新型冠状病毒感染相关股骨头坏死防治临床建议和专家共识的解读与对比

2022年末—2023年初,我国经历了大规模新型冠状病毒(简称新冠)感染高峰。新冠重症患者需要使用糖皮质激素治疗。因此,预计在未来一个时期内,因新冠感染和糖皮质激素应用造成的股骨头坏死患者将快速增加。中华医学会骨科学分会关节外科学组和中国研究型医院学会骨循环与骨坏死专家委员会分别于2020年2月和同年8月制定了《新型冠状病毒肺炎相关股骨头坏死防治的快速临床建议》和《新型冠状病毒疫情防控期间股骨头坏死防治策略专家共识(2020)》。为了进一步提高临床医师对新冠相关股骨头坏死的认知水平,本文结合国内外其他研究成果,特别是上述“建议”和“共识”制定后的最新研究进展,对上述《建议》和《共识》进行详细解读与对比。

基于Hippo-YAP信号通路探讨黄芩苷干预膝骨关节炎大鼠的疗效和作用机制

目的:探讨黄芩苷干预膝骨关节炎(knee osteoarthritis,KOA)大鼠的疗效和作用机制。方法:将50只大鼠随机分为假手术组、模型组、低剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷联合抑制剂组,每组10只。将假手术组以外的大鼠采用切断前交叉韧带和切除内侧半月板的方法建立右膝关节KOA模型,假手术组大鼠于右膝关节内侧做一切口后缝合。造模成功后,低剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷组大鼠分别按照50 mg·kg^(-1)、100 mg·kg^(-1)的剂量给予黄芩苷生理盐水溶液灌胃;高剂量黄芩苷联合抑制剂组大鼠按照100 mg·kg^(-1)的剂量给予黄芩苷生理盐水溶液灌胃,并按照1 mg·kg^(-1)的剂量给予XMU-MP-1溶液腹腔注射;假手术组和模型组大鼠均给予等量生理盐水灌胃。每天给药1次,连续给药30 d。分别于给药前、给药15 d时、给药30 d时测量大鼠双侧膝关节肿胀程度。给药结束后处死大鼠,取大鼠右侧膝关节软骨组织,采用苏木精-伊红染色和番红O-固绿染色观察膝关节软骨组织病理变化,采用Mankin评分标准评价软骨退变情况,采用ELISA试剂盒检测肿瘤坏死因子-α(tumor necrosis factor-α,TNF-α)、白细胞介素(interleukin,IL)-1β、IL-10、基质金属蛋白酶(matrix metalloproteinase,MMP)-13表达水平,采用Western blotting检测滑膜组织中切割活化的半胱氨酸天冬氨酸蛋白酶(Cleaved-cysteine aspartic acid specific protease,Cleaved-Caspase)-3、B淋巴细胞瘤-2相关X蛋白(Bcl2 associated X protein,Bax)、B淋巴细胞瘤-2(B-cell lymphoma-2,Bcl-2)蛋白、Yes相关蛋白(Yes-associated protein,YAP)、Tafazzin(TAZ)蛋白的表达水平。结果:①大鼠右膝关节肿胀程度。给药15 d时和给药30 d时,高剂量黄芩苷组大鼠右膝关节肿胀程度均低于模型组、低剂量黄芩苷组和高剂量黄芩苷联合抑制剂组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000);模型组、低剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷联合抑制剂组大鼠右膝关节肿胀程度两两比较,差异均无统计学意义(P=0.063,P=0.215,P=0.399;P=0.052,P=0.261,P=0.240)。②大鼠右膝关节软骨组织病理变化。干预结束后,模型组大鼠右膝关节软骨萎缩、排列混乱;低剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷联合抑制剂组大鼠右膝关节软骨萎缩、细胞排序情况均较模型组改善,且高剂量黄芩苷组大鼠的改善情况优于低剂量黄芩苷组和高剂量黄芩苷联合抑制剂组。③大鼠右膝关节软骨Mankin评分。干预结束后,低剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷联合抑制剂组大鼠右膝关节软骨Mankin评分均低于模型组(P=0.000,P=0.000,P=0.000),高剂量黄芩苷组右膝关节软骨Mankin评分低于低剂量黄芩苷组和高剂量黄芩苷联合抑制剂组(P=0.000,P=0.000),低剂量黄芩苷组大鼠右膝关节软骨Mankin评分低于高剂量黄芩苷联合抑制剂组(P=0.000)。④大鼠右膝关节软骨组织中TNF-α、IL-1β、IL-10、MMP-13表达水平。低剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷联合抑制剂组大鼠右膝关节软骨组织中TNF-α、IL-1β、MMP-13表达水平均低于模型组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000),IL-10表达水平均高于模型组(P=0.000,P=0.000,P=0.000);高剂量黄芩苷组大鼠右膝关节软骨组织中TNF-α、IL-1β、MMP-13表达水平均低于低剂量黄芩苷组和高剂量黄芩苷联合抑制剂组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000),IL-10表达水平高于低剂量黄芩苷组和高剂量黄芩苷联合抑制剂组(P=0.000,P=0.000)。⑤大鼠右膝关节软骨组织细胞凋亡及Hippo-YAP信号通路相关蛋白表达水平。低剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷组、高剂量黄芩苷联合抑制剂组大鼠右膝关节软骨组织中Cleaved-Caspase-3、Bax表达水平均低于模型组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000),BCL-2、YAP、TAZ表达水平均高于模型组(P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000,P=0.000);高剂量黄芩苷组大鼠右膝关节软骨组织中Cleaved-Caspase-3、Bax表达水平均低于低剂量黄芩苷组和高剂量黄芩苷联合抑制剂组(P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000),BCL-2、YAP、TAZ表达水平均高于低剂量黄芩苷组和高剂量黄芩苷联合抑制剂组(P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000;P=0.000,P=0.000)。结论:黄芩苷干预KOA大鼠,能够缓解膝关节肿胀,抑制炎症反应和细胞凋亡,延缓关节软骨退变,其作用机制可能与激活Hippo-YAP信号通路有关。

