不典型急性心肌梗死心电图误诊分析

目的探讨不典型急性心肌梗死(AMI)早期心电图误诊原因及防范措施。方法回顾分析2022年1月—2023年2月收治的曾误诊的不典型AMI 2例的临床资料。结果1例因发热、胸闷、心悸、咳嗽和全身乏力1 d就诊,心电图检查示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段压低,T波低平,窦性心律不齐,误诊为心肌炎,予对症治疗无好转,复查心电图及心肌酶等后诊断为AMI。1例因胸痛、晕厥倒地2 h入院,心电图无ST-T及异常Q波改变,提示右心室肥大,诊断为右心室肥大,后经心肌酶、心脏超声及冠状动脉造影检查明确诊断AMI。误诊时间3 d和6 h。1例行药物保守治疗,1例行经皮冠状动脉介入术治疗,随访均预后良好。结论不典型AMI患者或因无明显胸痛症状,或因早期心电图表现不典型或正常,导致初期极易误诊。加强对不典型AMI认识,对伴有高危因素者提高警惕性,熟知其心电图动态变化特点,注重动态心电图监测,并结合临床症状及心肌酶情况综合分析病情,有助于早期确诊并治疗。

肺源性心脏病患者24h动态心电图参数与肺功能的相关性及对不良事件的预测价值

目的探究肺源性心脏病(PHD)患者动态心电图参数与肺功能的相关性及对不良事件的预测价值。方法选取PHD患者73例为观察组,并纳入同期健康志愿者42例为对照组,两组均接受24 h动态心电图和肺功能检测;比较入组时两组被检者及观察组患者治疗前、治疗后第7天时24 h动态心电图参数[24 h RR间期标准差(SDNN)、每5 min时段正常RR间期标准差(SDANN)]和肺功能指标[1秒用力呼气容积(FEV1)/用力肺活量(FVC)、FEV1预计百分比(FEVl%)];随访6个月,根据不良事件发生情况将观察组分为预后良好组和预后不良组,比较两组患者临床特征,分析24 h动态心电图参数与肺功能的相关性及其对PHD不良事件的预测价值。结果观察组入院后SDNN、SDANN、FEV1/FVC、FEVl%低于对照组(P<0.05),73例PHD患者在治疗后第7天时的SDNN、SDANN、FEV1/FVC、FEVl%较治疗前升高(P<0.05);随访6个月,73例PHD患者中有32例出现不良事件,预后不良组急性加重期占比、平均病程均高于预后良好组(P<0.05),预后不良组治疗前、治疗后第7天时SDNN、SDANN、FEV1/FVC、FEVl%均低于预后良好组(P<0.05);Pearson相关分析结果显示,治疗前及治疗后第7天时SDNN、SDANN均与治疗前及治疗后第7天时FEV1/FVC、FEVl%呈正相关(P<0.05);ROC分析结果显示,PHD患者发生不良事件的治疗前、治疗后第7天时SDNN、SDANN的cut-off值分别为72 ms、55 ms、92 ms、91ms,AUC范围在0.702~0.813(P<0.05)。结论PHD患者治疗前及治疗后7 d的SDNN、SDANN与肺功能呈正相关,24 h动态心电图参数对PHD不良事件的具有一定的预测价值。

基于Illumina平台mNGS技术在老年社区获得性肺炎肺泡灌洗液病原学诊断中的应用

目的 探讨基于Illumina平台宏基因组二代测序(mNGS)技术在老年社区获得性肺炎(CAP)肺泡灌洗液病原学检查中的应用。方法 选取2022年1月至2022年6月内江第一人民医院收治的疑诊老年CAP患者200例为研究对象,比较肺泡灌洗液mNGS病原体检测与传统细菌培养鉴定法对老年CAP的诊断价值。结果 200例患者经病原学检查共检出阳性154例(77.00%),其中细菌感染119例(59.50%)、病毒感染59例(29.50%)、真菌感染30例(15.00%)、肺炎支原体感染11例(5.50%)、肺炎衣原体感染7例(3.50%),包含混合感染50例(25.00%);mNGS共检出阳性183例(91.5%),其中细菌感染127例(63.50%)、病毒感染96例(48.00%)、真菌感染37例(18.50%)、肺炎支原体感染29例(14.50%)、肺炎衣原体感染15例(750%),包含混合感染75例(37.50%);mNGS阳性检出率、混合感染检测率较传统细菌培养高,差异有统计学意义(χ^(2)=15.845、7.723,P<0.05);mNGS检测时间较传统细菌培养鉴定短,差异有统计学意义(t=86.888,P<0.05);以临床诊断为金标准,mNGS诊断老年CAP的灵敏度、特异度为97.31%、85.71%,传统细菌培养灵敏度、特异度为71.43%、80.64%。结论 基于Illumina平台mNGS对病原体具有较高的检出率,检测时间更短,检测灵敏度、特异度更好,可以为老年CAP临床诊断提供重要依据。

