脑静脉侧支循环评估在急性缺血性卒中患者血管内治疗转归中的研究进展

血管内治疗是急性缺血性卒中的有效治疗手段。脑动脉侧支循环常被认为是制定血管内治疗决策和预测患者临床预后的重要因素。然而,近年的研究证据显示,脑静脉侧支循环对急性缺血性卒中患者的临床转归同样重要。脑静脉侧支循环不仅为脑血液循环提供关键的引流作用,其动态变化也关联着患者的临床预后、早期神经功能恶化、无效再通、出血转化及脑水肿形成等多种结局。作者旨在通过复习急性缺血性卒中血管内治疗脑静脉侧支循环评估的相关研究报道,阐述脑静脉侧支循环在接受血管内治疗的急性缺血性卒中患者转归中的潜在作用机制与临床应用,以期为急性缺血性卒中的防治策略提供新的思路。

基于CT的净摄水率及强化比构建急性缺血性卒中恶性脑水肿早期预测模型

目的基于CT及CTA影像定量测得的净摄水率及强化比构建前循环大血管闭塞急性缺血性卒中恶性脑水肿(MCE)早期预测模型,并评估模型效能。资料与方法回顾性纳入前循环大血管闭塞急性缺血性卒中病人250例,根据病人是否为MCE阳性将其分为MCE组(73例)和非MCE组(177例)。利用自动化Alberta卒中项目早期CT评分(ASPECTS)软件分析平扫CT和CTA影像,测量相应缺血区域脑组织的净摄水率、强化比及ASPECT评分(CT-ASPECTS和CTA-ASPECTS),并根据Tan评分评估侧支循环。采用最小绝对值收敛和选择算子(LASSO)及Logistic回归分析,筛选发生MCE的相关因素,分别建立基于CT平扫和CTA的MCE预测模型,采用5折交叉验证法进行内部验证。计算受试者操作特征曲线下面积(AUC)、特异度、敏感度评估模型的预测效能。采用Delong检验比较模型预测效能,校准曲线及决策曲线评估模型的校准度及临床净获益。结果LASSO及逻辑回归分析显示美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)、CT-ASPECTS、CTA-ASPECTS、侧支评分以及净摄水率及强化比是MCE的预测因素(均P约0.05)。基于CT平扫(CT-ASPECTS+净摄水率)及临床危险因素(NIHSS评分)构建模型1,基于动脉期单时相CTA(CTA-ASPECTS+强化比+侧支评分)及临床危险因素(NIHSS评分)构建模型2。模型1的AUC为0.800(95%C陨:0.743~0.856),敏感度78.1%,特异度70.6%;模型2的AUC为0.839(95%悦陨院0.787~0.890),敏感度80.8%,特异度76.3%。Delong检验显示2个模型预测效能差异无统计学意义(P>0.05)。校准曲线显示模型2具有较好的拟合优度,决策曲线显示模型2具有较高的临床净获益。结论基于CT的净摄水率及基于CTA的强化比构建的MCE早期预测模型均具有较好的预测效能,基于CTA构建的预测模型可以获得更高的临床净获益,有助于快速筛查和早期识别MCE病人。

结缔组织病合并脊髓炎一例

患者,男,66岁,因“颈部不适伴双下肢乏力16天,加重伴双上肢乏力10小时”于2022年6月1日至我院就诊。患者16天前无明显诱因下出现颈部不适、酸痛感,傍晚时出现四肢乏力,以双下肢为著,尚能行走,伴有尿潴留,次日双下肢无力明显加重,需坐轮椅。

大血管闭塞性急性缺血性卒中机械取栓围手术期并发症防治的研究进展

血管内治疗是大血管闭塞性急性缺血性卒中(LVO-AIS)重要、有效的治疗方法,能够及时开通血管、恢复血流灌注。然而LVO-AIS患者围手术期可能面临一系列并发症,如出血转化、新发远端栓塞、再闭塞、血管夹层、血管穿孔、血管痉挛以及通路部位并发症等。这些并发症不仅影响治疗效果,还可能对患者的生命构成威胁。早期预警这些并发症有利于及时进行针对性治疗,从而有效改善患者预后。本文对大血管闭塞导致的急性缺血性卒中患者机械取栓围手术期并发症预防与治疗方面进行了系统阐述。

症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄诊疗的研究进展

颅内动脉粥样硬化性狭窄(ICAS)是常见的卒中原因之一。我国卒中患者中ICAS尤为高发。近年来,随着相关学者对症状性ICAS的深入认识,无论从评估、诊断方面,还是药物、手术或更先进的治疗方法都取得了阶段性进展。基于此,本文作者主要针对症状性ICAS的诊疗新进展进行系统概述,以期为临床工作者提供参考与借鉴。

