认识论指导的案例教学在疼痛诊疗学临床带教中的应用

目的 评价认识论指导的案例教学在疼痛诊疗学临床带教中的应用效果。方法 以2019年7月—2021年12月在疼痛科实习的安徽医科大学五年制麻醉专业72名学生为研究对象,将其随机分为试验组和对照组,每组36名学生。试验组采用认识论指导的案例教学法,对照组采用传统的讲授式带教模式。教学结束后,分别对两组学生进行考核和问卷调查,评价各自教学效果。结果 出科时两组理论和实践考核成绩均有所提高,其中试验组实践技能考核较对照组提高更为显著,差异有统计学意义(P<0.01)。出科3个月后两组理论和实践考核成绩较出科时均下降,但对照组下降更为显著,两组比较差异有统计学意义(P<0.01)。问卷调查显示试验组除知识掌握程度和对教师的满意度外,其余各项指标的学生满意度均显著高于对照组(P<0.05);患者对试验组学生的满意度更高,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 认识论指导的案例教学法较传统讲授式教学法更有助于提高学生的实践考核成绩,且“自己生产出来的知识”,印象更加深刻,记忆更加牢固、持久。认识论指导的案例教学法让学生变被动为主动,更有助于激发学生的学习兴趣,更有利于提高学生获取知识和解决临床问题的能力,学生对该教学法认可度更高,患者对接受该教学法的实习医生满意度更高。

硬膜外自控镇痛治疗早期带状疱疹后神经痛的疗效分析

目的:本研究试图观察硬膜外自控镇痛联合普瑞巴林治疗早期带状疱疹后神经痛(postherpetic neuralgia,PHN)的临床疗效。方法:本研究选取了60例带状疱疹后神经痛的患者,随机分配成2组,口服普瑞巴林组(A组),硬膜外自控镇痛联合普瑞巴林组(B组),在治疗前,治疗后7天,治疗后1月,治疗后3月进行简式Mc Gill疼痛问卷(SF-MPQ)评定。在治疗前,治疗后6月进行简明疼痛评估量表(BPI)评定,并对药物的不良反应进行统计。结果:两组患者治疗后各时间点SF-MPQ评分和BPI评分均较治疗前显著下降(P<0.01)。B组SF-MPQ中各项评分较A组在术后7天,术后1月,术后3月显著下降(P<0.01),B组较A组术后6月的BPI评分显著下降(P<0.01)。结论:本研究结果表明硬膜外自控镇痛联合普瑞巴林是治疗早期带状疱疹后神经痛相对安全有效的方法。

CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛

目的评价CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛的临床效果。方法回顾性分析接受CT引导经卵圆孔半月神经节射频术治疗53例三叉神经痛患者的临床资料。结果全组病例经6个月随访,疗效优者50例,良者1例,差者2例,优良率96.2%。结论 CT引导射频热凝术治疗三叉神经痛有效、安全。

椎管内镇痛治疗后广泛阻滞三例

例1患者，男，65岁，因“腰部疼痛20余年，加重伴双下肢疼痛不适3年”人院。诊断为腰椎退行性变、多间隙椎间盘突出症。入院后完善相关检查，拟行骶管阻滞术治疗。在治疗室行骶管穿刺顺利，向头端置管顺畅，约置入10cm，置管前后反复回抽无血元液，

低温等离子射频消融联合O_3及消炎镇痛液治疗包容性双节段腰椎间盘突出症的疗效分析

目的:探讨低温等离子射频消融联合O_3及消炎镇痛液治疗包容性双节段腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法:对64例包容性双节段腰椎间盘突出症病人行CT引导下低温等离子射频消融联合O_3及消炎镇痛液注射治疗。于术前,术后1周、1个月、3个月和6个月应用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)对病人的疼痛水平进行评价,用改良的Macnab标准行手术疗效的优良率评估。结果:术后各时间点病人VAS评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P<0.01);术后1周、1个月、3个月和6个月的优良率分别为65.6%、73.4%、81.3%和67.2%。结论:低温等离子射频消融联合O_3及消炎镇痛液治疗包容性双节段腰椎间盘突出症安全、有效。