从虚郁痰瘀论治糖尿病合并非酒精性脂肪肝效果观察

目的观察从虚郁痰瘀论治糖尿病(DM)合并非酒精性脂肪肝(NAFLD)的临床效果。方法选取2019年7月—2021年3月收治的DM合并NAFLD患者95例,按照随机数字表法分为对照组47例、观察组48例,2组均给予控制饮食、制定运动方案等常规干预,对照组予基础治疗,观察组在对照组治疗基础上加理脾化痰祛瘀方治疗,持续治疗4个月。观察比较2组临床疗效及治疗前后肝脏脂肪含量[脂肪肝指数(FLI)、脂肪体积分数(FVF)];酶联免疫吸附试剂盒测定的脂联素(APN)、肿瘤坏死因子(TNF)-α和核因子(NF)-κB;逆转录荧光定量PCR法测定的血清miR-126情况。记录2组治疗期间所发生的不良反应。结果治疗4个月后,观察组临床总有效率高于对照组(P<0.05)。治疗4个月后2组FLI、FVF较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。治疗4个月后2组末肠球菌、肠杆菌、酵母菌水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05);双歧杆菌、乳杆菌、拟杆菌水平较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05)。治疗4个月后2组APN、miR-126水平较治疗前升高(P<0.05),且观察组高于对照组(P<0.05);TNF-α、NF-κB水平较治疗前降低(P<0.05),且观察组低于对照组(P<0.05)。对照组发生恶心呕吐3例、皮疹1例;观察组发生恶心呕吐1例。观察组不良反应发生率低于对照组,但差异无统计学意义(χ2=0.890,P>0.05)。结论从虚郁痰瘀立论治疗DM合并非NAFLD,可改善右上腹疼痛、口渴多饮等症状,调节肝脏脂肪含量,改善肠道菌群及血清相关因子水平。

激光增材含铝马氏体不锈钢的高温摩擦磨损性能研究

激光增材马氏体不锈钢可应用于600℃以下的高温部件,为了进一步提高其高温耐磨性能,制备了4种不同铝含量(0、1%、2%、3%,质量分数)的马氏体不锈钢试样,采用箱式电阻炉对4种马氏体不锈钢试样分别在25、200、400、600℃温度下进行热处理。采用OM、XRD、SEM、3D景深显微镜、高温摩擦磨损试验机等仪器和JMatPro软件研究了试样的金相组织与高温摩擦磨损性能。结果表明:随着铝含量的增加,试样的平均硬度从57.87 HRC降至42.46 HRC,随着600℃保温时间的延长,试样的硬度均快速下降并趋于稳定,其值从44.79 HRC降至28.70 HRC,铝含量的增加对试样在25℃下的摩擦系数的影响并不明显,其值均在0.8~0.9之间;当铝含量达到3%时,试样在600℃环境中的摩擦系数降至0.45左右,约为25℃下的52.94%,体积磨损量降至0.0214 mm^(3),约为25℃下的9%,试样主相为马氏体相及少量碳化物等析出相。添加3%铝可显著改善激光增材马氏体不锈钢的高温摩擦磨损性能。

