窄带成像结合放大肠镜下Sano分型对结直肠肿瘤性和非肿瘤性病变的诊断价值

目的探讨窄带成像结合放大肠镜下微血管形态Sano分型对结直肠肿瘤性和非肿瘤性病变预判的准确性。方法选择经病理确诊的结直肠增生性息肉、腺瘤和腺癌患者147例。采用窄带成像技术结合放大内镜观察病灶表面微血管,按Sano分型预判每个病灶的性质。结果 Sano分型对结直肠肿瘤性病变(腺瘤、腺癌)的准确性、敏感性、特异性为97.5%(192/197)、98.1%(159/162)、94.3%(33/35),阳性预测值、阴性预测值分别为98.8%(159/161)、91.7%(33/36)。结论窄带成像放大肠镜下Sano分型方法预判结直肠肿瘤和非肿瘤性病变很有效。

经内镜鼻胰管引流术在非胆源性急性重症胰腺炎早期治疗中的应用

目的 :探讨经内镜鼻胰管引流术在酒精性等非胆源性急性重症胰腺炎早期治疗中的应用价值。方法 :17例患者诊断后随机分为治疗组和对照组 ,治疗组立即在十二指肠镜及X线下放置鼻胰引流管 ,鼻胰管引流同时还使用相关药物。对照组按常规内科方法处理。详细观察症状、体征、实验室及CT指标变化、并发症发生情况和住院天数。结果 :治疗组患者症状、体征、白细胞计数、胰外渗液等改善时间明显短于对照组 ,住院天数也显著减少 (P <0 .0 1) ,且发生并发症少 ,程度轻。结论 :鼻胰管引流术治疗非胆源性急性重症胰腺炎具有肯定的疗效优势 。

西甲硅油在胃镜检查中的祛泡作用

目的:探讨西甲硅油在胃镜检查中的祛泡作用。方法:将行胃镜检查的患者随机分为两组。检查前研究组予西甲硅油8ml+盐酸利多卡因胶浆10ml口服,对照组予盐酸利多卡因胶浆10ml口服。根据胃镜下视野清晰程度分成A、B、C、D 4级,记录每例患者检查时间。结果:服用西甲硅油组胃镜下视野清晰度明显高于对照组(P<0.05),检查时间显著少于对照组(P<0.01)。结论:应用西甲硅油能够明显提高视野清晰度,缩短检查时间,可作为胃镜检查前的常规辅助用药。

海螵蛸大贝母治疗反流性食管炎32例

目的探讨中药海螺蛸、大贝母组合对反流性食管炎的疗效.方法 62例经内镜诊断的反流性食管炎患者随机分为治疗组和对照组.治疗组服用海螺蛸、大贝母、炒糯米混合末,疗程2mo;对照组服雷尼替丁、硫糖铝,疗程相同.疗程结束后按内镜下积分判断疗效.治疗中定期检测血象、尿常规、肝肾功能, 观察药物的毒副反应.结果治疗组总有效率81.25%,对照组80%,统计学处理 u=0.12,P>0.05%差异无显著性.对照组有3例(10%)出现血象、尿常规和肝功能改变.结论中药海螺蛸、大贝母治疗反流性食管炎较适宜轻中度患者,未发现对血象和肝肾功能有不良影响.

