高危前列腺癌围手术期综合治疗专家共识(2023年版)

前列腺癌的发病率呈逐年上升趋势,正逐步成为影响中老年男性健康的重要疾病,高危前列腺癌是一种具有至少一种高危因素,存在较高转移风险和较差预后的前列腺癌类型,有研究指出10年内死于前列腺癌的患者中有66%来自高危前列腺癌。关于高危前列腺癌的治疗,围手术期进行新辅助治疗和辅助治疗的价值和意义存在争议。本共识采用循证医学方法,查阅和整理评估大量相关文献,进行质量等级评价、证据综合,编写初稿后,通过专家会议讨论、德尔菲问卷调查等方法,经过2轮逾33个不同城市、71家医院共计78名专家意见的调查汇总、归纳梳理和总结,依托中国抗癌协会男性生殖系统肿瘤专业委员会,形成《高危前列腺癌围手术期综合治疗专家共识(2023年版)》。针对高危前列腺癌围手术期的新辅助治疗和辅助治疗进行探索、讨论,希望为临床医师开展高危前列腺癌患者围手术期的治疗提供指导意见和规范依据。

后腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾

目的探讨后腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾的临床价值。方法2001年1月～2004年10月,应用后腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾患者25例。结果所有手术均获成功。平均手术时间150min,手术失血量30～150mL,术后肠道功能恢复时间12～24h,下床活动时间24～48h,术后平均住院时间6.5d。随访10～54个月,20例腰痛患者中腰痛减轻13例;19例血压升高者中15例平均血压下降超过10mmHg,其中11例血压下降至正常范围;血清Cr下降10μmol/L以上者6例,血清Cr一过性升高10μmol/L以上者2例。未发生严重并发症。结论后腹腔镜去顶减压术治疗成人型多囊肾疗效确切,创伤小,恢复快,值得在临床上推广应用。

良性前列腺增生并发急性尿潴留相关因素分析

目的 :探讨血清前列腺特异抗原 (PSA)和移行带指数 (TZI)与良性前列腺增生 (BPH)并发急性尿潴留 (AUR)的关系。 方法 :回顾性分析 6 0 2例BPH患者的相关资料。 结果 :BPH并发AUR组血清PSA值为 (6 .6 0± 3.4 0 )μg/L ,TZI值为0 .71± 0 .14 ;未并发AUR组患者血清PSA值为 (3.5 1± 2 .30 ) μg/L ,TZI值为0 .4 6± 0 .2 1。两组间血清PSA和TZI值差异均有显著性 (P均 <0 .0 5 )。PSA <4 .0、4 .0～ 10 .0、>10 .0 μg/L 3组间AUR发生率进行比较 ,差异有显著性 (P均 <0 .0 5 ) ,AUR发生率随血清PSA值的增高而增高。血清PSA与TZI呈显著正相关 (r=0 .2 13,P <0 .0 1)。 结论

腹腔镜在肾上腺手术中的应用

目的探讨腹腔镜技术在肾上腺手术中的临床应用价值。方法2000年12月-2006年5月,对86例肾上腺占位性病变行腹腔镜肾上腺切除术,其中经腹腔途径1例,经腹膜后途径81例,经腹手助腹腔镜4例。结果86例手术全部成功,无中转开放手术,无严重并发症发生。手术时间50-175 min,平均72 min。术中出血量15-120 ml,平均54 ml。术后住院时间5-8 d,平均6.3 d。86例术后随访2-65个月,平均26.5月,影像学检查未见肿瘤复发或转移,功能性肿瘤病人的症状减轻或消失。结论腹腔镜肾上腺切除术创伤小,术中出血少,术后恢复快,是治疗大多数肾上腺占位性病变的首选术式。

后腹腔镜手术在泌尿外科疾病中的应用(附15例报告)

目的 :探讨后腹腔镜手术治疗泌尿外科疾病的效果。方法 :总结 2 0 0 1年 12月至 2 0 0 2年 6月用后腹腔镜手术治疗 15例泌尿外科疾病的临床资料。结果 :15例手术均成功。手术时间 30～ 14 0min ,平均90min ,失血量少于 10 0ml,2 4～ 72h内下床活动 ,除 1例肾切除切口愈合不良 ,住院时间较长外 ,余者均在术后1周内出院。结论 :后腹腔镜治疗泌尿外科疾病具有创伤小、康复快、住院时间短等优点 ,有较高的应用价值。

