3D打印个体化截骨导板结合定制钢板在开放楔形胫骨高位截骨中的应用

背景:3D打印个体化截骨导板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎具有手术时间短、透视次数少、矫正精准度高等优点。但之前报道的截骨导板对周围软组织破坏严重、锁定钢板位置不当等问题依旧明显。目的:探究3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨治疗膝骨关节炎的临床疗效。方法:收集20例确诊为膝骨关节炎的患者,按手术方法分为3D组和常规组,每组10例。3D组采用3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助开放楔形胫骨高位截骨手术,常规组进行常规开放楔形胫骨高位截骨手术。分析比较两组患者手术时间、透视次数、切口长度,术前和术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角、胫骨后倾角以及计划矫正角度与实际矫正角度的差值,术前和术后1,3,6个月膝关节活动度及Lysholm评分,另外记录并发症发生情况。结果与结论:①3D组患者的手术时间、透视次数少于常规组,差异有显著性意义(P<0.001);②两组患者的术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角均较术前增大,差异有显著性意义(P<0.001),而胫骨后倾角无明显改变;3D组术后髋膝踝角、胫骨近端内侧角及胫骨后倾角与术前计划值分别相差(-0.22±0.72)°、(-0.20±0.73)°和(0.23±0.37)°,但差异均无显著性意义;3D组计划矫正度数与实际矫正度数的差值较常规组小,差异有显著性意义(P<0.05);③两组患者术后膝关节活动度及Lysholm评分均逐步升高(P<0.001);3D组术后1,3个月的膝关节活动度及术后1个月的Lysholm评分优于常规组,差异有显著性意义(P<0.05);两组患者术后3个月的Lysholm评分、术后6个月的膝关节活动度及Lysholm评分差异无显著性意义(P>0.05);④两组患者均无并发症发生;⑤上述结果说明3D打印个体化截骨导板结合定制钢板辅助和常规方法均有良好的临床疗效,但前者的手术时间更短,透视次数更少,术后膝关节功能恢复更快;并且3D打印个体化截骨导板可精准实现术前规划。

骨髓间充质细胞复合胶原-壳聚糖材料联合骨搬移修复胫骨缺损:随机对照实验方案

背景:骨髓间充质干细胞发挥成骨作用需要支架材料的辅助,一方面支架材料不仅可将细胞运载至骨缺损区域,另一方面还可作为新骨生长的框架结构。胶原-壳聚糖复合材料是骨组织工程较为理想的支架材料之一,同时其具有骨诱导性,比常规支架材料更优越的成骨能力。骨搬移技术在临床上在修复长段骨缺损方面已得到广泛应用,但也存在成骨慢、外固定时间长、骨不连等缺憾。如何进一步加快骨形成速度,减少并发症发生,已成当前亟待解决的问题。实验假设:骨髓间充质干细胞复合胶原-壳聚糖支架移植能提高胫骨缺损骨搬移修复效果。方法/设计:随机对照动物实验。分为体外和体内实验两部分。体外实验中取月龄一两个月的新西兰大白兔股骨骨髓,提取骨髓间充质干细胞,培养至第3代,将细胞悬液滴于胶原-壳聚糖支架材料,构建骨髓间充质干细胞复合胶原-壳聚糖支架。体内实验选用24只三四月龄新西兰大白兔,被随机分配接受如下干预:骨搬移、支架植入、骨搬移联合支架植入。研究的主要观察指标为植入材料与骨缺损界面的生长情况、X射线检测的缺损区骨修复情况、苏木精-伊红染色及扫描电镜观察缺损区成骨情况、免疫组织化学染色检测成骨区Ⅰ型胶原蛋白的表达情况、扫描电子显微镜观察移植材料与宿主骨的界面键合情况、超微结构及新骨的生成。讨论:实验结果将有助于确定对骨缺损进行骨搬移治疗过程中,应用骨髓间充质干细胞复合胶原-壳聚糖支架移植促进骨缺损再生修复效果的可行性。实验方案获基金支持情况:获辽宁省科学技术计划项目资助(2012225019)。

