慢性胰腺炎诊断标志物的研究进展

慢性胰腺炎是胰腺进行性炎症性疾病,常伴发胰腺内外分泌功能的下降,严重危害患者健康。目前慢性胰腺炎的诊断主要依赖特异性的影像学表现和/或病理组织学检查,但影像学检查存在一定漏诊率和误诊率,病理组织学检查有创且活检难度大,故慢性胰腺炎的早期诊断及与胰腺癌等疾病的鉴别诊断仍存在一定的困难。近年研究发现胰酶、miRNA、外泌体、特异性代谢物、血浆可溶性受体等生物学标志物在慢性胰腺炎诊断和鉴别诊断中发挥一定作用,具有良好的灵敏度和特异度。本文阐述了慢性胰腺炎诊断标志物的研究进展,以期为慢性胰腺炎诊断、鉴别诊断提供思路。

基于Web of Science数据库中小肠镜研究的文献计量与可视化分析

目的分析全球小肠镜领域研究现状和研究热点,为小肠镜领域相关研究提供参考依据。方法限定发表年份为“1998-2022”、语言为“English”、文献类型为“Article”,于2022年9月25日在Web of Science(WoS)数据库中采用主题词“Enteroscopy”进行检索;采用VOSviewer 1.6.17软件和文献计量在线分析平台(https://bibliometric.com)对纳入文献的发文国家、机构、作者及关键词等进行分析,并绘制相应可视化知识图谱。结果共有2204篇论著纳入分析。小肠镜领域发文量前3位的国家分别是美国、日本和中国;美国梅奥诊所(69篇)、巴黎公共医疗救助机构(62篇)、法国Udice研究型大学(62篇)占研究机构发文量前3位;小肠镜领域发文量前3位的作者分别是Yamamoto(49篇)、Nakamura(42篇)和Tanaka(40篇);Yamamoto(1688次)、Yano(1514次)和Tanaka(947次)为该领域高被引作者;关键词共现网络中胶囊内镜(出现625次)、小肠镜(出现555次)、双气囊小肠镜(出现516次)、诊断(出现424次)等为小肠镜领域高频词。结论在过去20多年中,小肠镜领域的研究发展迅猛,中国在全球小肠镜领域的地位也逐步提高。胶囊内镜和小肠镜用于小肠疾病的诊治一直是小肠镜领域的研究热点。

肠易激综合征肠黏膜SP、VIP、CGRP变化的研究

目的 :探讨肠易激综合征 (IBS)患者结肠黏膜 P物质 (SP)、血管活性肠肽 (VIP)和降钙素基因相关肽 (CGRP)的变化 ,以及它们在 IBS中的可能作用和临床意义。 方法 :黏膜标本取自 17例正常人、16例腹泻型 IBS(D- IBS)患者和 12例便秘型 IBS(C- IBS)患者的回盲部、乙状结肠 ,应用免疫组织化学染色法和放射免疫测定法分别检测 SP、VIP、CGRP。结果 :IBS患者结肠黏膜 SP、VIP含量均较正常对照组显著升高 (P<0 .0 1) ;IBS患者结肠黏膜 SP、VIP免疫反应阳性神经纤维较正常对照组增多、增粗、阳性增强 (P<0 .0 1) ;IBS患者与正常对照组结肠黏膜的 CGRP含量和 CGRP免疫反应阳性神经纤维的强度、面积、密度差异无统计学意义 (P>0 .0 5 )。 结论 :SP、VIP可能参与了 IBS的病理生理过程。

枸橼酸莫沙必利片治疗功能性消化不良的临床研究

目的：评价枸椽酸莫沙必利对功能性消化不良（FD）的疗效及安全性。方法：60例FD患者随机分为两组，治疗组予以枸椽酸莫沙必利5mg，3次/d，治疗4周；对照组予以西沙必利5mg，3次/d，治疗4周。治疗前存在胃排空延迟患者，治疗后用不透X线小钡条法复查固体食物胃排空。结果：莫沙必利及西沙必利治疗4周均可显著改善FD患者早饱、上腹胀、上腹痛、暧气、反酸及烧心感等症状（与治疗前比P＜0．01）；莫沙必利对上述症状的有效率分别为59．09％、55．56％、81．82％、71．43％、100％及76．92％，西沙必利有效率分别为45．45％、73．33％、71．43％、82．61％、92．86％及66．67％，两组比较无显著差异（P＞0．05）。莫沙必利及西沙必利均可改善胃排空延迟患者胃排空率，前者对胃排空改善的有效率为88．24％，后者为83．33％，两组比较无显著差异（P＞0．05）。两组患者治疗后均无 QTC间期延长等不良反应。结论：枸椽酸莫沙必利是治疗 FD安全、有效的药物。