代谢综合征与前列腺癌发病风险的相关性

目的了解代谢综合征(MS)及其各组分与前列腺癌发病风险之间的关系。方法回顾性分析2003年9月—2009年9月福建医科大学附属协和医院收治的211例前列腺癌患者(前列腺癌组)的临床资料,包括年龄、身高、体重、血压、空腹血糖、前列腺特异性抗原(PSA)、三酰甘油、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)及总胆固醇水平。随机选取同期同一年龄段在门诊进行体格检查的非前列腺疾病人群215名(NPG组)及良性前列腺增生(BPH)患者215例(BPH组)作为对照。结果前列腺癌组的MS发病率为16.6%(35/211),显著低于NPG组的24.7%(53/215,P=0.04),与BPH组18.6%(40/215)的差异无统计学意义(P=0.585)。前列腺癌、BPH和NPG组3组间平均年龄的差异无统计学意义(P>0.05)。前列腺癌组与BPH组间MS各诊断指标构成比的差异均无统计学意义(P值均>0.05)。前列腺癌组与NPG组间除血压构成比的差异无统计学意义(P>0.05)外,体质指数(BMI)、空腹血糖、三酰甘油、血浆总胆固醇、HDL-C、LDL-C构成比的差异均有统计学意义(P值均<0.05)。单因素及多因素非条件Logistic回归分析结果显示,MS(OR=0.594,95%CI为0.368～0.960,P=0.033)、MS组分数量(OR=0.828,95%CI为0.701～0.978,P=0.026)及高水平三酰甘油(OR=0.521,95%CI为0.320～0.850,P<0.05)是罹患前列腺癌的保护因素,正常空腹血糖和低水平HDL-C是罹患前列腺癌的危险因素(OR=6.318、5.898,95%CI为4.035～9.892、2.593～13.415,P值均<0.05),BMI、高血压、血浆总胆固醇及LDL-C水平与罹患前列腺癌无关(P值均>0.05)。结论前列腺癌患者的代谢水平与BPH患者相似,但与非前列腺疾病人群存在显著差异。MS可能是前列腺癌的保护性因素,随着MS组分数量的增多,患前列腺癌的风险将减小。低水平HDL-C可能是前列腺癌的危险因素,高血糖、高三酰甘油水平可能是前列腺癌的保护性因素,BMI及血压与前列腺癌的发生无明显相关性。

原发性睾丸肿瘤的诊断与治疗

目的 :总结原发性睾丸肿瘤的诊断与治疗体会。方法 :回顾性分析 1990年 1月～ 1999年 10月收治的 39例原发性睾丸肿瘤的临床资料 ,其中精原细胞瘤 2 0例 (5 1.3% ) ,非精原细胞瘤 18例 (4 6 .1% ) ,恶性淋巴瘤1例 (2 .6 % )。临床表现以睾丸无痛性肿大为主 ,B超为低回声或回声不均团块 ,CT和 MRI对诊断腹膜后淋巴结转移及腹腔型隐睾恶变有重要价值。在根治性睾丸切除基础上采取腹膜后淋巴结清扫术、放疗、化疗等综合治疗措施。结果 :30例获得随访 ,随访时间 2～ 5年 ,随访率为 76 .9%。除 2例 期患者死亡外 ,其余均生存。结论 :任何睾丸肿块均应排除肿瘤 ;B超应列为常规检查方法 ,CT和 MRI有助于临床分期 ;肿瘤标记物对预后判断和疗效观察有一定参考价值 ;治疗方法应根据病理类型和临床分期而定。

