基于筋骨评估模式指导手法治疗腰椎间盘突出症

目的:探讨基于“筋骨评估”模式指导的手法治疗腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)的临床疗效。方法:自2022年5月至2023年8月采用单中心随机对照研究方法,在上海交通大学医学院附属瑞金医院收治72例LDH患者,分为筋骨评估模式手法组和二步七法手法组,其中筋骨评估模式手法组脱落1例,二步七法手法组脱落2例。筋骨评估模式手法组35例,男12例,女23例;年龄27~48(37.77±7.63)岁;病程35~180(83.68±69.01)d;L4,522例,L5S113例;予筋骨评估模式指导下的手法治疗,每周3次,治疗4周。二步七法手法组34例,男12例,女22例;年龄26~49(37.59±7.43)岁;病程40~175(82.15±68.87)d;L4,523例,L5S111例;予二步七法手法治疗,每周3次,治疗4周。分别于治疗前和治疗4周比较两组疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)评分、肌张力、腰椎活动及直腿抬高角度,以及影像学姿势体位评估结果比较。结果:筋骨评估模式手法组和二步七法手法组VAS分别由治疗前的(6.51±0.61)、(6.62±0.56)分,降至治疗后4周的(2.40±0.81)、(3.18±0.78)分,且治疗4周后筋骨评估模式手法组较二步七法手法组降低(P<0.01)。筋骨评估模式手法组和二步七法手法组ODI分别由治疗前的(64.57±5.11)%、(65.02±5.18)%,降至治疗4周后的(18.60±2.27)%、(24.70±2.14)%,筋骨评估模式手法组ODI较二步七法手法组降低(P<0.01)。治疗前,筋骨评估模式手法组竖脊肌、臀中肌、腓肠肌肌张力分别为(59.95±2.60)、(62.59±2.51)、(49.97±2.01),二步七法手法组分别为(60.39±3.84)、(62.47±3.27)、(49.55±1.27);治疗4周后,筋骨评估模式手法组患侧竖脊肌、臀中肌、腓肠肌肌张力分别为(56.58±2.71)、(60.44±2.31)、(48.19±1.57),二步七法手法组分别为(58.28±3.79)、(60.11±2.87)、(48.55±0.90),两组组内治疗前后比较,差异有统计学意义(P<0.01);组间比较,筋骨评估模式手法组较二步七法手法组竖脊肌张力方面优于二步七法手法组(P<0.05),其余指标比较,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗前,筋骨评估模式手法组腰椎前屈、后伸、患侧屈及直腿抬高角度分别为(46.00±8.89)°、(13.57±3.75)°、(12.29±3.50)°、(43.71±7.98)°,二步七法手法组分别为(45.14±6.24)°、(12.23±3.75)°、(12.66±2.98)°、(44.18±3.50)°;治疗4周后,筋骨评估模式手法组腰椎前屈、后伸、患侧屈及直腿抬高角度分别为(76.29±4.43)°、(20.00±1.71)°、(22.43±2.81)°、(70.41±7.59)°,二步七法手法组腰分别为(75.75±6.38)°、(16.43±3.36)°、(20.19±3.52)°、(65.42±6.15)°,两组组内治疗前后比较,差异均有统计学意义(P<0.01);筋骨评估模式手法组治疗4周后腰椎后伸、患侧屈、下肢直腿抬高角度优于二步七法手法组(P<0.05)。治疗前,筋骨评估模式手法组骨盆侧倾、腰椎前凸角分别为(2.71±1.01)mm、(37.63±3.35)°,二步七法手法组分别为(2.69±0.97)mm、(36.98±3.73)°;治疗4周后,筋骨评估模式手法组骨盆侧倾、腰椎前凸角分别为(0.84±0.36)mm、(41.64±2.96)°,二步七法手法组分别为(1.18±0.75)mm、(41.70±3.14)°,两组组内治疗前后比较,差异有统计学意义(P>0.01),筋骨评估模式手法组治疗4周后骨盆侧倾优于二步七法手法组(P<0.05)。结论:“筋骨评估”模式指导下的手法可有效改善LDH患者的疼痛和功能障碍,且在改善患者肌肉张力、腰椎活动功能及姿势体位方面较二步七法手法具有更好的疗效。