早期胃癌食管癌73例内镜与病理特征分析

目的:探讨靖江地区早期胃、食管癌的内镜与病理特征,以提高早期癌症的诊治水平。方法:经术后大体标本病理证实的早期胃癌45例及早期食管癌28例的内镜和病理资料,分析相应的内镜形态及病理特征。结果:(1)早期胃癌:术前内镜活检病理诊断为癌35例,诊断为异型增生Ⅱ、Ⅲ级10例。术后病理诊断高分化腺癌30例(66.7%),低分化腺癌10例(22.2%),印戒细胞癌1例(2.2%),黏液腺癌2例(4.4%),未分化癌2例(4.4%)。黏膜内癌26例(57.8%),黏膜下层癌19例(42.2%)。(2)早期食管癌:术前内镜活检病理诊断为癌24例,诊断为异型增生Ⅱ、Ⅲ级4例。术后病理诊断全部为鳞癌,黏膜内癌15例(53.6%),黏膜下层癌13例(46.4%)。结论:早期胃癌以凹陷型多见,部位依次分布为胃角>胃窦>贲门>胃体,大多为高分化腺癌,黏膜内癌略多于黏膜下层癌。早期食管癌以中下段斑块型、糜烂型占多数。内镜、病理及临床医师掌握这些特征有利于早期癌症的及时发现和及早治疗。

血清基质金属蛋白酶9在急性胰腺炎严重程度早期评估中的价值

目的探讨血清基质金属蛋白酶9（MMP9）定量测定对急性胰腺炎严重程度早期评估的价值。方法2004年1月～2005年6月住院治疗的急性胰腺炎（AP）患者24例，男11例，女13例，其中轻症急性胰腺炎（MAP）12例，男4例，女8例，平均年龄55．2岁；重症急性胰腺炎（SAP）12例，男7例，女5例，平均年龄43.6岁。所有患者均符合急性胰腺炎的诊断标准。选择12名军检健康者作为对照组，分别测定MAP、SAP患者及健康对照者的血清MMP-9浓度，并进行比较分析。结果入院后24h内SAP组血清MMP-9为（421．72=32．99）ng／ml，MAP组为（284．87±25.14）ng／ml，两者比较，差异显著（P〈0．001），MAP组与对照组间也存在显著差异（P〈0.001）。结论血清MMP-9水平在急性胰腺炎严重程度早期评估中具有一定价值。

红霉素对近端胃切除术后难治性胆汁反流的疗效观察

食管、贲门癌根治术伴随的近端胃切除术后残胃胆汁反流可引起残胃炎并加重反流性食管炎．影响消化系统功能及生活质量，常规药物有时难以奏效。2007年1月至2008年6月我们应用红霉素对应用常规药物无效的患者进行治疗．取得较好疗效，现报告如下。

丙泊酚静脉麻醉在上消化道出血胃镜检查142例中的应用

目的：探讨镇静麻醉术在上消化道出血患者胃镜检查中的安全性。方法：对142例上消化道出血患者进行了丙泊酚麻醉下胃镜检查。丙泊酚首剂0．8-1．0mg／kg在30-40s内注完。必要时追加0．5mg／kg，术中如血压〈12／8kPa或下降〉30％，生理盐水100-200ml快速静注扩容，同时追加麻黄碱10mg。结果：所有患者均顺利完成检查，术后1-4min苏醒，10-15min完全清醒。有2例发生血压下降低于12／8KPa，其中1例轻度出冷汗，快速扩容及使用麻黄碱后2-3min内血压回升至正常范围，冷汗消失。结论：将丙泊酚静脉麻醉应用于上消化道出血胃镜检查患者是安全可行的。

非糜烂性反流病内镜下齿状线移位32例临床研究

目的:探讨内镜下齿状线移位对非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease,NERD)的诊断意义。方法:选择RDQ≥12分,内镜下无贲门口、齿状线处及食管黏膜破溃,齿状线呈全周性规则表现,除外Barrett食管和食管裂孔疝,质子泵抑制剂试验阳性的患者32例为NERD组。观察膈裂孔处、膈裂孔上1cm内、膈裂孔上1～2cm之间三个不同区域齿状线的分布情况,并与8名健康志愿者进行对照。结果:正常对照组齿状线75%位于膈裂孔处,无上移超过1cm者;NERD组患者齿状线仅6.3%位于膈裂孔处,78.1%位于膈裂孔上1～2cm之间。两组齿状线在膈裂孔处和膈裂孔上1～2cm之间两个区域分布差异有统计学意义。结论:内镜下齿状线全周性上移1～2cm有助于NERD的诊断。