CT引导经黄韧带颈后路注射臭氧联合胶原酶治疗颈椎间盘突出症的疗效分析

目的:观察CT引导下采用颈后路注射臭氧联合胶原酶治疗颈椎间盘突出症的临床疗效和影像学变化。方法:回顾性分析248例颈椎间盘突出症患者,124例采用注射胶原酶治疗(A组),同期124例患者采用注射臭氧联合胶原酶治疗(B组)。采用视觉模拟疼痛评分(visual analogue scale,VAS)作为疼痛程度评价指标,改良Macnab标准评估治疗效果。术后6月突出物缩小程度评价影像学改变情况。结果:两组患者术后1天、3天、7天、1个月、3个月、6个月VAS评分较术前均有明显降低(P<0.05),术后臭氧联合胶原酶组较单纯胶原酶组VAS明显降低(P<0.05)。6个月后两组患者优良率分别为82.3%和93.6%,差异具有统计学意义(P<0.05),6个月后两组具有明显影像学改变者分别为83.7%和95.4%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论:CT引导颈后路注射臭氧联合胶原酶髓核溶解术是治疗颈椎间盘突出症有效的方法之一。

椎间孔镜技术与胶原酶溶解术治疗极外侧型(Ⅱ型)腰椎间盘突出症的疗效比较

目的:比较椎间孔镜技术和靶点注射胶原酶髓核化学溶解术治疗极外侧型(Ⅱ型)腰椎间盘突出症的临床疗效。方法:62例极外侧Ⅱ型腰椎间盘突出症病人按入院先后顺序随机分为两组:A组采用靶点注射胶原酶髓核化学溶解术(n=30);B组采用椎间孔镜技术(n=32)。分别于术前、术后1天、1周、3个月、6个月采用疼痛视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分和Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评价疼痛及功能障碍情况。末次随访时采用Macnab标准评价临床疗效,采用突出物明显缩小率评价术后影像学改变情况。结果:两组病人的疼痛均得到明显改善。两组病人在术后各时间点的VAS评分及ODI均显著低于相应的术前值,差异均有统计学意义(P<0.05);术后各时间点两组间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。Macnab疗效评定发现术后6个月A组优良率90.0%,B组优良率93.8%,组间比较无显著性差异(P>0.05)。术后6个月两组突出物明显缩小率分别为93.3%和93.8%,组间比较无显著性差异(P>0.05)。结论:椎间孔镜技术和靶点注射胶原酶髓核化学溶解术均是治疗极外侧型(Ⅱ型)腰椎间盘突出症的有效方法,疗效无显著性差异。

CT引导奇神经节毁损术治疗会阴痛的临床疗效观察

会阴痛临床症状复杂,可表现为尿道痛、尿频、阴道痛、肛周痛、便意频繁、肛门坠胀感等等,又被称为肛门会阴痛、会阴灼痛、肛门会阴痛综合征等,其病理生理机制尚不清楚。疼痛的性质可表现为烧灼样、针刺样、抽搐样、撕裂样等,疼痛程度轻重不等,排尿、排便、性行为等可诱发或加剧疼痛。患者通常羞于就诊,就诊时又常因没有客观的疾病证据而被医生诊断为精神因素导致,对患者身心产生极大影响。

20例骶管囊肿类型分析及发生机制的探讨

目的骶管囊肿20例的类型分析及发生机制。方法 20例骶管囊肿病人在CT引导下经皮穿刺并注入非离子型造影剂(碘海醇),行囊肿造影;并在穿刺成功后、注入非离子型造影剂前、后三个不同时间点各抽取囊肿液2～5 ml进行实验室检查。结果 20例患者造影后显示12例囊肿与蛛网膜下腔相通,8例不相通;相通与不相通组比较氯离子、蛋白质含量有差异,不同时间点之间氯离子含量有差异。结论骶管囊肿可能分为囊肿与蛛网膜下腔相通型及不相通型两大类。