腹腔镜肾上腺切除术的临床应用

目的探讨腹腔镜技术在肾上腺手术中的临床应用价值。方法肾上腺占位性病变行腹腔镜肾上腺切除术126例,其中经腹腔途径1例,经腹膜后途径121例,经腹手助腹腔镜4例。结果腹腔镜下成功完成手术125例,中转开放手术1例。手术时间(72±25.1)min(40～175 min);术中出血量(54±32.6)mL(15～420mL);无输血和严重并发症发生。术后住院时间(6.3±1.3)d(5～8 d),随访(28.5±11.5)月(3～85月),所有患者影像学检查未见肿瘤复发或转移,功能性肿瘤患者的症状减轻或消失。结论腹腔镜肾上腺切除术创伤小,术中出血少,术后恢复快,是治疗大多数肾上腺占位性病变的首选术式。

吡格列酮诱导前列腺癌PC-3细胞凋亡的实验研究

目的研究吡格列酮对前列腺癌(Pca)PC-3细胞凋亡的诱导作用及其可能机制。方法体外培养Pca PC-3细胞,以不同浓度(0,0.1,1,10,100μmol/L)的吡格列酮干预细胞,四氮唑蓝比色法(MTT)和原位细胞凋亡检测法(Tunnel)检验吡格列酮对Pca PC-3细胞的增殖抑制及诱导凋亡作用,流式细胞术检测其对Caspase-3表达的影响。结果10,100μmol/L吡格列酮对前列腺癌PC-3细胞有显著的抑制增殖及诱导凋亡的作用,其干预组Caspase-3表达显著增高,0.1,1.0μmol/L吡格列酮对前列腺癌PC-3细胞无明显作用,其干预组Caspase-3表达表明显变化。结论吡格列酮可诱导Pca PC-3细胞凋亡,作用呈剂量依赖性,其机制可能与细胞内Caspase-3的活化有关。

前列腺癌盆腔淋巴结清扫:手术指征及清扫范围如何抉择?

盆腔淋巴结清扫术是判断前列腺癌患者有无淋巴结转移的"金标准",并可能具有一定治疗作用,但手术指证并未达成共识,临床分期、血清PSA水平、Gleason评分、穿刺阳性针数百分比等参数是决定是否手术的重要指标。与局部盆腔淋巴结清扫相比,扩大盆腔淋巴结清扫能够切除更多的淋巴组织,分期更准确,甚至能改善患者预后,因此被多数指南推荐。

生物化学和分子生物学技术在尿石症研究中的应用

生物化学和分子生物学技术在尿石症研究中的应用日益广泛，为尿石症的发病机理及诊治研究提供了全新的手段。本文介绍几种较常使用的生物化学和分子生物学技术并讨论其在尿石研究中的意义。

含Gla蛋白质在尿在尿石形成中的作用

含γ－羧基谷氨酸（Ｇｌａ）蛋白质与尿石形成有关，其肽链结构中的Ｇｌａ残基与蛋白质分子的功能关系密切，对含Ｇｌａ蛋白质是促进或是抑制尿石形成，目前尚存在不同看法。本文对蛋白质分子－羧基化应的调控机制和含Ｇｌａ蛋白质在尿石形成方面的作用进行了综述。

Ⅱa型多发性内分泌腺瘤病1例

1临床资料Ⅱa型多发性内分泌腺瘤系常染色体显性遗传性疾病,临床上十分罕见,我院2001-03收治1例,女,38岁,以阵发性头晕,头痛2年,加重1月为主诉入院,伴胸闷,心悸,气促,多汗及四肢乏力不适,病情发作时血压达210/110mmHg,每次发作约持续10 min休息后可自行缓解.

草酸钙晶体表面结合蛋白质的研究

目的 :了解草酸钙晶体表面结合蛋白质在结石形成过程中的作用。方法 :用草酸钙过饱和结晶法制备正常人和草酸钙结石患者尿草酸钙晶体表面结合物质 ( CSBS) ,经 DEAE- SepharoseCL- 6B柱层析分离蛋白质和葡胺聚糖 ,用 SDS-聚丙烯酰胺凝胶电泳 ( SDS- PAGE)测定蛋白质组成和分子量 ,用氨基酸自动分析仪测定蛋白质的氨基酸组成。结果 :正常人 CSBS中主要含分子量为310 0 0的尿凝血酶原激活肽片段 1( UPTF1)和分子量为 670 0 0的白蛋白。结石患者 CSBS以白蛋白为主 ,其 UPTF1含量低于正常人。结论 :正常人和结石患者晶体表面结合蛋白质组成的差异可能与结石形成有关。