KSC-127型射流式冲击器应用于大陆科学深钻的试验研究

根据现场试验 ,评价了KSC - 12 7冲击器的性能 ,分析了其对大陆科学深钻的适应性 ,且对大直径全面破碎冲击回转钻进工艺进行了讨论。

全髋关节翻修术后的阶段性康复训练

在全髋关节翻修术中,由于第1次手术后局部形成瘢痕及正常解剖结构遭到破坏,因此术中出血较多,术后较易出现软组织粘连、肌肉不平衡,影响髋关节功能,并易导致深静脉血栓(DVT),关节脱位等并发症,针对以上弊病,根据不同手术入路及内固定物进行针对性康复训练。

茜草提取物对胃癌MGC-803细胞株的诱导凋亡及抗增殖作用

[目的]探讨茜草提取物对胃癌MGC-803细胞株的诱导凋亡、抗增殖作用及凋亡后bcl-2基因表达的影响.[方法]利用组织细胞培养技术及MTT法,通过电泳分析及多种细胞染色等方法.观察茜草提取物对胃癌MGC-803细胞株的凋亡及抗增殖情况.[结果]茜草提取物质量浓度在0.2～1.0 g/L范围内对胃癌MGC-803细胞株均具有抑制增殖作用,且呈浓度依赖性;形态学观察结果显示,各剂量实验组胃癌细胞均有凋亡形态学改变;TUNEL法检测结果见,茜草提取物质量浓度在0.2～1.0 g/L范围内对胃癌MGC-803细胞株均具有诱导凋亡作用,肿瘤细胞凋亡率(AI)随药物浓度增高而上升,当药物作用48 h时AI达到高峰;DNA电泳检测结果表明,用0.4 g/L茜草提取物作用24 h时可见梯形电泳条带出现;增殖细胞核抗原(PCNA)检测结果显示,PCNA阳性表达率随药物质量浓度的增高及作用时间的延长而降低;凋亡相关基因bcl-2的蛋白表达检测结果显示,0.8 g/L茜草提取物作用于胃癌MGC-803细胞48 h后,bcl-2基因蛋白阳性表达率明显下降.[结论]茜草提取物对胃癌MGC-803细胞株具有诱导凋亡和抑制增殖作用,其诱导凋亡作用可能与下调凋亡抑制基因bcl-2的表达有关.

膝关节置换中的3D打印技术

1项目概述 个体化和精确化是骨科的一个重要方向,近年来,随着计算机技术在医学领域的应用,数字医学应运而生并蓬勃发展,使骨科手术精确化、个性化的手术设计成为可能。随着3D打印技术的出现,使数字化设计实现了从虚拟模型到现实模型的跨越。

钻孔灌注桩钢筋笼定位新法

介绍了小口径钻孔灌注桩钢筋笼吊装定位新方法。

Ilizarov骨延长治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损13例效果观察

目的探讨Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合的疗效。方法自2009年1月至2013年10月,应用Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损患者13例。清创术后骨短缩缺损5~16 cm,平均缺损9 cm;皮肤缺损5 cm×8 cm^10 cm×10 cm。所有患者行Ⅰ期胫骨截骨术,术后第7天后开始行骨搬运与皮肤延长,4次/d,每次1/4 mm。结果本组13例患者均获5~24个月随访,平均16.2个月,均获稳定骨折愈合。骨外固定时间8~14个月,平均9.64个月。其中,1例针道感染,1例在骨对接端仍有分泌物,2例对接端部分缺乏血运而造成断端硬化,1例对线不良,上述患者经对症处理后均得到良好疗效。结论 Ilizarov骨段延长是治疗胫骨感染性骨折不愈合伴大段骨缺损的一种有效方法。

谈义务教育阶段受教育权内容

2006年6月,第十届全国人民代表大会常务委员会第二十二次会议修订了《中华人民共和国义务教育法》,即《新义务教育法》。《新义务教育法》的颁布实施标志着我国义务教育进入新的发展阶段。加深对义务教育阶段受教育权的内容及特征的认识,对各级行政部门和各学校落实好《义务教育法》将有重要意义。