20例经鞘内镇痛系统注射吗啡治疗癌性疼痛疗效评估

目的观察经鞘内镇痛系统注射吗啡治疗重度癌痛的疗效及并发症。方法 20例视觉模拟评分(VAS)重度癌性疼痛患者,经鞘内镇痛系统注射吗啡。观察患者术前、术后第1,3,7和30天各时间点的VAS评分、术后第1,3,7与30天各时间点鞘内吗啡用量、不良反应发生率。结果 20例癌性疼痛患者鞘内注射吗啡后各时间点与术前比较VAS评分存在统计学差异(P<0.05),第7天及第30天鞘内吗啡用量与术后第1天和第3天比较有统计学差异(P<0.05),不良反应发生率降低。结论经鞘内镇痛系统注射吗啡可以有效地治疗重度癌痛,副作用少,值得推广。

CT引导经皮椎体成形术治疗后缘破损型骨质疏松伴椎体压缩性骨折的疗效

目的探讨CT引导经皮椎体成形术治疗后缘破损型骨质疏松伴椎体压缩性骨折的临床疗效。方法回顾性分析2018年1月至2019年1月于安徽医科大学第一附属医院疼痛科行CT引导经皮椎体成形术的60例后缘破损型骨质疏松伴椎体压缩性骨折患者的临床资料,比较患者术前、术后不同时间点疼痛视觉模拟评分(VAS)及Oswestry功能障碍指数(ODI)评分的差异。结果60例患者术前与术后的VAS、ODI评分进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05);进一步两两比较,患者术后第1天、术后1周、术后3个月、术后6个月、术后12个月的VAS、ODI评分均低于术前,差异有统计学意义(P<0.05)。结论CT引导经皮椎体成形术适用于后缘破损型骨质疏松伴椎体压缩性骨折的治疗,该手术方法安全,能有效缓解患者疼痛症状,改善患者活动功能障碍,值得临床推广。

胶原酶溶核术后疼痛加重患者硬膜外冲洗术治疗的疗效分析

目的：探讨硬膜外冲洗术在治疗腰椎间盘突出溶核术后疼痛中的疗效。方法：2004年3月~2010年12月,腰椎间盘胶原酶溶核术1652例中术后疼痛加重的170例患者,经保守脱水活血化瘀及营养神经治疗无明显缓解。术后一周至六周,患者给予硬膜外冲洗加注射消炎镇痛液治疗。结果：170例患者术后1周~6个月随访。术后6月疗效为优134例,良28例,差8例,优良率95.3%。其中104例行硬膜外冲洗术冲洗出混浊的溶解物。结论：硬膜外冲洗术可以减轻椎管内压力,是治疗腰椎间盘突出化学溶核术后疼痛加重的有效方法。

硬膜外腔输注神经妥乐平治疗神经根型颈椎病的临床疗效观察

目的观察经硬膜外腔输注神经妥乐平对神经根型颈椎病的治疗效果及安全性。方法选择神经根型颈椎病患者80例,按随机原则分为A组(消炎镇痛药组)40例与B组(消炎镇痛药复合神经妥乐平组)40例,均行硬膜外腔穿刺置管。A组药物配方:2%盐酸利多卡因5 m L+地塞米松1 mg+0.9%生理盐水共20 m L。B组药物配方:2%盐酸利多卡因5 m L+地塞米松1 mg+神经妥乐平7.2 U+0.9%生理盐水共20 m L。两组均用微量泵硬膜外腔给药,流速为10 m L·h-1,每日1次,连续14 d。采用视觉模拟评分法(VAS法),分别测评入院时、硬膜外腔给药结束后(即出院时)及出院后6个月的疼痛、麻木变化情况,并采用Mac Nab评定两组疗效。结果出院时及出院后6个月,两组患者疼痛、麻木评分较术前有显著降低(P<0.05);两组间VAS评分比较,出院时及出院后6个月时B组较A组显著性降低(P<0.05)。B组有效率高于A组(P<0.05)。结论硬膜外腔输注消炎镇痛药对神经根型颈椎病有缓解疼痛、麻木效果,复合应用神经妥乐平效果更明显,且使用安全。

