自制“8”形牙线内牵引在结直肠内镜黏膜下剥离术中的有效性

目的:研究自制“8”形牙线内牵引在结直肠内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)中的有效性。方法:收集2021年11月至2022年7月期间接受内镜治疗直径≥1cm的浅表结直肠黏膜病变患者45例,根据手术过程中是否使用牵引,分为牵引辅助ESD组(23例,使用自制“8”形牙线内牵引)和传统ESD组(22例,不使用牵引),分析比较2组手术总时间、黏膜下剥离时间、病变完整切除率、治愈性切除率和不良事件发生率等。结果:牵引辅助ESD治疗组手术总时间[(58.5±16.2)min比(83.5±22.2)min,P<0.05]、黏膜下剥离时间[(46.3±16.1)min比(68.0±18.8)min,P<0.05]明显少于传统ESD治疗组;2组完整切除率均为100%;传统ESD组的治愈性切除率为90.9%,牵引辅助ESD组的治愈性切除率为91.3%,2组间差异无统计学意义(P>0.05);2组间出血、穿孔等不良事件的发生率差异无统计学意义(P>0.05)。结论:与传统ESD相比,采用自制“8”形牙线牵引辅助ESD能够明显减少手术时间,是浅表结直肠病变安全、有效的治疗方法。

消化内镜自发荧光技术

以自发荧光技术为基础的自发荧光内镜系统,可提供消化道黏膜直观的自发荧光图像,从而发现普通内镜下无法显示的病灶,更精确地引导活检,提高异型增生和癌组织的检出率。本文总结了组织自发荧光产生的机制以及自发荧光技术的发展情况和研究现状。

感染后功能性消化不良患者胃黏膜肠嗜铬细胞的改变

背景:已证实肠嗜铬细胞(EC细胞)在感染后肠易激综合征(PI-IBS)的发生中起重要作用。功能性消化不良(FD)与IBS同属功能性胃肠病范畴,推测感染后FD(PI-FD)与PI-IBS可能存在相似的发病机制。目的:观察PI-FD患者胃黏膜EC细胞数量、功能的改变,初步探讨PI-FD的可能发生机制。方法:纳入35例PI-FD患者、30例非PI-FD患者和20名健康志愿者。35例PI-FD患者中,14例粪便培养致病菌阳性(PI-FD-A组),21例粪便培养阴性,根据临床表现确诊(PI-FD-B组)。以5-羟色胺(5-HT)免疫组化染色计数胃黏膜EC细胞,高效液相色谱电化学法检测胃黏膜5-HT浓度,透射电子显微镜观察EC细胞超微结构及其与神经纤维的毗邻关系。结果:PI-FD组胃黏膜EC细胞数和5-HT浓度显著高于非PI-FD组和健康对照组(P<0.05),且EC细胞数量与黏膜炎症程度呈正相关(P<0.05)。电子显微镜下,EC细胞内细胞器较多,部分胞质内可见特异性分泌颗粒,PI-FD组距神经纤维5μm范围内EC细胞数显著高于非PI-FD组和健康对照组(P<0.05)。PI-FD-A组与PI-FD-B组的EC细胞数量和5-HT浓度均无明显差异。结论:PI-FD患者胃黏膜EC细胞显著增殖、活化,EC细胞激活途径可能在PI-FD的发病过程中起重要作用。

窄带显像技术在消化道疾病诊断中的作用

窄带显像(narrow band imaging,NBI)是一种全新的内镜下显像诊断技术,它主要着眼于观察消化道黏膜表面的微细腺管形态(pit pattern)及微血管形态(capillary pattern),从而寻找在普通内镜下难以被发现的病灶,更加精确地引导活检,提高对疾病的诊断准确率,并有利于提高消化道异型增生和早期肿瘤的诊断率。

