全腔静脉肺动脉连接术──一种新型改良Fontan手术

全腔静脉肺动脉连接术──一种新型改良Ｆｏｎｔａｎ手术朱朗标，李建华全腔静脉肺动脉连接术是在体静脉与肺动脉分流术及改良Ｆｏｎｔａｎ术基础上发展起来的一种新型术式，可以说是双向上腔静脉与肺动脉吻合术和改良Ｆｏｎｔａｎ术的综合。具有操作简便，主动脉阻断时间...

三瓣膜置换中用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环

２例风湿性心脏病联合瓣膜病变的患者在置换主动脉瓣、二尖瓣、三法瓣的同时，用自体心包片加宽升主动脉及主动脉瓣环。所采用的术式在Ｎｉｃｋｓ术式基础上有所改进，更适用于多瓣膜置换、手术费时长及术前未能充分估计升主动脉细小及主动脉瓣环狭窄者。

老年瓣膜病的外科治疗

总结 40例老年心脏瓣膜置换病例 ,年龄 (6 4.5 6± 3.5 1)岁。其中 2例置换生物瓣 ,其余均置换机械瓣。行二尖瓣置换术 14例 ,主动脉瓣置换术 10例 ,二尖瓣、主动脉瓣双瓣置换术 13例 ,改良Bentall手术 3例。术前常规行冠状动脉造影术 ,7例证实存在冠状动脉狭窄者同期行冠状动脉搭桥术。结果死亡 2例 ,其中 1例术后早期死于重度低心排 ,1例术后 8个月死于多脏器功能衰竭 ;1例术后第 18天出现Ⅲ度房室传导阻滞 ,安装永久起搏器 ;其余患者无严重术后并发症发生。随访 4个月～ 7年 ,共随访 33例 ,随访率 80 .2 5 % ,心功能均有明显改善 ,无远期死亡。结果提示 :①本组老年瓣膜病行瓣膜置换术 ,近、远期效果良好 ,单一的老龄因素已不应视为瓣膜替换术的禁忌证 ;②老年性瓣膜病患者术前应常规行冠状动脉造影术 ,对于合并冠状动脉狭窄者 ,积极行冠状动脉搭桥手术 ;③老年患者脏器功能储备减退 ,术后易并发多器官衰竭 。

室间隔缺损修补后残余漏的外科治疗(附18例报告)

目的 探讨先天性室间隔缺损(VSD)修补后残余漏的手术疗效及预防VSD残余漏的要点。方法 回顾分析了我院19年内收治的VSD修补术后发生残余漏再次手术18例,均为先天性膜部VSD,首次手术中缺损直接缝合修补者4例(直径<1.0cm),1例术中停体外循环后发现右室表面震颤,立即再次修补,3例术后早期分别因血红蛋白尿、严重心脏杂音及心功能不良再次手术。首次手术中缺损采用补片修补(直径>1.0cm)14例术后晚期(>6个月)再次手术,除一例仅因心脏杂音外,其余均因有程度不同的临床症状及X线胸片示心影大、肺血多,ECG示左室肥厚等表现和超声心动图示VSD残余分流明显。结果2例死亡,2例仍存在残余漏,14例痊愈。结论 良好的术野显露、准确的手术操作及丰富的手术经验是防止VSD修补后残余漏的主要因素。再次手术应严格掌握指征,手术的关键在于避免损伤性大出血及准确地修补残余漏。

缺血预处理对缺血再灌注后兔腰髓组织中HSPs-70 mRNA表达的影响

为研究缺血预处理对缺血再灌注后兔腰髓组织中HSPs 70mRNA表达的影响 ,探讨缺血预处理对脊髓缺血再灌注损伤保护作用的机制 ,经股动脉向腹主动脉内置入 4FSwan Ganz导管 ,导管气囊置于左肾动脉开口远端 0 5～ 1 0cm ,向气囊内注气建立脊髓缺血模型。将实验兔分为假手术组、对照组和预处理组 ,应用RT PCR方法对 3组兔缺血再灌注后不同时间点脊髓组织中HSPs 70mRNA表达进行观察。结果发现 ,假手术组兔的脊髓组织没有HSPs 70mRNA的阳性表达 ,缺血再灌注后 ,预处理组兔脊髓组织的HSPs 70mR NA表达较对照组明显增强(P <0 0 1) ,表达时间也显著延长。提示缺血预处理可以明显增强缺血后脊髓组织中HSPs 70mRNA的表达 ,延长HSPs 70mRNA的表达时间 。