特殊环境对生物钟和肠道菌群影响的研究进展

生物活动随地球自转表现出的接近24 h的节律性波动被称为生物钟。肠道菌群为寄生于人体胃肠道的微生物群落,其平衡对维持机体稳态有重要作用。特殊环境包括外部环境的改变(如处于极地特殊昼夜光照、高原缺氧环境下)和生活方式发生改变(如轮班、失眠、跨时区飞行)等均会对生物钟产生不良影响,导致生物钟紊乱和肠道菌群失调。生物钟紊乱与菌群失调协同作用,进一步导致机体内环境稳态失衡,增加代谢性疾病的发生风险。阐明特殊环境下生物钟和肠道菌群的变化能够为特殊环境下作业人群生物钟和机体稳态的维持提供新思路。

钙调磷酸酶抑制剂预防经内镜逆行胰胆管造影术后胰腺炎的研究进展

急性胰腺炎是经内镜逆行胰胆管造影(ERCP)术后最常见的不良事件,尽管使用了多种预防性措施,其仍是临床面临的一个棘手问题。近年来,钙调磷酸酶在胰腺炎发病机制中的作用受到关注,其特异性抑制剂为ERCP术后胰腺炎的预防提供了新的很有前景的方向。本文就近年来钙调磷酸酶及其抑制剂与ERCP术后胰腺炎预防相关的基础和临床研究进展作一综述,以期为后续研究提供更多思路。

肠易激综合征肠粘膜肥大细胞的实验研究

探讨肠易激综合征(irritablebowelsyndrome,IBS)患者肠粘膜肥大细胞 (mastcell,MC)计数有无变化 ,以及它在IBS中的可能作用和临床意义。粘膜标本取自 15名正常人和 2 8例IBS患者回肠末端、回盲部 (ileocecaljunction ,ICJ)、升结肠、乙状结肠 ,应用特殊组化染色法对MC进行染色 ,并应用彩色病理图像分析软件进行分析 ;电镜观察MC的结构及其毗邻结构。结果显示 ,IBS患者回肠末端、回盲部、升结肠MC明显增多 (P <0 0 1) ,MC显著变异 ;并可观察到MC与无髓神经末梢及浆细胞等内分泌细胞毗邻或密切接触。研究表明 ,MC在IBS的病理生理机制中可能起关键性的作用 ,MC活性与IBS内脏感觉及动力变化相关联 ,MC稳定剂或MC产物拮抗剂对IBS可能具有治疗作用。

应激对胃粘膜表面上皮层抗酸形态屏障及壁细胞超微结构的影响

为揭示应激状态下胃粘膜上皮层抗酸形态屏障及壁细胞超微结构变化，作者采用大鼠水浸束缚方法制作应激模型。检测对照组及应激组胃粘膜损伤指数，并取腺胃区胃粘膜组织制作透射电镜标本，检测粘膜上皮细胞、上皮细胞间连接、上皮下基底膜及壁细胞的超微结构变化。结果发现应激组大鼠较对照组胃粘膜损伤重；电镜观察显示对照组壁细胞多呈静息状态，应激组壁细胞内线粒体丰富，分泌小管密集，呈明显分泌状态；腔面细胞膜损伤，细胞间连接及基底膜无明显破坏。结果提示应激可刺激壁细胞呈分泌状态，胃粘膜上皮层损伤过程中以腔面细胞膜破坏在先，细胞间连接和基底膜在应激性溃疡发生的早期无显著的形态学改变。提示胃粘膜表面上皮层腔面膜的破坏在应激性溃疡的发生过程中具有重要的意义。

