内镜前置活检钳对右半结肠息肉检出率的影响

目的探讨内镜前置活检钳方法对右半结肠息肉检出率的影响。方法收集2022年3月-2022年12月该院诊治的148例经普通电子结肠镜检出右半结肠息肉,于1个月内采用内镜前端前置活检钳方法复检,并行内镜下治疗患者的临床资料,比较两组患者息肉检出数、息肉大小、形态和病理学诊断差异。结果普通肠镜检查组在右半结肠共检出168枚息肉,采用内镜前置活检钳方法复检,普通肠镜检查组漏诊息肉41枚,漏诊率为19.62%。两组患者<5 mm息肉检出率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。两组患者息肉形态均以广基隆起型为主,病理性质以管状腺瘤为主,差异均无统计学意义(P>0.05);两组均未发生出血和穿孔等并发症。结论内镜前置活检钳方法能明显提高右半结肠息肉检出率,特别是可以在术中探寻到曾经“消失”的术前确定的肠息肉和直径更小的肠息肉,值得临床进一步推广。

ERCP术后急性胰腺炎药物预防临床研究现状

逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎（PEP）是逆行胰胆管造影最常见的并发症，发生率1％～40％。药物预防PEP临床研究已取得一定进展，生长抑素、加贝酯等有一定临床疗效，但许多药物临床效果不令人满意。

甲酰四氢叶酸钙调变5-氟脲嘧啶对胃癌原代细胞株增殖抑制效应

目的：探讨甲酰四氢叶酸钙（ＣＦ）调变５－氟脲嘧啶（５－ＦＵ）对不同胃癌原代细胞株的增殖抑制效应。方法：采用原代细胞培养和四唑氮蓝（ＭＴＴ）药物敏感试验，观察大剂量ＣＦ相当于临床用药３００ｍｇ／ｄ）和５－ＦＵ（相当于临床用药７５０ｍｇ／ｄ）单剂和联合应用对胃癌原代细胞的体外抑制作用。结果：体外对胃癌原代细胞株直接抑制作用，单剂ＣＦ为１１．８２％，单剂５－ＦＵ为４２．２５％；两者联合应用为４４．５４％，仅４３％的胃癌原代细胞株显示ＣＦ对５－ＦＵ有一定的增效作用。结论：单剂ＣＦ对胃癌原代细胞仅有轻度抑制作用，联合应用大剂量ＣＦ和５－ＦＵ仅显示ＣＦ对部分细胞株５－ＦＵ的抑制作用有一定的增强效应，个体差异性较大，为确保ＣＦ的生化调节作用，避免其大剂量使用时毒副作用，建议用药前行ＭＴＴ法药敏试验，以指导临床制订合理联合应用ＣＦ和５－ＦＵ的化疗方案。

干扰素-r对胃癌细胞增殖和调变5-FU细胞毒作用的实验研究

目的 :探讨干扰素 -r体外对胃癌细胞增殖抑制作用和调变 5 -氟脲嘧啶对胃癌细胞增殖抑制作用的影响。方法 :采用原代细胞培养和MTT活细胞定量技术 ,观察和比较单独使用不同剂量干扰素 -r和联合 5 -氟脲嘧啶对胃癌原代细胞增殖的抑制效应。结果 :工作浓度为每毫升 2 0 0、10 0 0、2 0 0 0和 30 0 0的干扰素 -r作用于不同胃癌原代细胞株 72h后 ,体外对胃癌原代细胞的抑制率中位值分别是 7 33% ,8 68% ,11 0 0 %和 9 30 % ,组间无统计学显著性差异 (P >0 0 5 )。联合应用工作浓度为 2 0 0的 5 -氟脲嘧啶后 ,上述四种浓度的干扰素 -r对胃癌原代细胞的直接抑制作用中位值分别为 35 45 % ,37 80 % ,38 2 8%和 39 37% ,组间无统计学显著性差异 (P >0 0 5 )。结论 :不同剂量干扰素 -r体外对胃癌原代细胞增殖抑制作用较小 ,无剂量效应相关性 ,不同剂量干扰素 -r与 5 -氟脲嘧啶联合应用未能显示调变 5 -氟脲嘧啶对胃癌原代细胞的增殖抑制效应 ,干扰素

