脑卒中一级预防与健康教育

目前,脑卒中已成为影响我国居民健康的主要威胁,开展一级预防势在必行。健康教育是脑卒中一级预防的重要方式,包括健康生活方式、主要脑卒中危险因素和脑卒中预警征象的教育。众多研究表明,健康教育能够提高公众对疾病的认识程度,增加一级预防依从性,降低脑卒中发生率。专业医疗机构和医务工作者应成为健康教育的主要力量。

单纯短暂失语结合CHADS2评分快速鉴别心源性短暂缺血发作

目的将急诊患者的短暂单纯性失语表现结合CHADS2评分,以评价其是否可以作为快速鉴别心源性短暂缺血发作(transient ischemic attack,TIA)的手段。方法前瞻性分析2010年10月至2014年4月期间538例在我院确诊且在急诊室仍有神经损害表现的TIA患者。潜在心源性栓子定义为有房颤史,心电图、长程心电监测或超声心动图证实,以及在心超中发现栓子。入组患者分为短暂单纯失语组(A组)和其他神经损害组(B组),结合CHADS2评分,使用PASW软件分析数据。结果 538例TIA患者中,25例表现为短暂单纯失语(A组)。这些患者年龄更大[(72.9±9.0)岁vs.(65.2±10.5)岁,P=0.004],有心力衰竭病史的比例更高(8.6%vs.2.0%,P=0.025),具有心源性栓子的可能性是B组的2倍(22.9%vs.9.0%,P=0.027)。CHADS2分值与心源性栓子存在呈正相关。结论 TIA发作后,短暂单纯性失语且CHADS2评分较高的患者需要接受快速全面的心源性因素评估。

老年期抑郁中的血管性抑郁

文章系统回顾了近10年来对血管性抑郁的临床表现、病理生理学、神经影像学、生物化学和分子生物学等方面的认识和研究,探讨了血管性抑郁诊断标准的建立。

鉴别短暂视觉障碍亚型用于急诊TIA的病因分析和预后判断

目的探讨短暂视觉障碍(transient visual disorders,TVDs)亚型与短暂缺血发作(transient ischemic attack,TIA)主要致病因素及预后判断的关系。方法对2010年10月至2014年4月在上海市第一人民医院分院神经内科急诊,确诊的538例TIA患者采用磁共振和超声等方法判断TIA病因,采用标准化的问卷调查表记录TVDs的主要亚型包括短暂单侧全盲(transient monocular blindness,TM B)、同向外侧偏盲(homonymous lateral hemianopia,HLH)、孤立双盲(lone bilateral blindness,LBB)、双侧正视觉现象(bilateral positive visual phenomena,BPVP)和复视(diplopia)。组合使用多种统计方法分析TVDs各亚型与TIA发病原因和高风险再发危险因素的相关性,以此判断患者预后。结果共计175名(32.5%)TIA患者发生TVDs,其中TMB是最常见的视觉障碍。HLH患者中房颤发生率较高,TM B意味着颅外动脉粥样硬化/闭塞或房颤的可能性更大;复视与颅外动脉疾患和非房颤所致心源性栓塞有统计学关联;LBB多代表颅内动脉疾患。36个月随访时间终点时,HLH、复视、LBB、TM B和BPVP患者中的卒中病例发生率分别为30.3%、21.2%、17.6%、10.4%和5.0%,各组间比较差异有统计学意义(P<0.05)。无论是否发生TVDs,患者总体死亡率无明显差异。结论鉴别TVDs亚型可用于快速判断TIA病因和预后评估,在国内现有急诊条件和医疗环境下具有重要临床意义。

高龄脑梗死患者重组组织型纤溶酶原激活剂静脉溶栓的有效性和安全性

目的探讨高龄脑梗死患者应用重组组织型纤溶酶原激活剂(rt -PA)静脉溶栓治疗的有效性和安全性。方法选择急性脑梗死患者196例,根据患者年龄分为<80岁组141例和≥80岁组55例,发病<4.5 h的患者给予rt-PA静脉溶栓治疗,比较2组患者溶栓前、溶栓后14 d的美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分,观察溶栓后颅内出血(ICH)和症状性颅内出血(sICH)的发生率。90 d随访时,采用改良Rankin's评分评定临床结局。结果 2组溶栓后14 d的NIHSS评分都较溶栓前显著降低(P<0.01),<80岁组较≥80岁组NIHSS评分降低更明显(P<0.01)。≥80岁组的病死率显著高于<80岁组(P<0.05);<80岁组和≥80岁组预后良好的比例分别为57.5%和45.5%(P>0.05),ICH发生率分别为16.3%和21.8%,sICH发生率分别为6.4%和14.5%(P>0.05)。结论高龄脑梗死患者应用rt-PA静脉溶栓和年龄<80岁者同样是安全有效的。