全骨髓贴壁法分离培养大鼠骨髓间充质干细胞及其诱导分化

背景:骨髓中的间充质干细胞含量极少,每1×104～1×105个单核细胞中约有1个骨髓间充质干细胞,需要在体外分离、纯化、扩增后才能满足体内移植要求。目的:观察体外分离培养的骨髓间充质干细胞生物学特性及多向分化潜能。设计、时间及地点:细胞学体外观察,于2007-10/2008-12在福建医科大学附属协和医院泌尿外科研究室完成。材料:清洁级雄性近交系SD大鼠30只,由上海斯莱克实验动物有限公司提供。方法:通过全骨髓贴壁法体外分离培养大鼠骨髓间充质干细胞,待细胞融合至80%～90%胰蛋白酶消化传代。取传至第3代细胞,分别向成骨、成脂方向诱导分化。主要观察指标:倒置相差显微镜下观察细胞形态,流式细胞仪检测其表面标记,茜素红染色检测其成骨能力,油红O染色检测其成脂能力。结果:原代及传代的骨髓间充质干细胞均呈长梭形成纤维细胞样,连续传代10代以上,细胞始终保持旺盛的生长及扩增能力。第3代骨髓间充质干细胞CD90,CD44,CD106均呈阳性表达,而CD34,CD45,CD11b呈阴性。成骨诱导21d后,可见大量橘红色矿化结节形成。成脂诱导2周后,可见细胞的胞浆内出现大量红染脂滴。结论:全骨髓贴壁培养法可大量分离纯化、扩增骨髓间充质干细胞,所获细胞具有间充质干细胞的一般生物学特性,经诱导培养后具有多向分化潜能。

AMACR(P504S)、P63、34βE12联合检测在前列腺癌早期诊断中的应用

目的:探讨AMACR(P504S)、P63、34βE12联合检测在前列腺癌(PCa)早期诊断中的临床应用价值。方法:应用即用型组合式单克隆抗体和双酶标记的免疫组化MaxvisionTM一步法检测42例PCa、12例高级别前列腺上皮内瘤变(HGPIN)和30例良性前列腺增生(BPH)穿刺活检标本中AMACR、P63、34βE12的表达情况。比较Glea-son评分各组中AMACR阳性表达情况。结果:AMACR、P63、34βE12抗原在PCa和BPH穿刺标本中的表达差异均有极显著性(P<0.01),PCa组织中AMACR阳性表达率为100%,无P63和34βE12表达;BPH组织中均无AM-ACR表达,P63和34βE12均高表达。HGPIN中AMACR的阳性表达率(91.67%)与BPH差异有极显著性(P<0.01),与PCa差异无显著性(P>0.05);P63和34βE12阳性表达率HGPIN(100%)与PCa差异有极显著性(P<0.01),而与BPH差异无显著性(P>0.05)。AMACR表达强弱与PCa的Gleason评分无关(P>0.05)。结论:AMACR是PCa高度敏感和特异的标志物,P63和34βE12联合标记基底细胞的特异性高,3者联合检测能增加前列腺穿刺活检标本诊断的准确性,在PCa早期诊断中具有重要的临床应用价值。

接触式激光治疗尿道狭窄28例报告

目的 :探讨经尿道SLT接触式激光治疗尿道狭窄的疗效。方法 :通过经尿道途径应用SLT接触式激光系统和Stroz直角肾镜治疗 2 8例尿道狭窄。结果 :手术全部成功 ,术后 2 8例均获随访 ,平均随访时间 7.84个月 ,17例 (6 0 .7% ) 1次治愈 ,排尿通畅 ;11例 (39.3% )术后 1～ 5个月尿线变细行定期尿道扩张 ,其中 8例治愈 ,其余 3例改为不定期尿道扩张。结论 :经尿道接触式激光治疗尿道狭窄具有操作简便、损伤小、安全有效、并发症少、恢复快等优点 ,但有一定的复发率 ,复发病人可经尿道扩张缓解症状。