真实世界研究中经支气管镜单向活瓣肺减容术治疗重度异质性肺气肿的疗效与安全性分析

目的 评价真实世界经支气管镜置入单向活瓣(Zephyr EBV)肺减容术治疗中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的疗效与安全性。方法 该研究是一项真实世界多中心、前瞻性队列研究,纳入2017年4月1日至2020年4月1日在中国3个中心收治的重度异质性肺气肿患者,分为EBV治疗组及标准药物治疗组(SOC)组。研究的主要终点是治疗12个月吸入支气管扩张剂后两组受试者与基线相比FEV1改善≥15%的比率。次要终点为两组受试者一年后FEV1、六分钟步行距离(6-MWD)、圣乔治呼吸问卷(SGRQ)评分的变化。结果 60名受试者被纳入研究,EBV组20例,SOC组40例。治疗12个月时,55%的EBV受试者和25%的SOC受试者FEV1改善≥15%(P<0.001),两组间绝对差值为30.0%,RR:2.2 [95%CI:22.84%~57.16%;P<0.001意向性分析],差异有显著统计学意义。从基线到治疗后12个月,EBV组FEV1、6-MWD、SGRQ评分等各项观察指标均优于SOC组(均P<0.05)。结论 真实世界研究中,经支气镜置入Zephyr EBV显著改善中国无旁路通气重度异质性肺气肿患者的肺功能、提高患者活动耐受性、改善生活质量。

议题式教学在初中道德与法治课堂教学中的运用

在新课程改革和“双减”政策背景下,提高课堂教学效率和质量,培养学生的核心素养,是当前教师在课堂教学中应关注的重点。议题式教学在初中道德与法治课堂教学中,能够拓展学生的眼界,培养学生的思考能力,让学生积极参与课堂教学,有利于提高教学质量,激发学生的学习积极性。议题式教学的运用,需要围绕争议性话题,结合学生实际学习才能发挥其价值。因此,教师应精心选择议题内容,引导学生积极参与讨论,才能够让学生更加深入地理解道德与法治课程的内容,树立正确的价值观。

引进第三方评估机制推进公平竞争审查制度深入实施

为深入推进公平竞争审查工作,努力提高公平竞争审查工作质量,营造公平公正公开的营商环境,云南省楚雄州公平竞争审查委员会办公室引入第三方评估机构,对全州7个县和7个州级成员单位落实公平竞争审查工作开展了第三方评估。

基于二维相控阵体制的探鸟雷达系统

随着环境的改善和航空事业的迅速发展,野生动物与航空器的冲突愈发尖锐,其中鸟击事件占野生动物袭击事件的90%以上。据统计,鸟击事件每年给全世界航空业带来超过20亿美元的损失,是影响世界航空业的头号危害。针对鸟击事件对航空器造成巨大危害的问题,必须对鸟情进行持续、全面的观察,其目的一方面是当观察到大量鸟类聚集活动时,可以及时指导飞行员进行规避、对鸟群进行驱赶;另一方面,通过长期数据积累,可以对鸟类的生物学和运动学特征进行研究,进而实施有针对性的防治措施。基于上述需求,雷达技术以其全天时、全天候、大范围、远距离、高精度等优势,在机场鸟情防治中得到了迅速的发展与应用,并发挥了重要作用。本文首先概要介绍了国内外鸟击事故整体情况及传统的鸟情探测手段,指出雷达技术在机场鸟击防范应用中的优势;其次,较为全面地介绍了探鸟雷达系统的发展历程,鸟情探测系统的体制、工作模式、探测性能等相应的发展情况;然后,对雷达在鸟情探测中的应用难点进行分析,并从系统体制、目标探测、目标识别等角度出发,对相应关键技术的研究进展进行说明;接着,对国内外典型探鸟雷达系统的技术状态和应用情况进行了对比,并对北京理工雷科电子信息技术有限公司的圆柱形二维有源相控阵探鸟雷达系统的研究进展进行了介绍;最后,对探鸟雷达技术的发展做出总结与展望。

