中性粒细胞/淋巴细胞比值对冠状动脉粥样硬化性心脏病三支病变PCI术后患者预后的判断价值

目的:探讨中性粒细胞/淋巴细胞比值(NLR)在冠状动脉粥样硬化性心脏病(CAD)三支病变患者经皮冠状动脉介入术(PCI)术后预后评估中的价值。方法:回顾性收集2019年6月1日至2023年10月31日郑州大学第一附属医院收治并接受PCI的CAD三支病变患者的临床资料,根据NLR中位数分为高NLR组(n=209)和低NLR组(n=208),绘制Kaplan-Meier风险曲线,采用Cox回归分析NLR与不良结局的关系。结果:在完全调整模型中,NLR对于全因性死亡和主要不良心血管事件的HR(95%CI)分别为1.057(1.021~1.092)和1.031(1.004~1.055),而高NLR组的HR(95%CI)分别为2.730(1.244~6.009)和1.883(1.171~3.033)。NLR对于全因性死亡和主要不良心血管事件的曲线下面积(95%CI)、敏感度、特异度分别为0.823(0.782~0.863)、0.886、0.312和0.750(0.658~0.842)、0.692、0.324,具有良好的预测价值。结论:NLR可作为CAD三支病变患者PCI术后预后的可靠预测指标。

维立西呱联合重组人脑利钠肽治疗HFrEF伴心房颤动的临床效果研究

目的研究维立西呱联合重组人脑利钠肽治疗射血分数降低的心力衰竭(HFrEF)伴心房颤动的临床效果。方法本研究为回顾性研究,根据治疗方案不同按1:1配对原则将2022年8月至2023年7月郑州大学第一附属医院收治的124例HFrEF伴心房颤动患者分为对照组和研究组各62例。两组患者均行常规治疗,对照组另给予重组人脑利钠肽治疗,研究组则给予维立西呱联合重组人脑利钠肽治疗,均持续治疗6个月。比较两组患者治疗6个月后的治疗效果,以及治疗前和治疗3个月、6个月后的心功能指标[左心室高峰充盈率(LVPER)、左室射血分数(LVEF)、左心室收缩末期内径(LVESD)]、心肌损伤相关指标[可溶性人基质裂解素(sST2)、N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)]、运动耐力[无氧域摄氧量(VO2AT)、峰值公斤摄氧量(VO_(2max))、最大运动负荷]、预后相关指标[半乳糖凝集素3(Gal-3)、胱抑素C(CysC)、Periostin蛋白、脂肪细胞型脂肪酸结合蛋白4(FABP4)],同时比较两组患者治疗期间的不良反应发生率和6个月内心力衰竭再入院率。结果治疗6个月后,研究组患者的临床总有效率为93.55%,明显高于对照组的80.65%,差异有统计学意义(P<0.05);治疗3个月、6个月后,研究组患者的LVPER、LVEF明显高于对照组,而LVESD明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3个月、6个月后,研究组患者的sST2、NT-proBNP、cTnⅠ明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3个月、6个月后,研究组患者的VO_(2)AT、VO_(2max)、最大运动负荷明显高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);治疗3个月、6个月后,研究组患者的Gal-3、CysC、Periostin蛋白和FABP4明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05);6个月内研究组患者的心力衰竭再入院率为20.97%,明显低于对照组的41.94%,差异有统计学意义(P<0.05);研究组患者治疗期间的不良反应发生率为8.06%,略高于对照组的6.45%,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论维立西呱联合重组人脑利钠肽治疗HFrEF伴心房颤动疗效确切,安全性高,可减轻心肌损伤,改善心功能,提高运动耐力,预后良好。

Ⅰ导联R/(R+S)对胸前V3导联移行流出道室性心律失常起源部位的鉴别价值

目的:探索鉴别胸前V3导联移行流出道室性心律失常(OT-VA)起源部位的体表心电图指标。方法:连续选择2017年1月至2022年8月行导管射频消融术的胸前V3导联移行OT-VA患者65例。比较左室流出道起源组(LVOT组)和右室流出道起源组(RVOT组)室性心律失常发作时体表心电图QRS波振幅及相关指标的差异,选择差异有统计学意义的指标,绘制ROC曲线评价所选取指标鉴别OT-VA起源部位的效能。结果:LVOT组11例,RVOT组54例,两组间差异有统计学意义且ROC曲线下面积(AUC)最大的指标为Ⅰ导联R波/(R+S)波振幅比[R/(R+S)],其鉴别OT-VA起源部位的AUC(95%CI)为0.949(0.894~1.000),截断值为0.50。Ⅰ导联R/(R+S)<0.50诊断胸前V3导联移行LVOT起源OT-VA的敏感度、特异度和准确度分别为0.909、0.944和0.938。结论:Ⅰ导联R/(R+S)<0.50可准确鉴别LVOT起源的胸前V3导联移行OT-VA。