半枝莲抑制肿瘤血管生成的作用及其机制研究

背景与目的:以血管再生作为靶点的诸多化学合成药物在有效抑制血管生成的同时具有不可抵抗的副作用,近年来国内外都在致力于从天然药物中开发肿瘤血管生成阻断剂。作为传统抗癌有效药物半枝莲,其阻断血管生成的作用研究少见报道。本实验拟探讨其对肿瘤血管生成的抑制作用及其可能的机制。方法:采用Matrigel栓、原代人脐静脉内皮细胞(humanumbilicalvascularendotheialcell,HUVEC)建立体内外血管生成模型,观察半枝莲对血管生成的影响;通过Transwell小室趋化实验检测半枝莲对宫颈癌细胞HeLa培养上清诱导内皮细胞迁移能力的影响;采用酶联免疫吸附法(enzyme-linkedimmunosorbentassay,ELISA)检测半枝莲对HeLa细胞血管内皮细胞生长因子(vascularendothelialgrowthfactor,VEGF)蛋白水平的影响。结果:半枝莲能明显抑制Matrigel栓内微血管的形成;体外小管形成实验发现,20%、40%半枝莲含药血清组小管形成数为(5.6±1.1)、(1.0±0.7),与同浓度空白血清组(9.8±1.3和13.4±1.1)相比有显著性差异(P值分别为0.001、0.000)。经20%、40%半枝莲含药血清处理后内皮细胞迁移数分别为(19.75±2.63)、(14.00±2.58),明显少于同浓度空白血清组(24.25±2.06和26.50±4.65)(P值分别为0.038、0.006)。40%含药血清作用24、48h后HeLa细胞VEGF表达量分别为(138.67±9.50)、(93.84±41.11),与空白血清组(195.82±2.43和193.68±18.37)相比具有显著性差异(P值分别为0.006、0.036)。结论:半枝莲能有效抑制肿瘤血管生成,其机制可能与阻断内皮细胞迁移、下调VEGF蛋白表达有关。

内镜下Toluidine Blue和Lugol’s Solution双重染色在食管早期癌和浅表癌诊断中的意义

目的 :为评价内镜下甲体胺兰和卢戈氏液双重染色在食管早期癌和浅表癌诊断中的意义。方法 :对 10 8例食管癌可疑患者进行食管粘膜双重染色 ,对TB染色区和LS不染色区 (以下简称为目标区 )进行活检病理诊断 ,癌组织经手术后病理证实。结果 :染色后病理诊断结果 :常规内镜检查发现食管进展期癌 10例 ,有粘膜粗糙感 2 1例 ,小片状粘膜剥脱 7例 ;染色病理诊断后发现原位癌 1例 ,浅表癌 5例 ,10例食管癌发现跳跃灶 2例 ,异型增生 15例 ,单纯增生和慢性炎 37例 ,放疗后复查发现 2例 ;10 8例患者 (48例有症状 ,6 0例无症状 )总染色阳性率 5 7.4% ,其中早期癌阳性率为 5 .5 % ,异型增生的阳性率为 13.8% ,有症状组总阳性率 79.1%高于无症状组 40 % (P <0 .0 1) ,其中癌的检出率有症状组 10 .4%高于无症状组 1.6 % (P <0 .0 5 ) ,不典型增生检出率有症状组 2 2 .9%高于无症状组 6 .6 % (P <0 .0 5 )。结论 :内镜下双重染色有助于食管早期癌、表浅癌及癌前病变的诊断 ,并有助于指导食管癌的治疗。

