TBL结合PBL教学法在胃肠外科教学查房中的应用

目的分析以团队为主导的教学法(team-based learning,TBL)结合以问题为主导的教学法(case-based learning,CBL)在胃肠外科教学查房中的应用效果。方法在2021年1月—2023年1月,于哈尔滨医科大学附属第一医院胃肠外科实习生60名,按随机双盲法分为2组。对照组(n=30)采用常规教学,观察组(n=30)采用TBL结合PBL教学法。对比两组实习生的理论成绩、实践技能等。结果实习结束后,观察组的理论成绩、实践能力均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组学习意识、学习行为、学习策略、学习评价及人际关系学习能力分别均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组实习生的识别危机征象、医疗措施干预、团队分工合作、救治完成时间得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。观察组对本次教学评价的满意率96.67%高于对照组的73.33%,差异有统计学意义(P<0.05)。结论TBL结合PBL教学法用于胃肠外科教学查房中,能提高实习生的实践技能,取得较好的理论成绩,值得应用。

结直肠癌患者舌苔变化与舌苔菌群和肠道菌群的相关性研究

目的:探讨结直肠癌患者腻苔舌苔变化与舌苔菌群和肠道菌群的相关性。方法:选取2022年9月至2023年3月哈尔滨医科大学附属第一医院结直肠外科收治的63例结直肠癌患者,根据其舌象特征分层随机抽样采集其中12例黄腻苔和9例白腻苔患者的舌苔、癌组织及癌旁组织样本,同时采集6例肠镜检查无异常的薄白苔健康人舌苔样本。所有样本均行高通量5R 16S rDNA测序分析。结果:结直肠癌患者舌苔变化以黄腻苔和白腻苔为主。舌苔奇异菌属(Atopobium)和肠道颗粒链菌属(Granulicatella)可能是黄腻苔结直肠癌患者的特征性菌属;舌苔孪生球菌属(Gemella)和肠道罗氏菌属(Roseburia)、希瓦氏菌属(Shewanella)可能是白腻苔结直肠癌患者的特征性菌属。具核梭杆菌(Fusobacterium nucleatum)、龋齿放线菌(Actinomyces odontolyticus)和口炎消化链球菌(Peptostreptococcus stomatis)或分别为黄腻苔和白腻苔结直肠癌患者潜在的口-肠相关菌。结论:结直肠癌患者舌苔变化与舌苔、肠道菌群结构和丰度的变化相关,舌苔菌群与癌组织菌群、癌旁组织菌群不同的重叠种类及程度提示中医舌诊腻苔的变化能反映出结直肠癌口-肠菌群的特征性变化,为后期研究中药靶向微生物干预结直肠癌的发展提供客观依据。

超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源性腰痛的临床观察

目的探讨超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源性腰痛的临床观察。方法本研究选择2018年4月~2020年3月于该院治疗的80例腰椎关节源性腰痛患者,采用随机数字表法分为两组。对照组采用常规治疗,观察组采用超声引导脊神经后支脉冲射频治疗。比较治疗前、治疗1周、4周、8周时McGill疼痛问卷(Mcgill pain questionnaire,MPQ)、腰椎Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)以及腰部压力疼痛阈值(pressure pain threshold,PPT)的数值,采用MacNab标准评价综合治疗效果。结果两组治疗前MPQ评分、ODI指数、腰部PPT差异无统计学意义(P>0.05),治疗1周、4周、8周两组MPQ评分、ODI指数显著降低,腰部PPT显著增加(P<0.05),且治疗后各时间点观察组与对照组差异均具有统计学意义(P<0.05);观察组治疗优良率显著高于对照组(P<0.05)。结论超声引导脊神经后支脉冲射频治疗腰椎关节源性腰痛,能够更快、更显著地减轻疼痛症状,提升腰椎功能以及PPT值,改善临床疗效。

