体外受精-胚胎移植1807周期临床分析

目的 探讨影响体外受精 胚胎移植 (IVF ET)成功率的临床因素。 方法 回顾分析 1999～ 2 0 0 2年 180 7个IVF ET周期中 ,患者的年龄、病因、手术方式和获卵数对辅助生殖技术成功率的影响。 结果 女性年龄是影响妊娠率的独立因素 ,随着年龄的增长 ,获卵数、可移植的胚胎数、胚胎质量均下降 ,导致妊娠率降低和流产率升高 ;男性因素和附睾或睾丸穿刺 (PESA/TESA)手术的妊娠率较高 ,原因不明不育症的妊娠率较低 ,但都可能与年龄的影响有关 ;获卵数 >3 0个 ,即使患者年轻 ,妊娠率反而下降。 结论 女性年龄是影响IVF

2014例辅助生殖手术的临床分析

目的 探讨影响辅助生殖技术(ART)手术成功率的临床因素。方法 回顾分析1994年到2002年2014个ART手术中,患者的年龄、病因、手术方式和获卵数对辅助生殖技术成功率的影响。结果 ①女性年龄是影响试管婴儿妊娠率的独立因素,随着年龄的增长,不仅获卵数和可移植的胚胎数下降,而且胚胎质量降低,导致妊娠率降低和流产率升高;②男性因素不孕和附睾或睾丸穿刺取精行卵母细胞内单精子注射手术的妊娠率较高,而原因不明不孕症的妊娠率较低,但都可能与年龄的影响有关;③获卵数超过30个,虽然患者年轻,妊娠率反而下降,其原因不明。结论 女性年龄是影响ART手术成功率的重要因素,在比较分析其它因素时都必须首先排除年龄的影响。

孕酮调节子宫内膜的容受性

胚胎的种植是极其复杂的过程，涉及滋养细胞在子宫腔上皮定位、粘附，胚胎侵入子宫内膜基质伴随基质细胞蜕膜化，雌、孕激素受体的沉默等一系列变化和一系列基因的上调或下调，而孕酮在这一系列变化中发挥关键作用。

卵泡刺激素和黄体生成素阈值与阈值窗及卵泡的发育

一年一度的达菲林IVF训练营于2008年5月9～10日在四川峨眉山下举办,本次训练营云集了我国辅助生育技术领域临床经验丰富的专家,也吸引了130多位来自全国各地的生殖医学同道。本期训练营的主题是"超排卵的FSH/LH阈值和卵巢反应性",超排卵中的Gn阈值。探讨给予多少Gn时为卵巢恰当反应、过度反应或低反应。低反应是常见的问题,与年龄因素、卵巢功能储备低下及超排卵方案不当有关。临床上的疑惑是卵泡募集启动初始Gn的阈值该如何掌握,大剂量Gn的应用是否可以纠正低反应?判断低反应的预后指标是什么?至于高反应,特别是对于多囊卵巢综合征(PCOS)病人,卵泡募集FSH阈值的掌握也是难题,因为其恰当反应范围更窄。超排卵中80%正常反应者又如何从FSH阈值探讨恰当的Gn启动剂量?Howles等提出通过年龄、FSH、BMI及AFC等预测因子推测出Gn启动剂量公式,提供一种恰当反应,即获取适当卵子又达到可接受的妊娠率,并减少多胎妊娠与卵巢过度刺激综合征(OHSS)副反应。我国的辅助生育技术已经走过了20多个春秋,过去,我们只是跟随外国技术发展的足迹,按图索骥。如今,我们不断求索,不断进步,已发展了自己的实践和经验,也有自己的发明与创造。IVF的临床妊娠率逐步提高,达到甚至超越国际水平。近年来由超排卵方案衍生的微刺激方案,减少Gn剂量的刺激,带来了接近自然周期的效果,克服了常规的降调超排方案的缺点。"轻刺激——从克罗米芬到来曲唑"是对传统超排卵方案的挑战。

短效曲普瑞林在辅助生殖技术中的应用

目的 :比较两种曲普瑞林降调方案在辅助生殖技术中的效果 ,探索血中促黄体生成素 (LH)水平与临床妊娠率的关系。方法 :将行助孕技术的患者分为两组 ,第 1组 40 2例 ,第 2组 15 6例 ,从上次月经黄体中期开始皮下注射曲普瑞林进行垂体降调节 ,第 1组的剂量为 0 .1mg ,qod ,第 2组为 0 .0 5mg ,qd ,直至注射人绒毛膜促性腺激素 (HCG)止。决定注射HCG日抽血 ,用化学发光法测定LH、孕酮和雌激素水平。结果 :第 1组的临床妊娠率明显高于第 2组 ,分别为44 .5 %和 3 4.9% (P <0 .0 5 ) ,继续妊娠率也高于第 2组 ,分别为 3 8.8%和 3 0 .2 % ,但差异无显著性 (P >0 .0 5 )。测定LH3 75例浓度为 0 .1～ 16.0U·L 1 ,平均浓度 2 .2U·L 1 。结论 :隔日皮下注射曲普瑞林 0 .1mg能有效地抑制内源性LH峰 ,用药方法简便 ,当卵泡期LH水平在 10 .0U·L 1 以下时 ,妊娠率与LH水平没有明显的关系。

