米索前列醇口服和阴道给药用于宫颈扩张的随机比较试验

本研究旨在随机比较负压吸宫术前3h一次口服米索前列醇400μg或阴道给药对于早孕妇女宫颈扩张的临床效果。共征集对象150例,组Ⅰ(口服)、组Ⅱ(阴道给药)和组Ⅲ(对照组)各50例。结果显示组Ⅰ、Ⅱ对象中Hegar氏扩张器无阻力通过宫颈内口最大直径分别为6.15±0.35mm((?)±s,下同)和6.12±0.37mm,明显大于对照组(4.85±0.35mm,P<0.001),而术中出血组Ⅰ和组Ⅱ则分别为14.92±5.39ml和13.61±4.29ml,与对照组(20.53±5.17ml)相比亦有显著差异(P<0.001)。且用药组术中恶心与腹痛的发生率明显低于对照组(P<0.001)。本研究提示米索前列醇无论口服或阴道给药,对于早孕妇女子宫颈均有明显扩张与软化作用,且可明显减少负压吸宫术中出血量。

老年急腹症诊治和特点

随着年龄的增长,人进入老年阶段后,机体内各脏器无论在形态和功能上都有不同程度的改变,并出现某种免疫功能低下及各种激素之间的失衡,当老年人患急腹症时,处理稍有不慎,就可能引起互为因果的多器官功能障碍,增加疾病的难治性。老年人急腹症的特点一、症状体征不典型老年人对疾病的反应低下,自觉症状和体征多表现为轻微而不典型,腹痛时常习惯服止痛药物以缓解症状,故追问病史常难以精简正确,

老年胃肠道癌的外科治疗

老年人胃肠道癌肿具有侵蚀力、恶性度及转移性较中青年人低,以及老年人新陈代谢降低,还常合并多种慢性疾病等特点,因此外科治疗也有其特殊性。食管癌目前,食管癌的治疗仍以手术为主。虽然有人认为切除率可达84.1%,但由于食管没有浆膜,且粘膜下淋巴管丰富。

无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝的临床体会

目的 研究无张力疝修补术 (Tension freehernioplasty)在老年腹股沟疝修补中的应用价值。方法 6 0例老年腹股沟疝患者使用无张力疝修补术 ,5 2例使用疝补片进行充填式无张力疝修补术 ,8例使用普理灵疝装置进行无张力疝修补术。结果 手术时间 2 5～ 70min ,切口全部Ⅰ期愈合 ,局麻者术后 2h进食 ,术后 6～ 2 4h下床活动 ,住院时间 2～ 7d。随访 30～ 72 0d ,术后阴囊血肿 2例 ,网塞浮移与睾丸炎各 1例 ,切口疼痛 2例 ,疝复发 1例。结论 疝环充填式无张力疝修补术可在局麻下进行 ,适应证宽 ,手术时间短 ,恢复快 ,并发症少 ,复发率低。普理灵三合一补片不仅有无张力疝修补术的优点 ,还弥补了疝环充填式无张力疝修补术的缺陷 ,更适合老年人、巨大疝、骑跨疝、复发疝和再发疝。

原发性胆囊癌的诊断与治疗

目的 探讨原发性胆囊癌的治疗经验。方法 对 1990年 12月至 2 0 0 0年 12月手术治疗的 38例原发性胆囊癌患者进行了回顾性分析。根据Nevin分期选择手术方式 ,主要包括单纯胆囊切除术 5例 ,胆囊切除加胆囊床肝组织楔形切除 16例 ,胆囊切除加胆囊床肝组织切除合并胰头十二指肠切除术 3例。结果 本组 38例 ,随访 2 6例 ,术后存活 1年 13例 ,2年 8例 ,3年 5例 ,1、2、3年生存率分别为 5 0 %、30 8%及 19 2 %。结论 B超、CT合并使用能准确诊断原发性胆囊癌。手术治疗是治疗胆囊癌最有效的手段 ,晚期胆囊癌预后较差 。

