PFN结合有限内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折

目的探讨PFN(股骨近端髓内钉)结合有限内固定在治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的临床疗效。方法应用PFN及钢丝、螺钉等有限内固定治疗股骨粗隆间粉碎性骨折25例,进行随访并评价其骨折愈合时间、关节功能、并发症等。结果所有患者随访5～23个月,骨折全部愈合,骨折临床愈合时间平均为11.7周,3例股骨颈部螺钉退出,无主钉或锁钉断裂,无肢体短缩或明显功能障碍。结论 PFN结合有限内固定是治疗股骨粗隆间粉碎性骨折的一种理想、可靠的方法。

全髋关节置换术后早期后脱位的原因分析

全髋关节置换术（THR）后脱位是全髋置换术最常见的并发症之一,它可以使患者对手术治疗及手术医师失去信心,同时患者对手术的满意度也会明显降低。关于全髋关节置换术后的脱位率,报道不尽相同。复习近年的文献报道,初次全髋置换术后的脱位率一般认为在2%～3%,全髋翻修手术的脱位率则较初次置换高3～4倍,达9%～10%,而第2次或更多次翻修手术后脱位率可高达26.17%。按时间一般分为早期脱位（术后6周内）和晚期脱位（术后6周后）,肖德常等把THR术后5年以上发生脱位作为后期脱位。大多数脱位发生在术后早期，其中75％为后脱位。

MIPPO技术结合锁定加压钢板治疗胫骨远端骨折

胫腓骨骨折是常见的骨折之一,约占全身骨折的13.7%[1].2008年2月-2010年6月我院采用MIP-PO（minimally invasive percutaneous plate osteosyn-thesis）技术结合锁定加压钢板（Lock compressplate,LCP）治疗胫骨远端骨折21例,现报道如下.

单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘脱出症的临床疗效

目的 探讨采用单侧双通道内镜技术(Unilateral Biportal Endoscopy, UBE)治疗腰椎间盘脱出症的临床效果。方法 回顾性分析2022年7月—2023年3月某市立医院创伤中心采用单侧双通道内镜技术治疗腰椎间盘脱出症患者34例的临床资料,其中男19例,女15例,年龄19~78岁,平均52.4岁;腰椎间盘脱出节段包括L3/4 2例,L4/5 23例,L5/S1 9例,全部采取了UBE微创脱出髓核摘除手术。采用视觉模拟评分法(VAS),Oswestry功能障碍指数(ODI)进行术前后效果比较,疗效评价以MacNab标准评定。结果 34例患者均获得随访,随访时间8~17个月,平均12.4个月,患者术后3个月ODI指数为(7.88±3.97)%、末次随访的ODI指数为(1.76±1.69)%,均较术前的(61.24±13.40)%明显改善,差异有统计学意义(P<0.05);VAS评分术后1周为(1.50±0.66)分、术后3个月为(0.68±0.54)分、末次随访为(0.21±0.41)分,均较术前的(6.12±0.97)分明显改善,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时MacNab标准:优25例、良8例、可1例,优良率为97.06%,未见复发病例。结论 采用UBE手术治疗腰椎间盘脱出症具有临床效果确切,手术创伤小,患者恢复快,值得临床推广。

微创经皮钢板内固定治疗骨盆前环骨折临床观察

目的探讨微创经皮钢板内固定治疗骨盆前环骨折的临床效果。方法选择骨盆前环骨折患者64例,根据治疗方式不同分为观察组和对照组各32例。观察组予经皮钢板内固定治疗,对照组予皮下内固定支架治疗。比较两组手术时间、术中出血量、住院时间以及住院期间并发症发生情况。出院后随访6个月,统计两组创面感染、神经损伤、内固定移位、骨折不愈合、髋关节功能受限情况;定期行X线检查,观察骨折复位和愈合情况,并根据Matta标准、Majeed评分评价骨盆骨折复位质量及骨盆功能恢复情况。结果与对照组比较,观察组手术时间、术中出血量、住院时间均减少(P均<0.05)。两组术后均无创面感染、内固定移位、内固定压迫股血管和神经所致的临床症状及股外侧神经损伤表现。观察组骨折复位优良率为84.38%(27/32),骨盆功能恢复Majeed评分为(86.4±3.8)分,骨盆功能恢复优良率为93.75%(30/32);对照组骨折复位优良率为78.12%(25/32),骨盆功能恢复Majeed评分为(81.8±3.2)分,骨盆功能恢复优良率为87.50%(28/32)。两组骨折复位及骨盆功能恢复效果比较差异均有统计学意义(P均<0.05)。结论微创经皮钢板内固定治疗骨盆前环骨折手术时间短、术中出血量少,骨折复位及骨盆功能恢复良好。