速尿联合多沙唑嗪治疗BPH/LUTS患者夜尿增多的研究

目的:探讨速尿联合多沙唑嗪治疗BPH/LUTS患者夜尿增多的疗效及安全性。方法:将64例BPH/LUTS夜尿增多患者随机均分为两组,一组患者给予多沙唑嗪(4 mg/d),另一组患者给予速尿(睡前6 h40 mg)联合多沙唑嗪,两组患者分别治疗4周后,记录并分析治疗前后患者的尿量、IPSS评分、QOL评分、血电解质和血浆渗透压变化情况。结果:速尿联合多沙唑嗪组与单用多沙唑嗪组比较,夜尿次数明显减少(P<0.01),白天尿量增加(P<0.01),夜间尿量减少(P<0.01),总尿量无明显改变(P>0.05),IPSS评分下降(P<0.05),QOL评分明显下降(P<0.01),血钠、钾、氯、渗透压无明显变化(P>0.05)。结论:速尿联合多沙唑嗪治疗BPH/LUTS患者夜尿增多的疗效明显,4周的治疗是安全的。

一氧化氮合酶在膀胱癌中的表达及其与肿瘤血管形成的关系

目的:探讨一氧化氮(NO)在膀胱肿瘤中的作用及其与肿瘤血管形成的关系。方法:采用免疫组化方法对58例膀胱移行细胞癌及14例正常膀胱粘膜进行一氧化氮合酶(NOsynthese,NOS)抗体染色和微血管密度计数(microvessaldensity,MVD),观察NOS表达结果与肿瘤生物学特性及其肿瘤血管形成之间的相关性。结果:诱导型NOS(iNOS)在膀胱癌组织中的阳性表达率为81.0%(47/58),而正常膀胱粘膜则无表达,其表达程度与肿瘤分级、分期无关(P>0.05);iNOS表达阳性组和阴性组的MVD分别为每个高倍视野39.3±19.5和29.3±10.5,即iNOS的表达程度与肿瘤的微血管密度成正比(P<0.01);而内皮型NOS(eNOS)在膀胱肿瘤和正常膀胱粘膜的血管内皮细胞都有明显的表达;而在移行上皮细胞中则未见表达。结论:iNOS在膀胱癌中表达,在正常膀胱粘膜中则未见表达,提示iNOS和eNOS在膀胱移行细胞癌的血管形成中都起重要的作用。

IL-2、IFN-α、IFN-γ对肾透明细胞癌786-0细胞中B7-H4表达的影响

目的:探究IL-2、IFN-α和IFN-γ对人肾透明细胞癌786-0细胞B7-H4表达的影响。方法:IL-2、IFN-α、IFN-γ处理786-0细胞24 h后,RT-PCR法检测B7-H4 mRNA的表达,ELISA法、免疫细胞化学法、流式细胞术检测B7-H4蛋白的表达。结果:RT-PCR结果显示,IL-2组(0.75±0.06)、IFN-α组(0.68±0.05)、IFN-γ组(0.95±0.08)786-0细胞中B7-H4 mRNA的表达均明显高于未处理组细胞(0.30±0.03)(P<0.05)。免疫细胞化学染色结果显示,于786-0细胞膜与细胞质均可检测到B7-H4蛋白表达,IL-2、IFN-α、IFN-γ处理均可增加786-0细胞B7-H4蛋白的表达。ELISA结果显示,IL-2组[(44.89±0.97)ng/ml]、IFN-α组[(46.74±2.25)ng/ml]、IFN-γ组[(47.31±1.12)ng/ml]786-0细胞上清液中分泌型B7-H4的表达明显高于未处理组[(34.42±1.69)ng/ml](P<0.05)。流式细胞术检测结果表明,IL-2组[(44.89±0.94)%]、IFN-α组[(46.41±0.55)%]、IFN-γ组[(54.18±1.42)%]786-0细胞表面B7-H4蛋白的阳性表达率明显高于未处理组[(30.45±0.96)%](P<0.05)。结论:IL-2、IFN-α、IFN-γ在转录与翻译两个环节均可上调786-0细胞B7-H4的表达水平,其中以IFN-γ上调能力最强。