人胰腺癌组织中微RNA-134-5p的异常表达及其作用研究

目的:研究微RNA-134-5p(microRNA-134-5p,miR-134-5p)在人胰腺癌组织中的异常表达及其对癌细胞生物学行为、RAN基因表达的影响。方法:于我院消化科、普外科收集30例确诊胰腺癌患者,以癌旁正常组织为对照,采用TaqMan实时荧光定量聚合酶链反应(quantitative real-time polymerase chain reaction,q RT-PCR)方法检测胰腺癌组织中miR-134-5p的异常表达情况;体外实验采用蛋白质印迹、双荧光素酶实验证实RAN基因是miR-134-5p的直接靶基因,流式细胞仪检测miR-134-5p对人胰腺癌细胞凋亡的影响,细胞计数试剂盒(cell counting kit-8,CCK8)法和Transwell小室试验检测miR-134-5p对人胰腺癌细胞增殖、迁移能力的影响。结果:与癌旁正常胰腺组织相比,人胰腺癌组织中miR-134-5p的表达水平明显降低; RAN基因为miR-134-5p的直接靶基因;瞬时转染增高miR-134-5p的表达可促进人胰腺癌细胞的凋亡,抑制其增殖和迁移能力;瞬时转染降低miR-134-5p的表达则获得相反的效果。结论:人胰腺癌组织中miR-134-5p的表达水平较正常胰腺组织明显降低,miR-134-5p可促进胰腺癌细胞的凋亡、抑制其增殖和迁移、抑制RAN的表达从而发挥抗肿瘤作用。

直径≤1 cm的直肠神经分泌肿瘤2种内镜治疗方法的比较

目的:比较无黏膜下注射的结扎装置辅助黏膜下组织切除术(endoscopic submucosal resection with ligation,ESMR-L)和内镜黏膜下剥离术(endoscopic submucosal dissection,ESD)治疗直径≤1 cm的直肠神经内分泌肿瘤(neuroendocrine tumor,NET)的有效性及安全性。方法:前瞻性研究2020年10月至2021年10月期间在上海交通大学医学院附属瑞金医院接受内镜治疗的42例直径≤1 cm直肠NET患者,随机化入无黏膜下注射的ESMR-L组和ESD组,分别治疗21个病灶,比较2种内镜治疗方法的平均手术时间、病灶切缘、组织学完整切除率以及肿瘤下缘与垂直切缘距离等临床病理学特点。结果:无黏膜下注射ESMR-L组的手术时间明显短于ESD组[(10.10±1.37)min比(29.90±3.81)min,P<0.001];2组侧切缘及垂直切缘均为阴性,组织学完整切除率均为100%,差异无统计学意义(P>0.05);无黏膜下注射ESMR-L组的肿瘤下缘到垂直切缘的距离明显长于ESD组[(1051.5±561.4)μm比(612.6±305.4)μm,P=0.038]。结论:与ESD相比,无黏膜下注射ESMR-L能有效缩短手术时间,且具有同样的病变完整切除率,是直径≤1 cm的直肠NET简单、安全且有效的治疗方法。

放大内镜及窄带成像技术在慢性胃炎诊断中的应用

长期以来，人们始终在探索能否在内镜直视下正确地诊断慢性胃炎，尤其是能否直接发现幽门螺杆菌（H．pylori）感染、肠上皮化生、腺体萎缩等的存在。现行慢性胃炎的确诊仍依赖于病理活检，但是普通内镜下引导的活检往往具有盲目性并存在一定的漏诊率。近年来内镜成像技术得到了长足的进步，放大内镜及窄带成像都旨在观察黏膜的细微结构变化，为诊断提供帮助，还可以更加精确地引导活检（所谓靶向活检）。以提高病变的检出率。

胆汁反流和幽门螺杆菌感染在远端胃切除术后残胃炎发生中的作用

背景:胆汁反流和幽门螺杆菌(H.pylori)感染是远端胃切除术后残胃炎发生的致病因素,但其确切的作用机制尚未明了。目的:明确胆汁反流和H.pylori感染与远端胃切除术后残胃黏膜炎症的相关性。方法:调查281例胃远端切除术后1年以上接受内镜随访的患者,除外胃镜检查发现恶性肿瘤者。内镜下观察残胃炎严重程度;根据炎症和活动性等指标评估残胃黏膜组织学严重程度。观察胆汁反流和H.pylori感染对残胃炎内镜下表现和组织学炎症的影响。结果:81.1%的患者具有1级和1级以上程度的内镜下残胃炎,其H.pylori感染率和胆汁反流发生率均显著高于内镜下无明显炎症的患者(分别为20.6%对1.9%,P<0.01和88.6%对24.5%,P<0.0001)。有明显胆汁反流的各级残胃炎患者,胃黏膜慢性炎症和活动性程度与无明显胆汁反流的患者相比无显著性差异(P均>0.05);但伴有H.pylori感染的各级残胃炎患者,炎症和活动性分数均显著高于H.pylori阴性患者(P均<0.05)。结论:远端胃切除术后胆汁反流发生率高,而H.pylori感染率降低。胆汁反流加重残胃炎内镜下炎症,而H.pylori感染与残胃炎内镜下和组织学炎症均相关。