氟比洛芬酯复合舒芬太尼自控静脉镇痛在癌痛治疗中的应用

目的观察舒芬太尼复合氟比洛芬酯在癌痛患者静脉自控镇痛(PCIA)中的疗效。方法将40例VAS评分中至重度癌痛患者随机分为A、B两组拟行静脉自控镇痛(PCIA)3 d,各20例。A组:舒芬太尼150μg+氟比洛芬酯200 mg+生理盐水至200 ml;B组:舒芬太尼200μg+生理盐水至200 ml,首先给予负荷量舒芬太尼5μg,然后连接镇痛泵进行静脉自控镇痛,持续给药速度2 ml.h-1,单次PCIA 0.5 ml,锁定时间15 min。观察两组患者治疗前和治疗后2、6、12、24、48 h各时间点视觉模拟评分(VAS)、Ramesay法(Rss)镇静评分及不良反应发生率。结果使用重复测量方差分析对A、B两组各评分进行比较。A组VAS评分PCIA前后各个时间点均存在统计学差异(P<0.05),各时间点评分呈下降趋势(P<0.05),Ramsay评分PCIA前后各时间点评分有上升趋势(P<0.001);B组VAS评分PCIA前后各时间点评分呈下降趋势(P<0.05)。相同时间点VAS评分在A、B两组间比较差异不具有统计学意义(P>0.05),Ramsay评分比较A、B两组在PCIA 2,6,12 h 3个时间点差异均有统计学意义(P<0.05),即镇痛效果A组强于B组,且不良反应中,头晕发生率A组明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论舒芬太尼静脉自控镇痛是治疗癌痛的有效方法;复合氟比洛芬酯可减少舒芬太尼用量,减轻其副作用。

CT引导髓核旋切减压术联合臭氧治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的观察经皮髓核旋切减压联合臭氧注射治疗腰椎间盘突出症的疗效。方法 96例包容性腰椎间盘突出症患者随机分为两组,在CT引导下,A组48例应用Dekompressor髓核旋切器,经后外侧穿刺入路,行髓核旋切腰椎间盘减压术,然后经穿刺针管向盘内、外注入臭氧;B组48例单纯行盘内外注入臭氧。通过治疗前和治疗后VAS评分、止痛药使用情况及治疗后三个月有效率来评价两组临床疗效。结果两组治疗后VAS评分、止痛药使用评分均较治疗前明显降低(P<0.05),术后3个月随访,A组显效率(81.25%)、有效率(91.67%)均高于B组(60.41%、77.08%)(P<0.05)。两组均无明显并发症。结论经皮Dekompressor髓核旋切减压和臭氧注射联合治疗腰椎间盘突出症疗效满意。

CT引导经皮穿刺注射生物蛋白胶治疗骶管囊肿的疗效分析

目的探讨CT引导经皮穿刺注射生物蛋白胶(FG)治疗骶管囊肿的操作方法及其疗效。方法对于有临床症状骶管囊肿20例患者在CT引导下定位穿刺并注入非离子型造影剂(碘海醇),依据囊肿与蛛网膜下腔是否相通分为A(n=12)、B(n=8)两组,通过Oswestry和VAS评分、MRI评价比较治疗前和治疗后临床疗效。结果所有患者治疗后Oswestry、VAS评分较治疗前明显降低(P<0.05),术后1个月随访,两组有效率分别为83.33%和87.5%。术后1个月复查MRI示囊肿消失。结论 CT引导下经皮穿刺注射FG治疗骶神经根囊肿,具有微创操作、安全有效、并发症少等优点。

CT引导半月神经节射频热凝治疗血管神经关系密切型三叉神经痛的疗效

目的探讨CT引导半月神经节射频热凝治疗血管神经关系密切型三叉神经痛的临床疗效。方法选取安徽医科大学第一附属医院疼痛科2015年8月至2019年3月收治的血管神经关系密切型三叉神经痛患者95例,均给予CT引导半月神经节射频热凝治疗。分别于术前及术后1、3、6、12个月,记录患者的视觉模拟评分(VAS),评价患者睡眠质量,统计患者每周卡马西平使用剂量。结果患者各时间点VAS评分、卡马西平使用剂量及睡眠质量评分进行比较,差异均有统计学意义(P<0.05);患者术后1、3、6、12个月的VAS评分、卡马西平使用剂量及睡眠质量评分均低于术前,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论 CT引导半月神经节射频热凝适用于血管神经关系密切型三叉神经痛的治疗,可改善患者疼痛,提高患者生活质量,手术方法较为安全。