矿区土壤重金属污染微生物生态修复技术研究

高浓度的重金属会抑制微生物的生长,且矿区土壤重金属含量和组成差异较大,从而影响修复效果。为此,研究矿区土壤重金属污染的微生物生态修复技术。采样分析矿区土壤重金属种类及含量等相关值;建立地累积指数模型及土壤重金属污染评价函数,分析重金属污染的生物毒性双权评价值与整体污染评价指数;分析各微生物的整体修复作用,以此达到土壤重金属污染微生物生态修复的目的。经实验表明,所提技术能够快速有效的对矿区土壤重金属污染展开修复作用,为矿区土壤健康提供保障。

取梁换柱部分置换术在股骨头坏死中的应用

目的通过取梁换柱术精准微创治疗老年国际骨循环研究协会(Association Research Circulation Osseous,ARCO)Ⅲ期股骨头缺血坏死的的初步临床应用,初步评估取梁换柱术的应用价值。方法选择1例老年股骨头无菌性坏死患者作为志愿者。患者男性,72岁,右侧髋关节疼痛2年。既往常年酗酒史。根据症状、体征和X线片所示诊断为:右股骨头缺血坏死(ARCOⅢ期)。经术前检验检查后,于全身麻醉下行取梁换柱术。记录手术切口长度、出血量和手术时间等数据。术后1个月随访,观察治疗效果。结果手术时间50 min,切口长度3.0 cm,术中出血50 mL。术后当天麻醉清醒后即刻下地活动。术后1个月复查:患者正常站立和行走时髋部无疼痛,查体:髋关节外展活动度30°,内收活动度20°,屈曲活动度135°,后伸活动度25°,内旋活动度可达35°。髋关节Harris评分97分。结论取梁换柱术初步应用于治疗老年ARCOⅢ期股骨头缺血坏死短期效果可靠,今后将进一步扩大患者数量,并进行长期随访,进一步验证取梁换柱术的有效性。

邢台市大气污染治理问题与对策分析

随着经济社会的快速发展,生态环境保护,尤其是大气污染治理面临着诸多挑战,认识和研究大气污染的现状及成因,并采取相应的治理措施是当务之急。本文以邢台市为例,分析了当前大气污染治理工作中存在的问题,从加强部门协调联动、政策执行、监督管理、宣传引导等方面提出了对策建议。对促进邢台市大气环境质量持续改善、经济社会高质量发展具有一定意义。

循环肿瘤DNA的检测技术及在癌症诊疗中的应用价值

循环肿瘤DNA(ctDNA)来源于肿瘤,能很好地反映肿瘤的基因信息,并且会随着肿瘤的进展发生相应的改变。近年来,ctDNA独特的能力备受人们关注并被广泛研究,本文在总结ctDNA的来源、性质和样品处理的基础上,对ctDNA的检测技术及在癌症诊疗中的应用进行综述,阐述了ctDNA标准物质在二代测序中的作用及重要性,并指出ctDNA样品的收集、存储、定量检测以及数据分析等各个流程中建立统一标准及规范的迫切性。

筑牢“硬堡垒” 深耕“责任田”——语文教师学术素养的提升之道

窦桂梅校长曾说:“衡量一堂课的好坏,一看学科本位的价值获得,二看教育学的含量。”而这无一例外都依赖于教师的学科专业素养。近年来,学校通过搭建“三机制”“三项目”等助师成长平台,不遗余力地为教师的专业成长提供保障和支持。在学校整体规划和顶层设计下,我们语文学科组以核心素养为导向,以课堂教学为场域,以“双新”落地为目标,持续推进教师专业素养提升工程,具体做法如下。