巴东组滑坡监测预警阈值研究——以长堰沟滑坡为例

为提高地质灾害预警精度,开展地质灾害监测预警阈值研究是建设预警信息化工程的基础。以湖北省典型巴东组滑坡——长堰沟滑坡为例,通过室内试验和数值模拟,综合划分巴东组滑坡变形破坏阶段,识别各阶段变化的典型物理量参数特征,由此确定该滑坡监测预警阈值。结果表明,根据巴东组泥岩蠕变试验,长堰沟滑坡岩体变形破坏过程存在启动蠕变、等速蠕变和加速蠕变3个阶段;根据数值模拟滑坡位移变化情况,该滑坡演化过程分为启动变形、等速变形和加速变形3个阶段;建议以累计位移量0.2 m为滑坡等速变形—加速变形阶段转变的预警阈值,在此过程中裂隙间应力减小而在滑带应力集中,滑坡摩擦能、动能、应变能均急剧加大,滑体中前部裂隙形成的多处优势节理面且数量逐渐增加。研究成果揭示了巴东组滑坡“滑带-滑体”的工程地质演化特征,对滑坡“什么时候可能发生”的预警阈值研究有理论和工程意义。

OS2架构下智能配网资源优化配置系统设计

为了降低智能配网资源配置过程中的网损,在第二代操作系统(OS2)架构下设计智能配网资源优化配置系统。将OS2架构作为资源优化配置系统的基础调度依附结构,搭建主网设备协同调度系统的硬件执行环境。在硬件设计的基础上,采用系统总调端运行管理模块,驱动主网协同电路使用烟花算法求解,以获取配网网损最小、经济效益最大的多目标优化式配置方案。通过运行控制模块驱动电子调度主机,实现配网资源的优化配置。测试结果表明,该系统可结合配网资源中变电站、线路、台区的具体信息,为管理人员提供全景数据统一采集共享服务;能够以配网网损最小、经济效益最大为前提,完成智能配网资源的优化配置。该系统能够提供有效的决策支持,帮助能源管理者作出科学的决策和进行合理的资源配置。

桂枝茯苓丸合当归芍药散加减辅助治疗气阴两虚、血瘀水停型慢性心力衰竭的研究

目的:观察桂枝茯苓丸合当归芍药散加减辅助治疗气阴两虚、血瘀水停型慢性心力衰竭(chronic cardiac failure,CCF)的疗效。方法:将60例气阴两虚、血瘀水停型CCF患者采用摸球法分为两组,每组30例。对照组口服厄贝沙坦片,初始剂量0.15 g/次、1次/d,若无不可耐受或不良反应则调整至0.15 g/次、2次/d;琥珀酸美托洛尔缓释片,初始剂量23.75 mg/次、1次/d,若无不可耐受或不良反应则在14 d后调整剂量为47.50 mg/次、1次/d。治疗组在对照组治疗基础上加用桂枝茯苓丸合当归芍药散加减(药物组成:桂枝、茯苓、牡丹皮、赤芍、桃仁、当归、白芍、泽泻、白术、川芎),1剂/d,水煎,100 mL/次,2次/d,温服,经期停用。两组均连续治疗4周判定疗效。对比两组治疗前后中医症状评分、左室射血分数(left ventricular ejection fraction,LVEF)、氨基末端脑利尿钠肽前体(N-terminal pro-brain natriuretic peptide,NT-proBNP)水平、明尼苏达州心功能不全生命质量量表(Minnesota living with heart failure questionnaire,MLHFQ)评分及安全性。结果:中医疗效方面,治疗组显效22例,有效7例,无效1例,有效率为96.67%(29/30);对照组显效10例,有效11例,无效9例,有效率为70.00%(21/30)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.01)。心功能疗效方面,治疗组显效18例,有效7例,无效5例,有效率为83.33%(25/30);对照组显效8例,有效12例,无效10例,有效率为66.67%(20/30)。两组疗效对比,差异有统计学意义(P<0.05)。治疗后,治疗组中医症状、MLHFQ评分及NT-ProBNP水平均低于对照组(P<0.05或P<0.01),LVEF高于对照组(P<0.01)。两组治疗后肝、肾功能检查结果均无异常,治疗期间未出现并发症和不良反应。结论:桂枝茯苓丸合当归芍药散辅助治疗气阴两虚、血瘀水停型CCF有较好疗效,能减轻症状,改善心功能,提高患者生活质量,安全可靠。

医用高压氧舱设备的管理

阐述了加强对医用高压氧舱设备的管理,确保高压氧舱安全正常运行的重要意义。从医用氧舱设备维护管理人员配置和相关制度制定与执行方面,提出了氧舱设备管理工作的基本要求,重点介绍了在日常工作中如何进行氧舱设备的检查,怎样处理常见的氧舱设备故障;详细分析了氧舱设备定期维护以及定期检验的具体内容,为医用氧舱设备维护管理人员提供参考。

新疆地方斗鸡遗传多样性的微卫星分析

本试验利用8个微卫星座位分析了新疆3个地方(吐鲁番、喀什和伊犁)斗鸡群体的等位基因频率、多态信息含量、基因杂合度和有效等位基因数等群体遗传变异参数。结果表明,3个地方斗鸡的8个微卫星座位共检测到77个等位基因,多态信息含量(除伊犁斗鸡ADL0298位点外)均大于0.5,表现高度多态信息,群体间平均遗传距离为0.2866。因此,所选取的微卫星位点可用于新疆3个地方斗鸡的群体遗传多样性分析。