心肌缺血犬经激光心肌血管重建后VEGF和bFGF的变化及心肌血管新生

目的 :观察激光心肌血管重建术 (TMLR)后血管内皮细胞生长因子 (VEGF)和碱性成纤维细胞生长因子 (bFGF)与新生血管密度的关系。方法 :北京地区杂种犬 2 5只 ,以单纯缺血为对照组 5只 (3d、1、2、4周和 8周 ) 5个时相检测血浆中VEGF、bFGF水平 ;实验组行心肌打孔后 (1、2、4、8周 ) 4个时相 ,每时相均为 5只活杀显微镜下观察心肌血管密度的变化。结果 :实验组VEGF和bFGF血浆浓度分别在术后 2周和 1周达高峰 [(1.84± 0 .85 )ng/L和 (2 .5 4± 0 .48ng/L) ],心肌血管密度在术后 4周达高峰 (10 .2 3‰± 2 .2 3‰ )。结论 :TMLR术可通过介导致血管生成的生长因子 (如VEGF和bFGF)

缺血预处理对缺血再灌注后兔脊髓磷酸腺苷代谢的影响

目的 :研究缺血预处理对缺血再灌注后兔脊髓磷酸腺苷代谢的影响。方法 :往置入腹主动脉的Swan Ganz导管气囊内注气造成兔腰髓缺血模型。将实验兔分为假手术组、缺血组和预处理组。应用反相高效液相色谱方法(reversephaseHPLC) ,对缺血再灌注后不同时间点腰髓组织中磷酸腺苷 (ATP、ADP、AMP)的含量进行检测。 结果 :和假手术组相比 ,缺血组兔再灌注后各时间点腰髓组织ATP含量有明显下降 (P <0 .0 1)。与缺血组相应时间点相比 ,预处理组兔再灌注后腰髓组织ATP含量有明显提高 (P <0 .0 1)。结论 :缺血预处理可显著提高缺血再灌注后兔脊髓组织ATP含量 。

冠状动脉旁路术后主动脉内气囊反搏的应用

冠状动脉旁路移植术患者 (CABG) 5 0 6例 ,19例使用主动脉内气囊反搏 (IABP)。CPB减流量时若循环不能维持正常 ,加大正性肌力药物用量、延长体外循环辅助时间后仍不能停机 ,立即经股动脉放置IABP。IABP占全部CABG的 2 4 % ,占CPB下CABG的6 4 % ,非体外循环下搭桥未使用IABP。IABP辅助时间 (2 5 3±5 6 )h,16例顺利渡过低心排阶段 ,2例因围手术期心肌梗死、1例因鱼精蛋白过敏性休克死亡 ,死亡率 15 8%。 1例右髂总动脉穿破 ,另 1例出现右足背动脉栓塞 ,并发症发生率 10 5 %。作者认为 ,出现心功能不全时应尽早使用IABP ,其效果好 ,并发症少 ,但发生围手术期心肌梗死后使用效果差。

冠状动脉旁路移植术1120例临床分析

目的回顾性分析1 120例冠状动脉旁路移植术,总结并探讨冠状动脉旁路移植术的外科技术及临床治疗效果.方法 1997年～2005年4月共完成冠状动脉旁路移植术1 120例,其中非体外循环冠状动脉旁路移植术(OPCAB)597例,体外循环下冠状动脉旁路移植术(CCABG)523例;≥60岁的患者889例(79.4%);不稳定型心绞痛937例;术前同时合并其他疾病患者862例(77.0%),包括瓣膜病、高血压病、糖尿病、陈旧性心肌梗死、室壁瘤、室间隔穿孔、脑梗死、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、慢性肾功能不全、恶性肿瘤术后等.左主干病变176例,3支病变738例,3支以下病变382例.结果死亡4例(0.36%),总体并发症(胸骨哆开、脑梗死、纵隔炎)率1.6%.OPCAB组旁路移植2.5±0.4支,CCABG组旁路移植3.3±0.6支.左乳内动脉(LIMA)使用率94.3%,术后早期使用主动脉内气囊反搏(IABP)31例.全组随访2个月～7年.结论冠状动脉旁路移植术安全、可靠,效果满意.科学的外科策略,精湛的手术技术及麻醉和体外循环技术的改进,可使CABG术的死亡率和并发症率明显下降.