脑血管病的介入诊疗进展

我国成人致残和致死的主要原因之一是脑血管病。脑血管病的诊疗一直在不断改进。血管内介入治疗是脑血管病主要的治疗手段之一。近年来,我国对于急性缺血性卒中、脑血管病的择期介入诊疗以及临床研究的设计与实施均取得了较大进展。本文中就脑血管病介入诊疗最新进展进行综述,旨在为脑血管病介入诊疗的开展和深入研究提供参考。

短暂性脑缺血发作临床表现与脑动脉狭窄的对比研究

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)与脑动脉狭窄的关系。方法从南京卒中注册数据库中,选择经CT、MRI确诊,并行数字减影血管造影(DSA)检查的53例TIA患者临床资料,分析脑动脉狭窄的发生情况。结果14例患者脑血管未见异常,39例存在脑动脉狭窄或闭塞,其中单纯颅外动脉狭窄13例,单纯颅内动脉狭窄11例,颅内、外动脉合并狭窄15例。32例前循环TIA患者中发生前循环动脉狭窄22例(68.8%);21例后循环TIA患者中发生后循环动脉狭窄8例(38.1%),两组狭窄发生率差异有显著意义(P<0.05)。结论TIA患者的颅外动脉狭窄发生率高于颅内动脉。前、后循环的脑动脉狭窄与其TIA临床表现的符合率,前循环TIA者较后循环TIA者为高。

短暂性脑缺血发作的临床研究进展

短暂性脑缺血发作(TIA)是临床常见的急性缺血性脑血管病,近年来对该病的定义、病因、诊断及治疗又有新的认识。颈动脉内膜剥脱术(CEA)和颈动脉血管内成形及支架置入术是治疗颈动脉狭窄的最新进展。重视TIA的治疗对于预防急性脑梗死的发生有重要意义。

白三烯与动脉粥样硬化的研究进展

炎症反应是动脉粥样硬化的主要致病机制,白三烯是参与炎症反应的一种重要炎性介质。本文综述了白三烯及其代谢途径中的相关物质参与动脉粥样硬化的发病机制,以及抗白三烯药物治疗动脉粥样硬化的作用。

5脂氧合酶激活蛋白介导人脐静脉内皮细胞氧化损伤

目的探讨5脂氧合酶激活蛋白在人脐静脉内皮细胞氧化损伤中的机制。方法体外分离、培养人脐静脉内皮细胞,分别用10、50、100和200mg/L氧化型低密度脂蛋白处理细胞24h,采用酶联免疫吸附法检测细胞上清液白三烯C4水平,MTT法检测细胞活力,以及实时荧光定量PCR和Western blot检测细胞5脂氧合酶激活蛋白mRNA及蛋白表达的变化。结果100mg/L和200mg/L氧化型低密度脂蛋白作用人脐静脉内皮细胞24h细胞活力显著下降(P<0.01),白三烯C4分泌显著增加(P<0.01),回归分析显示白三烯C4释放量与氧化型低密度脂蛋白浓度显著相关(r=0.953,P<0.01)。PCR和Western blot分析发现,5脂氧合酶激活蛋白mRNA表达和蛋白表达均显著增强(P<0.01和P<0.05)。结论氧化型低密度脂蛋白促进人脐静脉内皮细胞分泌白三烯C4,导致人脐静脉内皮细胞氧化损伤可能与5脂氧合酶激活蛋白异常表达有关。

短暂性脑缺血发作频率与临床特征的相关研究

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)发作频率与临床特征的关系。方法从南京卒中注册数据库中选择符合研究方案的TIA患者172例,按照发作频率分为单发性TIA和多发性TIA(发作次数≥2),多发性TIA按照每次发作症状是否相同分为刻板性TIA和变异性TIA,对不同发作频率TIA的临床特征进行分析。结果单发性TIA和多发性TIA比较,房颤、肢体无力多见于单发性TIA(P＜0．05),颅内外大动脉病变多见于多发性TIA(P＜0．05)；刻板性TIA和变异性TIA比较,颅内外大动脉病变多见于刻板性TIA(P＜0．05)。结论颅内外大动脉病变常见于多发性TIA和刻板性TIA,房颤、肢休无力多见于单发性TIA。对TIA患者应根据发作频率和症状不同进行相应的病因检查。

亚低温对大鼠局灶性脑缺血细胞凋亡的影响

目的 研究不同时程的亚低温治疗对大鼠大脑中动脉闭塞 -再灌注模型神经细胞凋亡的影响。方法 用Longa’s线栓法制作大脑中动脉闭塞 (MCAO)模型 ,缺血 3h后再灌注。缺血后即刻分别进行不同时程 (1/2h、1h、3h)的亚低温治疗 ,再灌注后 2 4h断头取脑 ,冠状切片作TUNEL染色。结果 ①与假手术组的凋亡细胞阳性率相比 ,对照组增加 (P <0 .0 1) ;②与对照组的凋亡细胞阳性率相比 ,亚低温 1h、3h组降低 (分别为P <0 .0 5及P <0 .0 1)。结论 ①细胞凋亡参与缺血性脑损伤的病理机制。②亚低温 1h以上有抑制细胞凋亡作用。