近端输卵管阻塞诊疗的新进展

传统的输卵管通畅性检查常造成误诊。近年来发展起来的放射介导选择性输卵管造影和再通术以及经官腔镜输卵管插管再通术,大大地提高了输卵管近端阻塞的诊疗水平。它不仅减少了近端阻塞的误诊,尽可能地保留输卵管解剖和功能的完整性,而且可疏通近端轻度粘连,“管型”或粘液栓堵塞,起到治疗作用,手术操作简便,并发症少,因此对不孕症的诊疗有广阔的使用前景。

促性腺激素峰的作用与人绒毛膜促性腺激素诱发排卵

黄体生成素（LH）峰是即将排卵的可靠指标，出现于卵泡破裂前34～36h，通常持续48～50h，LH阈值必须维持14～27h，才可确保排卵前卵泡的最后完全成熟。促性腺激素（Gn）峰对卵细胞最后成熟、孕酮的合成、排卵、黄体形成等一系列复杂的生理过程都是至关重要的。LH峰出现到排卵前卵泡发生了显著的变化。诱发排卵前颗粒细胞和卵母细胞发生许多关键变化，如抑制颗粒细胞增殖基因的转录、丢失缝隙连接、诱导排卵所需要的基因如环氧合酶2等。

FSH和LH的作用

卵泡是卵巢内分泌和生殖的基础单位，是不可再生的组织，其数量和消耗的速度决定了生殖潜能和生育期限。出生后的卵泡由初级卵母细胞和颗粒细胞组成，根据卵母细胞的大小和颗粒细胞的形态和数量可分为：始基卵泡；初级卵泡；次级卵泡。次级卵泡构成了窦前卵泡池，依赖于卵泡刺激素（FSH）的卵泡募集开始于此。

促性腺激素释放激素激动剂降调对垂体内外的影响

降调是促激素下调自身的受体以调节靶组织对激素的反应性,是促激素调节其自身作用的机制之一。除受体的升调和降调外,促激素还可通过自分泌/旁分泌、激素的异质性来调节自身的作用。降调的机制是通过受体与调节亚单位G蛋白解耦联、受体内在化进入细胞、以及腺苷酸环化酶的调节和催化亚单位解耦联3种途径来实现的。降调对卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)的直接作用是使40%～60%的FSH分泌受到抑制,而90%的LH分泌受到抑制,目的是抑制过早内源性LH峰。降调对FSH、LH旁分泌调节的作用需要通过FSH和LH发挥作用,旁分泌调节因子本身并没有促使卵泡发育的作用。由于类固醇激素的负反馈是通过下丘脑垂体发挥作用,而降调是在促性腺激素释放激素(GnRH)的受体水平,因此取消了类固醇激素正常的正负反馈。由于卵巢颗粒细胞、膜细胞、黄体细胞均有GnRH受体,理论上推测GnRH对卵巢可能有直接作用。动物实验及体外试验均提示GnRH对卵巢颗粒细胞有直接作用,体现在类固醇的合成和卵泡的发育两方面。因此,促性腺激素释放激素激动剂(GnRH-a)提高妊娠率的作用除了来自于抑制过早LH峰,降低过高LH的不利作用外,还可能来自GnRH-a对卵泡发育、卵母细胞成熟、子宫内膜的容受性等直接作用,但目前的研究方法尚无法证实。

促性腺激素制剂使用的历史回顾

促性腺激素（Gn）使用的历史是伴随着科学技术的发展和人们对Gn的作用逐步深入理解而不断地发生变化。随着科学技术的发展，人们从使用孕马血清、垂体提取物、尿Gn直至使用基因重组的Gn，尿杂质蛋白量逐渐减少直至完全消失，同时药物的消费额也增加了5倍多，从1995年是5百万欧元，到2000年的26．8百万欧元，而药物消费量增长则不到一倍。

Ru486和ONO802终止早孕的B型超声观察

Ru486是人工合成的抗孕酮药物。本文用B超连续观察了Ru486和ONO802终止早孕过程中胚囊、胚胎和子宫的变化,以了解Ru486的作用方式。B超观察结果发现:流产前90％胚胎存活,胚囊、胚胎和子宫继续增长。提示:Ru486的作用可能在于损伤蜕膜,使胚囊与子宫内膜分离,然后逐渐排出胚囊和蜕膜,经历不完全流产到完全流产的过程。

黄体生成素在卵泡发育中的作用和黄体生成素峰

To discus the role of luteinizing hormone(LH) in folliculogenesis and premature LH surge and serum LH concentration during ovulation induction with Gn,Gn+GnRH-a and Gn+GnRH antagonist.