扶正化瘀中药体外对大鼠纤维肝肝细胞白蛋白合成、分泌的影响

目的 :观察扶正化瘀中药体外对大鼠纤维肝肝细胞白蛋白合成、分泌的影响。方法 :苦杏仁甙 ,丹参水溶性提取物 ,冬虫夏草 ,秋水仙碱作用于体外原代单层培养的大鼠纤维肝肝细胞 ,用ELISA方法检测。结果 :除水仙碱外 ,苦杏仁甙+冬虫夏草 ,冬虫夏草 ,丹参水溶性提取物具有明显提高大鼠纤维肝肝细胞合成、分泌白蛋白的作用 (P <0 .0 5 ) ,以苦杏仁甙 +冬虫夏草组作用最明显。病因是否去除 ,对大鼠纤维肝肝细胞合成、分泌白蛋白功能和药物对其作用有明显影响(P <0 .0 5 - 0 .0 1)。结论 :苦杏仁甙 +冬虫夏草 ,冬虫夏草 ,丹参水溶性提取物能促进大鼠纤维肝肝细胞合成、分泌白蛋白。

急性重症胆源性胰腺炎120h内内镜治疗的价值和安全性研究

目的探讨急性重症胆源性胰腺炎(SABP)24～72h和72～120h内急诊内镜治疗的价值和安全性。方法对2008年1月～2011年12月15例SABP患者急诊(24～72h内)进行内镜治疗,10例SABP病例72～120h内进行内镜治疗。同期30例SABP患者行内科保守治疗。72～120h内镜治疗组与24～72h治疗组对比,并与内科保守治疗组对照,两手术组对手术当天、术后第1、3及第5天相关实验室检查结果以及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析。72～120h内镜治疗组与内科保守治疗组就入院时、住院第7天的相关实验室检查结果及临床腹痛缓解时间、住院天数、并发症发生率及死亡率等指标对比分析。结果两内镜治疗组(24～72h和72～120h)入院第7天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度显著大于保守治疗组(P<0.05);其死亡率、平均住院时间及腹痛持续时间与保守治疗组比较差异有显著性(P<0.05)。72～120h内镜治疗组手术当天、术后第1、3及第5天血淀粉酶、总胆红素下降幅度、白细胞下降幅度以及死亡率、平均住院时间及腹痛缓解时间与24～72h急诊内镜治疗组比较差异无显著性(P>0.05)。结论 24～72h和72～120h内经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)救治急性重症胆源性胰腺炎均是安全有效的。

几种中药抗胃癌多药耐药性的实验研究

目的筛选对胃癌多药耐药细胞有逆转作用的中药,为临床抗胃癌耐药选择有效中药提供依据。方法采用四甲基偶氮唑盐(MTT)药敏试验,检测蒲公英、鸡血藤、茯苓、甘草、白花蛇舌草、大黄的乙醇提取物对胃癌细胞耐药性的逆转作用,采用流式细胞术研究中药对耐药性逆转的可能的机制。结果甘草、白花蛇舌草、大黄提取物能够逆转SGC7901V/CR细胞的多药耐药性,其逆转倍数分别为1.1,1.5,4.6。非细胞毒剂量的大黄提取物与化疗药柔红霉素(DNR)联用可提高SGC7901/VCR细胞内化疗药物浓度聚集。结论甘草、白花蛇舌草、大黄提取物可以部分逆转胃癌细胞的多药耐药性,以大黄提取物逆转作用最明显,可能是中药逆转胃癌细胞多药耐药作用机制之一。