髋臼后壁骨折术后康复干预疗效分析

根据生物力学特点,髋臼后壁骨折后均行重建钢板内固定,避免术后骨折块移位,为术后早期功能锻炼创造条件。

白头山火山渣锥的岩浆演化研究

火山渣锥是白头山（或长白山）火山喷发的重要产物,主要沿熔岩台地周边呈圆锥状寄生小火山锥体分布。野外特征显示,火山渣是火山渣锥的重要组成;岩石手标本显示,火山渣具有气孔构造,样品自顶部至底部,颜色从赤色、赤褐色,向褐色、灰色发生转变。地球化学特征表明,火山渣岩性包括玄武岩、粗面玄武岩、玄武岩质粗面安山岩、粗面安山岩岩,具有较高SiO_2（46.22%～55.38%）,Al_2O3含量（15.28%～22.11%）,低MgO（2.05%～4.94%）,FeOT（6.79%～14.76%）的特征;同时具有较高的碱Na_2O/K_2O（Na_2O/K_2O〉1）比值,为钠质火山岩。其轻稀土（LREE）和重稀土（HREE）分异明显,具有弱的δEu正异常,并且具有富集K、Rb、Ba、Sr等大离子亲石元素（LILE）和相对亏损Nb、Ti等高场强元素（HFSE）的特征。此外,火山渣的分异指数（DI）范围为36.93～64.48,高于造盾阶段的幔源玄武岩的分异指数;其固结指数（SI）为10.73～24.09,低于早期幔源玄武岩的固结指数（SI=25～45）,这些特征说明火山渣成分发生了较高程度的岩浆分异作用。同时,火山渣的Nb/La、Sm/Nd、La/Nb和Ba/Nb比值几乎全部介于幔源玄武岩和大陆地壳之间,说明具有明显的地壳混染的特征。因此,我们认为研究区火山渣的岩浆可能是由幔源基性玄武岩上升过程中发生分离结晶和地壳混染作用形成的。

脊柱非融合技术的临床进展

在对脊柱退变失稳所引起的疼痛治疗中,采用融合固定术是治疗的常用方法[1-2]。但大量的临床研究发现,融合术后增加了相邻节段的负荷压力,

老年人A2型股骨粗隆间骨折PFNA和DHS固定疗效比较

目的探讨抗旋转股骨近端髓内钉（PFNA）和动力髋螺钉（DHS）固定治疗老年人A2型股骨粗隆间骨折的临床疗效和安全性。方法2013年1月至2014年9月，该院应用PFNA和DHS固定治疗58例65岁以上AO分型为A2型的股骨粗隆间骨折患者，PFNA组33例，DHS组25例，对手术时间，出血量、切ISl长度，术后引流量，开始负重时间，并发症，骨折愈合时间和关节功能等指标进行统计。髋关节功能评价采用Harris评价标准。结果PFNA组31例，DHS组24例患者获得随访，随访时间为9．0～15．5个月，骨折临床愈合时间PFNA组（12．5±3．5）W、DHS组（13．5±4．5）W；至末次随访，PFNA组和DHS组髋关节功能评分优良率分别为90．3％和83．3％；股骨近端形态异常发生率PFNA组和DHS组分别为12．9％和33．3％，平均手术时间PFNA组为（40．3±12．7）min，DHS组（85．5±18．6）min；术中出血量PFNA组为（50．2±35．0）ml，DHS组（182．O±76．9）ml；术后引流量PFNA组为（30．5±9．6）mI，DHS组（100．5±10．7）fnJ；手术切口长度PFNA组（4．3±2．7）cm，DHS组（10．5±5．6）cm；开始负重时间PFNA组（10．3±5．7）d，DHS组（30．5±10．6）d。骨折愈合时间和髋关节Harris评分优良率两组无统计学差异，而两组股骨近端形态异常发生率、平均手术时间、术中出血量、术后引流量、切口长度、开始负重时间比较差异显著。结论PFNA和DHS固定治疗老年人A2型股骨粗隆间骨折都能达到理想治疗效果，但PFNA固定较DHS固定方法简便、微创、并发症少，能早期负重活动。