三枚空心钉与动力交叉钉系统固定治疗股骨颈骨折的临床疗效对比

目的 比较三枚空心钉(cannulated compression screw,CCS)固定与股骨颈动力交叉钉系统(femoral neck dynamic cross-screw system,FNS)固定治疗股骨颈骨折的临床效果。方法 回顾性分析2019年1月至2021年12月安徽省安庆市立医院收治的42例股骨颈骨折患者的临床资料,根据内固定方式的不同分为CCS组(20例,采用三枚CCS内固定)和FNS组(22例,采用FNS内固定),比较两组患者的手术时间、术中出血量、骨折愈合时间、术后负重时间、股骨颈缩短长度、髋关节功能Harrris评分及并发症发生情况等。结果 FNS组术中出血量明显高于CCS组,手术时间、透视次数明显低于CCS组,差异均有显著性(P<0.05)。FNS组术后负重时间、骨折愈合时间及股骨颈缩短长度明显短于CCS组,术后6个月髋关节功能Harris评分明显高于CCS组,差异均有显著性(P<0.05)。术后随访CCS组中2例发生内固定失效,1例出现断钉并发展为股骨头缺血性坏死,而FNS组无相关并发症发生。结论 CCS内固定及FNS内固定均是股骨颈骨折较好的选择,且相较于CCS,FNS内固定具有手术时间短、操作简单、透视次数少的优点,并能减少股骨颈短缩长度、缩短骨愈合时间,有利于髋关节功能的恢复。

有限内固定加外固定支架治疗胫骨远端开放粉碎性骨折的疗效观察

目的探讨有限内固定加外固定支架治疗胫骨远端开放粉碎性骨折的临床效果。方法对采用有限内固定加单臂外固定支架的方法治疗胫骨远端开放粉碎性骨折的临床资料进行分析。结果45例均获随访，随访时间12—30个月。骨折愈合时间4—24（4．5±1．8）个月，其中1例因骨不连二期改用钢板内固定加自体髂骨植骨后愈合，根据AOFAS踝关节和后足评分为49—98（85±13）分。结论有限内固定加外固定支架治疗胫骨远端开放粉碎性骨折能有效维持骨折稳定性，具有操作简便，能有效保护软组织，骨折愈合快，伤口感染率低等优点。

直接后方入路内固定治疗髋臼后部骨折疗效观察

目的观察直接后方入路内固定治疗髋臼后柱、后壁、后柱合并后壁骨折的疗效。方法回顾性分析自2021-08—2023-10笔者所在团队采用直接后方入路内固定治疗13例髋臼后部骨折。按照髋臼骨折Letournel-Judet分型:后柱骨折2例,后壁骨折4例,后柱伴后壁骨折5例,后壁伴后脱位1例,横型1例。对于单纯后壁骨折,掀开骨折块,清理关节内血肿及微小骨折块,对于较大骨折块留置行Herbert钉固定,查看臼顶,有压缩性骨折者给予复位、植骨、Herbert钉固定,依次复位固定各游离骨折块,后沿髋臼盂唇边缘放置预弯好的髋臼弧形重建钢板固定骨折,亦可采用髋臼W形安全角度接骨板进行固定。对合并后柱骨折者,先复位固定后柱,再按上述方法固定后壁骨折。结果本组均获得随访,随访时间12~17个月,平均14个月。所有患者骨折均愈合,愈合时间9~13周,平均12周。切口长度7~12 cm,平均9.8 cm;手术时间40~80 min,平均60 min;术中出血量250~540 mL,平均350 mL。根据Matta影像学标准评价骨折复位情况:解剖复位8例,满意复位5例。术后12个月根据改良的Merle D'Aubigné-Postel评分系统评价髋关节功能:优7例,良4例,可2例,优良率84.6%。结论直接后方入路内固定治疗髋臼后部骨折是一种安全微创的手术入路,可获得满意的临床疗效。

肢体骨折并发筋膜间隔综合征48例临床分析

目的探讨肢体骨折并发筋膜间隔综合征的诊断和治疗方法。方法回顾性分析48例肢体骨折并发筋膜间隔综合征患者的临床资料，分析其治疗方法及治疗效果。结果48例患者中，治愈45例，因病情严重进行截肢3例，无死亡病例。临床症状消失时间（10．2±2．1）d、平均住院时间（41．7±13．2）a；后遗症发生率8．3％（4／48）。结论早期诊断、及时治疗有利于提高治愈率，改善患者预后。