幽门螺旋杆菌根除后胃癌:1例报道

幽门螺旋杆菌(Helicobacter pylori,H. pylori)根除后胃癌越来越受到大家的重视,且其在内镜下由于边界不清且缺乏典型的肿瘤特征,因此诊断存在一定困难。本文报道1例H. pylori根除后胃癌的诊治经过。

酚妥拉明治疗慢性肺源性心脏病伴右心功能不全患者的疗效观察

目的:观察酚妥拉明在慢性肺源性心脏病心力衰竭中的临床疗效。方法:将慢性肺源性心脏病伴心力衰竭患者50例,随机分为两组,对照组采用常规治疗,观察组加用酚妥拉明20 mg静脉滴注,1次/d,10 d为1个疗程。结果:酚妥拉明可明显改善慢性肺源性心脏病伴心力衰竭患者心功能,总有效率为92.41%,EF改变明显,与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05):观察组中血气分析PaO2和PaCO2明显改善(P<0.05);未见明显不良反应。结论:酚妥拉明在治疗慢性肺源性心脏病伴心力衰竭患者中疗效确切,不良反应少,值得临床推广。

重视糖尿病与胰腺癌内在关系的研究,降低胰腺癌的发病率!

近年来多项研究表明，糖尿病患者发生各种肿瘤的风险明显增加，其中包括胰腺癌。糖尿病可以是胰腺癌发生的危险因素，而胰腺癌也可引起高血糖或糖尿病现象。由此可见，糖尿病与胰腺癌之间存在密切联系．但其关系是复杂的。我们应重视两者的内在联系，对新发糖尿病的胰腺癌高危人群密切监测，将有助于提高胰腺癌的早期诊断率。

噻托溴铵粉吸入剂联合布地奈德福莫特罗粉吸入剂对重症COPD稳定期患者肺功能的影响研究

目的分析重症慢性阻塞性肺疾病(COPD)稳定期患者用噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合治疗对肺功能的影响效果。方法选择2016年1月-2018年12月中国人民解放军联勤保障部队第九二七医院收治的重症COPD稳定期患者62例实施分组研究,以随机数表法分为两组,对照组以以布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,观察组则加用噻托溴铵粉吸入剂联合治疗。评价两组疗效,记录不良反应,检测治疗前后肺功能指标,并比较。结果观察组总有效率显著高于对照组,差异显著(P<0.05);两组治疗前用力肺活量(FVC)、第一秒用力呼气容积(FEV1)及第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1%)比较无显著差异(P>0.05),治疗后观察组显著高于对照组(P<0.05);两组均无严重不良反应(P>0.05)。结论重症COPD稳定期患者予以噻托溴铵粉吸入剂与布地奈德福莫特罗粉吸入剂联合治疗,相比单用布地奈德福莫特罗粉吸入剂治疗,不仅可提高临床疗效,而且可以更好地改善肺功能指标,且安全性高,值得借鉴。