高压氧舱设备的改造

目的为解决氧舱存在的安全隐患并使之达到新的国家标准的规定,要求氧舱必须进行改造,消除安全隐患。方法制定改造依据、原则和改造方案;参与施工现场的管理。结果改造后的氧舱通过了重庆市技术监督局的验收鉴定,达到了国家标准的要求,各项指标也达到设计的要求。结论由于考虑周全,高压氧舱的改造达到预期目的。

黄连素联合阿托伐他汀钙对急性大动脉粥样硬化性脑梗死MES影响临床研究

目的探讨黄连素联合阿托伐他汀钙对急性大动脉粥样硬化性脑梗死微栓子信号(MES)的影响。方法 80例急性大动脉粥样硬化性脑梗死患者,随机分为A组和B组,各40例。所有患者均给予常规阿司匹林+阿托伐他汀钙治疗和神经营养药物及康复治疗,B组在常规治疗基础上加用黄连素治疗。随访3个月,比较两组治疗前及治疗3个月后的MES数量、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分及颈动脉不稳定性斑块数目。结果治疗3个月后,两组的MES数量、NIHSS评分及不稳定性斑块数均显著下降,差异具有统计学意义(P<0.05);且3个月后B组的各项指标均显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论黄连素联合阿托伐他汀钙能控制动脉粥样硬化性斑块的进展,减少MES数量,控制患者病情进展,值得推广应用。

骨化性气管支气管病1例并文献复习

骨化性气管支气管病(tracheobronchopathia osteoehondrop-lastic,TO)是一种病因不明的良性气道疾病,指气管、支气管黏膜下有多发性骨质或软骨组织结节样增生并向管腔突出的气道病变,既往该病多在尸检中发现,随着胸部薄层螺旋CT和支气管镜检查增多,对该病认识和了解增多,报道逐年增加。现就作者确诊的一例骨化性气管支气管病报道并文献复习。

GSM和QUALCOMM CDMA系统信号设计方案的分析和比较

ＴＤＭＡ和ＣＤＭＡ方式是当前数字移动通信中的两大主流。本文以其各自的典型系统（即泛欧的数字蜂窝移动通信系统ＧＳＭ和Ｑｕａｌｃｏｍｒｎ公司的ＣＤＭＡ系统）为例，分别对它们的信号设计方案进行了分析和比较，井从中反映出了两个系统各自的特点和共同之处。

某水电站导流明渠边坡倾倒变形分区与治理

倾倒变形体的变形机理控制其变形破坏特征,反映其变形演化规律,直接影响倾倒变形体的工程治理措施类型和方式。首先,通过现场监测数据绘制累计位移曲线,结合克里金插值法,分析西部某水电站导流明渠边坡的倾倒变形破坏特点,并基于分析结果对坡体进行分区,根据不同区域的特点,提出针对该倾倒变形边坡的支护建议。其次,根据导流明渠边坡的工程地质特点,以剖面2-2′为研究对象,利用UDEC进行数值模拟,支护后边坡的破坏区域、塑性区和位移明显减小。在此基础上分析边坡从开挖前到建议支护后的变形破坏演化规律,进而揭示边坡变形机理。研究结果表明,结合克里金插值法的分析,基于监测数据进行坡体分区后的支护建议具有较强合理性。研究成果为倾倒变形体的治理设计提供了一定参考依据。

TCM正交序列扩频多址通信系统性能分析

将纠错技术与扩频相结合，是进一步提高扩频多址通信系统性能的重要手段之一。本文研究了在正交码扩频通信系统中，应用ＴＣＭ（网格编码调制）的原理，通过对信号集的扩展和分割，使发送信号序列间的最小欧氏距离得以增加．性能分析和计算机模拟表明，在存在加性高斯白噪声和多址干扰的信道环境中。

高压氧设备的维护

高压氧设备的维护是高压氧舱正常运行的保障,是延长使用寿命,防止发生事故的关键,它包括日常维护、定期维护、定期检验。要把氧舱维护制度化,长期执行下去,确保氧舱安全运行。本文对高压氧设备的维护保养方法进行了总结。

一种提高信道利用率的高效编码调制方案──网格编码调制（TCM）

网格编码调制（ＴＣＭ）是近年来纠错编码领域取得的重大进展之一，它对于提高信道利用率、可靠地进行数字通信具有重大的意义。本文介绍了ＴＣＭ的特点及其发展概况。在ＴＣＭ的思想启迪下，提出了对数字通信系统组合优化或整体优化的概念。