心腔内超声三维标测指导下经皮射频消融室间隔治疗肥厚型梗阻性心肌病

目的:探讨心腔内超声三维标测指导下射频消融室间隔治疗肥厚型梗阻性心肌病的安全性及疗效。方法:20例肥厚型梗阻性心肌病患者,应用心腔内超声三维标测技术重建左心室腔,以收缩期二尖瓣瓣叶前向运动(SAM)对应的左室间隔部位作为消融靶点,消融能量35 W,冷盐水灌注流速17 mL/min,温度43℃,每次放电时间40-60 s。以左室流出道压差下降50%作为消融有效终点。比较术前、术后左室流出道压差及6 min步行试验结果,记录围术期并发症发生情况,评价疗效和安全性。结果:消融前室间隔厚度(20.3±1.9)mm,左室流出道压差(106.0±36.5)mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),6 min步行试验(404.2±25.6)m。消融放电(5.6±0.9)次,左室流出道压差降至(44.0±35.2.mmHg,术中一过性左束支传导阻滞3例。术后6个月随访,左室流出道压差(28.4±12.9)mmHg,6 min步行试验(525.0±25.2.m,较消融前明显改善(P<0.001)。结论:经心腔内超声指导下室间隔射频消融术治疗肥厚型梗阻性心肌病安全、有效。

甘油三酯-葡萄糖指数对中青年急性心肌梗死患者PCI术后预后的评估价值

目的:探讨甘油三酯-葡萄糖(TyG)指数对中青年急性心肌梗死(AMI)患者经皮冠状动脉介入治疗(PCI)术后的预后评估价值。方法:收集2012年1月至2020年1月就诊于郑州大学第一附属医院并接受PCI术的366例中青年AMI患者,术后中位随访时间为47(13~60)个月。终点事件为主要不良心血管事件(MACE),包括心源性死亡、再发心肌梗死、心血管疾病再入院、靶血管重建。通过计算约登指数得到TyG指数截断值。比较低TyG指数和高TyG指数组患者基线资料。采用Cox回归分析评估TyG指数对中青年AMI患者PCI术后的预后评估价值。根据Kaplan-Meier法进行生存分析。结果:随访期间发生MACE 161例。Cox回归分析显示,TyG指数升高是中青年AMI患者PCI术后发生MACE的危险因素(HR=2.871,95%CI 1.726~4.775,P<0.001)。结论:TyG指数升高是中青年AMI患者PCI术后发生MACE的危险因素。

心腔内超声指导下射频消融治疗心耳起源房性心动过速

目的:探讨心腔内超声指导下射频消融治疗心耳起源房性心动过速(房速)的有效性及安全性。方法:选取20例心耳起源房速患者,先用压力消融导管进行心腔解剖重构和激动顺序标测;提示心耳局灶起源后再用心腔内超声导管对心耳进行解剖重建,构建心耳内部分叶结构;最后用心耳局部激动顺序标测,明确定位起源,采用压力消融导管消融治疗。结果:20例患者年龄(34.3±9.7)岁,房速持续时间(23.8±22.6)个月,其中左心耳起源8例,右心耳起源12例。全部患者均成功进行心腔内超声指导下心耳的解剖重建和激动顺序标测,平均标测(45.25±6.29)点,消融导管压力(7.25±1.33)g,放电(2.85±1.31)次。最终消融成功部位:心耳基底部起源11例(55%),心耳尖端起源7例(35%),广泛起源2例(10%)。围术期未出现心包填塞、穿刺部位出血等消融并发症。随访6个月,复发3例,1例再次消融成功,2例行外科心耳切除。结论:心腔内超声指导下心耳起源房速的消融治疗有效、安全。

阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征对冠心病患者造影剂肾病发病率的影响

目的探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)对冠心病(CHD)患者造影剂肾病(CIN)发病率的影响。方法根据冠状动脉造影及多导睡眠监测的结果,将研究对象分为CHD无OSAHS组48例、CHD并OSAHS组62例,比较两组冠状动脉造影前后血清肌酐的变化及造影剂肾病的发病率。结果两组血清肌酐水平在冠状动脉造影前48 h内差异无统计学意义(t=-0.733,P=0.465),冠状动脉造影和(或)经皮冠状动脉介入术后第1天、第3天CHD并OSAHS组血清肌酐水平高于CHD无OSAHS组,差异有统计学意义(t=-2.486,P=0.014;t=-2.921,P=0.004)。在纳入的研究对象中,18例发生CIN,总体CIN发生率为16.36%,其中CHD无OSAHS组4例,CIN发生率为8.33%,CHD并OSAHS组14例,CIN发生率为22.58%,两组患者CIN发病率差异具有统计学意义(χ2=4.013,P=0.045)。结论阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征是冠心病患者造影剂肾病发生的一个相关风险因素。