推拿联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症的疗效观察

目的:观察推拿手法联合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症的临床疗效,为临床应用提供可靠循证医学证据。方法:选取2021年3月至2022年1月上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院推拿科就诊的腰椎间盘突出症患者80例作为研究对象,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组,每组40例。观察组采用推拿联合塞来昔布治疗;对照组单纯口服塞来昔布治疗,干预周期为4周。测量的结果变量包括视觉模拟评分(VAS)、简化McGill疼痛问卷简表(SF-MPQ)和Oswestry残疾指数(ODI)。结果:观察组有效率显著高于对照组(P<0.01);2组都能显著降低患者疼痛评分(P<0.001),但观察组疗效更优(P<0.001);2组都能显著降低患者ODI功能障碍指数(P<0.01),观察组疗效更优(P<0.01)。结论:推拿手法结合塞来昔布治疗腰椎间盘突出症在缓解腰部疼痛、改善腰椎功能方面,优于单纯口服塞来昔布治疗。

腰椎间盘突出症患者坐立过程的动力学特征

目的研究腰椎间盘突出症(lumbar disc herniation,LDH)患者在坐立过程中疼痛对腰椎和髋关节力矩的影响。方法应用AMTI测力台采集20例健康对照与20例LDH受试者的动力学数据,通过统计参数映射(statistical parametric mapping,SPM)分析两组受试者坐立任务中腰椎与髋关节在矢状面和冠状面的力矩差异。结果与健康对照组相比,LDH受试者从站立回到坐位过程中腰椎最大屈曲力矩与髋关节最大内收力矩明显增高(P<0.05)。SPM分析显示,在站立初期阶段(37%~42%),LDH组髋关节外展力矩大于健康对照组,存在统计学差异(P=0.007)。结论LDH受试者在坐立过程中腰椎骨盆不够稳定,尤其站立静止阶段,难以使身体达到平衡状态,需增加髋关节外展力矩来维持骨盆稳定。在临床评估治疗中应重点关注脊柱与骨盆的稳定功能。

中医推拿㨰法的上肢关节运动角度特征分析

目的 研究推拿医生㨰法操作中肩、肘、腕关节的运动学及关节协调性变化。方法 应用Vicon三维运动捕捉系统采集10名初学组和10名熟练组推拿医生㨰法操作的运动学数据,比较两组在推拿㨰法操作中肩、肘、腕关节的运动模式差异。结果 初学组与熟练组㨰法操作时,肘关节活动角度无显著差异(P>0.05),其主要差异为腕关节屈伸和肩关节内收外展角度不同,熟练组较初学组㨰法操作时肩关节内收外展活动角度显著更小(P<0.05),熟练组腕关节掌屈最大角度显著大于初学组(P<0.05)。结论 㨰法的运动学特征主要为腕关节屈伸,肘关节和肩关节旋转,㨰法操作主要是前臂旋转与腕关节屈伸的复合运动,熟练组的“沉肩”操作要领掌握更好。

基于表面肌电图的手法治疗对老年人膝骨关节炎效果的随机对照试验

目的观察基于表面肌电图的手法治疗对老年人膝骨关节炎(KOA)的临床疗效。方法选取2023年8月至2024年6月上海中医药大学附属曙光医院单侧KOA患者106例,随机分为对照组和试验组,各53例。对照组采用常规手法治疗,试验组采用基于平均肌电(AEMG)制定的手法,共4周。治疗前后采用西安大略和麦克马斯特大学骨关节炎指数(WOMAC)、疼痛视觉模拟量表(VAS)、Tinetti平衡与步态评分和6分钟步行试验(6-MWT)距离进行评定。结果两组各脱落1例。治疗前,试验组患侧股直肌、股内侧肌、腓肠肌内侧头AEMG显著低于健侧(|Z|>8.647,P<0.001),患侧股外侧肌、半腱肌、股二头肌AEMG值显著高于健侧(|Z|>4.808,P<0.001)。治疗后两组WOMAC、VAS、Tinetti平衡与步态评分和6-MWT距离均较前显著改善(|t|>3.987,P<0.001),除VAS评分外,试验组各项指标均优于对照组(|t|>2.213,P<0.05)。结论基于表面肌电图结果,将激活股直肌、股内侧肌、腓肠肌内侧头,抑制股外侧肌、半腱肌、股二头肌和释放内、外侧副韧带张力作为手法操作重点,可缓解老年人KOA疼痛,改善膝关节活动能力。

