基于fsQCA组态视角的我国医疗资源配置效率提升路径分析

背景当前我国医疗资源配置区域失衡、公平性缺失问题仍然突出。党的“二十大”报告明确提出要“促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局”。目的探究提升我国医疗资源配置效率的具体路径,为实现我国医疗资源合理且高效配置、促进基本公共服务均等化提供科学参考。方法于2022年9月—2023年2月开展研究,数据源于《2021中国统计年鉴》《2021中国卫生健康统计年鉴》。将医疗卫生机构数、卫生技术人员数、床位数作为投入指标,以诊疗人次和入院人数为产出指标,通过数据包络分析(DEA)方法对我国2020年31个省份医疗资源配置效率进行测度;以医疗资源配置效率为结果变量,以卫生技术人员占比、每千人口床位数、出院者平均住院日、人均国内生产总值(GDP)、居民可支配收入、财政收入分权和医疗卫生财政预算支出占比为条件变量,运用模糊集定性比较分析(fsQCA)方法从组态视角探究内外部要素对医疗资源配置效率的协同影响机制,剖析高或非高水平医疗资源配置效率的条件组态,明确医疗资源高效率和低效率配置的多重路径。结果2020年我国31个省份医疗资源配置效率整体水平较高,均值为0.852,但省际存在较大差异。组态分析结果可知,医疗资源配置效率的提升是多因素共同作用的结果,共存在3种医疗资源高效率配置的路径。路径1:政府主导型驱动路径,以广西壮族自治区为典型案例。路径2:内外协调型驱动路径,以云南省和甘肃省为代表案例。路径3:均衡型驱动路径,代表案例主要有广东省、福建省和湖北省。非高医疗资源配置效率的路径也存在3条。路径1:政府制约型路径。路径2:经济-政府双重制约型路径,代表案例有黑龙江省和吉林省。路径3:内外制约型路径,典型案例有山西省和西藏自治区。结论内外部各要素及要素间的协同在良性互动过程中共同影响着医疗资源配置效率水平,需优化内外部环境,并对关键资源要素进行有效整合,以形成合力,促进区域医疗资源合理配置。

基层医疗资源配置与经济高质量发展的耦合协调及其预测分析

背景精准识别制约基层医疗资源配置与经济高质量耦合协调发展的因素,对于有针对性地推动两系统耦合协调共进至关重要。然而,当前鲜有研究深入探讨阻碍两者耦合协调发展的关键因素。目的 对比分析“十二五”和“十三五”时期我国基层医疗资源配置与经济高质量发展的耦合协调水平,识别障碍因子,并预测“十四五”时期两系统的耦合协调趋势。方法 于2022年7月—2023年5月,从基层医疗资源配置系统选取卫生设施、卫生人员数、卫生经费3个维度,从经济高质量发展系统选取创新、协调、开放、共享、绿色5个维度,最终选取17项指标建立评价指标体系,指标数据源于2012—2021年的《中国统计年鉴》和相应卫生健康统计年鉴。借助熵值法与综合评价函数测算“十二五”与“十三五”时期基层医疗资源配置与经济高质量发展的综合评价值,通过构建耦合协调度模型测算其耦合协调水平,建立障碍函数诊断与识别影响耦合协调发展的障碍因子,引用灰色模型预测“十四五”期间两系统的耦合协调趋势。结果 “十二五”和“十三五”期间我国基层医疗资源配置与经济高质量发展耦合协调度由0.15上升到0.68,整体呈逐年上升的态势,虽增速较快但层次较低。卫生设施、卫生人员数、经济共享与绿色发展是制约“十二五”与“十三五”时期基层医疗资源配置与经济高质量发展二元复合系统耦合协调水平的主要障碍因子。借助修正GM(1,1)预测模型预测可知,“十四五”时期基层医疗系统与经济发展水平系统的耦合度在1.00左右微浮动,整体处于高耦合阶段,耦合协调度由0.73上升至1.12,总体呈上升态势,相对发展度>1.20,处于过度供给状态。结论为赋能基层医疗卫生体系的可持续发展,建议秉承绿色、共享的发展理念,从促进系统协调发展、完善基层医疗设施条件和打通基层医疗人才输送路径等方面着手,推动两系统和谐发展。