钙拮抗剂对血管性痴呆患者认知功能和脑血流及脑微循环的影响

目的:应用钙拮抗剂(尼莫地平)治疗轻-中度血管性痴呆,观察其对血管性痴呆患者认知功能和脑血流量的改善作用。方法:2001-09/2003-08上海市第一人民医院分院神经科认知功能障碍专病门诊收治入院的血管性痴呆患者。治疗组42例,尼莫地平针剂和丹参治疗,对照组41例,单用丹参治疗。入组的83例患者均符合美国精神障碍诊断与统计手册(DSM-Ⅳ)和美国国立神经病学与卒中研究所和神经科学国际研究协会(NINDS-AIREN)血管性痴呆的诊断标准。以简明精神状态量表和临床痴呆量表为主要评价指标,并进行治疗前后局部脑血流量及血压监测。结果:尼莫地平治疗组治疗后简明精神状态量表评分为21.95±3.58,较治疗前18.92±3.81有显著提高(P<0.001),治疗后局部脑血流量局部脑血流量值为(575.1±80.7)mL/(kg·min),较治疗前(533.7±78.4)mL/(kg·min)也有显著提高(P<0.05)。而对照组治疗前后简明精神状态量表评分和局部脑血流量值均无明显差异(P>0.05)。42例尼莫地平治疗组中有2例出现乙醇过敏停药。未发现其他不良反应。结论:钙拮抗剂尼莫地平能有效改善轻-中度血管性痴呆患者的认知功能和脑血流量,这可能与改善脑微循环有关。

高龄脑梗死患者经静脉溶栓后早期颅内出血的相关因素分析

目的研究高龄脑梗死患者接受重组组织型纤溶酶原激活物(rt-PA)静脉溶栓后早期颅内出血(ICH)的相关因素。方法连续收集2006年7月—2011年10月上海市第一人民医院分院神经科于发病4.5 h内给予rt-PA静脉溶栓治疗的急性脑梗死患者,共175例。根据患者年龄分为年龄<80岁组(121例)和年龄≥80岁组(54例),对所有患者的临床资料进行回顾性分析。统计溶栓后24 h内颅内出血(ICH)和症状性颅内出血(SICH)的例数。采用改良Rankin(mRS)评分对存活的ICH患者进行随访。结果①共31例(17.7%)患者于溶栓后24 h发生ICH,年龄<80岁组和年龄≥80岁组的ICH发生率分别为15.7%和22.2%,SICH发生率分别为5.8%和14.8%,两组患者ICH和SICH发生率的比较,差异无统计学意义,P>0.05。②在脑白质疏松(LA)患者中,年龄<80岁组的ICH发生率(16.7%)低于年龄≥80岁组(36.6%),差异有统计学意义(χ2=4.643,P=0.031);其余可能的危险因素,年龄<80m岁组与≥80岁组的ICH发生率比较,差异无统计学意义。③共23例ICH患者好转出院。出院后90 d随访显示,年龄<80岁组患者的基本痊愈和轻中度残疾的比例高于年龄≥80岁组,重度残疾的比例低于年龄≥80岁组,但差异无统计学意义。结论 LA可能与高龄患者溶栓后早期ICH具有相关性。

综合性卒中单元对急性脑卒中患者近期预后的影响

目的:探讨综合性卒中单元对急性脑卒中患者近期预后的影响。方法:选综合性卒中单元的急性脑卒中患者206例为治疗组。神经科常规病房的急性卒中患者207例为对照组。比较两组主要临床指标。结果:治疗组21天感染发生率7.79%,病死率6.3%,其中非颅内病变死亡占30.8%,而对照组分别为17.4%、8.7%、61.1%,除病死率差异无显著性意义(P>0.05)外,其他差异都具有显著性意义(P<0.01)。两组21天神经功能评分差异无显著性意义(P>0.05)。随访90天改良的Rankin积分两组差异具有显著性意义(P<0.01)。结论:急性卒中患者可以从综合性卒中单元的医疗模式中获益,并能提高非生活依赖和回归社会的比例。

健康教育对上海社区居民卒中知晓率影响的调查研究

目的了解上海市虹口区社区居民对卒中相关知识的知晓率,探索健康教育对社区居民卒中相关知识知晓率的影响。方法参考美国社区卒中预警症状和危险因素知晓率调查研究的内容设计调查问卷,讲座前使用问卷调查上海市虹口区志愿参加本研究的390名社区居民对卒中预警症状和相关危险因素的知晓情况。针对这些人群开展卒中相关知识讲座,发放宣传手册,3～5个月后采用相同方式再次调查其对卒中相关知识的知晓情况。结果①第一次调查发现被调查者对1 0项卒中危险因素的知晓率分别为2%～80%;被调查者对5项卒中预警症状的知晓率分别为51%～63%。②开展健康教育后,被调查者中了解≥2、≥3和≥4项卒中危险因素的比例与第一次调查相比差异有显著性(P值均<0.0001),了解≥3和≥4项预警症状的被调查者比例与第一次调查相比差异有显著性(P值分别为0.0025和0.0227)。结论目前上海市虹口区社区居民对卒中相关知识的知晓率不佳;健康教育是提高卒中相关知识知晓率的有效途径。