内镜黏膜下剥离术及其衍生术在治疗胃黏膜下肿瘤中的应用

目的探讨内镜黏膜下剥离术（ESD）及其衍生技术在治疗胃黏膜下肿瘤（SMT）中的安全性和有效性。方法回顾性分析接受内镜治疗的胃SMT患者的临床资料。结果 52例胃SMT患者中,肿瘤位于黏膜肌层5例,黏膜下层10例,固有肌层37例。病变直径为（0.8±0.1）cm。32例接受ESD,13例接受内镜下黏膜挖除术（ESE）,7例接受内镜下消化道壁全层切除术（EFE）,6例内镜治疗失败转手术治疗,成功率为88.5%。术中穿孔3例,出血2例,贲门黏膜撕裂1例;术后迟发性出血2例。EFR组均将瘤体及其相连的固有肌层和浆膜层切除,并在内镜下完全缝合胃壁缺损。52例患者术后均接受2~22月随访,无局部复发及远处转移病例。结论 ESD是一种安全和有效的胃SMT治疗手段。

胰管支架置入术对经内镜逆行胰胆管造影术中反复胰管导丝插入患者术后胰腺炎的预防作用观察

目的探讨胰管支架置入术对经内镜逆行胰胆管造影术(ERCP)中反复胰管导丝插入患者术后胰腺炎(PEP)的预防作用。方法前瞻性分析该院2008年1月-2015年12月收治的因插管困难而导致导丝反复进入胰管的胆道疾病患者64例,随机均分成观察组和对照组。皆常规行ERCP术,观察组术中置入胰管支架,对照组术后不置入胰管支架或者鼻胰管,术后监测腹痛症状,血淀粉酶。统计并对比分析两组急性胰腺炎的发生率、胰腺炎严重程度分级、腹痛评分、Ranson评分、淀粉酶恢复时间。结果观察组发生5例PEP,发生率为15.6%,其中轻型4例(12.5%)、中型1例(3.1%);对照组发生13例PEP,发生率为40.6%,其中轻型6例(18.8%)、中型4例(12.5%)、重型3例(9.4%)。观察组PEP发生率明显低于对照组(P<0.05)。轻、中、重型PEP发生率均低于对照组,其中中、重型PEP发生率明显低于对照组(P<0.05)。观察组术后Ranson评分为(1.2±0.4)分,明显低于对照组的(2.5±1.2)分(P<0.05);观察组淀粉酶恢复正常时间平均为(3.0±0.6)d,亦明显低于对照组的(5.8±1.4)d(P<0.01)。两组皆未发生出血和穿孔等并发症。结论应用胰管支架置入能够有效预防因导丝反复进入胰管患者的PEP的发生率、减轻患者术后痛楚、促进患者恢复。

“双抗”治疗是把双刃剑

人到中年,特别是＂三高＂人群,医生建议服用小剂量阿司匹林,通过其抗血小板作用,能预防心脑血管病和外周动脉血栓形成,阻止心绞痛、心梗、脑中风等的发生。诊断为急性冠脉综合征（ASC）和经皮冠脉介入治疗（PCI）、植入药物洗脱支架（DES）术后的冠心病人,以及一些缺血性卒中患者,除服用阿司匹林外,还要联用氯吡格雷来预防血栓再形成,这种双联抗血小板用药俗称为＂双抗＂治疗。