环氧化酶-2反义RNA联合塞莱昔布对肝癌细胞增殖和凋亡的影响

目的研究环氧化酶-2(COX-2)反义RNA与塞来昔布联合应用对肝癌细胞(CBRH7919)的抗肿瘤作用。方法观察塞莱昔布对肝癌细胞株CBRH7919、CBRH7919-E及CBRH7919-A(转染反义COX-2基因片段组)体外抗增殖活性、细胞周期及凋亡的影响。通过MTT法、细胞周期分析、RT-PCR等方法测定肝癌细胞株体外增殖的变化。计量资料多组间比较采用多因素方差分析,进一步两两比较采用SNK-q检验。结果加入塞来昔布作用各组细胞后,CBRH7919-A细胞较CBRH7919和CBRH7919-E细胞生长速度明显减慢(F=38. 303,P <0. 01),且对塞来昔布具有时间、剂量依赖性(F值分别为162. 638、22. 666,P值均<0. 01)。塞莱昔布能够明显提高G0/G1比例,对S期细胞有显著的抑制作用,且具有剂量依赖性(F=32. 515,P <0. 01),而G2/M变化不明显。CBRH7919-A细胞较CBRH7919,CBRH7919-E细胞对塞来昔布作用更敏感(F=1219. 506,P <0. 01)。加入不同浓度的塞来昔布后(40、80μmol/L),3组细胞凋亡均明显增加(P值均<0. 01); CBRH7919-A与CBRH7919、CBRH7919-E 3组间凋亡差异无统计学意义(P> 0. 05)。结论 COX-2反义RNA及塞来昔布可协同抑制肝癌细胞(CBRH7919)的体外生长增殖,抑制细胞周期,对促进肝癌细胞凋亡有潜在的治疗作用。

左半结肠癌致肠梗阻治疗中的临床特点

结直肠癌(colorectal cancer)是全球范围内发病率最高的恶性肿瘤之一,发病率仍处于上升趋势,最新数据显示,发病率已超过胃癌,继乳腺癌、肺癌之后位于第3位[1]。肿瘤的早期筛查和晚期综合治疗是降低死亡率的重中之重[2]。广义上左半结肠可包括横结肠的左三分之一、降结肠、乙状结肠以及直肠上段。

快速康复外科治疗慢传输型便秘

目的评价腹腔镜技术治疗慢传输型便秘(STC)的疗效。方法回顾性分析34例STC患者的治疗,通过收集术前临床基本情况、术中情况及术后并发症等指标进行回顾性研究。采用胃肠生活质量评分、Wexner便秘评分2项指标来进行术后长期随访以评估手术效果。结果对比分析组患者手术均获成功,未出现手术相关性死亡。其中行腹腔镜手术治疗的时间为120～190min,手术出血量40～100mL,术后肠蠕动恢复时间为24～48h,住院时间8～15d,切口平均长度5cm,开腹组患者手术时间为110～170min,手术出血量80～140mL,术后肠蠕动恢复时间为48～96h,住院时间12～18d,切口平均长度20cm,术后6个月时排便可控制在4次/d左右,胃肠质量评分可接近正常人。结论快速康复外科治疗STC安全有效优于开腹结肠次全切除术。

无痛人流单用丙泊酚用量与年龄的关系

目的探讨无痛人流手术时丙泊酚的用量与年龄的关系。方法选择自愿要求无痛人流的早孕妇女373例，年龄18-42岁，按年龄从小到大每相差5岁为一组，分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组。观察患者术中血压、心率、氧饱和度，保证患者生命安全。记录各组病人丙泊酚的总用量，清醒时间（从停止给药到对答准确、定位明确），离院时间（离院标准为无头晕，能独自行走）以及术中不良反应发生的情况。结果不同年龄手术孕妇所需丙泊酚用量明显不同，年龄与用量有明显的联系，随年龄组别的增加丙泊酚用量逐渐减少。Ⅰ、Ⅱ组与Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ组，皿组与Ⅳ、Ⅴ组，Ⅳ组与Ⅴ组间差异均有高度显著性（P〈0．01）。各组间清醒时间、离院时间差异无显著性。结论丙泊酚静脉麻醉无痛率可达100％，既有子宫颈平滑肌松弛作用，又不增加术中出血量，并缩短了手术操作时间。方法安全有效，不良反应少，能减轻受术者痛苦，年龄与丙泊酚用量有明显的联系，随年龄的增加丙泊酚用量逐渐减少。