小剂量骨水泥在胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术中的应用

目的比较胸腰椎压缩骨折经皮椎体后凸成形术(Percutaneous kyphoplasty,PKP)术中注入小剂量骨水泥与常规剂量骨水泥的临床疗效。方法回顾性分析自2020-01—2021-08采用PKP治疗的43例胸腰椎压缩骨折,20例术中注入小剂量骨水泥(小剂量组),23例术中注入常规剂量骨水泥(常规组),比较两组骨水泥渗漏率以及末次随访时的疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比。结果两组均顺利完成手术,随访时间2~22个月,平均14个月。常规组出现1例邻近椎体骨折,4例骨水泥渗漏。小剂量组骨水泥渗漏率较常规剂量组少,差异有统计学意义(P<0.05)。末次随访时两组疼痛VAS评分、ODI指数、伤椎Cobb角、伤椎前缘高度比比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腰椎压缩骨折PKP中注入小剂量骨水泥与常规剂量骨水泥均能取得良好的临床疗效,但注入小剂量骨水泥术后出现骨水泥渗漏的概率较低。

股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折漏诊原因分析

目的分析股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折患者漏诊股骨颈骨折的原因,总结诊治经验。方法回顾性分析自2013-01—2020-01诊治的6例股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折,1例术前进行髋部X线片及CT检查,3例进行髋部X线片检查而未行CT检查,2例未进行髋关节影像学检查。2例股骨干骨折术后复查X线片时发现同侧股骨颈骨折,4例在术中透视时发现股骨颈骨折。结果6例获得16~24个月随访,所有患者在随访期内均未发生下肢深静脉血栓、骨折不愈合、股骨头缺血性坏死等严重并发症。股骨干骨折及股骨颈骨折均在术后6~12个月愈合。术后1年髋关节功能Harris评分为优者5例,髋关节功能Harris评分为良者1例。结论对于高能量导致的股骨干骨折患者,临床医师需要考虑合并同侧股骨颈骨折的可能,患者入院后完善各种检查,必要时进行髋关节MRI检查以提高诊断率。股骨干骨折交锁髓内钉内固定术中需规范操作,C型臂X线机多角度透视观察股骨颈情况。术后指导患者正确功能锻炼,避免过早负重,同时定期复查,若发现漏诊股骨颈骨折需尽早采取治疗措施,最大程度改善预后。

“反漂浮”体位在累及后柱胫骨平台骨折手术治疗中的应用

目的探讨在“反漂浮”体位在手术治疗累及后柱的胫骨平台骨折中的临床应用效果。方法回顾性研究。纳入2018年9月—2020年8月安徽医科大学附属安庆医院创伤中心累及后柱的胫骨平台骨折患者19例。其中,男12例,女7例;年龄28~70岁,平均38.5岁;SchatzkerⅡ型1例,Ⅳ型4例,Ⅴ型7例,Ⅵ型7例;累及后柱+外侧柱1例,后柱+内侧柱4例,后柱+内侧柱+外侧柱14例。所有患者在“反漂浮”体位下行切开复位内固定手术,其中胫骨平台后柱+内侧柱骨折4例患者采用膝关节后内侧倒“L”入路,余15例患者采用膝关节后内侧倒“L”入路联合前外侧入路,术中骨折端暴露良好。观察患者手术时间、术中出血量以及切口愈合时间。术后定期随访,行患膝X线检查,评估内固定是否失效以及骨折愈合时间;测量对比患者术后即刻以及术后1年胫骨平台内翻角和胫骨平台后倾角。术后1年采用美国特种外科医院(HSS)膝关节评分评估患膝关节功能。结果19例患者均在“反漂浮”体位下顺利完成切开复位内固定术。手术时间60~115 min,平均91.6 min。术中出血量50~200 mL,平均108 mL。患者术后恢复良好,切口均一期愈合。19例患者均获得随访,随访时间12~18个月,平均13.5个月。随访期间无一例患者出现内固定松动、断裂,骨折愈合时间17~25周,平均19.2周。患者术后即刻胫骨平台内翻角为87.16°±2.24°、后倾角为9.41°±0.85°,术后1年胫骨平台内翻角为85.98°±3.59°、后倾角为9.55°±0.97°,差异均无统计学意义(t=1.29、2.01,P值均>0.05)。术后1年采用HSS膝关节评分标准评定患膝功能优9例、良8例、中2例。结论在“反漂浮”体位下手术治疗累及后柱的胫骨平台骨折,术野显露较好,手术安全,内固定稳定有效,关节功能恢复满意。