痛点推拿干预膝骨关节炎的临床疗效及足底压力分布研究

目的观察痛点推拿手法干预膝骨关节炎患者的临床疗效并探讨其作用机制。方法50例患者随机分为痛点推拿手法组(试验组)与健康宣教组(对照组)各25例。观察两组干预前后的疼痛与功能障碍量表评分,并利用德国足底压力分布测量平板对膝骨关节炎患者进行客观评估。结果两组治疗前VAS评分、WOMAC评分、COP轨迹长度和两侧对称性比较差异无统计学意义(均P>0.05)。对照组治疗后VAS评分与治疗前比较变化不大(P>0.05)。治疗后痛点推拿组的VAS评分与治疗前比较下降,且试验组低于对照组(P<0.05)。痛点推拿组治疗后受试者膝关节疼痛、僵硬、功能受限及总体评分较治疗前均改善(均P<0.05);对照组治疗后疼痛评分变化不大(P>0.05),僵硬、功能受限及总体评分较治疗前均改善(均P<0.05);两组治疗前后差值比较,试验组WOMAC评分差值均高于对照组(P<0.01)。治疗后,试验组较治疗前COP轨迹长度增加、两侧对称偏移减小,步态稳定性提高(均P<0.05),而对照组改善均不明显(均P>0.05),且治疗后试验组COP轨迹长度、两侧对称性均优于对照组(均P<0.05)。两组治疗前后第三跖骨(M3区)、第四跖骨(M4区)、足后跟内侧(HM区)压力比较,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论痛点推拿手法能够有效缓解膝骨关节炎患者疼痛、僵硬和活动受限,改善患者的步态和对称性,本研究可为痛点推拿手法干预膝骨关节炎的临床疗效提供支持。

通督强腰易筋经“君臣佐使”设计思路探析

传统运动疗法易筋经已被证实能够有效改善腰椎间盘突出症患者的疼痛症状和腰椎功能,但缺乏针对性。我们根据腰椎间盘突出症患者的病理特点,借鉴中医“君臣佐使”组方理论,创编了通督强腰易筋经。本文对通督强腰易筋经进行了概述,探讨了该功法的“君臣佐使”设计思路和练习注意事项,以期临床医生更好地应用该功法指导患者进行锻炼。

推拿干预膝骨关节炎调控血管网络再生及软骨下骨重塑效应研究

目的本研究旨在探讨推拿对膝骨关节炎(KOA)大鼠膝周血管网络再生及软骨下骨重塑的影响,验证推拿通过促进膝周血管网络再生,改善软骨下骨重塑的效果,从而缓解KOA症状。方法本实验采用健康清洁级8周龄SD雄性大鼠,通过双下肢前交叉韧带切除术(ACLT)建立KOA模型。实验分为推拿实验组和对照组。推拿干预针对鹤顶穴、委中穴、犊鼻穴施加110~130次/min的压力,每次10 min,每周3次持续4周。应用酶联免疫吸附测定(ELISA)、深层荧光显微成像技术,分别在不同时间节点检测大鼠膝关节功能状态、膝周血管网络形态及软骨下骨的结构变化。结果实验结果表明,推拿干预显著促进了KOA大鼠膝周血管网络的再生,改善了软骨下骨的重塑过程。与对照组相比,实验组大鼠膝周血管网络直径和面积显著增加,膝关节软骨下骨的骨体积和骨密度显著提升。此外,推拿干预降低了破骨细胞的数量和炎症因子(如IL-1β和TNF-α)的表达,减轻了滑膜炎症。结论推拿通过促进膝周血管网络的再生,有效改善了KOA大鼠软骨下骨的重塑,减轻了关节炎症状。这一研究为推拿治疗KOA提供了科学依据,显示了推拿在促进膝关节健康中的潜在作用。

手法对颈椎病患者颈肌力学性能及疲劳程度影响研究

目的:揭示手法治疗颈椎病患者颈部肌群作用机制。方法:2008年8月至2009年12月,将65例颈椎病患者随机分为手法组与牵引组,手法组32例,其中30例获得随访,男10例,女20例;年龄30～65岁,平均(42.31±13.23)岁;平均病程(12.40±6.23)个月;平均体重(61.21±10.23)kg。牵引组33例,其中30例获随访,男11例,女19例;年龄30～65岁,平均(45.54±14.35)岁;平均病程(13.25±6.06)个月;平均体重(62.31±10.45)kg。分别用Biodex Ⅲ system等速测试系统和TeleMyo2400T表面肌电图仪测试颈部肌群力学性能和疲劳程度,治疗前和疗程结束各测试1次。结果:颈部肌群力学性能:在60°/s角速度和120°/s角速度等速运动时,两组治疗前峰力矩(PT)、平均功率(AP)、屈肌峰力矩/伸肌峰力矩比值(F/E)比较无统计学差异(P>0.05),治疗后PT、AP、F/E、手法组优于牵引组(P<0.05);手法组治疗前后PT、AP、F/E、比较有统计学差异(P<0.05)。疲劳程度:两组治疗前左右两侧积分肌电(IEMG)、平均功率频率(MPF)比较无统计学差异(P>0.05),治疗后IEMG、MPF手法组优于牵引组(P<0.05);手法组治疗前后右侧IEMG、MPF比较有统计学差异(P<0.05),左侧有改善趋势。结论:手法可以改善颈椎病患者颈部肌群收缩力量、做功效率,改善颈部肌群屈肌群和伸肌群的协调能力,提高颈伸肌群的放电频率,有利于恢复颈椎病患者颈部肌群的力学性能和缓解颈部肌群的疲劳。