内镜下食管远端微小圆形病变对非糜烂性反流病的诊断价值

目的:探讨内镜下食管远端微小圆形病变对非糜烂性反流病(nonerosive reflux disease,NERD)的诊断价值。方法:选取2016年6—12月因胃食管反流症状在我院消化科门诊就诊的患者,NERD组纳入条件:反流性疾病诊断问卷(reflux diagnostic questionnaires,RDQ)分值≥12,病程>3个月,内镜检查排除齿状线处及食管黏膜糜烂,排除Barrett食管,质子泵抑制剂(proton pump inhibitor,PPI)试验阳性。同期征集22例无反流症状的健康志愿者作为对照。对入选对象先采用白光模式观察食管远端齿状线上方粉红色黏膜中是否存在直径0.3 cm左右的橘红色微小圆形病变,并对清晰度进行评分,再用窄带成像(narrow band imaging,NBI)模式观察和评分。比较NERD组和对照组食管远端微小圆形病变的发生率、白光与NBI模式下食管微小圆形病变的清晰度。结果:NERD组食管远端微小圆形病变发生率为64.3%(27/42),对照组为0,2组比较差异有统计学意义,食管微小圆形病变对NERD的诊断率为100%。NBI模式观察清晰度优于白光。结论:内镜发现食管远端微小圆形病变对NERD有诊断价值,NBI模式下微小病变显示较清晰,不易漏诊。

扁平状胃腺瘤21例形态学和组织学特征分析

目的:探讨扁平状胃腺瘤的形态学表现和组织学特征。方法:白光内镜结合靛胭脂染色观察胃扁平隆起性病变的形态、色泽及分布。常规活检,行手术、内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)、内镜黏膜切除术(endoscopic mucosal resection,EMR)者术后标本送病理学检查。结果:大体形态:类圆形11例,盘状及不规则形各5例;表面形态:表面平滑7例,凹陷7例,结节状5例,颗粒状及脑回状各1例;表面色泽:发红10例,退色8例,不变色3例;大小:长径<1 cm 10例,1~2 cm 7例,>2 cm 4例;分布:胃窦13例,胃体5例,胃角1例,胃角合并胃窦2例;单个12例,多个9例。病理诊断:均为管状腺瘤,腺上皮异型增生Ⅰ~Ⅱ级19例,Ⅲ级2例。结论:扁平状胃腺瘤的形态学表现呈多样性,组织学上主要表现为管状腺瘤,少数伴高级别上皮内瘤变。单发性、长径>2 cm、形态不规则或盘形、表面结节状或凹陷状、色泽减退及绒毛状腺瘤可能是癌变的危险因素。

窄带成像放大肠镜下NICE分型对结直肠小息肉的诊断价值

目的探讨窄带成像(NBI)放大肠镜下NICE分型对结直肠小息肉的诊断价值。方法对肠镜检查发现的264个结直肠小息肉进行窄带成像放大肠镜检查,观察病灶表面的颜色、血管以及腺管开口,根据NICE分型预测息肉的性质,与内镜下切除或外科手术后的病理结果进行对比分析。结果窄带成像放大肠镜下NICE分型判断结直肠肿瘤性小息肉的敏感性、特异性、准确性、阳性预测值和阴性预测值分别为:93.6%(102/109)、96.1%(149/155)、95.1%(251/264)、94.4%(102/108)和95.5%(149/156)。结论 NBI放大肠镜下NICE分型可较好的区分结直肠肿瘤性小息肉和非肿瘤性小息肉,对于"切除丢弃"的治疗策略具有重要的指导价值。