子宫内膜采集器在子宫内膜病变诊断中的应用价值

目的:探讨子宫内膜采集器(endometrial sampling device,ESD)在子宫内膜病变(endometrial disorders,ED)诊断中的应用价值。方法:对2008年10月—2012年3月就诊于上海市浦东新区浦南医院的172例疑似ED患者应用ESD采集子宫内膜组织,将获取的子宫内膜组织进行细胞涂片;然后将其浸入10%甲醛液中固定,对其中颗粒状的有形成分行石蜡切片及组织学分析。所有患者均同时行诊断性刮宫术,以其病理结果作为诊断"金标准",分别分析ESD细胞涂片法、有形成分石蜡切片法及两者联合诊断法的诊断符合率,以及三种方法在ED诊断中的敏感度及特异度。结果:ESD细胞涂片法、有形成分石蜡切片法以及两者联合诊断法的诊断符合率分别为84.9%、94.8%、95.3%,细胞涂片法的诊断符合率明显低于有形成分石蜡切片法及联合诊断法(P值均<0.05),后两者比较差异无统计学意义(P>0.05);三者诊断敏感度分别为82.5%、93.7%、96.8%,细胞涂片法的诊断敏感度明显低于有形成分石蜡切片法及联合诊断法(P值均<0.05),后两者间相比差异无统计学意义(P>0.05);三者诊断特异度分别为91.3%、97.8%、91.3%,组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。结论:ESD不仅可用于涂片法细胞学诊断,也可对子宫内膜的有形成分行石蜡切片法组织学诊断,从而提高ESD对于ED的诊断效能。

雌、孕激素受体在原发性胆囊癌组织中的表达及临床意义

目的 探讨雌激素受体 (ER)、孕激素受体 (PR)在原发性胆囊癌组织中的表达及其临床意义。方法 应用免疫组化 (LSAS)法 ,对 4 5例原发性胆囊癌、5 0例慢性胆囊炎组织中ER、PR的表达进行检测及对比分析。结果 ER、PR阳性检出率胆囊癌组织中分别为 5 1 1% (2 3/ 4 5 )和 31 1% (14 /4 5 ) ;慢性肿囊炎组织中分别为 10 % (5 / 5 0 )和 8% (4 / 5 0 ) ;男性组分别为 2 3 5 %和 11 8% ,女性组分别为 6 7 5 %和 6 8 4 %胆囊癌高分化组分别为 6 2 5 % (2 0 / 32 )和 37 5 % (12 / 32 ) ,中、低分化组分别为2 3 0 % (3/ 13)和 15 4 % (2 / 13)。结论 检测ER、PR对了解原发性胆囊癌激素依赖性及指导临床内分泌治疗有意义 ,可能成为评价原发性胆囊癌预后和恶性程度的指标。

停经50～70天早孕妇女药物流产的安全性与有效性临床研究

目前我国药物流产(简称药流)的孕期限定于停经7周(≤49天)以内,而在英国等若干国家,停经≤63天的早孕妇女,可选用药流方式终止妊娠。本研究旨在探讨停经50～70天的早孕对象进行药物流产的可能性和安全性,以减少做吸宫术可能带来的各种危险。 对象与方法 一、对象 1995年7～12月,共征集765例要求终止妊娠的早孕妇女,年龄18～40岁,主诉停经34～70天,经B超检查确定为宫内妊娠、并与停经天数相符;经体检证实身体健康、无器质性疾病、无药流禁忌征。

药物性肝衰大鼠脾内移植异种肝细胞治疗前后的CD4,CD8的变化及意义

为探讨异种肝细胞脾内移植治疗大鼠药物性肝衰的意义 ,观察大鼠肝功能、存活率及CD 4,CD8在免疫排斥反应中的作用。笔者以豚鼠肝细胞为供体 ,SD大鼠为受体 ,D -氨基半乳糖(19.5ml/ )腹腔内一次性注射 ,制作肝衰模型。 48h后将微囊化的游离豚鼠肝细胞移植于大鼠脾脏内。以豚鼠裸肝细胞移植及生理盐水脾脏注射为对照。移植后 14d测定存活率和肝功能 ,检查病理切片及CD 4,CD 8的变化。结果示微囊化肝细胞移植组存活率 80 .0 % ,明显高于生理盐水组(2 5 .0 % )和裸肝细胞移植组 (70 .0 % ) (分别为P <0 .0 1和P <0 .0 5 )。微囊肝细胞移植组 14d总胆红素和ALT ,明显低于生理盐水组和裸肝细胞组。移植后 72h和 14d分别测定受体脾脏CD4,CD8淋巴细胞 ,移植后 72h ,14d微囊化肝细胞组、裸肝细胞组CD 4,CD 8均呈阳性。提示 :大鼠药物性肝衰微囊化肝细胞脾内移植后可维持受体存活 14d ,体液和细胞免疫均参与排斥反应。肝细胞微囊化处理可延迟细胞免疫的发生时间。