膝关节骨性关节炎患者的步态和膝关节屈曲角度分析

膝关节骨性关节炎是临床常见的慢性关节疾患,具有患病率高、病变范围广、晚期功能障碍程度重等特点,我国40岁已有膝关节骨性关节炎放射学表现者约为28.7%,60岁以上约70%,其中30%具有临床症状[1—3]。推拿治疗具有良好疗效,推拿手法以＂力＂为本质特征,

推拿手法对颈椎病患者颈椎节段三维空间位置的影响

目的通过观察推拿手法对颈椎病患者颈椎三维空间角度的影响,探讨推拿手法治疗颈椎病"骨错缝"的机制。方法自2009年8—12月,选取20例颈椎病患者,分为松解手法组(简称理筋组)10例和松解手法联合调整关节手法组(简称理调组)10例,另选取健康志愿者(简称健康组,采用松解手法)10名。手法干预前后在同等条件下采用Philips64排螺旋CT从颅底扫描至胸1椎骨水平的长度范围,获得容积数据,重建层厚0.625mm,由上海交通大学软件学院数字医疗实验室提供的ITK重建软件,根据CT数据完成干预前后每一节段颈椎骨骼的重建,比较3组手法干预前后颈椎结构三维空间角度的变化。结果 C2椎骨的三维空间的调整:理调组在X、Y、Z轴显著大于健康组(P<0.05),在X、Z轴上显著大于理筋组(P<0.05),理筋组在Z轴上显著大于健康组(P<0.05)。C3椎骨的三维空间的调整:理调组在X、Y轴显著大于健康组(P<0.05),在X轴上显著大于理筋组(P<0.05),理筋组在X轴上显著大于健康组(P<0.05)。C4椎骨的三维空间的调整:理调组在X、Y轴显著大于健康组(P<0.05),在X、Z轴上显著大于理筋组(P<0.05)。手法干预后C1、C5、C6、C7三维空间位置的调整3组之间比较,差异无统计学意义,但理调组有大于健康组和理筋组的趋势。结论松解手法联合调整关节手法对颈椎病患者C2、C3、C4颈椎的三维空间角度有显著改变作用,推拿手法治疗颈椎病的"骨错缝"的机制有可能是调整了颈椎的三维空间位置,改善了颈椎的功能。

推拿治疗骶髂关节紊乱生物力学效应

推拿治疗骶髂关节紊乱的生物力学效应主要是恢复其生物力学稳定。骶髂关节是由其自身的骨性结构和其周围的韧带及肌肉提供静力性和动力性稳定。通过推拿手法治疗,可以调整骶髂关节的前后错位,可以恢复韧带及肌肉的生物力学性能,从而恢复骶髂关节的静力性和动力性稳定,为整个脊柱提供生物力学稳定的基础。

“经筋病”和“骨错缝”在颈椎病中的生物力学作用

颈部"经筋病"和"骨错缝"在颈椎病发病中起着关键作用。颈部"经筋病"主要体现在颈部肌群力学特性的改变,这种改变导致了颈椎外源性稳定的失衡;颈部"骨错缝"则主要体现在关节功能的异常,这种功能异常导致了颈椎内源性稳定的失衡。"经筋病"和"骨错缝"共同影响颈椎内外源的稳定,故在颈椎病的治疗过程中,应该树立"筋骨并重"的指导思想。