低剂量17β雌二醇在赠卵助孕术中的应用

目的 :研究恒定、低剂量微粒化 1 7β雌二醇 (诺坤复 )在赠卵助孕术中的应用。方法 :1 999年 1月至 2 0 0 0年 7月 ,应用诺坤复 1～ 2 mg/ d和黄体酮为 43例接受赠卵的患者准备子宫内膜共 5 1个周期 ,由 40例同期行体外受精和胚胎移植 (IVF-ET)或配子输卵管内移植术 (GIFT)的不孕患者和 5名正常妇女提供卵母细胞。结果 :供卵和接受赠卵者共移植 90个周期 ,妊娠 34例 ,妊娠率为 38%。接受赠卵的 5 1个周期中 ,临床妊娠 2 0例 ,供卵者移植 39例中 ,临床妊娠 1 4例 ,妊娠率分别为 39%和 36 % ,两组间无显著差别 ,妊娠与未妊娠患者之间平均年龄、不孕原因和移植的胚胎数等均无显著差别。结论 :在等待赠卵期间 ,用低剂量 (1～ 2 mg/ d)诺坤复可有效地刺激子宫内膜生长 ,为胚胎移植作准备。

促排卵中卵泡刺激素的最大值

在促排卵过程中,卵泡的发育不仅取决于卵泡刺激素(FSH)的剂量,还取决于基础窦卵泡数,窦卵泡中颗粒细胞数量,颗粒细胞表面FSH受体的质量以及卵母细胞的质量。当FSH剂量达到阈值后,卵泡发育的关键就取决于窦卵泡数和卵泡发育的内在因素。窦卵泡在正常范围内,增加剂量可能增加获卵数,但并不增加妊娠率,因此促性腺激素(Gn)剂量只要超过需要卵泡数的阈值即可,一般建议为150～225 IU;而卵巢反应不良的患者,由于卵巢内能对FSH发生反应的小窦卵泡数减少,而且卵泡颗粒细胞和FSH受体数量下降,对FSH反应不敏感,因此增加剂量不能增加获卵数。系统综述、前瞻对照研究和回顾性研究结果均提示,FSH>300 IU不能增加获卵数和妊娠率,因此对卵巢反应不良患者建议的最大FSH剂量为300 IU/d。

RU486和ONO802阴道栓终止早孕的临床观察

本文观察了42例联合使用RU486和前列腺素ONO802阴道栓终止49d以内早孕的效果。联合用药完全流产率为90.2％,不完全流产率为4.9％,失败率为4.9％。平均流产时间为服药后84h,出血持续时间为13d,月经恢复时问为31d。结果表明,RU486和ONO802合用是一种安全。简便,有效的终止早孕的新方法。

胞饮突与子宫内膜容受性

胞饮突是在扫描电镜下所见宫腔被复上皮细胞膜顶端出现的膜突起。在自然周期,它成熟的时间平均在月经周期的第21天。激素治疗可使胞饮突的出现提前或延迟:在卵巢刺激周期,胞饮突比自然周期提前1～2天出现,相反,用雌激素和孕激素行人工周期治疗,胞饮突的形成推迟。由于它的出现不仅与鼠和人类子宫内膜容受胚胎着床的时间一致,而且有可能参与囊胚的着床过程,因此被认为是子宫内膜容受性或着床窗的特异形态标记。

高促性腺激素闭经的临床特征和性激素的变化

回顾分析同济医院10年来85例高促性腺激素（Gn）闭经患者的临床特点和性激素水平的变化，结果发现，在高Gn闭经患者中，仍有18．8％孕酮（P）撤退试验阳性或偶有月经自然来潮，37．6％雌二醇（E2）水平高于184pmol／L，1例自然妊娠，说明高Gn闭经患者的卵巢仍间歇性的存在功能；21．2％有染色体异常；18．8％的患者伴有高催乳素血症，5．9％伴有溢乳。

黄体与黄体功能不全

黄体主要由大小不同的二种黄体细胞构成。它们的超微结构、功能及对不同刺激的反应均不相同。受内分泌及卵巢局部产生的类固醇、肽类和前列腺素等物质的自一旁分泌调节。黄体发育不良或过早退化可导致黄体功能不全(LPD)。它是习惯性流产、不孕以及影响助孕术成功率的原因之一。因此,对黄体和黄体功能不全病因研究的深入,诊断和治疗方法的改进,不仅可以改善LPD的治疗效果,并可加速人类助孕技术的发展。

溢乳症在不同人群中的临床意义

调查溢乳症在普通人群和不孕症、妇科内分泌门诊患者中的发生情况，发现溢乳症在普通人群中占７．３％（６０／８２３），在不孕症和内分泌疾病患者中占１２．７％（１５２／１２００）。在溢乳症患者中，有月经异常、高催乳素（ＰＲＬ）血症和垂体肿瘤的比例分别为５１．２％、６３．５％和３５．３％。溢乳程度愈重，月经异常、高ＰＲＬ血症和垂体肿瘤的发生比例愈高（Ｐ＜０．０５）。提示，溢乳症患者可根据溢乳的程度、有无月经异常、血催乳素水平决定是否进一步检查和治疗，轻度溢乳可观察，重度溢乳患者应及时检查有无垂体肿瘤。