两个亨廷顿舞蹈病家系IT15基因(CAG)n检测

目的:检测两个亨廷顿舞蹈病(HD)家系的IT15基因CAG重复序列[(CAG)n]。方法:采用PCR和测序分析方法检测两个家系28名成员(A家系为已确诊HD家系,B家系为疑似HD家系)和两名正常对照IT15基因的(CAG)n。结果:两名正常对照IT15基因的CAG拷贝数分别为17、18;A家系中患者CAG拷贝数大于50;B家系中患者CAG拷贝数为40～50。B家系通过基因检测确诊为HD家系,并检出一名症状前患者。结论:IT15基因(CAG)n检测是诊断HD简便、快捷和有效的方法。

阵发性房颤导管射频消融术后早期房性早搏负荷对房颤晚期复发的影响

目的探讨阵发性房颤患者导管射频消融术后早期房性早搏负荷对房颤晚期复发的影响。方法回顾性分析2017年1-12月在郑州大学第一附属医院心内科接受导管射频消融术治疗的阵发性房颤患者的病历资料,统计其术后第2天房性早搏负荷。术后3个月开始随访,将房颤晚期复发者纳入复发组(19例),余纳入未复发组(79例)。比较两组患者术后第2天房性早搏负荷与术后晚期复发的关系。结果复发组和未复发组患者术后第2天房性早搏负荷分别为1 327(169,5 508)、221(38,1 287)个/d,复发组患者房性早搏负荷大于未复发组,差异有统计学意义(P<0.05)。ROC曲线显示,房性早搏负荷≥816个/d是预测房颤晚期复发的切点,ROC曲线下面积为0.697(95%CI:0.562~0.831,P<0.05)。结论导管射频消融术后房性早搏负荷与房颤的晚期复发有关,房性早搏负荷≥816个/d时,房颤复发的可能性较高。

案例教学在心内科电生理专业临床教学中的应用价值

目的:进行基于案例学习的教学法的教学改革探索,探究其在心内科电生理专业临床教学中的有效性及重要性。方法:选取2020年9月至12月在郑州大学第一附属医院心血管内科轮转的研究生和规培生共120名,随机均分入案例教学组和授课教学组,案例教学组采用基于案例学习的教学法,授课教学组采用基于授课学习的传统教学法。分别比较2组学生的理论考核成绩、综合教学效果以及教学满意度。结果:案例教学组学生理论考核成绩、综合能力、教学满意度均高于授课教学组(P<0.05)。结论:基于案例学习的教学法提升了理论水平和综合能力,提高了教学满意度,在临床教学中具有推广价值。

基于不完全契约理论的规划管理研究——重新缔约、事后机会主义与制度应对

市场化改革以来,城市规划在因频繁调整而饱受质疑的同时,地位与作用反而日渐上升。这种反差或可归因于对规划作用认识的偏差。文章试图脱离约束论的框架,引入不完全契约理论,将规划调整视为必然的、重新缔约的表现形式。基于大量的访谈和文献研究,以陆家嘴与前滩的新区开发作为实证案例,对比不同事后规划管理制度对规划实施和企业开发策略的影响。

历史、制度与策略选择:国际比较视野下的上海文化发展战略研究

城市文化发展的结果可以被视为个人和集体政治经济行为的均衡,而这种均衡的形成源自特定的历史和制度背景。本文从国际比较的视野,提出伦敦、纽约、巴黎和上海的文化发展在设施、活动、空间以及经济效益方面的差异,并借鉴历史制度主义理论,将这种差异的形成解释为对制度断裂时期政治冲突结果的路径依赖的结果。以此为理论基础,藉浦东文化设施专项规划的研究资料,提出上海文化发展战略必须遵循其文化制度的核心内容,即以强政府为核心的官方和准官方组织同盟合作的文化管理模式,和以保障公民公平享有文化权利为首要任务的文化理念,并基于该制度框架寻求缩短与顶级世界文化都市之间差距的策略。

基于不完全契约理论的规划博弈研究——以上海陆家嘴和前滩开发为例

伴随着土地市场化改革,中国城市规划迅速成为显学,也因在实践中屡屡向市场“妥协”而饱受诟病。基于将规划权视为源于土地国家所有权的剩余控制权这一判断,文章提出规划调整是规划博弈的表象,规划作为不完全契约得到实施的正常过程,不应被排除在规划研究的一般性框架之外。文章选取上海浦东陆家嘴金融贸易区和前滩国际商务区的案例进行实证研究,试图分析土地使用权和规划权的初始配置对规划博弈过程和结果的影响,提出应当通过制度设计引导规划博弈产生有效率的结果,而非试图完全消灭。

