓毒血症患者,随机分为对照组和实验组,各25例。两组患者均予以亚胺培南静脉给药治疗。对照组患者采用常规亚胺培南输注治疗,实验组采用延长亚胺培南输注时间方式治疗。对比两组患者的临床疗效及细菌清除率。结果治疗后,实验组的治疗总有效率为96.0%,显著高于对照组的76.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。实验组的细菌清除率为92.0%,显著高于对照组的68.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论亚胺培南采用延长给药时间的方式在治疗ICU脓毒血症中具有显著的促进恢复与清除细菌的效果,具备临床推广价值。

右美托咪啶治疗高血压脑出血急性期血压的效果

目的:评价右美托咪啶治疗高血压性脑出血急性期血压的临床效果。方法:选择2017年1月至2019年3月,入住东莞市横沥医院重症医学科高血压性脑出血后高血压(血压≥160/100 mmHg)患者46例为研究对象,且无硝普钠和右美托咪啶使用禁忌症,随机分为两组:A组(硝普钠组)22例,开始给药速度为1.0μg/(kg·min),B组(右美托咪啶组)24例,开始以0.5μg/(kg·hr)给药速度,然后两组根据血压情况每5分钟调整给药速度,观察两组在用药前即刻药(T0)、用药1小时(T1)、用药2小时(T2)、用药6小时(T3)、用药12小时(T4)、用药24小时(T5)、用药48小时(T6)、用药72小时(T7)8个时相患者的收缩压、舒张压、平均动脉压(MAP)、及心率情况。结果:用药后两组血压均显著性下降(P<0.05),两组在用药后各时相血压控制无明显差异(P>0.05);自T4时相后B组较A组心率下降明显(P<0.05)。结论:右美托咪啶能有效控制高血压脑出血急性期血压,在用药12小时后右美托咪啶能更好控制心率。

丁苯酞结合依达拉奉治疗急性脑梗死的疗效

目的:研究急性脑梗死临床治疗中联合应用丁苯酞、依达拉奉的效果。方法:选取东莞市横沥医院2017年1月至2018年10月期间收治的50例急性脑梗死患者为研究对象,按照患者治疗方式不同分为观察组(n=20)与对照组(n=30)。观察组采用丁苯酞联合依达拉奉治疗,对照组采用依达拉奉治疗,比较两组临床治疗效果。结果:观察组治疗总有效率为90.00%,高于对照组的70.00%,差异具有统计学意义(P <0.05);治疗前,两组患者神经功能缺损评分量表(NIHSS)评分、生活自理能力评分比较,差异无统计学意义(P> 0.05);治疗后,两组患者NIHSS评分均有下降,且观察组明显低于对照组;生活自理能力评分均有升高,且观察组高于对照组,组间比较,差异具有统计学意义(P <0.05)。结论:采用丁苯酞联合依达拉奉治疗急性脑梗死患者,能有效改善患者神经功能,提高患者生活质量。

不同剂量右美托咪定联合硝普钠治疗高血压急症的效果

目的:评估不同剂量右美托咪定联合硝普钠治疗高血压急症的临床效果。方法:选择符合高血压急症诊断标准,且排除硝普钠和右美托咪定使用禁忌的患者90例为研究对象,采取随机分为3组:A组:硝普钠,B组:硝普钠+右美托咪定0.6μg/(kg·h),C组:硝普钠+右美托咪定0.8μg/(kg·h),每组30例。所有患者硝普钠均以1.0μg/(kg·min)起始量持续静脉泵入,然后依据血压情况每5 min以1.0μg/(kg·min)速度增减硝普钠用量,B组和C组分别同时以0.6和0.8μg/(kg·h)持续静脉泵入右美托咪定,在2 h内将血压控制达标(收缩压≤180 mm Hg和舒张压≤120 mm Hg)。观察在用药前即刻(T0)、用药15 min(T1)、30 min(T2)、60 min(T3)、90 min(T4)、120 min(T5)6个时相患者的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)和平均动脉压(MAP)。结果:3组患者男女比例、年龄及T0时相的SBP、DBP和MAP均无明显差异(均P>0.05);3组用药后血压均呈线性下降[T0/T5收缩压(mm Hg):A组(210.2±14.2)/(162.4±9.2);B组(211.6±13.8)/(152.4±8.6);C组(214.2±12.8)/(150.0±7.8);舒张压(mm Hg):A组(112.0±13.2)/(86.8±6.8);B组(116.2±14.2)/(82.4±5.6);C组(118.4±13.8)/(83.1±4.8);均P<0.05]。从T3时相开始,B、C组血压下降幅度较A组大,T5时相更显著(T5/T0:A、B、C组收缩压下降各为22.74%、27.98%、29.97%;舒张压分别为22.05%、29.29%、29.81%;均P<0.05]。B和C组较A组达标时间短[(58.6±5.2)、(56.8±4.8)比(66.4±4.6)min,均P<0.05]。B和C组达标时硝普钠用量较A组少[(1080.2±34.6)、(960.8±22.6)比(1328.0±42.8)μg;均P<0.05]。结论:3种给药方式均能有效控制血压;硝普钠联合右美托咪定0.6-0.8μg/(kg·h)给药较单用硝普钠更有效控制高血压急症患者血压,且减少硝普钠用量及缩短血压达标时间。