以慢性腹泻为主的普通变异型免疫缺陷临床分析

目的:探讨以消化道症状慢性腹泻为主要表现的普通变异型免疫缺陷(common variable immunodeficiency,CVID)的临床及病理特点,提高消化科医师对该病的认识。方法:回顾性分析我院2000年1月-2018年10月以慢性腹泻为就诊症状,确诊为CVID的10例患者的临床资料、实验室检查、影像学检查、组织病理及治疗和预后。结果:10例患者男女比例7∶3,平均发病年龄(30.5±17.3)岁,发病到确诊中位时间为17.5(7.5,37.5)个月。慢性腹泻主要表现为稀糊状便,胶冻状,平均约4~5次/d,无黏液、脓血便,严重者水样泻可达10~20次/d,其中2例伴有间歇性发热表现。所有患者均伴有明显低钾血症及不同程度低蛋白血症。8例合并不同程度的贫血。全部病例以检测到免疫球蛋白(immunoglobuline,Ig)G、IgM、IgA降低确诊。8例患者的淋巴细胞检测显示,4例出现CD4/CD8比例倒置。4例存在胃肠道感染,主要为寄生虫、结核、EB病毒(Epstein-Barr virus,EBV)及机会性真菌感染。胃肠镜表现多样性,主要有十二指肠球部及结肠结节样增生、小肠溃疡、绒毛变钝等表现,病理学主要表现为上皮下淋巴细胞浸润,浸润的淋巴细胞主要以CD8+淋巴细胞为主,浆细胞缺失。腹部影像学普遍(8/10)存在腹部肠系膜淋巴结增大,3例出现小肠肠壁增厚,7例存在脾脏肿大。3例合并自身免疫性疾病,3例合并肾小管酸中毒。9例患者接受丙种球蛋白治疗,4例同时给予肾上腺糖皮质激素治疗,4例合并感染同时给予对应抗感染治疗,临床症状均好转。结论:CVID胃肠道表现尤其是慢性腹泻发生率较高,应重视这类患者的胃肠镜及组织病理学检查。临床应重视对该病的诊断并进一步提高认识。

急性胃肠道感染后功能性胃肠病

功能性胃肠病（FGIDs）是一组胃肠道功能紊乱性疾病,目前研究最多的为肠易激综合征（IBS）和功能性消化不良（FD）。目前认为FGIDs主要是胃肠动力异常和内脏高敏感的结果,而在造成这些病理生理改变的原因中,胃肠道感染的作用日益受到重视。研究表明,急性胃肠道细菌感染可能是部分FGIDs的促发因素,通过持续胃肠道黏膜炎症和免疫反应引起一系列病理生理改变和相关症状,5-羟色胺和肥大细胞代谢系统异常可能是其重要的发生机制。

救绝止喘汤加味联合小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病患者SAA、SIRT1、MSP水平的影响

目的:研究救绝止喘汤加味联合小青龙汤对慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者血清淀粉样蛋白A(SAA)、沉默信息调节因子2相关酶1(SIRT1)、巨噬细胞刺激蛋白(MSP)水平的影响。方法:选取2016年6月至2020年11月在我院就诊的COPD患者154例,按照随机数字表法分为联合组和小青龙汤组,各77例,两组患者均治疗3月。小青龙汤组使用小青龙汤对患者进行治疗,联合组在小青龙汤组基础上增加救绝止喘汤加味治疗,检测患者治疗前、治疗1月后、治疗3月后SAA、SIRT1、MSP水平及炎性因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、血浆降钙素原(PCT)],检测患者肺功能指标[第1秒用力呼气容积(FEV_(1))、用力肺活量(FVC)、FVC/FEV_(1)],评定患者中医证候评分,统计治疗效果。结果:2组患者治疗1月后、治疗3月后SAA、MSP、TNF-α、PCT水平及胸闷、气短、咯痰、咳嗽评分均低于治疗前,SIRT1、FVC、FEV_(1)、FVC/FEV_(1)水平高于治疗前;与小青龙汤组相比,联合组治疗后SAA、MSP、TNF-α、PCT水平及胸闷、气短、咯痰、咳嗽评分均降低,SIRT1、FVC、FEV_(1)、FVC/FEV_(1)水平及治疗3月后总有效率均升高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:救绝止喘汤加味联合小青龙汤可改善COPD患者SAA、SIRT1、MSP水平,提高患者抗炎功能及抗氧化应激水平,临床疗效较好。