内镜下贲门微小病变261例分析

目的:探讨贲门各类微小病变的病理和临床意义。方法:选择麻醉胃镜检查所见的贲门齿状线和向胃腔侧2.0cm范围内的微小病变261例,进行活检并同时观察所伴随的胃、食管病变。结果:各类微小病变中炎症231例(88.5%),肠化生和异型增生24例(9.2%),活检阴性5例(1.9%)。肠化生和异型增生在溃疡性病变中占100%,糜烂性病变占12.5%,充血、水肿性病变占7.8%,其他病变未见。异型增生共4例,表现为糜烂或溃疡3例,充血、水肿1例。贲门部肠化生和异型增生24例中,10例伴有胃黏膜肠化生,其贲门表现全部为充血、水肿,病理示肠化生9例、异型增生1例;余14例贲门表现为:糜烂3例、溃疡2例、充血、水肿9例,病理示肠化生11例、异型增生3例。结论:贲门微小病变大多为炎症,未发现癌变。内镜对贲门部微小病变活检都有必要,尤其要重视糜烂和溃疡性病变的多点活检。

胃粘膜组织K-ras、P16基因和EGF表达及意义

目的 检测胃粘膜组织K ras、P16基因及表皮生长因子 (EGF) ,探讨其临床意义。方法 K ras、P16基因采用单链构象多态性分析法 (SSCP) ,EGF采用免疫组化法。结果 K ras在早期胃癌和进展期胃癌的阳性表达率分别为 5 0 %、75 % ,突变率分别为 78.6 %、72 .7% ;P16基因在早期胃癌和进展期胃癌的阳性表达率分别为 2 1.4 %、18.2 % ,突变率分别为 6 4 .3%、6 3.6 %。与对照组 (慢性浅表性胃炎 )相比差异均有显著性。EGF在有淋巴结转移和无淋巴结转移的胃癌组织中阳性表达分别为 76 .9%、38.9% ,两者有显著差异 (P <0 .0 5 )。结论 K ras、P16。

醋酸联合靛胭脂染色在胃黏膜肠上皮化生随访监测中的价值

目的探讨内镜下醋酸联合靛胭脂染色在胃黏膜肠上皮化生随访监测中的价值。方法纳入在该院内镜中心行随访的胃黏膜肠上皮化生患者共52例,普通胃镜下观察胃黏膜形态后行醋酸联合靛胭脂染色,分别在染色后黏膜着色不良区、周围染色正常区、普通胃镜下可疑病灶以及周围正常区各活检2块,行组织病理学检查。结果染色后52例均出现局部黏膜着色不良,在黏膜着色不良区活检的104份组织标本,其中90份标本提示有肠上皮化生,14份标本提示慢性炎症;周围染色正常区活检的104份组织标本中,4份标本提示有肠上皮化生,100份标本提示慢性炎症。普通胃镜下可疑病灶活检的104份组织标本,其中64份标本提示有肠上皮化生,40份标本提示慢性炎症;周围正常区活检的104份组织标本中,6份标本提示有肠上皮化生,98份标本提示慢性炎。染色胃镜诊断肠上皮化生的敏感性为88.5%(46/52)、特异性为50%(3/6)、阳性预测值为86.5%(90/104)及阴性预测值为96.2%(100/104);而普通胃镜分别为:69.2%(36/52)、18.8%(3/16)、61.5%(64/104)及94.2%(98/104)。染色胃镜诊断肠上皮化生的敏感性和阳性预测值均较普通胃镜高,差异有显著性(分别为P=0.016和P<0.001)。结论内镜下醋酸联合靛胭脂染色有助于提高肠上皮化生的靶向活检阳性率。

儿童穿透角膜移植50例临床研究

目的:探讨儿童穿透角膜移植的治疗及如何提高治愈率的问题。方法:对50例因各种原因所致角膜混浊儿童的54眼进行穿透角膜移植,术后随访6～18mo。结果:移植片透明率为80%(43/54)。术后38例患者裸眼视力有不同程度的提高。结论:在提高视力,预防弱视和完善视觉发育方面,儿童穿透角膜移植有重要意义。尽管儿童术后效果较成人差,但有重要的临床及社会意义。