急诊危重症患者OEC护理管理模式的构建与实践

目的构建并探究急诊危重症患者OEC护理管理模式的临床应用效果。方法将海尔OEC管理理念与急诊危重症患者护理管理进行整合,从目标体系、日清体系、激励机制三方面入手,构建急诊危重症患者OEC护理管理模式;比较实施OEC护理管理模式前后护士的危急症护理核心能力、危重症患者护理质量控制结果、护士的工作积极性及患者和医生对护士工作的满意度。结果项目实施后,护士危急症护理核心能力测评问卷各维度评分及总分均显著高于实施前(P<0.05);除分级护理落实维度外,护士危重患者护理质量控制各维度评分及总分均显著高于实施前(P<0.05);护士的工作积极性显著高于实施前(P<0.05);患者和医生对护士的满意度均显著高于实施前(P<0.05)。结论急诊危重症患者OEC护理管理模式可提升护士的危急症护理核心能力,提高危重症患者的护理质量,激发护士的工作积极性,提升患者和医生对护士工作的满意度。

低强度脉冲聚焦超声对小鼠膝关节软骨细胞损伤中炎症因子和焦亡蛋白的影响

目的探讨低强度脉冲聚焦超声(FLIPUS)对脂多糖(LPS)诱导的小鼠膝关节软骨细胞损伤中炎症因子和细胞焦亡相关蛋白表达的影响及其保护软骨的作用机制。方法提取C57BL/6J小鼠膝关节原代软骨细胞进行体外实验,用1μg/mL LPS处理软骨细胞12 h模拟骨关节炎样软骨细胞损伤。细胞分为对照组(仅用含10%FBS的培养基培养,不予任何处理)、LPS组(LPS处理12 h)和LPS+FLIPUS组(LPS处理12 h后再用FLIPUS干预20 min)。采用蛋白质印迹法检测各组软骨细胞中Ⅱ型胶原蛋白α1(COL2α1)、炎症细胞因子(IL-18和IL-1β)、焦亡相关蛋白[核苷酸结合寡聚化结构域样受体3(NLRP3)、cleaved caspase 1、消皮素D N端片段(GSDMD-N)]、软骨基质降解因子[基质金属蛋白酶(MMP)13、MMP3和血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶5(ADAMTS5)]的表达。采用钙黄绿素乙酰氧基甲酯(calcein AM)/PI荧光染色和乳酸脱氢酶(LDH)释放实验检测细胞活性,采用扫描电子显微镜观察细胞的形态变化,采用ELISA法检测细胞上清液中IL-1β、IL-18水平。结果成功提取小鼠膝关节原代软骨细胞并模拟骨关节炎样软骨细胞损伤。与对照组相比,LPS组小鼠膝关节软骨细胞中COL2α1蛋白表达降低(P<0.01),MMP13、MMP3、ADAMTS5、NLRP3、GSDMD-N、cleaved caspase 1、IL-18和IL-1β蛋白表达增加(均P<0.01),细胞上清液中IL-18、IL-1β水平升高和LDH释放增加(均P<0.01),细胞肿胀变形,细胞膜上出现较多孔隙,丧失完整性,细胞死亡率增加(P<0.01)。与LPS组相比,LPS+FLIPUS组小鼠膝关节软骨细胞中COL2α1蛋白表达上升(P<0.01),MMP13、MMP3、ADAMTS5、NLRP3、GSDMD-N、cleaved caspase 1、IL-18和IL-1β蛋白表达下降(P<0.05,P<0.01),细胞上清液中IL-18、IL-1β水平下降和LDH释放减少(P<0.05,P<0.01),细胞肿胀程度减轻,细胞膜上孔隙减少,细胞死亡率下降(P<0.05)。结论FLIPUS可能通过抑制炎症因子和细胞焦亡相关蛋白表达减轻LPS诱导的小鼠膝关节软骨细胞损伤。