低温等离子髓核消融术与胶原酶溶解术治疗颈椎间盘突出症的对比研究

目的:比较低温等离子髓核消融术(low-temperature plasma nucleoplasty)与胶原酶溶解术(collagenase chemonucleolysis, CNL)治疗颈椎间盘突出症(cervical disc herniation, CDH)的临床疗效。方法:130例颈椎间盘突出症病人随机分为两组(n=65):胶原酶溶解术治疗组(A组)和低温等离子髓核消融术治疗组(B组)。采用视觉模拟评分法(visual analogue scale, VAS)对病人的疼痛水平进行评价,用改良的MacNab标准行手术疗效评估,并分析两组病人术后住院日的差别。结果:两组病人术后1天、1周、1个月、3个月和6个月VAS评分均显著低于术前,差异有统计学意义(P <0.01);但与A组比较,B组术后1天和1周病人VAS评分较术前降低更为显著,差异有统计学意义(P <0.01)。B组术后住院日显著少于A组,差异有统计学意义(P<0.01)。术后6个月A组和B组治疗的优良率分别为86.2%(56/65例)和83.1%(54/65例),两组优良率无统计学差异(P> 0.05)。结论:低温等离子髓核消融术和胶原酶溶解术均能有效治疗颈椎间盘突出症,但术后1周内低温等离子髓核消融术更能有效缓解病人的疼痛。

椎间孔镜手术中漂移法与骨钻椎间孔成形法放置工作套管的比较

目的:探讨在经皮椎间孔镜腰椎间盘切除术(percutaneous transforaminal endoscopic discectomy,PTED)中采用漂移法放置工作套管的优势和价值。方法:回顾性分析2019年6月至2020年12月疼痛科收治的62例单节段腰椎间盘突出症病人行PTED手术的资料,其中32例采用骨钻椎间孔成形置管(A组),30例采用漂移法置管(B组)。比较两组术中透视次数及工作通道建立时间,采用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评价工作通道建立过程中病人的疼痛情况。术后1月、3月和6月采用VAS评分及Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评估临床疗效,术后6月以改良Mac Nab标准评价手术优良率。结果:两组均顺利完成手术,无严重并发症发生。B组透视(14.3±5.1次),工作通道建立用时(22.2±5.7 min),较A组透视次数(25.9±7.8次)和工作通道建立用时(39.8±9.3 min)均显著减少(P<0.01)。B组放置工作通道过程中VAS评分显著低于A组,术后1月B组ODI评分较A组显著下降(P<0.01)。两组术后各时间点VAS评分和ODI评分较术前均显著下降(P<0.01),但两组之间术前、术后VAS评分及优良率比较均无统计学差异。结论:与骨钻椎间孔成形置管相比,漂移法置管同样可以满足手术要求,且显著缩短置管时间,降低辐射风险,减轻病人术中疼痛,值得在椎间孔镜手术中推广应用。

普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效观察

目的观察普瑞巴林治疗带状疱疹后神经痛的临床疗效和安全性。方法带状疱疹后神经痛患者80例,采用随机对照,分为治疗组和对照组,治疗组(n=40)给予普瑞巴林口服150 mg.d-1,对照组(n=40)给予卡马西平600 mg.d-1,观察时间为4周。采用视觉模拟评分(VAS)评估治疗前及治疗后1、2、3、4周疼痛程度,采用中国版生活质量量表(SF-36)对两组患者治疗前和治疗后4周生活质量情况进行评定,同时观察治疗期间McGill疼痛问卷简表(SF.MPQ)分值的改变、持续睡眠时间及不良反应。结果经过4周的治疗,治疗组较对照组疼痛程度明显减轻(P<0.05),睡眠和生活质量改善情况优于对照组(P<0.05),且不良反应相对较少(P<0.05)。结论普瑞巴林可明显减轻带状疱疹后神经痛患者疼痛,改善生活质量。