B型钠尿肽前体测定在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机中的临床作用

目的研究分析B型钠尿肽前体(pro-BNP)测定在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机中的临床作用。方法66例因慢性阻塞性肺疾病加重需要进行机械通气的患者,依据患者第1次能否成功完成自主呼吸实验分为成功组和失败组,每组33例。比较两组患者心功能不全情况以及撤机前的pro-BNP水平。结果成功组撤机前pro-BNP水平(1104.5±542.2)pg/ml低于失败组的(2076.4±808.3)pg/ml,差异具有统计学意义(P<0.05)。两组心功能不全情况比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论B型钠尿肽前体运用在慢性阻塞性肺疾病患者机械通气撤机中具有指导意义,能有效提高慢性阻塞性肺疾病患者撤掉机械通气的成功率,值得临床推广。

某院常见大肠埃希菌耐药率与抗菌药物使用情况的相关性分析

目的探讨东莞市横沥医院常见大肠埃希菌耐药率与抗菌药物使用情况的相关性。方法以某院2018年6月~2021年12月收治的300例存在大肠埃希菌感染的患者为本次研究对象进行回顾性分析。并观察其抗菌药物的用药频度、致病菌的耐药率以及耐药率与用药频度的相关性。结果环丙沙星、哌拉西林钠/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦、亚胺培南/西司他丁以及左氧氟沙星的用药频度随着年份处于上升的状态,而庆大霉素、头孢曲松以及头孢呋辛随着年份处于下降的状态,阿米卡星在2018~2020年处于上升的状态,但在2021年大幅度下降;亚胺培南/西司他丁和哌拉西林钠/他唑巴坦对大肠埃希菌的耐药率几乎为0,而环丙沙星耐药率逐年下降,头孢呋辛耐药率逐年上升;环丙沙星、头孢呋辛的用药频度与耐药率呈负相关,而亚胺培南/西司他丁用药频度与耐药率呈正相关。结论细菌耐药性的变化与抗生素应用频度具有相关性,为此临床用药时,应积极监测细菌耐药性,根据药敏结果合理选用抗菌药物,指导临床合理使用抗菌药物,防止院内感染,禁止泛用广谱抗生素,以此减少细菌耐药性的发生,加强抗菌药物的分析和监控。

协同护理干预对慢阻肺患者自护能力及预后的影响观察

目的:观察协同护理干预对慢阻肺患者自护能力及预后的影响。方法:选定本院收治的慢阻肺患者68例,研究时段从2016年1月至2017年12月,分组方法以随机数字表法为主,分研究组(34例,采纳协同护理干预)、对照组(34例,采纳常规护理),比较肺功能、自我护理能力。结果:研究组护理后FEV1/FVC、PEF、FEV1以及自我护理能力显著较对照组高,P<0.05(具统计学差异)。结论:协同护理干预可有效提高慢阻肺患者自我护理能力,改善肺功能,效果显著,值得借鉴。

人性化护理干预在糖尿病患者护理中临床疗效分析

目的:探讨对糖尿病患者行人性化护理干预的临床疗效。方法:抽取到我院于2017年1月到2019年10月时间内接受治疗的糖尿病患者,一共70例。将在此期间的患者按照数字随机表的方法分为两组,分别是人性化组和常规组,各35例。人性化组行人性化护理,常规组行常规护理,比较两组护理前后的血糖水平以及满意度。结果:两组护理前的空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白水平并无明显差异,P〉0.05。护理后人性化组的空腹血糖、餐后血糖以及糖化血红蛋白水平均明显优于常规组,P<0.05。人性化组对于护理满意度33例(94.29%),明显高于常规组26例(74.29%),P<0.05。结论:对糖尿病患者行人性化护理模式,有效控制患者血糖水平,效果明显。

凝血功能检测在老年重症肺炎患者中的临床应用价值

目的:探究老年重症肺炎患者凝血功能的变化情况及其对临床的意义。方法:选取我院2015年3月—2019年2月期间收治的58例重症肺炎患者以及于我院行健康体检的58例健康的人员作为观察对象,重症肺炎患者列为重症组,健康人员列为健康组。随后根据重症肺炎患者的归转分为死亡组与生存组;根据重症肺炎患者的是否具有MODS指征将其分为MODS组与非MODS组。对所有观察对象予以活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶原时间(PT)、纤维蛋白原(Fib)、凝血酶时间(TT)、以及血小板计数(PLT)检测,通过对比不同组别之间的指标差异来分析出患者的凝血功能变化情况及对临床的参考价值。结果:经检测,重症组的APTT、PT以及TT的时间均明显比健康组长(P<0.05),其FIB与PLT水平则明显低于健康组(P<0.05);MODS组的APTT、PT以及TT的时间均显著长于非MODS组(P<0.05),其PLT与FIB水平则明显低于非MODS组(P<0.05);死亡组的APT、PT以及TT显著长于生存组(P<0.05),其PLT与FIB则明显低于生存组(P<0.05)。结论:老年重症肺炎患者存在明显的凝血功能紊乱,对其开展凝血功能变化监测可以有效的评估疾病严重程度以及致死风险。