老年患者原位乳内动脉行冠状动脉旁路移植术112例

目的 乳内动脉 (IMA)是当前国际上公认的最好的搭桥移植物 ,而在老年患者中使用较少 ,因为人们觉得IMA的使用会增加手术并发症发生率和死亡率 ,而且亚洲人比欧美人IMA细小 ,手术有一定难度 ,据此事实 ,作者总结了老年患者常规使用IMA搭桥的近中期效果、技术要点及手术指征。方法 自 1 997年 4月至 1 999年 9月 ,冠心病 1 68例接受了冠状动脉旁路移植术 (CABG)治疗 ,其中老年患者 1 1 2例 (男 1 1 0例 ,女 2例 ) ,年龄 60～ 75岁 ,平均 66 .5岁。原位IMA使用率占单纯CABG手术的 92 % ,同时行双瓣置换 2例 ,单瓣置换 8例 ,室壁瘤切除、左室成形 1 0例。结果 1 1 1例痊愈出院 ,心绞痛消失 ,围手术期发生心肌梗死 1例 ,术后死亡 1例。近中期随访效果满意。结论 老年冠心病患者搭桥也应首选IMA 。

冠状动脉心肌桥

冠状动脉心肌桥高长青１杜洛山２朱朗标１杨庭树３综述作者单位１．解放军总医院心血管外科，北京１００８５３２．解放军总医院放射诊断科，１００８５３３．解放军总医院心血管内科，北京１００８５３正常情况下，冠状动脉（以下简称冠脉）及其主支位于心外膜下，这一解...

冠状动脉旁路移植术后早期处理体会

连续观察 2 2 5例体外循环下行冠状动脉旁路移植术 (CABG)患者 ,总结术后早期处理的要点。精细调整心脏前后负荷和心脏功能 ,使机体保持“干燥状态”,白蛋白是补充血容量的最佳选择 ,术前术后心功能差者术后用多巴胺支持 ,有IABP适应证时及早使用。联合应用β受体阻断药和地高辛可使房颤转复率达 95 %。强调使用呼气末正压 (PEEP) ,及早拔除气管插管有助于肺功能恢复 ,PaO2 >6 5mmHg拔管是安全的。渗血多时输血液制品 ,不需用止血药。 2例因围术期心梗、1例因鱼精蛋白过敏性休克死亡 ,余者痊愈出院。并发症发生率 2 2 % :1例纵隔炎、1例胸骨哆开、1例肋骨无菌性炎症 ,均清创痊愈 ,2例脑梗死 ,治疗后好转。平均住ICU(3 0± 2 6 )天 ,术后住院 (8 2± 1 5 )天。CABG术后早期全面、精细的处理对顺利恢复至关重要 。

VEGF165cDNA治疗缺血心肌的实验研究

目的 :观察VEGF16 5cDNA治疗缺血心肌后心功能、血流动力学、心肌灌注和代谢的变化。方法 :健康杂种犬 36只 ,随机分为VEGF16 5cDNA和空质粒 (pcDNA3.1)组 (n =12 ) ,心肌梗塞组为对照组。Amroid环致慢性心肌缺血模型。VEGF16 5基因转染采用直接心肌注射法。结果 :基因转染后 4周、8周时VEGF16 5基因组LVEF和CO及前壁、前侧壁、前间壁心肌灌注量、代谢和FDG摄入量明显高于同期心肌梗塞组。结论 :VEGF16 5基因治疗后 4周和 8周时心功能显著改善 ;成活心肌的数量显著增加和 /或称成活心肌功能显著恢复。