异种肝细胞移植对大鼠药物性肝衰存活率和肝功能的影响

目的 观察异种肝细胞移植对大鼠药物性肝衰的存活率和肝功能的影响。方法 豚鼠为供体 ,海藻酸钠 氯化钡法微囊化。SD大鼠为受体 ,氨基半乳糖腹腔内一次性注射制作肝衰模型。 4 8h后将微囊化豚鼠肝细胞 (1 5× 10 7个 )移植于大鼠脾脏内。豚鼠裸肝细胞 (1 5× 10 7个 )移植及生理盐水 1 2ml脾脏注射为对照。移植后观察受体大鼠 14d存活率和肝功能的改变。结果 微囊化肝细胞移植组存活率 80 % ,明显高于生理盐水组 (2 5 % )和裸肝细胞移植组 (70 % ) (P <0 0 1与P <0 0 5 )。微囊化肝细胞移植组 14d总胆红素 (0 6 8± 0 0 5 μmol/L)和ALT(5 5± 6 7U/L) ,明显低于生理盐水组 (0 82± 0 0 7μmol/L和 91 0± 8 0U/L)和裸肝细胞组 (0 76± 0 0 6 μmol/L和 74 0±7 1U/L) (P <0 0 5和P <0 0 1)。总蛋白 (117 0± 8 4 g/L)和球蛋白 (6 6 0± 5 6 g/L) ,明显高于对照组 (78 0± 6 9g/L和 4 3 0± 6 2 g/L)、(96 0± 7 4 g/L和 5 2 0± 6 9g/L) (P <0 0 5与P <0 0 1)。结论 药物性肝衰大鼠脾内移植微囊化异种肝细胞有显著逆转肝功能和提高生存率的作用。

视黄醇结合蛋白4在妊娠期糖尿病患者中的表达及其临床意义

目的:分析视黄醇结合蛋白4(retinol-binding protein4,RBP4)在妊娠期糖尿病患者和健康孕妇血清中的浓度差异及其与临床、病理特征的关系。方法:检测18例妊娠期糖尿病(GDM)和212例健康孕妇血清中RBP4的表达,分别于孕18周、孕20周、孕28周及产后8周空腹收集血清。利用酶联免疫吸附实验(ELISA)检测血清RBP4的表达。用HOMA-IR(homeosta-sis model assessment)模型评价胰岛素抵抗程度。结果:所有孕妇血清RBP4水平在产前各时间点呈时间依赖性升高。产后8周(中位数,15.35μg/mL;四分位数,11.32～27.85μg/mL)孕妇血清RBP4水平均下降。孕20周(中位数,45.72μg/mL;四分位数,33.34～58.69μg/mL)、孕28周(中位数,52.34μg/mL;四分位数,42.65～73.54μg/mL)时,GDM患者血清RBP4水平高于健康孕妇(孕20周:中位数,19.13μg/mL;四分位数,15.23～22.65μg/mL;孕28周:中位数,42.54μg/mL;四分位数,24.56～55.21μg/mL)。孕18周(中位数,16.80μg/mL;四分位数,14.58～28.67μg/mL)和产后8周(中位数,15.35μg/mL;四分位数,11.32～27.85μg/mL),GDM患者血清RBP4水平和健康孕妇无显著差异(孕18周:中位数,15.78μg/mL;四分位数,10.23～19.35μg/mL;产后8周:中位数,13.54μg/mL;四分位数,9.21～18.35μg/mL)。孕20周时血清RBP4水平和HOMA-IR(相关系数r=0.872;P=0.002)、体质量指数、血清三酰甘油和低密度脂蛋白呈正相关,和高密度脂蛋白呈负相关。结论:孕20周血清RBP4水平可能成为GDM的早期诊断指标。