急性胰腺炎早期ERCP、内镜治疗的应用价值及安全性

目的：探讨急性胰腺炎患者早期内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）及内镜治疗的应用价值及安全性。方法：选择６６例次急性胰腺炎患者作早期（１～７ｄ内）ＥＲＣＰ及内镜治疗（ＥＲＣＰ组），并以同期保守治疗的６０例次急性胰腺炎患者作对照（对照组），观察了两组患者血清淀粉酶恢复时间、腹痛缓解时间、住院天数及并发症发生情况。结果：（１）ＥＲＣＰ组中，３６例次为胆道疾病患者，４例次为胰管结石，４例次为胰腺分裂症，３例次为乳头旁巨大憩室，１９例次ＥＲＣＰ未见异常。（２）３３例次患者作了内镜下治疗，其中内镜下十二指肠乳头括约肌切开术及取石术１７例次，４例次作了副乳头切开及扩张术，１２例次作了鼻胆管引流术。（３）ＥＲＣＰ组腹痛缓解天数及平均住院天数分别为（１１．５±３．６）及（２１．７±５．０）ｄ，明显短于对照组（１５．４±７．８）及（３３．０±６．８）ｄ（Ｐ＜０．０１）。血清淀粉酶恢复时间两组相差不显著。两组均未发生严重并发症。结论：急性胰腺炎患者早期ＥＲＣＰ及内镜治疗是安全、有效的。

上海地区成年人胃食管反流病流行病学调查 I:胃食管反流症状及相关因素调查

按随机原则对上海市不同地区共２５００名成年人，用当面填写问卷方式进行胃食管反流相关症状及其影响因素的流行病学调查。将烧心、反酸及反食作为提示胃食管反流病的主要症状，并根据上述三种症状轻重进行症状记分。记分≥６分为病例组，≤５分为对照组。结果发现，上海地区胃食管反流相关症状发生率为７．６８％，男女间发生率无明显差异，但不同年龄、不同职业症状发生率相差显著（Ｐ＜０．０５）。病例组中呃逆、咳嗽、喘息等症状发生率及口腔溃疡、咽喉炎、肺炎、糖尿病等疾病的发生率均高于对照组（Ｐ＜０．０５），且常有进食过饱、饮用酸性饮料等生活习惯，并常患便秘（Ｐ＜０．０５）。提示上海地区胃食管反流相关症状并非少见，且症状发生与多种因素有关。

腹腔注射卵清白蛋白致大鼠内脏高敏感的研究

目的 :建立鸡卵清白蛋白致内脏高敏感大鼠模型 ,研究该模型内脏高敏感与肥大细胞的关联。 方法 :腹腔注射鸡卵清白蛋白使大鼠内脏致敏 ,分别在给药 3d及 2周后用特殊染色法观察结肠肥大细胞的形态学改变。用腹部撤离反射 (abdom -inal withdrawal reflex,AWR)评估致敏大鼠对直肠扩张刺激的内脏感觉改变。 结果 :甲苯胺蓝染色法显示 ,致敏大鼠肠黏膜及肠系膜肥大细胞数量明显增加 (P<0 .0 1)。阿尔辛蓝 -藏红染色法显示 ,对照组及致敏给药后 3d的肠系膜肥大细胞内主要为未成熟颗粒 ,而致敏后 2周肥大细胞内主要为成熟颗粒。直肠扩张显示内脏致敏大鼠 3m l及 5 m l气囊组 AWR评分显著高于对照组 (P<0 .0 1)。结论 :腹腔注射鸡卵清白蛋白致内脏高敏感的作用确切 ,内脏致敏作用很可能和肥大细胞的增生和脱颗粒状态相关。

小剂量生长抑素预防ERCP术后高淀粉酶血症及胰腺炎的临床研究

目的：探讨生长抑素对内镜逆行胰胆管造影（ＥＲＣＰ）术后患者高淀粉酶血症及化学性胰腺炎的预防作用。方法：１２８例行ＥＲＣＰ患者随机分为两组：预防组６６例患者，分别于ＥＲＣＰ术前及术后各静滴生长抑素２５０μｇ；对照组６２例，仅静脉滴注５％葡萄糖溶液。两组患者分别检查术前及术后４和２４ｈ血淀粉酶水平及观察化学性胰腺炎发生情况。结果：预防组ＥＲ－ＣＰ术后４，２４ｈ血清淀粉酶分别为（２９８±３３）和（１４０±１５６）Ｕ／Ｌ，明显低于对照组的（３８０±３３）和（２４０±２１０）Ｕ／Ｌ（Ｐ＜０．０１）；预防组６６例中发生化学性胰腺炎１例（１．５％），对照组发生３例（４．８％），相差显著（Ｐ＜０．０５）。结论：生长抑素能有效地预防ＥＲＣＰ术后高淀粉酶血症及化学性胰腺炎。