急性脑梗死患者微量白蛋白尿与卒中相关危险因素的关系探讨

目的探讨微量白蛋白尿（microalbuminuria,MAU）与急性脑梗死危险因素及其病情严重程度的关系。方法采用前瞻性研究方法,连续收集2011年7月～2013年7月在上海市第一人民医院分院神经内科住院且发病时间72 h内的急性脑梗死患者166例为研究对象,其中男89例,女77例,应用免疫比浊法测定患者的尿微量白蛋白水平,根据检测结果将所有患者分成MAU阳性组（81例）和MAU阴性组（85例）。比较两组间一般临床资料及生化指标是否存在差异,并采用Logistic回归分析评估MAU与脑梗死危险因素的相关性。结果 166例患者中,有81例（48.8%）存在MAU。MAU阳性组与阴性组比较,糖尿病（χ2=8.116,P=0.004）、收缩压（t=2.735,P=0.007）、美国国立卫生研究院卒中量表（National Institutes of Health Stroke Scale,NIHSS）（t=2.612,P=0.01）、血糖（t=2.68,P=0.008）、低密度脂蛋白胆固醇（t=2.217,P=0.028）和C反应蛋白（t=5.548,P=0.000）差异有显著性。Logistic回归分析显示,糖尿病[优势比（odds ratio,OR）为1.51,95%可信区间（confidence interval,CI）1.26～2.47,P=0.01]、收缩压（OR 1.47,95%CI 1.01～1.17,P=0.004）、低密度脂蛋白胆固醇（OR 2.43,95%CI 1.01～5.37,P=0.03）和C反应蛋白（OR 1.79,95%CI 1.09～1.21,P=0.005）均为MAU的独立危险因素。结论 MAU与高血压、糖尿病、C反应蛋白、血脂等脑梗死危险因素密切相关。

脑梗死溶栓后出血转化与血压变异的相关性分析

出血转化（hemorrhagic transformation）是急性脑梗死危害最为严重的并发症之一，10％－30％的脑梗死患者在接受重组组织型纤溶酶原激活物（r-tPA）溶栓治疗后会发生不同程度的出血转化。高血压是出血转化的常见危险因素，但血压短期变异是否会增加溶栓治疗后出血转化风险尚不明确。

三个方法预测脑出血轻重

临床上，脑出血是一种重症疾病。统计显示，88％的病人都会出现不同程度的昏迷：死亡率统计最高达到68％，其中约80％的病人死亡发生在4天以内，其余大多数也发生在2周之内。

告别中风,不再相见

引起中风的危险因素有近百种,但万变不离其宗,中风发生都有其规律性。无非就是血管病变、血流动力学变化、血液成分改变和心脏病变四大方面。血管病变人体的血管系统,主要功能是向全身组织器官运送糖、脂肪、蛋白质和氧气等营养物质。但某些物质,如胆固醇,一旦过剩,就会在血管的内膜下沉积,若沉积在脑血管,就会使脑动脉发生粥样硬化;随着沉积的增加,即会引起远端脑组织的严重缺血,一旦严重阻塞动脉管腔,脑梗死就发生了。

回家看父母，留意这些事

回家看望父母，应多留心以下几个方面，可有助于了解父母的健康情况。精神状态。如果父母的情绪特别冷淡或有些神经质，需要引起注意。要问问他们是不是感觉有些压抑或忧伤，因为这很可能是老年抑郁症的征兆。要适时了解他们是否还参加社会活动、关心朋友以及邻里往来情况，这些都是观察他们精神状态的最好方式．另外，有些老人的性格会突然发生改变，比如变得暴躁、同执等，这时最好带老人去做个老年痴呆的筛查评估。

识别认知障碍的早期信号

在微信朋友圈里,经常会看到朋友们转发关于“求助找爹/妈”的信息。看着自己曾经一直依赖、崇拜的父母亲,老年被“痴呆症”折磨,这样的结局着实令人伤心,我们不得不思考,这“痴呆症”可以被预防吗?如何识别早期信号?

这样描述头晕，诊断更高效

头晕（眩晕），是医院门急诊患者最常见的主诉之一，但由于具有主观性和非特异性的特点，很多患者的主观表达不一，医生的诊断也就显得随意和困惑．其实，头晕的原因有好多种，相对应的疾病也不同。就诊时，跟医生描述好症状，能更快地帮助确诊。

中风后痴呆，难以名状的＂痛

中风之所以可怕，不在于“死亡”与否，关键就在于怕“残”，怕“傻”!中风后肢体偏瘫致残，拖累一家人。中风后发生痴呆，曾经令人崇拜的高大形象一下子垮塌，对家人来说是一种难以名状的“痛”。