围生期抑郁信息化管理方案的构建与应用

目的 构建围生期抑郁信息化管理方案并应用于临床,降低孕产妇围生期抑郁的发生。方法 将375例孕产妇按照入院时间分为对照组185例与干预组190例。对照组实施常规干预;干预组汇总围生期抑郁管理的最佳证据,构建围生期抑郁管理方案,开发围生期抑郁信息化管理系统对孕产妇进行干预。干预前后比较两组抑郁评分、抑郁管理知信行评分及分娩结局。结果 对照组157例、干预组155例完成研究。干预组抑郁评分显著低于对照组,抑郁管理知识及行为评分显著高于对照组(均P<0.05),干预组自然分娩及纯母乳喂养率显著高于对照组(均P<0.05)。结论 围生期抑郁信息化管理方案的应用可有效改善孕产妇围生期抑郁水平,从而改善分娩结局。

基于德尔菲法和层次分析法构建产时会阴切开评估工具

目的:运用德尔菲法和层次分析法构建一套科学的产时会阴切开评估工具,为临床会阴切开提供衡量尺度。方法:通过运用团体焦点访谈法及德尔菲(Delphi)专家咨询法初步确立会阴切开评估工具,利用层次分析法确定各条目权重。结果:经两轮专家咨询最终构建了产时会阴切开评估工具的主要框架,包括一级条目3项,二级条目12项,评分标准34项。结论:两轮专家咨询积极性都为100%,权威系数为0.935,2轮专家函询的肯德尔和谐系数分别为0.457和0.510。指标筛选较为全面、合理,为临床会阴切开提供有效依据。

降低产时会阴损伤干预方法的现状及展望

本文阐述了产时会阴损伤发生的部位和原因,基于循证证据,总结国内外降低会阴损伤的干预方法,包括会阴按摩、产前盆底肌和瑜伽球锻炼、自由体位、延缓用力、硬膜外麻醉、限制性会阴切开、无保护会阴接产、对产妇持续的支持等。基于我国国情,提出改进产前助产保健服务、推进产程中自由体位开展、建立适合我国国情的分娩镇痛医疗服务体系、明确会阴切开评估指标、改进产时分娩服务模式等重点干预方向。

标本放置时间对PL-11检测血小板功能的影响

目的探讨标本在室温保存时,不同放置时间对血小板功能检测仪PL-11结果的影响。方法采集我院2012级学员队20位健康学员及2013年我院门诊20位服用氯毗格雷和阿司匹林的冠心病患者肘静脉构橼酸钠抗凝全血,应用PL-11分别在采血后不同保存时间点(2 h、4h、8h)测定不同血小板活化诱导剂诱导的血小板聚集率。结果健康组:以花生四烯酸(arachidonic acid,AA)为血小板活化诱导剂时,2h、4h、8h的放置时间对血小板聚集功能未产生影响(P>0.05);二磷酸腺苷(adenosine di-phosphate,ADP)为诱导剂时,血小板聚集率在4h明显降低(P<0.01),8h时已经降低至4.3%(P<0.01);胶原(collagen,Col)诱导的血小板聚集率在采血后4h时较2h明显降低(P<0.01),但与8h差异无统计学意义(P>0.05)。服用抗血小板药物组:AA诱导的血小板聚集率2h、4h、8h两两差异均无统计学意义(P>0.05),ADP诱导的血小板聚集率在4h时明显降低(P<0.01),4h与8h差异无统计学意义(P>0.05),Col诱导的血小板聚集率在8h后出现明显降低(P<0.01)。结论构橼酸盐抗凝血标本采集后放置时间对PL-11血小板功能检测存在影响,在检测健康人组或已服用双联抗血小板药物患者组时,AA诱导血小板聚集受时间影响较小,ADP与胶原诱导血小板聚集时随着标本放置时间延长,血小板聚集率降低。结合凝血功能检测对构橼酸盐抗凝血的要求,PL-11检测血小板功能时,AA诱导聚集可在采血后4h内完成,ADP与胶原诱导应在采血后2h内完成。