微调手法对颈椎病患者颈肌力学性能影响研究

目的探讨微调手法治疗颈椎病患者颈部肌群的作用机制。方法将65例颈椎病患者随机分为微调手法组(治疗组)32例与牵引组(对照组)33例,于治疗前和疗程结束后应用BiodexⅢSystem等速测试系统测试颈部肌群力学性能,比较2组治疗前后峰力矩(PT)、平均功率(AP)、总功(TW)、屈肌峰力矩/伸肌峰力矩比值(F/E)的变化。结果治疗组治疗前后PT、AP、TW、F/E比较差异有统计学意义(P<0.05);治疗后治疗组PT、AP、TW、F/E与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论微调手法可以改善颈椎病患者颈部肌群的力学性能,疗效优于牵引疗法。

推拿治疗腰椎间盘突出症的机理研究进展

推拿治疗腰椎间盘突出症的机理主要是恢复脊柱的力学平衡。脊柱的力学平衡靠脊柱的内源性稳定和外源性稳定来维持。通过推拿治疗腰椎间盘突出症患者,可以使突出物髓核移位和纠正腰椎小关节错位来恢复脊柱的内源性稳定;可以和促进局部组织新陈代谢来恢复脊柱的外源性稳定。

步态分析中运动学及动力学参数在膝骨性关节炎中的应用

膝骨关节炎是老年人常见病、多发病,患者在行走的过程中为了减少疼痛,适应新的代偿,常常改变了关节的运动角度、行走速度、步长、步行时相,改变了关节各方向的应力和力矩等运动学及动力学参数,主要表现为行走速度减慢,在脚跟着地时,屈曲角度减少,关节运动总的范围减少,膝骨关节炎的病情严重程度直接影响膝关节内翻力矩。

经筋在膝关节病中的生物力学作用

膝关节的动静态平衡和稳定主要依赖经筋的包裹、束缚、舒展及收缩等作用实现。其生理、病理及治疗等与经筋生物力学作用密切相关。膝部经筋的研究在宏观上已取得一定进展,但在微观上,如组织生物力学层次的研究甚少,需要借助多学科前沿知识技术进行研究,以提高临床疗效、促进学科的建设发展。

手法配合膏摩治疗膝骨性关节炎的临床研究

目的:观察手法配合膏摩治疗膝骨性关节炎的临床疗效及其对股直肌肌张力的影响。方法:将80例膝骨性关节炎患者随机分为两组,治疗组采用推拿手法配合冬青膏膏摩,对照组采用单纯推拿手法,每周3次,10次为1个疗程。分别在治疗前及治疗后采用骨关节炎指数(WOMAC)量表评定疗效、股直肌肌张力测试。结果:治疗后两组的总体症状、疼痛、僵硬和日常活动功能积分较治疗前降低,股直肌肌张力较治疗前增加,差异均有显著性意义(P<0.01);治疗组的WOMAC各项积分低于对照组(P<0.05),治疗组的WOMAC总评分改善率明显高于对照组(P<0.01),两组股直肌肌张力改善率无明显差异(P>0.05)。结论:手法配合冬青膏膏摩和单纯手法治疗膝骨性关节炎疗效确切,均可改善股直肌肌张力,且手法配合冬青膏膏摩组临床疗效优于单纯手法治疗组。

“抗疫强身功”参与新型冠状病毒肺炎出院患者康复期治疗的可行性分析

根据临床观察,新型冠状病毒肺炎(简称新冠肺炎)患者在感染新型冠状病毒后会出现心肺功能和免疫功能的不同程度损伤,从而影响恢复及预后。为帮助患者尽早康复,我们通过选取中医传统功法中能够改善心肺功能受损和免疫功能低下的动作,并通过合理编排、配伍,创编了一套功法--抗疫强身功。此套功法符合中医"君臣佐使"的组方原则,由"起势热身""六字呼吸宣肺气""开合扩胸和气血""贯劲推拉增气力""太极斜飞调阴阳""提踵顿足消百病""引气归元理筋骨"七个动作组成。文献表明中医传统功法可改善心肺功能缺损,提高免疫力。结合文献研究以及本功法在武汉雷神山医院、湖北黄石市中医医院等医院的实际应用情况,我们认为抗疫强身功可参与新型冠状病毒肺炎出院患者康复期治疗,以促进广大患者的康复,改善患者生活质量。

神经病理性疼痛动物模型研究进展

神经病理性疼痛是临床上最为常见、最难治疗的慢性疼痛。为研究神经病理性疼痛发病机制和探索新的治疗方法,目前已制备出多种动物模型。总结和讨论中枢疼痛、周围神经损伤以及病变致周围神经痛等目前常用的研究神经病理性疼痛的动物模型及其特征。