胰腺癌误诊因素分析

为探讨胰腺癌误诊比例、病种和原因 ,以及误诊对胰腺癌诊治的影响 ,给避免误诊误治提供参考 ,回顾性分析研究 10 2 7例确诊的胰腺癌患者的误诊情况 ,同时将所有患者区分为误诊组与非误诊组 ,对各有关资料进行统计学处理 ,比较两组的差异性。结果显示 ,10 2 7例患者 5 86例曾被误诊 (5 7 1% )。误诊病种 5 5种 ,最常见的为胃十二指肠炎、消化性溃疡、病毒性肝炎、胆囊炎胆石症及慢性胰腺炎。误诊组与非误诊组的确诊时间、主要症状、根治切除率、半年存活率均有显著差异 (P <0 0 5 )。提示胰腺癌极易误诊 ,早期诊断和及时治疗对疾病预后有重要意义。临床医师应认识其各种症状 ,尽可能系统检查 ,综合分析 。

经内镜治疗胰管结石的临床研究

为探讨胰管结石(PDS)内镜治疗的临床疗效 ,回顾分析了长海医院 1998年 1月～ 2 0 0 1年 12月经内镜治疗的 31例PDS病人。其中行内镜下乳头括约肌切开术 (EPT)、内镜下胰管括约肌切开术 (EPS)成功取石 10例 ;行EPS加体外震波碎石术 (ESWL)及ESWL加胰管内支架引流术 (ERPD)各 1例 ,且于半年后复查胰石消失 ;伴胰管狭窄者行ERPD 14例 ,行EPS+ERPD 4例 ,其中 4例置管后因症状复发或伴胰腺癌而接受手术治疗 ,1例因胰管狭窄严重内镜治疗失败。全部操作成功率为 96 8% ,腹痛近期缓解率 90 % ;30例随访 1～2 5个月 ,腹痛远期缓解率 70 4 % ,体重、脂肪泻等胰腺外分泌功能不足表现均有不同程度改善。早期并发症主要为高淀粉酶血症、轻度胰腺炎 ,经常规处理后均恢复正常 ;3例因支架阻塞更换支架。提示行EPS取石及ESWL、ERPD治疗PDS疗效确切 ,且操作简便、并发症少。

施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效

目的：探讨人工合成生长抑素施他宁治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的疗效。方法：施他宁治疗组６５例，０．２５ｍｇ静注后，将３ｍｇ加入５％葡萄糖５００ｍｌ中连续静滴，１２ｈ１次；神经垂体素治疗组１００例，２０Ｕ静滴，８～１２ｈ１次；两组均连续用药７２ｈ。对两组患者止血率、再出血率、急诊手术率和死亡率进行比较。结果：施他宁治疗组２４ｈ和７２ｈ内止血率分别为７３．９％和８３．１％，神经垂体素组分别为４３．０％和５２．０％（Ｐ＜０．０１），两组再出血发生率分别为１２．３％和３７．０％（Ｐ＜０．０１），急诊手术率分别为１３．９％和１８．０％，死亡率分别为６．２％和１８．０％（Ｐ＜０．０５），副作用发生率分别为４．６％和４３．０％（Ｐ＜０．０１）。结论：施他宁是治疗食管胃底静脉曲张破裂出血的有效药物。

胆汁反流与胃内pH值的关系

研究胆汁反流性胃炎患者胃内 pH值与胆汁反流的关系。胆汁反流性胃炎患者 2 2例 ,应用便携式pH及胆汁监测仪同步监测胃内 2 4h的 pH值及胆红素吸收值。结果发现 ,胆汁反流时 ,胃内pH值与胆红素吸收值无相关性 (r=- 0 0 6 ,P >0 0 5 ) ;胃内pH值增高时 ,胆红素吸收值与 pH值亦无相关性 (r =0 17,P >0 0 5 )。可见 ,胃内 pH值和胆汁反流无关。因此 ,根据胃内 2 4h的pH值监测判断有无胆汁反流是不科学的 。

内皮素在大鼠冷束缚应激性溃疡中的作用

应激性溃疡（ＳＵ）是临床危重疾病、严重创伤等的常见严重并发症，其发生机制目前尚不清楚，但研究表明胃粘膜血流量（ＧＭＢＦ）的减少是其最主要的病理生理过程和发生的根本条件。内皮素－１（ＥＴ－１）是一种主要由血管内皮细胞分泌的迄今为止最强的内源性缩血管因子...