高中语文多文本教学情境创设探究

新课标把高中阶段语文学习任务分成了18个学习任务群,并明确提出“语文学习任务群以任务为导向,以学习项目为载体,整合学习情境、学习内容、学习方法和学习资源,引导学生在运用语言的过程中提升语文素养”。这无疑对教师的教学设计能力提出了新的挑战:如何整合学习资源?如何在教学尤其是多文本教学中创设恰当的情境?情境任务是否具有足够的驱动能力?教学中的情境创设是针对教学脱离生活实际、知识惰性化等现象而提出的概念。有价值的教学情境应该具有生活化、形象性、学科性、问题性、情感性等特点。

激光功率对激光熔覆IN738LC合金耐磨性能的影响

IN738LC合金是典型的γ’相沉淀强化型镍基高温合金,常用于燃气轮机和航空发动机等高温部件。为进一步提高其高温耐磨性,分别以4种激光功率在纯度为99.99%氮气环境下利用激光熔覆技术制备IN738合金试样,并进行850℃×24 h热处理。采用X射线衍射(XRD)、扫描电镜(SEM)、高温摩擦磨损试验机等仪器和JMatPro软件研究金相组织与性能。结果表明:随着激光功率的升高,未热处理试样硬度的均值由40.74 HRC缓慢上升到41.92 HRC,经热处理后试样的硬度均值为43 HRC左右。未热处理和热处理后的试样在常温下摩擦系数的均值分别为0.70,0.65,热处理后的试样在800℃高温下摩擦系数均值为0.35。在一定激光功率范围内,试样的耐磨性能随激光功率的升高先上升后下降,激光功率分别为750,650 W时制备的试样分别在常温、800℃高温耐磨性能最好,相同激光功率下制备的试样在800℃高温下的耐磨性能远优于常温下的耐磨性能。

高中语文整本书阅读教学策略探究——以《乡土中国》为例

《乡土中国》是一部经典的社会学著作,费孝通以其深刻的洞察力和独特的视角,揭示了中国乡土社会的本质和特点。教师开展整本书阅读教学,引导学生深入理解《乡土中国》的丰富内涵,可以提升他们的阅读能力和人文素养。本文先是提出了《乡土中国》整本书阅读教学的目标,接着分析了《乡土中国》整本书阅读教学中存在的问题,最后通过深入分析文本特点和学生实际,提出了一系列有针对性的教学策略,包括主题探究、文本细读、批判性思维培养等。

RTO装置在低温甲醇洗尾气VOCs治理中的工业应用

煤化工领域低温甲醇洗排放尾气的VOCs治理近年来得到了广泛关注。介绍了五室RTO工艺的原理、流程及在晋控金石化工公司低温甲醇洗尾气VOCs治理中的应用。装置运行情况表明:RTO装置可满足低温甲醇洗尾气VOCs治理的各项技术和环保要求,排放烟气满足相关标准;装置废气年处理量可达4.8×10^(4)万m^(3),排放烟气中的非甲烷总烃质量浓度降至10 mg/m^(3)~30 mg/m^(3);在处理废气中VOCs的同时可副产低压蒸汽,产生一定的经济效益。

基于羟基含量抑制的环氧复合物外绝缘性能提升研究

无线传能复合绝缘子长期面临雨雾及污秽的恶劣环境挑战,其高效可靠的电能传输状态对环氧复合物的外绝缘能力提出了严苛要求。通过分子结构设计的方法改善环氧复合物憎水性能可以有效地提升其外绝缘性能,然而这种方法存在降低环氧复合物热学及机械性能的隐患。本研究采用特种双酚A改性环氧树脂作为改性剂,抑制了环氧复合物中羟基的含量,从而将环氧复合物的憎水性能及憎水迁移性能最大提升了24.61%和51.21%。改性环氧复合物断面粗糙度的增加阻碍了应力的传播,增强了其拉伸强度。环氧复合物表面水分的附着受到抑制,从而提升了环氧复合物在水珠及污秽条件下的外绝缘性能,经过6 h实验电压为4.5 kV的耐漏电起痕实验后,环氧复合物表面蚀损深度最高下降了86.18%,同时环氧复合物的污闪电压提升了13.78%。对环氧复合物的热学及机械性能进行测试,特种改性剂的添加对其热稳定性及拉伸强度影响不大,本研究在不降低环氧复合物热学及机械性能的同时,有效改善了其外绝缘性能。本文研究结果可为无线传能复合绝缘子等外绝缘设备的绝缘材料设计方法提供一定参考。