胃肠不好时,如何选择主食

门诊经常有患者问我：“医生，我胃肠有毛病时，吃什么主食好？能吃粗杂粮吗？”这里就和大家讨论一下这个问题。

卡培他滨联合奥沙利铂术前新辅助化疗治疗中晚期胃癌的疗效分析

目的：观察中晚期胃癌术前应用卡培他滨联合奥沙利铂进行新辅助化疗的疗效及不良反应。方法将90例患者随机分成A实验组、B对照组，每组45例。A实验组：第1～14天给予卡培他滨2500 mg/m2口服，分早晚各1次；同时在第1天时给予奥沙利铂溶于5％葡萄糖注射液500 ml，外周静脉滴注2 h。每3周重复1次，连续使用2个疗程。化疗结束后术前复查评估化疗效果。在新辅助化疗结束后2～4周行胃癌根治术治疗。 B对照组：患者在确诊后2周内进行胃癌根治术治疗。2组均行D2式淋巴结清扫术。结果 A实验组45例患者中完全缓解（CR）3例（6．7％），部分缓解（PR）25例（55．6％），稳定（SD）14例（31．1％），进展（PD）3例（6．7％）；化疗不良反应主要是腹泻、手足综合征、口腔黏膜溃疡和外周神经炎。 A实验组术后复发率为13．3％（6/45），生存率44．4％（20/45），中位生存期为26．7个月；B对照组术后复发率为33．3％（15/45），生存率为17．7％（8/45），中位生存期为15．9个月。2组在复发率和生存率方面差异均有统计学意义（χ2＝5．031，P＝0．025；χ2＝7．465，P＝0．006）。结论中晚期胃癌术前应用卡培他滨联合奥沙利铂进行新辅助化疗，可以降低中晚期胃癌患者术后复发率，改善患者术后生存率。

胰腺癌肿瘤标志物单项和联合检测的价值

目的 评价血清肿瘤标志物单项检测和联合检测对胰腺癌诊断的意义。方法 对 10例慢性胰腺炎和 5 1例胰腺癌病人用放免法测定血清CA199,CA5 0 ,CA12 5和CEA含量 ,分析并比较单项检测和联合检测的意义。结果 4种肿瘤标志物单项检测以CA199对胰腺癌诊断意义最大 ,敏感性和特异性最好 ,分别达 92 5 %和 81 81% ,误检率 18 18% ,漏检率 7 5 % ,阳性预测值94 87% ,阴性预测值 75 % ,研究还发现CA199特别对早期胰体癌诊断有较大意义 ;联合检测以CA199+x(CA5 0 ,CA12 5 ,CEA任一阳性 )意义较大 ,敏感性 87 5 % ,特异性 81 81% ,误检率 18 18% ,漏检率 12 5 % ,阳性预测值 94 5 9% ,阴性预测值 6 4 2 8% ;但诊断价值不大于CA199单项检测 (P >0 0 5 )。结论 CA199检测对胰腺癌诊断意义较大 ,特别对早期胰体癌诊断有较大意义 ;联合检测并不能提高CA199的诊断价值 ,却增加医疗费用 。

肠易激综合征患者肠黏膜中褪黑素受体的表达及其临床意义

目的探讨肠易激综合征(irritable bowel syndrome,IBS)患者结肠黏膜中褪黑素受体(melatonin receptor,MR)的表达情况及其与肠易激综合征临床症状的相关性。方法用免疫组化法,检测正常对照20例、腹泻型肠易激综合征(diarrhea-predominantIBS,D-IBS)23例、便秘型肠易激综合征(constipation-predominant IBS,C-IBS)20例结肠黏膜中MR的表达情况。使用JEDA801D形态学图像分析系统,测量阳性表达面积及光密度(opacity density,OD)。结果MR在黏膜层含量较多,黏膜下层含量较少。回盲部和乙状结肠MR阳性面积及OD值表现为:D-IBS明显高于正常对照组(P<0.05),正常对照组明显高于C-IBS(P<0.05)。与同组IBS乙状结肠相比,回盲部阳性面积增高(P<0.05);OD值无明显差异。结论MR在D-IBS中高表达,在C-IBS中低表达,说明MR对IBS患者胃肠道运动有一定影响。

食管上段胃黏膜异位症的研究近况

食管上段胃黏膜异位,又称食管入口黏膜斑,常在内镜检查时被发现,内镜检出率0.1%～10.0%。病变与先天发育异常相关;黏膜具有酸分泌作用;幽门螺杆菌可定植于黏膜。多数无临床表现,症状轻而无特征性;胃食管反流和幽门螺杆菌与并发症产生有关,个案报告并发有溃疡出血、穿孔、瘘及腺癌等。无症状者无需治疗;内镜随访仍很重要。有症状者需要治疗,推荐抑酸和抗反流药或局部用氩气刀消融治疗可改善反流症状。