舒芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔手术中的临床价值研究

目的分析舒芬太尼复合异丙酚麻醉在妇科腹腔手术中的临床价值,为临床提供参考。方法随机选取该院收治的60例行妇科腹腔手术患者作为观察对象,收治时间为2014年1月—2014年10月,采用随机分组的方式将60例行妇科腹腔手术患者分成对照组与实验组,实验组30例,对照组30例,对照组实施芬太尼复合异丙酚进行麻醉,实验组实施舒芬太尼复合异丙酚进行麻醉,观察比较两组行妇科腹腔手术患者的麻醉时间、苏醒时间、异丙酚使用量以及合并症的发生情况。结果经比较发现,两组行妇科腹腔手术患者的麻醉时间、苏醒时间的比较结果差异具有统计学意义,P<0.05;两组行妇科腹腔手术患者的异丙酚使用量以及合并症的发生情况的比较结果差异无统计学意义,P>0.05。结论对行妇科腹腔手术患者实施舒芬太尼复合异丙酚进行麻醉,能够有效延长患者的麻醉时间,缩短患者的苏醒时间,值得推广。

小儿无痛胃镜诊治上消化道疾病38例

小儿上消化道疾病在临床上并不少见,但疾病表现多不典型。胃镜检查是诊断和治疗上消化道疾病的重要手段,但因其为侵入性检查,患儿及其家长不愿接受,导致诊治时间的延长,甚至导致并发症。本院在成人无痛胃镜的基础上,结合小儿的特点,对儿童采用异丙酚静脉麻醉辅助胃镜检查,取得了满意的诊治效果,现报到如下。

剖宫产仰卧位综合征时脉氧饱和度波形与血压的相关性

目的:观察剖宫产仰卧位综合征时脉氧饱和度波形降中峡下降与低血压的相关性。方法:选择剖宫产手术36例,ASA1～2级。选用联合腰麻-硬膜外阻滞麻醉,监测麻醉前后脉氧饱和度波形和血压。观察麻醉前、麻醉后脉氧波形降中峡下降至基线水平(A组)、下降明显低于基线水平(B组)即刻时的平均动脉压(MAP)。结果:两组产妇麻醉后脉氧波形的降中峡下降时MAP明显降低(P<0.01);B组MAP明显低于A组(P<0.05)。结论:脉氧饱和度波形降中峡的下降能敏感提示低血压的发生,降中峡下降越明显,平均动脉压下降程度越大。

腹腔镜技术在开腹直肠癌手术流程中的应用

目的探讨腹腔镜直肠癌根治术操作流程在开腹手术中的价值。方法总结73例直肠癌根治术患者的临床资料,其中传统开腹手术组38例,改良开腹手术组35例,比较两组在手术时间、淋巴结清扫数目、术中出血量、术后24 h腹腔引流量、肠功能恢复时间、术后住院时间、住院费用、并发症等方面的差异。结果传统开腹手术组:手术时间(152.0±49.0)min,术中出血量(154.3±44.3)mL,术后24 h腹腔引流量(97.0±46.8)mL,术后肠功能恢复时间(3.7±1.2)d,术后住院时间(16.8±10.3)d;改良开腹手术组:手术时间(127.0±38.0)min,术中出血量(113.2±37.5)mL,术后24 h腹腔引流量(63.2±26.4)mL,术后肠功能恢复时间(2.9±1.4)d,住院时间(13.5±8.7)d。以上观测指标两组差异有统计学意义(P<0.05)。改良开腹手术组无骶前静脉丛损伤、输尿管损伤等术中并发症,而在术后并发症方面与传统开腹手术组差异无统计学意义(P>0.05)。改良开腹手术组术中淋巴结清扫数目无减少,住院费用无增加(P>0.05)。结论改良开腹直肠癌根治术能有效降低手术风险,缩短住院时间;合理应用腔镜器械可以更好地实现微创理念。

丙泊酚复合地佐辛在人工流产术中的应用

目的观察丙泊酚复合地佐辛用于人工流产手术的麻醉效果,并考察该方法的可行性。方法选择门诊ASAⅠ、Ⅱ级无痛人流手术孕妇60例,随机分成两组:A组(n=30)为对照组,单用丙泊酚;B组(n=30)为观察组,予丙泊酚复合地佐辛。分别于术前、术中、术后记录各点的MAP、HR、SPO2,并记录丙泊酚的用量、术毕清醒时间,及术中、术后镇痛情况。结果 A、B两组MAP在给药后较基础值降低(P<0.05),HR、SPO2变化不明显,B组术中、术后镇痛效果优于A组(P<0.05),B组丙泊酚用量显著少于A组。结论地佐辛复合丙泊酚用于人工流产术是安全可行的。