NRF2/HO-1通路在阿司匹林相关胃黏膜上皮细胞损伤机制中的作用

目的:探究核因子E2相关因子2(nuclear factor E2-related factor 2,NRF2)/血红素加氧酶1(heme oxygenase 1,HO-1)通路在阿司匹林相关胃黏膜上皮细胞(AGS/ATCC CRL-1739细胞,AGS)损伤机制中的作用。方法:给予胃AGS细胞不同浓度、时间阿司匹林处理,测定细胞中NRF2、HO-1的蛋白表达水平、细胞活力、活性氧类(reactive oxygen species,ROS)水平。比较细胞在是否接受萝卜硫素(sulforaphane,SFN)预处理的情况下,阿司匹林对细胞活力的影响。对AGS细胞予以低剂量阿司匹林长程处理,测定NRF2、同源性磷酸酶-张力蛋白(phosphatase and tensin homolog,PTEN)基因的转录水平。结果:1 mmol/L及5 mmol/L阿司匹林处理6 h后,AGS细胞的ROS水平较未处理组明显升高,分别为(1.87±0.10)和(7.97±1.16)倍(均P<0.000 1)。高浓度(≥10 mmol/L)、较长时间(≥6 h)的阿司匹林处理使NRF2表达降低。AGS细胞活力随着阿司匹林处理浓度、时间的增加而降低(P<0.001)。接受SFN预处理的AGS细胞在阿司匹林处理下,细胞活力较未预处理组高。随着阿司匹林处理时间的延长,NRF2转录水平逐渐降低(P<0.001),阿司匹林处理时间≥12 h后,PTEN转录水平逐渐升高(P<0.005)。结论:激活NRF2对细胞应对阿司匹林的损伤有益,阿司匹林长程处理抑制NRF2转录及表达。阿司匹林有可能通过抑制NRF2/HO-1通路而导致AGS细胞活力下降,NRF2/HO-1通路在阿司匹林相关胃黏膜上皮细胞损伤机制中起到重要作用。

胰腺癌血清微RNA-486-3p的异常表达及对细胞增殖、凋亡的影响

目的:研究胰腺癌患者血清微RNA(microRNA,miRNA/miR)-486-3p的表达情况及其在体外实验中对人胰腺癌细胞增殖、凋亡的影响。方法:于消化科、胰腺外科及老年科病房收集确诊胰腺癌患者21例为试验组,20名健康成人为对照组,留取外周血并分离血清,实时定量聚合酶链反应(polymerase chain reaction,PCR)检测血清中miR-486-3p的表达水平;体外实验采用细胞计数试剂盒8(cell-counting kit 8,CCK-8)法和流式细胞仪分别检测miR-486-3p对人胰腺癌细胞增殖、细胞凋亡的影响。结果:与健康对照组相比,胰腺癌患者血清中miR-486-3p的表达水平明显升高(50.73±0.82比34.80±0.74,P<0.05);体外实验中采用干扰小RNA(small interfering RNA,siRNA)瞬时转染的方法增高miR-486-3p的表达,使得人胰腺癌细胞SW1990和PANC-1的增殖能力明显增强(2.77±0.07比2.05±0.06,P<0.05;2.81±0.04比1.89±0.04,P<0.05);抑制miR-486-3p则可明显减少胰腺癌细胞的增殖(1.71±0.03比2.07±0.05,P<0.05;1.61±0.03比2.20±0.07,P<0.05);增高miR-486-3p的表达可明显减少细胞凋亡(24.1%±1.14%比45.9%±1.11%,P<0.05;21.9%±0.25%比42.3%±1.62%,P<0.05)。结论:胰腺癌患者血清中miR-486-3p较健康对照组明显升高,可促进胰腺癌细胞的增殖并抑制细胞凋亡而发挥促癌作用。

“糖尿病新世界”读后感

初读2008年第1、2期杂志，总的感觉很好。如卷首语，在春节前及时引用了胡锦涛总书记的新年献词，深入报道了社会关注热点“糖尿病退学事件”。笔者衷心希望小杨能早日返回校园，学有所成，毕业后为建设社会主义和谐社会做出贡献!在这里引用向红丁教授在《自己战胜糖尿病》一书中的一段话：“我们呼吁全社会行动起来，与歧视糖尿病患者的现象做斗争，给予糖尿病病人更多的关心与帮助，给他们创造更好的学习和工作的条件，使他们能够像健康人一样享受丰富多彩的高质量生活。”

当好“侦察兵” 战胜糖尿病

我是消瘦型的老年糖尿病患者（男，75岁）。1997年12月，经糖耐量试验和胰岛素释放试验确诊为2型糖尿病。我把自我监测比做“侦察兵”，认为只有当好“侦察兵”，才能知己知彼、百战不殆。

农民致富的好帮手 生物果树稀土肥

稀土农用是一门新兴学科,稀土生物化肥在农业生产上成效显著。5年来,日照市东港区农业局果树站进行了18处果园对比试验,600多公顷示范,实验结果表明,每1/15公顷(1亩)果园施用60千克果树稀土肥,苹果提前上色7～10天,果面光滑,果色鲜红,精度提高2％～3％,维生素c含量增加,甜酸比得到显著改善。