江西省区(县)医疗机构医务人员医防融合服务认知现状调查

目的预防是最经济最有效的健康策略,通过对江西省区(县)医疗机构医务人员对医防融合服务的认知现状进行调查,分析存在问题,为推进江西省医防融合服务提供参考。方法2023年7—9月,采用分层随机抽样的方法,从江西的11个设区市中按照经济发展水平不同随机抽取4个县(区),对其内所有医疗机构中的在职在岗医务人员进行问卷调查。结果调查对象工作单位以基层医疗卫生机构(52.8%,691/1309)为主,学历以大专/本科为主(79.5%,1041/1309),职称为初级的最多(54.9%,719/1309),公共卫生岗位人员中具有护理学专业背景的最多(37.5%,152/405),有预防医学背景的人员只占28.6%(116/405);59.4%(778/1309)的调查对象表示接受过医防融合服务培训,71.7%(938/1309)表示所在单位开展了医防融合服务;58.0%(759/1309)的调查对象仍认同“与提供预防性公共卫生服务相比较,临床治疗对慢性病人的作用更大”;63.9%(836/1309)的调查对象希望开展医防融合服务后,工作内容和程序不需要做大量调整;48.4%(633/1309)的调查对象希望开展医防融合服务后,不需要再花太多时间和精力去学习其他专业的知识技能。结论该省区(县)内医疗机构存在人员配置不合理,医务人员缺乏跨专业知识,难以满足需求,“重医轻防”观念仍存在,应克服“沉没成本效应”,充分发挥患者参与的主观能动性,促进该省医防融合服务更好发展。

流动注射化学发光法测定吡哌酸

采用流动注射技术，研究了高锰酸钾－亚硫酸钠－吡哌酸体系的化学发光行为，对影响化学发光强度的诸因素进行了实验和探讨，建立了化学发光法测定吡哌酸的新方法。方法的检出限为３×１０^（－８）ｇ／ｍＬ；线性范围为１．０×１０^（－７）～８０×１０^（－５）ｇ／ｍＬ。对４．０×１０～（－６）ｇ／ｍＬ的吡哌酸进行１１次平行测定，得方法的相对标准偏差为１．６％。方法用于药剂中吡哌酸含量的测定，结果与分光光度法测得值一致。

敌百虫和敌敌畏光谱学特征及发光机制的密度泛函研究

光谱学方法是检测痕量高毒性有机磷农药的重要手段。利用G09程序包对敌百虫和敌敌畏的基态结构、红外光谱、核磁共振谱、紫外-可见光谱以及激发态结构和荧光/磷光光谱进行研究,从分子轨道角度揭示了其发光实质,为敌百虫和敌敌畏的检测提供理论依据。研究结果表明:(1)敌敌畏和敌百虫IR光谱在1 107cm-1附近有一个较强吸收峰,为P—O键的伸缩振动模式,而敌百虫存在与O—H键有关强吸收峰;(2)敌敌畏的UV-Vis吸收光谱,在182.03nm处有强吸收,而敌百虫在192.42nm处有弱吸收,分别属于ππ*和σπ*跃迁;(3)敌敌畏的发射光谱很弱,且出现双荧光/磷光现象,这可能与敌敌畏基态存在共振结构有关;(4)敌百虫的荧光光谱在1 849.22nm处有一很特别的宽峰,对应S1态LUMO到HOMO的跃迁。

流动注射-化学发光法测定维生素B_6

在酸性介质中，维生素Ｂ６与高锰酸钾发生氧化还原反应并产生化学发光信号，连二亚硫酸钠的存在能使这一反应的化学发光强度大大增强。据此，结合流动注射技术，建立了快速、灵敏的维生素Ｂ６化学发光分析新方法。方法的检出限为５．８×１０－５ｇ／Ｌ，浓度在１×１０－４～８×１０－２ｇ／Ｌ范围内与化学发光强度呈良好的线性关系。对４．０×１０－３ｇ／Ｌ维生素Ｂ６进行１１次平行测定，方法的相对标准偏差为１．１％。该法用于药剂中维生素Ｂ６含量测定，结果与药典标准方法测得值一致。