瑞巴匹特对胃粘膜保护作用的实验研究

目的：观察瑞巴匹特对空腹大鼠胃粘膜血流量（ＧＭＢＦ）、胃碱分泌的影响及对盐酸乙醇损伤胃粘膜的保护作用。方法：实验分３部分，每部分均包括５组，即对照组、替普瑞酮组及瑞巴匹特３０，１００，３００ｍｇ／ｋｇ组。前两部分分别观察用药后ＧＭＢＦ及胃灌流液ｐＨ值变化，第３部分观察各组动物用药后经０．１５ｍｏｌ／ＬＨＣｌ－４０％乙醇灌胃处理所致的胃粘膜溃疡面积。结果：１００ｍｇ／ｋｇ，３００ｍｇ／ｋｇ瑞巴匹特组ＧＭＢＦ平均升高（１４．５５±４．２９）×１０－２，（２１．１４±６．１９）×１０－２ｍｌｍｉｎ－１ｇ－１；胃灌流液ｐＨ值平均升高０．２５±０．１３及０．４１±０．１５；平均溃疡面积为（１９．６０±４．０９），（５．００±２．７５）ｍｍ２。上述数据与对照组比较，统计学差异显著（Ｐ＜０．０５）。结论：瑞巴匹特可增加ＧＭＢＦ。

应激状态下大鼠胃黏膜组织中内皮素-1A受体mRNA的表达及其意义

应激性溃疡(SU)是危重疾病的常见严重并发症,其发生机制尚不清楚。研究表明内源性缩血管因子内皮素(ET)-1与SU密切相关,而关于其受体表达在SU发生中作用的研究尚少。目的:探讨ET-1A受体(ETAR)mRNA表达在SU发生中的作用和意义。方法:以冷束缚应激(CRS)制备大鼠胃溃疡模型,应激前和应激1 h、3 h、6 h、9 h、12 h后分别采用放射免疫测定、逆转录聚合酶链反应(RT-PCR)和斑点杂交等方法,动态检测血浆和胃黏膜组织中的ET-1和胃黏膜组织中的ETAR mRNA水平,同时检测胃黏膜血流量(GMBF)和溃疡指数(UI)等指标的变化情况。结果:与正常对照组相比,各应激组大鼠血浆和胃黏膜组织中的ET-1水平均显著升高(P<0.05),GMBF显著下降(P<0.01),UI显著增加(P<0.01);胃黏膜组织中的ET-1水平与UI呈显著正相关(r=0.98,P<0.01),与GMBF呈显著负相关(r=-0.89,P<0.05),而血浆ET-1水平与GMBF、UI相关性不显著(r=-0.61,0.43,P>0.05)。GMBF与UI呈显著负相关(r=-0.98,P<0.01)。RT-PCR和斑点杂交显示各应激组大鼠胃黏膜组织中ETAR mRNA的表达水平较正常对照组显著升高(P<0.01),并与胃黏膜组织中的ET-1水平和UI呈显著正相关(r=0.93,0.95,P<0.01)。结论:在CRS诱发大鼠急性胃黏膜损伤的过程中,胃黏膜组织可显著增加ET-1的合成分泌和ETAR

慢性胰腺炎患者粪弹力蛋白酶检测的临床价值

为探讨粪弹力蛋白酶 (E1)试验对慢性胰腺炎患者胰腺外分泌功能检测的临床应用价值 ,应用酶联免疫吸附试验 (ELISA)方法对 5 5例慢性胰腺炎、2 5例非胰腺消化系疾病患者进行了E1的检测 ,并同时与尿BT PABA检测结果进行对比。慢性胰腺炎患者粪E1及尿BT PABA排除率均明显低于非胰腺疾病组 (P <0 0 5 )。以 2 0 0 μg/ g为界 ,对慢性胰腺炎患者粪E1的敏感性轻度者为 14 3% ,中度者为 36 8% ,重度者为 86 7% ,总的敏感性为 5 1% ,特异性为 86 %。提示慢性胰腺炎患者存在E1的下降 ,但对诊断轻至中度慢性胰腺炎者其敏感性较差 ,而对重度胰腺炎患者其敏感性、特异性均较高 ,对临床诊断、治疗有指导意义。