冠心病患者hs-CRP、IL-27水平与冠脉病变程度的关系

目的观察冠心病患者高敏C-反应蛋白（hs-CRP）、白细胞介素-27（IL-27）与冠状动脉病变程度的关系。方法53例冠心病患者包括急性心肌梗死（AMI）17例，不稳定型心绞痛（UAP）13例，稳定型心绞痛（SAP）23例；行冠脉造影判定冠脉病变程度：单支病变23例，双支病变14例，三支病变16例。30例冠状动脉造影结果正常者为对照组。采用胶乳增强免疫比浊法测定血清中hsCRP含量；ELISA法测定IL-27水平。结果四组hsCRP、IL-27水平比较差异有统计学意义（F分别为2．71、3．12，P均〈0．05）。AMI和UAP组血浆hsCRP、IL-27水平均高于SAP组和对照组（P〈0．05），而SAP组与对照组比较差异无统计学意义（P〉0．05）。不同冠脉病变程度组hsCRP、IL-27水平比较差异有统计学意义（F值分别为2．57，3．02，P均〈0．05）。单支、双支、三支病变组血浆hsCRP、IL-27水平均高于对照组（P〈0．05），但单支、双支与三支病变组间比较差异均无统计学意义（P〉0．05）。AMI组、UAP组患者血浆hsCRP、IL-27水平正相关（r分别为0．662、0．597，P均〈0．05），SAP组、对照组患者hsCRP、IL-27水平无相关性（P〉0。05）。结论血浆hsCRP、IL-27可作为预测斑块稳定性的标志物，为冠心病危险分层及采取积极干预措施提供依据，但不能反映冠状动脉狭窄程度及范围。

三尖瓣环游离壁起源室性心律失常的射频消融治疗

目的探讨三尖瓣环游离壁起源室性心动过速（室速）和室性早搏（室早）的导管射频消融疗效及消融导管不同贴靠方式安全性和有效性。方法回顾性分析2015年11月至2017年11月郑州大学第一附属医院心内科20例三尖瓣环游离壁起源室速／室早患者，i维标测系统指导下解剖重建右心室，激动标测确定靶点，采用“大弯法”和“小弯法”两种导管贴靠方式进行消融治疗。分析三尖瓣环游离壁起源室早／室速体表心电图特征及导管消融效果。结果三尖瓣环游离壁起源室早／室速的解剖分布为后侧壁（40％）、侧壁（35％）、前侧壁（25％）；体表心电图特点：V1导联均呈左束支传导阻滞图形；Ⅰ、aVL导联QRS波正向的比例分别为100％，90％；胸前导联移行导联〉V3，导联的比例为100％。采用“大弯法”（35％）或“小弯法”（65％）导管到位消融，均成功消除室早／室速。结论三尖瓣环游离壁起源的室早／室速体表心电图具有特征性，应用“大弯法”“小弯法”导管贴靠方式消融可取得良好效果。

消融指数指导持续性心房颤动的二尖瓣峡部射频消融

目的:采用消融指数(ablation indeax,AI)指导持续性心房颤动(房颤)消融,评价二尖瓣峡部消融的即刻疗效及对远期预后影响。方法:回顾性分析2018年1月至9月郑州大学第一附属医院心内科80例持续性房颤患者(男48例),采用环肺静脉消融及辅助线(二尖瓣峡部、左心房顶部、三尖瓣峡部)消融。简单随机法分为两组:AI指导消融组(A组)与压力指导消融组(B组)。比较两组患者术中各消融参数的差异:复律后肺静脉隔离率、复律后即刻二尖瓣峡部传导阻滞率、最终二尖瓣峡部传导阻滞率、二尖瓣峡部消融时间、手术时间及围术期并发症。评价不同消融方法对术后成功率的影响。结果:患者年龄(60.6±10.3)岁,年龄范围32~75岁,两组患者的基线资料差异无统计学意义。两组患者复律后肺静脉隔离率(92.5%对85.0%, P=0.32)、最终二尖瓣峡部传导阻滞率(87.5%对75.0%, P=0.12),差异无统计学意义。A组患者复律后即刻二尖瓣峡部传导阻滞率(55.0%对17.5%, P<0.01)较B组提高,二尖瓣峡部消融时间[(15.1±3.2)min对(16.7±3.6)min,(P=0.04)]、手术总时间[(127.1±4.7)min对(131.1±9.7)min,(P=0.02)]较B组减少。两组均无严重围术期并发症发生。随访期间,A组患者成功率高于B组(82.5%对62.5%, P=0.045)。 结论:AI指导持续性房颤的二尖瓣峡部消融可提高阻滞效率,缩短手术时间,提高远期成功率。