低强度脉冲聚焦超声上调Vimentin蛋白表达抑制软骨细胞凋亡

目的探讨低强度脉冲聚焦超声(focused low-intensity pulsed ultrasound,FLIPUS)通过机械效应抑制软骨细胞凋亡的分子机制。方法用胰蛋白酶联合Ⅱ型胶原酶提取C57BL/6J乳鼠膝关节原代软骨细胞进行体外实验,IL-1β处理细胞模拟骨关节炎样软骨细胞损伤并进行验证,同时检测不同处理时间下相关蛋白表达变化。细胞分为Control组、IL-1β组和IL-1β+FLIPUS组,流式细胞术检测各组软骨细胞凋亡率,细胞免疫荧光检测各组细胞中Vimentin的结构分布。Western blot检测各组Col2α1、MMP13、Bcl-2、Vimentin及p-Tyr397表达。结果提取软骨细胞并模拟了骨关节炎样软骨细胞损伤模型。与Control组相比,随着IL-1β处理时间的延长,Col2α1、Vimentin、p-Tyr397、Bcl-2和p-AKT蛋白表达降低(P<0.05),MMP13、Bax和cleaved-Caspase3蛋白表达升高(P<0.05)。与IL-1β组相比,IL-1β+FLIPUS组软骨细胞凋亡水平降低(P<0.001),MMP13表达下降(P<0.05);Col2α1(P<0.01)、Bcl-2、Vimentin及p-Tyr397表达上升(P<0.05);Vimentin排列分布发生重塑,荧光强度增加。结论FLIPUS上调软骨细胞Vimentin表达,促进FAK的Tyr397位点磷酸化,抑制软骨细胞凋亡。

结构式团体心理疗法对老年2型糖尿病患者自我超越的影响

目的探讨结构式团体心理干预对社区老年2型糖尿病患者自我超越的影响。方法 2014年10~11月于太原市2所社区80例老年2型糖尿病随机分成干预组与对照组各40人。对照组进行老年糖尿病及心理卫生健康讲座,并发放健康手册;干预组在此基础上采用结构式团体疗法进行干预,活动围绕"超越自我,幸福生活"开展,共6次,每次都有针对性主题,以观察其自我超越水平。结果干预组自我超越水平明显优于对照组(P<0.01)。结论结构式团体心理干预有助于提高老年2型糖尿病患者自我超越,敢于面对负性事件,积极乐观生活。

老年人自我超越干预研究进展

自我超越理论是指处于特殊状态的人们，不断扩展个人上限，以调整个人看法、目的、行为从而超越现状，但并不否认自我和现存价值，可概括为4个方面内容：内心活动；关心他人；总结过去，放眼未来；

改良VitalStim电针治疗脑卒中后环咽肌失弛缓的临床研究

目的 观察VitalStim电针治疗脑卒中后环咽肌失弛缓(CPD)患者吞咽障碍的临床疗效。方法 纳入重庆医科大学附属第二医院康复医学科2018年10月至2019年10月脑卒中后CPD患者40例,随机分为试验组和对照组,每组20例。所有患者均接受常规吞咽障碍康复治疗,此外试验组接受改良VitalStim电针干预,对照组接受普通电针干预。两组患者在治疗前及治疗结束后采用荧光吞咽造影和喉部超声检查分别评估两组患者吞咽不同钡剂食团所用时间(吞咽通过时间)、环咽肌开放幅度及舌骨位移量,比较两组患者治疗前后这些指标的变化,在治疗过程中观察患者是否发生相关不良事件和并发症。结果 与治疗前相比,治疗后两组患者吞咽通过时间缩短,环咽肌的开放幅度及舌骨位移量增大(P均<0.01)。治疗后,试验组患者的吞咽通过时间短于对照组,环咽肌开放幅度和舌骨位移量大于对照组(P均<0.01)。治疗过程中患者未发生相关不良事件及并发症。结论 康复训练结合普通电针或改良VitalStim电针可通过增加喉上抬幅度、促进环咽肌开放,改善CPD患者吞咽功能;改良VitalStim电针治疗可以让患者获得更好的康复效果。

太原市养老机构老年人轻度认知障碍影响因素

目的调查太原市养老机构老年人轻度认知障碍患病情况,分析影响其认知功能的相关因素。方法调查分为两个阶段。筛查阶段由研究者采用便利抽样的方法,利用自制一般资料调查表、日常生活能力(ADL)量表、老年抑郁量表(GDS)和蒙特利尔认知(Mo CA)量表对太原市两家养老机构符合要求的老年人进行一对一问卷调查,有明显记忆认知障碍者或Mo CA得分低于界值者进入诊断阶段,由神经科医生进一步收集病史和体格检查,做出最后诊断。结果 69例被确诊为轻度认知障碍,患病率高达29.23%。多因素分析结果显示脑血管疾病、吸烟、GDS、年龄、教育程度、睡眠状况、子女看望频次及体育锻炼对轻度认知障碍的发生有独立的影响意义(P<0.05)。结论太原市养老机构老年人轻度认知障碍患病率处于较高水平,且影响因素复杂,需要及时给予针对性强,行之有效的干预。