3D打印个性化截骨导板辅助行全膝关节置换的应用

背景:传统全膝关节置换术主要利用髓内与髓外对线导向器和术中计算机导航辅助对线技术,但这两种技术都有其缺点。3D打印个性化截骨导板辅助行全膝关节置换具有截骨无需打开髓腔、可以减低出血量、减低脂肪栓塞的发生率、截骨更确切更精准等优势。目的:探索应用3D打印技术辅助下行全膝人工关节置换与传统全膝人工关节置换术的临床效果及安全性。方法:纳入2017年1月至2018年1接受初次全膝人工关节置换的10例患者,随机分为2组:3D打印组5例采用3D打印个性化截骨导板辅助下行全膝关节置换手术,传统手术组5例行传统全膝关节置换术。记录两组患者的术前及术后3个月的美国特种外科医院(Hospital for Special Surgery,HSS)膝关节评分、手术时间、出血量、术后X射线影像学评估(包括膝关节正、侧位股骨屈曲角度、胫骨角度)及并发症发生情况。结果与结论:(1)与传统手术组比较,3D打印组手术时间显著缩短,出血量明显减少,差异均有显著性意义(P=0.000);(2)两组的术后3个月膝关节HSS评分及术后X射线影像学评估指标比较差异无显著性意义(P>0.05);且两组术后3个月膝关节HSS评分与术前比较均显著升高(P=0.000);(3)两组均无并发症发生;(4)说明应用3D打印技术辅助下行全膝人工关节置换与传统全膝人工关节置换术均可取得较好的临床效果,且3D打印个性化截骨组件行全膝关节置换的手术时间更短,出血量更少。

PBL教学法与LBL教学法在外科学临床实习教学中应用的比较

目的:在本科教育临床医学专业外科学教学中,评价应用以学生为主导的,以问题为基础的学习(ProblemBased Learning,PBL)教学法的教学效果,并探索教学方法的改革。方法:选取沈阳医学院2008和2009级临床医学专业123名学生为研究对象,分为试验组63名,对照组60名。试验组实施PBL教学法,对照组使用传统的以授课为基础的学习(Lecture-Based Learning,LBL)教学法完成外科学实习课程的全部教学。分析2组学生对教学效果的评价及理论考试成绩和技能考核成绩。结果:试验组学生理论考试成绩和技能考核成绩均优于对照组,差异均有统计学意义。结论:以学生为主导的PBL教学法更有利于本科教育临床医学专业学生综合素质和职业能力的培养,值得推广。

有限元法分析儿童发育不良髋关节“人”字型固定后的应力特征

背景:目前对于儿童发育性髋关节发育不良患者复位后固定的体位有很大争议,虽然大家公认髋关节的外展角度大有助于复位后关节稳定,但外展角度越大,生物力越异常,股骨头髋臼间压力越大,进而容易引起股骨头坏死。当前"人"字型固定是临床常用的固定体位,但其生物力到底如何分布尚不明确。目的:利用有限元分析方法,研究发育性髋关节发育不良患儿在"人"字型固定后髋关节的生物力分布情况,探讨临床合理的固定体位。方法:选取1例来沈阳医学院附属中心医院就诊的单侧发育性髋关节发育不良患儿骨盆和股骨近端原始CT数据,导入Mimics15.0软件,经区域增长、编辑笼罩、光滑、包裹等处理重建双侧髋关节三维有限元模型,并在Hypermesh12.0软件中进行网格划分、定义材料属性、设定边界条件、加载负荷,模拟"人"字型固定时髋关节体位及受力情况进行三维有限元计算分析。得到骨盆、髋臼和股骨近端的VonMises应力分布云图和力学位移云图,评价力学云图特点并计算出股骨头与髋臼间的平均接触压力,最大接触压力和接触面积。结果与结论:①"人"字型固定时脱位侧的股骨头髋臼间平均接触压力、最大接触压力及股骨头所受VonMisas应力峰值都高于未脱位侧,头臼接触面积小于未脱位侧,头臼接触面积、最大接触压力和股骨头所受VonMisas应力峰值比较差异有显著性意义(P<0.05);②结果证实,对发育性髋关节发育不良患儿而言,静态的"人"字型固定时脱位侧髋关节生物力分布异常,股骨头臼间存在较高压力,容易股骨头坏死。试验方案已经于2018年通过沈阳医学院附属中心医院医学道德伦理委员会批准(批准号:20180987)。