胃癌外泌体来源的miR-151-3p诱导巨噬细胞M2型极化并促进肿瘤生长

目的 探索胃癌细胞来源的外泌体是否可以通过微小RNA-151-3p(miR-151-3p)来影响肿瘤微环境中的巨噬细胞极化。方法 采用实时定量PCR检测胃癌患者癌组织和正常组织miR-151-3p的表达,实时定量PCR检测手术后胃液中miR-151-3p水平;构建过表达miR-151-3p的胃癌细胞系,分离外泌体并进行鉴定;流式细胞术检测与携带miR-151-3p的外泌体共孵育的RAW264.7细胞上CD11b和CD163的表达;在裸鼠移植瘤模型中评价携带miR-151-3p的外泌体对肿瘤生长的影响及对肿瘤相关巨噬细胞CD86和CD163的影响。结果 与正常组织相比,胃癌患者癌组织miR-151-3p高表达,且多数患者手术后的胃液中miR-151-3p的含量较术前有所降低;所分离的过表达miR-151-3p的肿瘤细胞外泌体中miR-151-3p的含量也较未转染细胞显著升高;携带miR-151-3p的外泌体与RAW264.7细胞共孵育可以诱导其向M2型极化,同样的,裸鼠皮下移植瘤实验也显示携带miR-151-3p的外泌体可以诱导肿瘤相关巨噬细胞向M2型极化,并促进肿瘤生长。结论 胃癌外泌体来源的miR-151-3p可以诱导巨噬细胞M2型极化,促进胃癌的生长。

去氧肾上腺素的不同用法对腰-硬联合麻醉下剖宫产时低血压的防治效果比较

目的：探讨去氧肾上腺素的不同用法对腰-硬联合麻醉下剖宫产时低血压的防治效果,为合理应用去氧肾上腺素减少产科麻醉并发症提供参考。方法将ASA分级Ⅰ-Ⅱ级择期或急诊单胎剖宫产患者60例,随机分成A、B两组,均采用腰-硬联合麻醉,腰麻剂量为等比重布比卡因9-10.5 mg、麻醉平面控制在T6-8。A组麻醉成功改左倾15＆#176;平卧位后即刻静脉预注去氧肾上腺素50μg,同时在15 min内快速静脉输注国产羟乙基淀粉10 ml/kg,后以15 ml/（kg·h）速度静脉输注乳酸林格氏液维持,术中根据血压情况可间断重复静脉输注小剂量的去氧肾上腺素,均为50μg/次。B组麻醉方法及预注去氧肾上腺素剂量同A组后,静脉输注含2μg/ml去氧肾上腺素浓度的国产羟乙基淀粉500 ml,初始输注速度为0.5μg/（kg·min）后根据血压情况调节输注速度至手术结束。结果 A组在麻醉成功改平卧位后3 min胎儿娩出后即刻静脉输注缩宫素3 min后有血压降低、心率增快趋势,其中发生低血压者6例包括有2例严重低血压、恶心呕吐2例,与B组比较差异有统计学意义（P〈0.05）；而B组仅1例轻度低血压、无严重低血压及恶心呕吐,有严重心动过缓3例、高血压者2例,经减缓静脉输注速度及（或）静脉推注阿托品后迅速纠正,未造成不良后果。两组输液量A组（1320±280） mlVS B组（750±270） ml,差异有统计学意义（P〈0.05）,两组新生儿Apgar评分差异无统计学意义（P〉0.05）。结论预注＋持续静脉输注小剂量的去氧肾上腺素更有利于产科麻醉中的血流动力学平稳。

腹腔镜在诊治粘连性肠梗阻中的应用

粘连性肠梗阻是消化外科的常见疾病,保守治疗及传统开腹肠粘连松解效果欠佳。随着腹腔镜技术水平的提高与器械设备的改进,腹腔镜下肠粘连松解为粘连性肠梗阻提供了新的治疗手段,经检索国内外相关文献并结合我院临床经验,现对腹腔镜肠粘连松解术治疗粘连性肠梗阻的手术指征、手术方式、预防粘连的方法及优缺点等综述如下。