妊娠合并糖尿病管理模式的研究进展

目前国内外糖尿病的管理模式主要有饮食管理模式、血糖管理模式、健康教育管理模式、综合干预模式等,但在管理模式中鲜少关注运动及情绪管理,同时也缺乏特异性的研究工具,建议加强妊娠糖尿病的运动和情绪管理,开发自我管理和健康教育工具,选择适合的教育模式,将多种管理模式相结合,为临床管理方案提供更多依据。

立体定向放射治疗胸部肿瘤初步结果

目的:探讨立体定向放射治疗在胸部肿瘤治疗中的应用。方法:自1999年9月～2002年8月,对36例经病理证实的胸部肿瘤进行了立体定向放射治疗。其中原发性肺癌22例,转移性肺癌12例,纵隔肿瘤2例。其中鳞癌16例,腺癌15例,小细胞癌2例,胚胎性癌1例,胸腺瘤1例,软组织肉瘤1例。原发性肿瘤放疗先采用普通外照射50 Gy/25次/5周,结束后即行立体定向放射治疗,对于不规则形病灶使用多叶光栅,球形病灶采用圆形限光筒。5～6个共面或非共面野,每次4 Gy,每周照射3次,共4～5次。转移性肿瘤单纯立体定向放射治疗,1～4个拉弧照射,每次4 Gy,每周3次,共7～10次。立体定向放疗时肿瘤体积为1.85 cm3至104.61 cm3(中位体积24.96 cm3)。结果:治疗结束后2个月拍摄胸部CT片进行疗效评价。可评价疗效的34例中,CR 13例,PR 14例,NC 5例,PD 2例。中位随访时间为24个月。一年和二年生存率分别为74.1％和38.4％。毒副反应主要为放射性肺损伤。其中急性放射性肺炎1级17例,2级10例,3级1例,5级2例(该2例肿瘤体积均超过60 cm3且为非共面照射)。晚期放射性肺纤维化1级20例,2级8例。结论:立体定向放射治疗作为普通外照射的补充在胸部肿瘤的治疗中近期疗效较好,远期疗效有待进一步观察。但要注意照射技术,照射体积不宜过大,适当调整非共面照射角度,?

分娩期会阴切开影响因素的病例对照研究

目的探讨分娩期会阴切开影响因素,以期为临床降低会阴切开率提供依据。方法 2016年6-12月,整群抽样法选取南京医科大学附属妇产医院产房经阴道分娩产妇5288例为研究对象,以是否行会阴切开为分组标准,1617例会阴切开产妇为病例组,3671例非会阴切开产妇为对照组。对产次、年龄、孕周、羊水性状、产钳术、臀位助产、第二产程时间、高血压、疤痕子宫、产间发热、产力、肩难产、异常胎心变异、胎膜早破、脐带附着部位异常、脐带缠绕、巨大儿、急产、双胎、妊娠糖尿病等20项资料进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果单因素分析共筛选出16项相关因素,Logistic回归分析共纳入产次、年龄、孕周、羊水性状、产钳术、臀位助产、第二产程时间、高血压、疤痕子宫、产间发热、产力、肩难产、异常胎心变异共13项会阴切开的影响因素。结论分娩中应及时关注产程变化,动态评估母儿条件,最大程度地降低会阴切开率。

运用《腰痛循证针灸临床实践指南》推荐方案治疗慢性非特异性腰痛临床观察

目的评价应用《腰痛循证针灸临床实践指南》中的推荐方案治疗慢性腰痛的临床疗效。方法收集符合慢性非特异性腰痛诊断及纳入标准的患者30例,根据指南中的推荐方案进行治疗,每周3次,治疗4周。分别于治疗前,首次治疗后即刻,治疗第7天、第14天、第28天进行疗效评价,并于治疗后1个月和3个月随访。结果首次治疗后即刻视觉模拟评分(visual analogue scales,VAS)即较首次治疗前显著降低(P<0.05),至治疗第28天末降至最低值。治疗后不同时点腰部关节前屈、后伸、左侧屈和右侧屈活动度较治疗前明显增加,至治疗第28天增加至最大值,差异均具有统计学意义(P<0.05)。治疗第28天末,Oswestry功能障碍指数(Oswestry disability index,ODI)总分及各项因子评分均较治疗前显著降低(P<0.05)。在治疗结束后1个月、3个月随访时,VAS评分、ODI总分与治疗前比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论按照指南中推荐方案治疗慢性腰痛,能够缓解疼痛,增加腰部关节活动度,减轻腰部功能活动障碍,具有较好的近期和远期疗效。