山茱萸总苷对四氯化碳诱导的急性肝损伤的影响

目的观察山茱萸总苷(TGCO)对四氯化碳(CC l4)诱导大鼠急性肝坏死的影响。方法将W estar大鼠分为对照组(A组)、CCl4组(B组)、100 mg/kg TGCO+CCl4组(C组)和200 mg/kg TGCO+CC l4组(D组)。16 h后检测各组血清ALT、AST、ALP、SOD、CAT、MDA含量及肝组织TNF-α与NF-κB-p65蛋白表达,HE染色观察病变程度。结果与B组比较,C、D组血清ALT、AST、ALP含量下降,TNF-α与NF-κB-p65蛋白表达降低,胞质中SOD和CAT活性提高、MDA水平降低,HE染色肝组织病变程度较轻,TGCO治疗呈剂量依赖性。结论 TGCO能显著减轻CC l4诱导的肝损伤,可能与TGCO抗脂质过氧化作用及抗炎症反应有关。

应用利伐沙班和低分子肝素预防髋关节置换术后深静脉血栓的疗效比较

目的探讨应用利伐沙班预防髋关节置换术后深静脉血栓形成的临床价值。方法选择于2011年3月至2012年9月在本科行人工髋关节置换手术的患者81例85髋,随机分成利伐沙班组(41例43髋)和低分子肝素组(40例42髋)。在髋关节置换术后,低分子肝素组给予分子肝素钠4100IU/d皮下注射,持续用药2周;利伐沙班组给予利伐沙班片10mg/d口服,持续用药2周。于治疗第2周后采用彩色多普勒超声检查两组患者深静脉血栓的形成情况,并检测术前术后APTT、PT、PLT各项指标和记录术后引流量。结果低分子肝素组发生深静脉血栓5例(12.5%),利伐沙班组发生深静脉血栓2例(4.9%),两组深静脉血栓发生率比较差异有统计学意义(P<0.05)。两组术后引流量、血液指标比较无统计学差异,利伐沙班组无明显不良反应发生。结论利伐沙班能有效预防髋关节置换术后深静脉血栓形成,具有良好的安全性,值得临床推广。

髋膝关节置换术后应用利伐沙班和低分子肝素预防深静脉血栓的疗效比较

目的:探讨应用利伐沙班和低分子肝素预防髋膝关节置换术后深静脉血栓形成的疗效比较。方法:选择于2011年3月至2012年12月在我院行人工髋关节和膝关节置换手术的患者102例,随机分成利伐沙班组和低分子肝素组各51例。在髋膝关节置换术后,低分子肝素组给予低分子肝素钠4 100 IU/d皮下注射,持续用药2周;利伐沙班组给予利伐沙班片10 mg/d口服,持续用药2周。于治疗第2周后采用彩色多普勒超声检查2组患者深静脉血栓的形成情况,并检测术前术后活化部分凝血活酶时间、凝血酶原时间及血小板各项指标和记录术后引流量。结果:低分子肝素组发生深静脉血栓7例(1.7%),利伐沙班组发生深静脉血栓3例(5.9%),2组深静脉血栓发生率比较差异有显著性(P<0.05)。2组术后引流量、血液指标比较差异无显著性,利伐沙班组无明显不良反应发生。结论:利伐沙班能有效预防髋关节和膝关节置换术后深静脉血栓形成,具有良好的安全性,值得临床推广。