流动注射化学发光法测定利血平

研究了利血平在酸性条件下与高锰酸钾和过氧化氢产生化学发光的行为，建立了流动注射化学发光测定利血平的新方法。利血平的浓度在１．０×１０－６～８．０×１０－５ｇ／ｍＬ范围内与化学发光强度呈良好的线性关系；检出限为３×１０－７ｍ／ｍＬ。对６×１０－６ｇ／ｍＬ利血平进行１１次平行测定，得方法的相对标准偏差为１．３％。方法用于药剂中利血平含量测定，结果与药典标准方法测得值一致。

流动注射化学发光法测定对苯二酚

采用流动注射技术研究了酸性条件下 ,高锰酸钾与对苯二酚的化学发光行为 ,对影响化学发光强度的诸因素进行了试验和探讨 ,建立了流动注射化学发光法测定对苯二酚的新方法。方法的检出限为 6× 10 - 8g·ml- 1,线性范围为 2 .0× 10 - 78.0× 10 - 5g·ml- 1,对 4 .0× 10 - 6 g·ml- 1对苯二酚进行 11次平行测定 ,相对标准偏差为 1.5 %。方法用于测定废水中对苯二酚的含量 ,结果满意。

新生代农民工职业技能培训意愿影响因素分析

进入新世纪以后,传统人口红利正逐渐消退,"新人口红利"不断开发,国内农民工群体出现代际更替,新生代农民工已经"崭露头角",并成为新型城镇化的主力军。本文基于新生代农民工职业技能培训意愿的调查,建立人口学特征、人力资本特征、经济收入特征、培训认知特征和环境影响特征五个维度的Logistic模型,实证分析新生代农民工职业技能培训意愿。

高锰酸钾-亚硫酸钠-核黄素化学发光体系的研究

研究了核黄素在酸性条件下与高锰酸钾和亚硫酸钠发生化学发光反应的行为,建立了流动注射化学发光测定核黄素的新方法.核黄素浓度在1.0×10^(-7)～1.0×10^(-5)g/mL范围内与化学发光强度呈良好的线性关系,检出限为3×10^(-8)g/mL.对4.0×10^(-7)g/mL的核黄素进行11次平行测定,得方法的相对标准偏差为1.6%.方法用于药剂中核黄素含量测定,结果与药典标准方法——紫外分光光度法测得值一致.

沙丁胺醇片和气雾剂的流动注射化学发光法测定

在酸性条件下,沙丁胺醇(1)可与高锰酸钾产生化学发光,因此建立了流动注射化学发光法测定1片和气雾剂的含量。方法检测限为60ng/ml,1在0.2～80mg/ml浓度范围内与化学发光强度呈良好的线性关系(r>0.99),方法精密度为1.4%,所得结果与药典方法测得值一致。

社区卫生服务未来发展趋势的建模与仿真研究

目的探索社区卫生服务的未来发展规律和变化趋势。方法本研究围绕社区卫生服务功能的提升,根据社区卫生服务的特点及发展情况,运用系统动力学仿真理论和方法,确定社区卫生服务系统发展中的核心变量,从系统内部结构着手建立政策模拟的仿真模型及变量方程,采用系统动力学仿真软件Vensim,对社区卫生服务的未来发展趋势进行模拟和预测。结果确立社区卫生服务正常运行中的医疗服务、人力资源、医疗设备及经济状况四个子系统,确定诊疗人数与住院人数为医疗服务子系统的核心变量,卫生技术人员数为人力资源子系统的核心变量,万元以上设备价值总额为医疗设备子系统的核心变量,机构收支差为经济状况子系统的核心变量。最终得到2020年诊疗人数、住院人数、卫生技术人员数、万元以上设备总价值、收支差的预测值分别为222 711.0万人次、1 397.6万人次、728 185.0万人、9 470 150万元、-197 499万元。结论未来社区卫生服务机构的诊疗人数、住院人数、卫生技术人员数、万元以上设备总价值呈逐步上升的趋势;收支差有波动,但是波动幅度不是很大,保持着收支平衡的客观规律。

流动注射化学发光法测定罗通定中延胡索乙素

采用流动注射技术，研究了延胡索乙素－高锰酸钾－连二亚硫酸钠体系的化学发光行为，对影响化学发光强度的诸因素进行了实验和探讨，建立了化学发光法测定延胡索乙素的新方法。方法的检出限为３．２ ×１０－９ｇ／ｍＬ，线性范围为１×１０－８～８×１０－６ｇ／ｍＬ。对罗通定中延胡索乙素含量的测定结果满意，并与药典标准方法测得值一致。