游离第二足趾胫侧皮瓣修复指端缺损的护理

2010年1月～2011年3月我科对58例手指指端皮肤软组织缺损伴骨外露患者采用游离足趾胫侧皮瓣修复指端缺损,经过有效的治疗和护理,取得满意效果,现将护理体会报道如下。1一般资料本组患者58例,其中男性32例、女性26例;年龄23～36岁,平均年龄29岁。致伤的原因：压砸伤18例、挤压伤12例、车祸伤28例。

经口气管插管病人口腔护理研究进展

随着医疗技术的不断发展,气管插管在各种抢救场合中日益普及。作为一把双刃剑,气管插管可以迅速解除呼吸道梗阻、维持呼吸道通畅、保持气道的完整性,为机械通气提供通路挽救病人生命的同时也会引起相关的并发症,影响病人的预后。

社区老年慢性病患者自我超越干预及效果

目的探讨提高老年慢性病患者自我超越水平的方法并评价其对生活质量的影响。方法慢性病老年患者303例进行为期20 w的自我超越干预,干预前后分别调查的自我超越状况、生存质量及生活满意指数。结果干预后老年人自我超越、生存质量各领域、生活满意指数得分均显著高于干预前(P<0.05)。结论自我超越干预方案可提高老年慢性病患者的自我超越水平,提高生活质量。

儿童手部创伤行腹部管状皮瓣修复的护理

管状皮瓣又称皮管皮瓣,多用于手部皮肤缺损修复,它是把一个双蒂或单蒂扁平皮瓣卷起来缝合,即成管状皮瓣。手术优点是创伤小、血供可靠、临床上应用广泛。缺点是术前术后护理不当均可造成皮瓣坏死,手术失败,儿童腹部管状皮瓣是否成活与术前术后的精心护理是分不开的。

窗户开启方式对住宅甲醛排放特性的影响分析

在自然通风条件下,针对推拉半开窗,推拉落地窗,内开平开窗,内开上悬窗和内开下悬窗五种不同开启方式的窗户,对衡阳市典型住宅内的甲醛散发特性进行数值模拟。对比不同窗户开启方式下室内甲醛浓度的排放速率和浓度分布,分析得到采用内开平开窗方式的甲醛排放效果最为理想,且窗户的开启角度与室内甲醛排放速率呈正相关。住宅装修时选用开启面积较大的平开窗,定期将门窗最大角度开启,保证室内空气质量与人员健康。

流程优化在缩短急性缺血性脑卒中患者入急诊至溶栓时间的运用及效果评价

急性缺血性脑卒中（AIS）占所有急性脑血管病变的80%,而溶栓是治疗急性脑梗死的最有效措施。目前国际通认发病后3-4.5 h内为静脉溶栓的最佳时机,但据统计,能够在3 h内到达急诊室的患者仅有21.5%,至能够进行溶栓的间隔时间平均为116 min,最终接受溶栓治疗的仅占2.4%。

夏热冬冷地区住宅墙体内表面霉菌风险分析

对于以衡阳市典型住宅为研究对象,基于Energy Plus软件模拟夏热冬冷地区墙体内表面热湿变化,评估全年霉菌生长风险。通过模拟不同通风模式和通风量,分析建筑通风对墙体霉菌风险的影响,对预防室内霉菌生长提供参考。

蜂窝换热板研究进展

本文介绍了两种典型蜂窝换热板的结构特征、热工特性及传热机理,并讨论了结构形式、蜂窝尺寸、排列方式等参数对其性能的影响,分析了蜂窝换热板的工程应用情况,对其未来发展做了展望。相对于平滑通道,蜂窝板结构能够有效增强综合换热性能。