降低产妇会阴切开率干预方法的研究进展

文章综述了国内外降低会阴切开率的干预方法,包括无创助产技术、无痛分娩技术、导乐分娩、水中分娩、第二产程坐式分娩、会阴按摩、会阴管理,并提出了降低我国会阴切开率的建议,包括明确会阴切开评估指标、探索适合我国国情的助产服务实践模式、提高我国助产士的核心胜任力、规范诊疗行为,为降低我国临床会阴切开率提供更多依据。

福建省能源消费二氧化碳排放计算与分析

为了解福建省二氧化碳排放情况,文章运用《2006年IPCC国家温室气体清单指南》的修正性方法,计算并分析1995-2008年福建省能源消费的二氧化碳排放。研究结果发现:1995-2008年福建省人均境内碳排放持续快速增长,年均增长率达10%,2008年已达4.87t,目前已经高于世界平均水平;如果继续目前增长趋势,2020年福建省人均碳排放将达到发达国家高排放水平;而福建省单位碳排放产出总体上增长极其缓慢,年均增长率仅为0.75%。目前福建省二氧化碳低排放优势正在快速丧失,为此必须着力发展低碳经济。

泰素联合卡铂化疗和同步放疗治疗局部晚期非小细胞肺癌Ⅰ期临床试验的初步结果

目的 评价泰素联合卡铂化疗和同步放疗在局部晚期非小细胞肺癌治疗中的疗效和毒性反应。方法 自 1996年 7月至 1998年 6月 ,15例不能手术的初治局部晚期非小细胞肺癌患者行泰素联合卡铂化疗和同步放疗。ⅢA期 7例 (47% ) ,ⅢB期 8例 (5 3% ) ;鳞癌 14例 (93 % ) ,腺癌 1例 (7% )。在放疗开始的第 1天、第 15天和第 2 9天分别给予泰素 40mg/m2 (静滴 1小时 )和卡铂 15 0mg/m2 ,放疗总剂量为 6 0～ 6 5Gy/30～ 33次 /6～ 7周。结果 放疗结束后 2个月进行疗效评价。总有效率为 73 % (11/15 ) ,其中完全缓解 (CR) 2例 ,部分缓解 (PR) 9例。主要毒性反应是放射性食管炎和白细胞减少。Ⅱ度放射性食管炎 6例 ;白细胞减少Ⅱ度 2例 ,Ⅲ度 1例。 1年生存率为 5 3 .3 % (8/15 )。结论 泰素联合卡铂化疗和同步放疗对局部晚期非小细胞肺癌是一种有希望的治疗 ,有效率较高 ,毒性反应可接受。但需进一步总结远期生存率 。

城市发展的绿色转型:关键要素识别与推进策略选择

传统城市发展模式导致物质规模扩张与自然资本消耗之间的矛盾呼唤城市的绿色转型。本文重点探讨了城市绿色转型的成因、内涵、影响因素和推进策略,认为影响城市绿色转型的关键要素包括产业结构、资源消耗强度、居民消费模式以及城市的建设与运行模式,并从产业体系再造、城市空间重构和消费模式转变三个实施领域以及网络治理和生态创新两大保障体系等方面构建了城市绿色转型的实施框架。