L-酪氨酸-高锰酸钾-过氧化氢流动注射化学发光体系的研究

采用流动注射技术研究了Ｌ－酪氨酸－高锰酸钾－过氧化氢体系的化学发光行为，对影响化学发光强度的诸因素进行了实验和探讨．建立了化学发光法测定Ｌ－酪氨酸的新方法．方法的检出限为３．８×１０－７ｇ／ｍＬ，线性范围为１．０×１０－６～１．０×１０－４ｇ／ｍＬ．对合成试样中的三种浓度的Ｌ－酪氨酸测定的回收率在９７％～１０５％之间，相对标准偏差小于３％．

紫外分光光度法测定大米中微量元素硒的含量

以市售大米为检测对象,采用凯氏烧瓶消解-紫外分光光度法测定了样品中微量元素硒的含量。结果表明:富硒大米、五常大米、白城大米、泰国香米及龙江县大米的含硒量分别为:0.258、0.054、0.051、0.033、0.045mg/kg(干基)。富硒大米的硒含量明显高于普通大米。标准曲线的相关系数r为0.9998,加标回收率在98.6%～102.7%之间,精密度RSD为2.25%,因此该法具有灵敏度高、稳定性好、工作曲线线性关系好的显著优点,可用于大米中微量元素硒的测定。

流动注射化学发光法测定工业废水中苯酚

采用流动注射技术,研究了高锰酸钾-过氧化氢-苯酚的化学发光行为,对影响化学发光强度的因素进行了试验,建立了流动注射化学发光法测定苯酚的方法。方法的检出限为3×10-5g·L^-1,线性范围为1.0×10^-4～1.0×10^-1g·L,对浓度为4.0×10^-4g·L的苯酚作试验,求得其相对标准偏差（n=11）值为1.6%。方法用于废水中苯酚含量的测定,结果与分光光度法测得值一致。

劳动力搜寻匹配视角下企业“招工难”和农民工“就业难”悖论解读

近年来,中国劳动力市场上出现"招工难"和"就业难"的结构性矛盾。农民工"就业难"表现为"失业中年化"和"不稳定性就业"特点,企业"招工难"具有区域性、行业性、季节性等特点,必须努力提高议价工资水平和改善用工环境,建立教育—市场需求—培训—就业体系,关心和帮扶老一代农民工就业,加强招用工基础平台建设。

城市社区卫生服务可持续发展的运行机制研究

城市社区卫生服务系统与其他社会子系统的有机、协调发展是保证其有效运行的前提,而人的因素、经济因素、制度因素、观念因素是促进城市社区卫生服务可持续发展的主要支撑条件。本文结合城市社区卫生服务发展的现实情况,从复杂系统的角度分析城市社区卫生服务发展的运行机制过程、特点及组成要素,旨在为促进城市社区卫生服务的可持续发展提供理论借鉴。

新型耐高温材料聚芳醚酮的研究进展

基于新型的耐高温聚合物聚芳醚酮的结构特点介绍了其主要的 4种类型 :聚醚酮 ,聚醚醚酮 ,聚醚酮酮 ,聚醚酮醚酮酮 .给出了 3种改性方法 :采用不对称单体和引入非共平面结构以破坏分子间的规整堆积 ;分子主链中引入大的侧基 ;共聚、共混改性 .

热分析动力学的多升温速率等温法及其应用

提出了多升温速率等温法确定热分析动力学可能的机理函数 g(α) ;用迭代的等转化率法求出较为可靠的活化能 Ea;在 Ea 和 g(α)的基础上计算出指前因子 A.用该法对二水草酸镍 (Ni C2 O4 · 2 H2 O)脱水反应的热分析动力学三因子进行了研究 ,得出 Ea 为 96 .5 5 k J/ mol;A为 7.74 6× 1 0 7～ 9.4 1 5× 1 0 7s- 1 ;其对应的机理函数为随机成核和随后生长 (Avrami- Erofeer) ,调节函数 Am,其积分形式 g(α) =[- ln(1 -α) ]1m和微分形式 f (α) =m(1 -α) [-ln(1 - α) ]1 - 1 m,调节因子 m=1 .5 5～ 1 .70 .用该法求算动力学三因子 ,结果可靠 ,重现性较好 。