外源性磷酸肌酸对离体鼠心能量代谢及线粒体功能的影响

目的 应用改良离体做功鼠心模型 ,探讨外源性磷酸肌酸 (CP)抗心肌缺血再灌注损伤的作用机制。方法将 72只鼠分为 5组 ,将 5组 L angendorff灌注鼠心在 37℃下缺血 40分钟后恢复灌注 2 0分钟。A组不灌注 St.Thom as液 ;B组和 C组于缺血开始灌注 St.Thomas液 ,C组的 St.Thom as液中加入 CP(10 mmol/L ) ;D组和 E组于缺血 15分钟后灌注 St.Thomas液 ,E组的 St.Thomas液中加入 CP(10 mm ol/L)。测定心脏做功指数、冠状动脉流量、心肌三磷酸腺苷 (ATP)和丙二醛 (MDA)含量以及尼克酰胺腺嘌呤二核苷酸 (NADH)的动态变化 ;进行线粒体半定量分析和心肌超微结构观察。 结果 E组复灌后心脏做功指数和冠状动脉流量分别高于 D组 (P<0 .0 5 ) ,同时心肌 ATP含量增高 (P<0 .0 5 ) ;B组与 C组比较无差异 ;C组和 E组复灌后 MDA,NADH分别较 B组和 D组下降 (P<0 .0 5 ) ,且缺血末 ATP与复灌 2 0分钟 MDA的生成无相关关系 ;而 B组和 D组呈负相关 (r=- 0 .6 43,P<0 .0 5 ) ;线粒体半定量分析表现出与MDA生成相应的变化。 结论 外源性 CP对心肌缺血再灌注损伤有较好的保护作用 ,其机制可能与其对线粒体结构和氧化磷酸化功能的保护以及核苷酸池的保存、减少氧自由基的产生有关。

国产钛镍合金血管支架的生物相容性研究

采用国产钛镍形状记忆合金制成４ ｍ ｍ 内径的血管支架，通过导管置入８ 只正常犬的双侧髂动脉。观察１～６ 个月，发现支架表面为一层新生内膜覆盖，光镜及电镜观察新生内膜表层为血管内皮样细胞。国产钛镍合金血管支架有很好的生物相容性。

先天性心脏病外科治疗并瓣膜病变的处理

本文分析先天性心脏病２０２５例，需外科处理瓣膜病变１０８例（５．３３％），其中三尖瓣占２．３７％，二尖瓣２．１２％，主动脉瓣０．６４％，同时处理三尖瓣及二尖瓣为０．２０％；成形术者８０．６８％，换瓣术１９．３２％。瓣膜外科处理特点：①二尖瓣以关闭不全（ＭＩ）为主占９５％，手术以成形为主占８６％，多见室缺、原发与继发房缺并发。动脉导管未闭致重度ＭＩ者半数需换瓣处理。②主动脉瓣病变以换瓣为主占９２％，室缺伴主动脉瓣重度关闭不全（ＡＩ）常见，占６２％。③三尖瓣以成形为主占８８％，其中Ｅｂｓｔｅｉｎ畸形占５０％，余为各种先心病致三尖瓣功能性关闭不全，因房间隔及室间隔缺损所致者占６７％。

β-蜕皮激素对大鼠心肌缺血再灌注损伤保护作用的实验研究

目的 :探讨 β 蜕皮激素 ( β ecdysone)能否能够减轻心肌缺血再灌注损伤 ,并初步探讨其机理。 方法 :在结扎冠状动脉左前降支造成大鼠心肌缺血 ( 1 0min)再灌注 ( 30min)损伤的模型上 ,腹腔注射 β ecdysone( 5mg/kg)。测定血清心肌酶谱、丙二醛、超氧化物歧化酶 ,心肌梗塞面积。结果 :β 蜕皮激纱能降低血清心肌酶谱 (CPK ,GOT ,LDH)及丙二醛 ,增加超氧化物歧化酶 ,减少心肌梗塞面积。结论 :β ecdysone能够产生减轻心肌缺血再灌注损伤的效应 ,机理可能在于β ecdysone是一种抗氧化剂。

二尖瓣替换并全瓣膜腱索乳头肌保留技术初步体会

二尖瓣替换并全瓣膜腱索乳头肌保留技术初步体会中国人民解放军总医院心外科王冬青杨建安余翼飞朱朗标在行二尖瓣替换术（ＭＶＲ）的同时保留全部二尖瓣结构将增进术后恢复期的血液动力学状况，使左心室的功能得到保护。现将我科施行该手术的初步体会报告如下：１临床资...

鲁登巴赫氏综合征的诊断和治疗

鲁登巴赫氏综合征的诊断和治疗中国人民解放军总医院心脏外科姜胜利，朱朗标，余翼飞，王冬青鲁登巴赫氏（Ｌｕｔｅｍｂａｃｈｅｒ）综合征为少见的心血管病，其发生率占二尖瓣狭窄的０．６％～０．７％，为继发孔型房间隔缺损的４％，女性多见。１９８０年以来，我科共收...