食管引流型喉罩在腹腔镜胆囊手术麻醉中的应用

目的 探讨食管引流型喉罩（PLMA）在腹腔镜胆囊切除术中应用的有效性和安全性,为第三代喉罩应用于该类微创手术提供参考.方法 40例择期行腹腔镜胆囊切除手术患者,ASAⅠ～Ⅱ级,体重指数〈25kg/m2,随机分为气管导管组（T组）和食管引流型喉罩组（P组）,每组20例.P组常规放置胃管并测定气道密闭压.观察两组插管（罩）的成功率及操作时间,插拔管时血压、心率变化,气腹前后呼吸参数变化,术中术后并发症的发生情况.结果 两组插管时间相似,均无失败病例.P组较T组在插拔管时血流动力学变化小（P＜0.05）,术中术后并发症少.两组在气腹前后呼吸参数变化相似,组间比较无显著性差异;P组中平均气道密闭压大于气腹后平均吸气峰压（PIP）.结论 PLMA操作较简单,成功率高,通气与气管插管一样有效且血流动力学平稳,术中术后并发症更少,可安全地应用于非肥胖性腹腔镜胆囊切除术的患者.

腰硬联合麻醉在老年病人下肢手术中的应用

目的观察腰硬联合麻醉在老年病人下肢手术中的应用。方法择期下肢手术老年患者60例随机分为布比卡因腰麻-硬麻联合麻醉组(A组)和利多卡因与罗哌卡因硬膜外麻醉组(B组),每组30例进行手术。观察两组麻醉起效、完善时间,局麻药用量,麻醉前后血流动力学变化。结果A组局麻药用量明显少于B组,感觉阻滞起效时间、阻滞完善时间明显短于B组。两组血流动力学变化比较差异无统计学意义。结论腰硬联合麻醉用于老年患者下肢手术安全可行。

术后不同静脉镇痛方法对剖宫产术后疼痛的影响

目的观察右旋美托咪啶辅助芬太尼用于剖宫产术后病人自控静脉镇痛(PCIA)的效果。方法择期脊椎-硬膜外麻醉下行剖宫产术病人60例,将病人随机分为两组(n=30):F组为芬太尼镇痛组:芬太尼15μg/kg+昂丹司琼8mg;D组为右旋美托咪啶组:右旋美托咪啶(批号10061434,江苏恒瑞医药)200μg+芬太尼15μg/kg+昂丹司琼8 mg,镇痛泵额定容量200 m L,背景量4.0 m L/h,bolus 0.5 m L,锁定时间15 min。观察两组剖宫产手术后1、2、4、8、24、48 h的疼痛视觉模拟评分(VAS);Ramsay镇静评分;患者自控镇痛按压次数;术后24 h时评价病人满意度及不良反应情况。结果剖宫产手术后的4、8、24 h的VAS评分,D组明显低于F组;而4、8、24 h的Ramsay镇静评分D组明显高于F组;手术后镇痛的综合满意度D组高于F组;手术后的瘙痒、恶心、呕吐发生率D组明显少于F组。D组、F组中的1 h的VAS评分与同组其他时间点比较低,有差异性;而Ramsay镇静评分与同组其他时间点比较则高,有差异性。其余两组各指标之间无统计学差异。结论右旋美托咪啶辅助芬太尼用于剖宫产术后PCIA的效果优于单独应用芬太尼,同时可以减少手术后的不良反应。

光棒引导气管插管的临床应用

目的对光棒引导气管插管的操作方法及其有效性、安全性等进行探讨和评价。方法随机选择需气管插管全身麻醉的患者60例，其中男21例，女39例；年龄15～79岁，体重35～110kg，术前预测存在困难气道者3例。采用Tubestat光棒引导气管插管，观察并记录插管时间、插管次数、血流动力学变化及不良反应。结果60例患者中有57例使用光棒插管成功（95％）其中1次插管成功者38例（63％），试插2次成功者12例，试插3次成功者7例，插管失败3例（5％l插管时间（29．9l±24．21）s。插管后1min与麻醉前比较血流动力学变化无差异；术后诉有轻度咽喉痛者3例，未见其他与插管有关的并发症。结论光棒插管技术简单实用，容易掌握，成功率高，并发症少，可作为麻醉科常规气管插管方法。