结直肠癌外周血淋巴细胞CD44v6表达的初探

目的 检测结直肠癌患者外周血淋巴细胞 (PBL)CD4 4变异体 6 (CD4 4v6 )表达情况 ,并探讨其临床意义。方法 应用流式细胞术 (FCM)检测 31例结直肠癌患者术前PBLCD4 4v6含量并与健康组相对照。结果 结直肠癌患者术前PBLCD4 4v6含量较正常对照组明显增高 (P <0 0 5 )。伴有转移的结直肠癌患者PBLCD4 4v6含量明显高于无转移者 (P <0 0 5 )。结论 应用FCM检测结直肠癌患者外周血PBLCD4 4v6含量对结直肠癌转移的诊断可能具有一定的临床价值 ,可作为结直肠癌患者转移的潜在参考指标之一。

老年恶性肿瘤的外科治疗

老年恶性肿瘤的外科治疗南京医科大学第二附属医院（２１００１１）郝华年，朱泰来郝华年主任医师老年人各重要脏器机能衰退，网状内皮细胞功能、免疫功能均有不同程度降低，抗病能力减退，成为许多恶性肿瘤的高发人群。一般年龄越大、恶性肿瘤发病率有相应增高的趋势，发...

胆囊结石治疗进展

胆囊切除术已有100余年历史,已成为治疗胆囊结石的标准方法。术后较长的恢复期和部分病人长期不适及对手术的恐惧,希望非手术治疗病人日渐增多。过去的10年,对有症状的胆囊结石开展了很多新的治疗方法,并取得了显著的成效。本文按非侵入性治疗、侵入性治疗二方面予以综述。一、非侵入性治疗目前主要是口服溶石疗法和体外震波碎石(ESWL)。

老年梗阻性结肠癌60例外科治疗分析

老年梗阻性结肠癌６０例外科治疗分析高蓓朱泰来南京医科大学第二附属医院（２１００１１）结肠梗阻是结肠癌的晚期症状之一，正确诊断和及时外科治疗直接影响其预后。我科１９８４～１９９４年间共收治６５岁以上梗阻性结肠癌６０例，占同期结肠肿瘤病人的１８％，现分析...

重症急性胰腺炎早期手术治疗的体会(附36例报告)

报告重症急性胰腺炎36例，均早期手术。其中放置单腔管引流16例，双腔管引流20例。术后发生ARDS6例，其中4例发展为MOF，腹腔脓肿6例，肝功能损害18例，死亡5例（13．8％）。作者认为非手术治疗期间如出现严重的腹膜炎或顽固性休克，保守治疗期间病情进一步恶化，胆源性胰腺炎出现黄疸、发热，腹腔穿刺有混浊血性或污秽的腹水以及CT检查显示胰腺坏死范围＞50％或胰外广泛浸润应尽早手术。双腔管引流优于单腔管引流。

胰十二指肠切除术中保留幽门的一种消化道重建术式的改进(附7例报告)

作者根据幽门、十二指肠球部具有促使小肠平滑肌收缩,调节胃酸、胰液、胆汁分泌及促进胃排空的功能,结合历年来施行胰十二指肠切除术的体会,设计了术中胰十二指肠切除保留幽门消化道Roux-en—Y(游离空肠袢)重建术式,经临床应用7例疗效满意。初步体会该术式切除范围缩小,全胃、幽门和十二指肠球部得以保留,使消化道激素分泌更接近生理状态;也有益于胃的正常排空及术后消化道功能恢复;对胰瘘、出血、胃排空障碍等严重并发症也显著减少。

保肛手术治疗中下段直肠癌疗效观察

保肛手术治疗中下段直肠癌78例，手术已5年者49例，5年生存率为71．4％；49例中根治性切除术45例，5年生存率为77．8％。所有病人术后肛门括约肌功能恢复良好，疗效满意，肯定了保肛手术治疗中下段直肠癌的临床效果。影响保肛手术5年生存率的主要因素是：Dukes分期、肿瘤组织类型和肿瘤浸润肠管周径。掌握保肛手术适应证，规范手术要求是预防早期复发的重要因素。