基于便携式直流融冰装置的配电网防冰灾研究

配电网线路支线多、分布广,目前以人工除冰为主,除冰效率低,发生大面积冰灾时仍然难以应对。文章首先基于便携式直流融冰装置原理及应用,介绍了一种有效的配电网冰灾防治方法,装置体积小、重量轻,可实现4人抬动,融冰灵活方便;其次仿真计算了不同线型导线融冰时的融冰电流和融冰距离,装置每次可对1~2个档距的配电网线路进行融冰;最后根据配电网线路特点研制了快速接线线夹,节省了配电网线路融冰接线时间。便携式直流融冰装置能够对交通不便或环境条件恶劣的配电网线路开展融冰,显著提高了配电网线路抵抗大面积冰灾的能力。

术中放疗的现状与未来

本文综述了近几年术中放疗（ＩＯＲＴ）在胃肠道恶性肿瘤、腹膜后软组织肉瘤。

生态治理现代化的关键要素与实践逻辑--以福建木兰溪流域治理为例

生态治理现代化是国家治理体系和治理能力现代化的重要组成部分,是国家现代化的重要表征。如何精准识别生态治理现代化的关键要素与行动逻辑,对实现理论逻辑与实践逻辑的统一具有重要意义。为此,基于对象-过程-主体维度,构建生态治理现代化的分析框架,并以福建莆田木兰溪流域治理20年历程为例,梳理其背后的行动逻辑与内在机理。研究发现:生态治理对象呈整合式特征,从生态优先拓展到实现“三生协调”;生态治理过程呈系统化特质,从立足末端治理的“一条河”转向源头预防式的全流域系统治理;生态治理主体呈网络化特性,从政府主导向多方协同参与转型。当然,上述实践逻辑的治理效能能否有效转化,既离不开对象、过程、主体各维度相关要素之间的有效互动整合,也离不开不同维度之间的协同变革。

论面向小城镇的零售业体系的构建

农村及小城镇的商业化程度直接影响着我国的城市化进程，发展小城镇，是我国现阶段转移农村剩余劳动力、实现农民增收并解决农村发展中一系列深层次矛盾的根本途径。当前我国在农村及小城镇零售业体系构建过程中仍存在着种种问题，直接影响着小城镇对广大农村的辐射作用的发挥。科学地构建面向小城镇的零售业体系，促进农村消费市场的启动，从而推动小城镇的建设与发展。

头位阴道分娩会阴切开影响因素Logistic回归分析

目的探讨头位阴道分娩会阴切开影响因素,为减少会阴切开率提供科学依据。方法 2016年9—12月选取我院头位经阴道分娩产妇418例,其中会阴切开189例,会阴撕裂228例,对可能引起会阴切开的13项因素进行单因素分析和Logistic回归分析。结果多因素Logistic回归分析显示:经产是会阴切开的保护因素,胎心变异、会阴条件差、第2产程时间延长、产力异常、产妇配合度差、早产、妊娠合并症及胎头较硬8项因素为会阴切开的危险因素(P<0.05),决定系数R^2为0.651。结论经产妇是会阴切开的保护因素,会阴切开危险因素包括胎心变异、会阴条件、第2产程时间、产力、产妇的配合度、孕周、妊娠合并症及胎头硬度。产程中应加强母儿观察,动态评估产程变化,综合分析,权衡利弊,最大程度降低会阴切开率。

全要素福利绩效的时空演化与影响因素研究——以长江经济带11省市为例

本文有别于以往的能源效率或环境绩效的研究,基于稳态经济理论,拓展和深化了全要素生产率的内涵,构建了全要素福利绩效的分析框架,运用超效率DEA模型,对2000—2015年长江经济带11省市的全要素福利绩效展开测算,并对其时空演化和影响因素进行分析。研究发现,长江经济带11省市全要素福利绩效呈现出先降后升的"U型"趋势,面临着不同程度的"福利门槛";城镇化率、产业结构、能源强度、政府规模和教育程度等因素都对全要素福利绩效有着显著影响。

生态文明建设中的政府与市场:以碳交易为例

用市场机制推动节能减排、实现低碳发展,不仅可以成为化解当前我国经济领域诸多结构性矛盾的突破口,而且也是推进生态文明建设的重要抓手。本文阐述了推进节能减排解决环境问题时引入市场机制的必要性,并以碳交易为例,重点探讨了政府和市场双方为确保市场机制有效运作的角色定位与策略选择。