品质管理在迅速整建制接管新型冠状病毒肺炎病区中的应用

目的探索品质管理工具在迅速整建制接管新型冠状病毒肺炎病区中的应用,为突发公共卫生事件的应对提供参考。方法运用对策型鱼骨图,结合新型冠状病毒肺炎传染性强的特点,从护理人员管理(人)、物资设备管理(物)、制度流程管理(法)、病区改造管理(环),外加院感工作管理这五个方面来制定具体实施计划。同时引入Plan(计划)、Do(执行)、Check(检查)和Act(处理)的PDCA管理理念,在检查/处理阶段用查检表和甘特图进行检查跟踪,以确保整建制接管后病区能快速运作。结果医疗队到达武汉24 h内完成了病区的改造并开始收治新冠老年患者。24 h内将80名来自不同医院的护理人员摸底并进行了合理排班。驰援一个月以来,共收治患者61人,其中危重症患者17人(27.9%),80岁以上老年患者10人(16.4%)。与其他医疗队安全转运交接57人。护理质量控制检查合格率为100%。医疗队员零感染。结论对策型鱼骨图、调查表、甘特图这些品管方法以及PDCA管理理念在迅速整建制接管新型冠状病毒肺炎病区的实践中及质量持续改进中发挥了重要作用,提高了战时护理管理的效率,为完善突发公共生事件时的护理管理提供参考。

方冰机热工分析及蒸发器结构优化

对方冰机系统进行火用分析计算,分析系统各部分用能情况,针对火用损失率较高的蒸发器,提出采用蜂窝板换热器进行优化。基于CFD数值模拟方法,采用Mixture混合模型进行相变模拟,研究了焊点直径、焊点间距、板间距等多个结构参数对蒸发器性能的影响。最终,选用焊点直径D=7 mm,板间距H=11 mm,焊点间距L=40 mm,折流焊道数量为3,长度为400 mm的蜂窝板换热器对方冰机蒸发器进行优化设计。

关于构建社区老年抑郁症三级预防体系的思考

老年人群的健康状况除慢性躯体疾病影响外,以老年抑郁症为代表的精神疾病对老年人的躯体和精神造成了双重的危害,也给家庭和社会造成极大的负担。就老年抑郁症的特点及相关影响因素进行研究,分析、探讨构建社区老年抑郁症三级预防体系的必要性及方法。

中医护理对养老机构轻度认知障碍老年人认知的影响

目的：探讨中医护理对养老机构轻度认知障碍（MCI）老年人认知功能干预的价值。方法选取前期在太原市2家养老机构筛查出的66例MCI老年人作为研究对象，按所在养老机构分为对照组34例和干预组32例，对照组接受疾病相关知识等健康宣教，干预组在健康宣教基础上实施为期4个月的中医护理方案。使用蒙特利尔认知量表（MoCA）分别于干预前后对2组患者的认知功能进行评估。结果干预前，2组研究对象MoCA各个维度得分和总分差异无统计学意义；干预后干预组视空间执行能力、注意力、延迟回忆、定向力4个维度得分和总评分分别为（2.67±1.09）、（4.07±1.08）、（1.97±0.81）、（4.83±0.99）、（18.80±1.74）分，对照组分别为（2.15±0.71）、（3.30±0.63）、（1.39±0.97）、（4.24±1.41）、（15.06±2.98）分，差异有统计学意义（t=1.91～6.06，P＜0.05或0.01）；干预组干预前语言、延迟回忆和总分分别为（1.43±0.77）、（1.57±1.10）、（17.27±1.99）分，干预后分别为（1.80±0.66）、（1.97±0.81）、（18.80±1.74）分，差异有统计学意义（t=-2.16、-2.11、-4.34，P＜0.05或0.01）。结论中医护理能够延缓MCI老年人认知功能衰退的进程，对MCI的防治有一定的效果。

山西省三级甲等医院急诊经口气管插管患者口腔护理现况调查

目的 调查山西省三级甲等医院急诊科室经口气管插管患者口腔护理现状,分析存在的问题,为提高临床操作规范提供依据与参考.方法 以微信问卷的形式,采用自行研制的调查问卷对山西省6所三级甲等医院急诊科190名符合要求的护士进行调查.结果 所调查的6所医院均未将经口气管插管患者口腔护理操作纳入护士考核项目;38.42％（73/190）的调查对象根据自己的临床经验对气管插管患者进行口腔评估;氯己定（70.00％,133/190）与0.9％氯化钠（65.79％,125/190）是临床最常用的口腔护理溶液;48.42％（92/190）的护理人员执行此操作的时间为6～10 min;91.58％（114/190）的护理人员认为口腔护理对此类患者的预后有着举足轻重的作用.结论 急诊科室对经口气管插管患者的口腔评估及口腔护理操作多以临床经验为主导,急需在以循证基础上建立统一的执行标准;护理人员对经口气管插管患者口腔护理的专业知识掌握度偏低,建议加强对急诊护理人员的培训,并将该操作纳入护理操作考核.