我国危险废物鉴别存在问题及对策建议

危险废物的鉴别是有效管理及处理处置危险废物的首要前提。本文重点分析了我国危险废物鉴别工作的现状,梳理了我国危险废物鉴别工作在分析方法标准体系、质量控制指标、标准样品研制、危险废物鉴别单位能力建设等方面存在的不足,提出了提升危险废物鉴别检验检测能力的对策建议。

正念干预对小学四年级学生执行功能的影响

目的探讨正念干预对小学四年级学生执行功能和正念水平的改善效果。方法采用整群抽样的方法,从北京某小学的四年级抽取4个班,并随机分配到干预组和对照组,每组各2个班。干预组小学生接受为期11周的正念干预,对照组学生在同一时间开展班会活动。在正念干预前及干预后,对所有学生进行认知灵活性、抑制控制、工作记忆广度及正念水平的测量。结果重复测量方差分析表明:11周正念干预后,干预组学生的认知灵活性、抑制控制及工作记忆广度均显著提升(P<0.05);除描述维度外,干预组学生正念水平的观察、觉知的行动、不判断、不行动维度得分及总分均显著提升(P<0.05)。结论正念干预可提升小学四年级学生的执行功能和正念水平,为青少年认知功能的提升及问题行为的减少提供了干预方向。

不同降雨处理对北京西部山区油松林土壤呼吸的影响

采用碱液吸收法(AA法)测定了北京西部山区不同降雨处理的典型油松林的土壤呼吸速率,同时测定了土壤呼吸测定点的土壤温度、土壤水分及气温和湿度等气象因子。结果表明,5、10mm降雨处理对油松林土壤呼吸都有促进作用,而20、50mm降雨处理以及50mm频率降雨则一定程度抑制土壤呼吸。降雨导致土壤含水率升高并造成土壤呼吸的温度敏感性降低,Q10为1.1左右;7cm剖面处土壤温度、空气温度、大气相对湿度对各降雨处理的土壤呼吸速率的直接效应最为显著,其中温度是影响土壤呼吸的主要因素。

刺激类型及表征关系对无意视盲的影响

通过考察刺激类型以及重叠呈现的图片流和词语流的表征关系对非注意刺激的捕获差异,试图考察刺激类型和表征关系对无意视盲(Inattentional Blindness)的影响。分别有20名中学生参加了词和图片基线水平测试,52名中学生参与了无意视盲实验。研究结果表明:(1)当词与图片重叠呈现时,不管注意刺激是词还是图片,也不管词与图片的表征是否一致,与基线水平相比,被试都出现了显著的无意视盲现象。(2)当词与图片的表征意义一致时,如果注意刺激是图片,而非注意刺激是词,那么被试更容易觉察到非注意刺激。(3)非注意刺激与注意刺激表征意义一致时更容易捕获观察者的注意。

降雨对华北土石山区侧柏林土壤呼吸的影响

采用碱液吸收法(AA法)对北京西部山区不同降雨处理的典型侧柏林的土壤呼吸速率做了测定。同时测定了土壤呼吸测定点的土壤温度、土壤水分及气温和湿度等气象因子。结果表明5 mm、10 mm、20 mm降雨处理对侧柏林土壤呼吸都有促进作用,而50 mm降雨处理以及50 mm频率降雨对土壤呼吸的促进作用不明显。研究发现降雨导致土壤含水量升高并造成土壤呼吸的温度敏感性降低,Q10为1.1左右。通径分析的结果表明7 cm土壤温度、空气温度、大气相对湿度对各降雨处理的土壤呼吸速率的直接效应是最为显著的,其中对土壤呼吸影响最大的因素是温度。

注意捕获的另一扇窗户——无意视盲

观察者集中注意于某个物体或事件的时候,他们经常不能觉察到显著的、与众不同的物体,这种现象被称为“无意视盲”(Inattentional Blindness)。在无意视盲研究中,存在两类实验范式——静态无意视盲和动态无意视盲研究范式。首先,从刺激的感觉显著性、认知显著性、心理工作负荷、定势和期望以及加工能力等方面分析了影响无意视盲的因素;其次,对无意视盲和无意遗忘的争议以及无意视盲是“全或无”还是连续谱的争议也进行了总结;最后,从无意视盲角度出发探讨了内隐注意捕获和外显注意捕获之间的关系。