糖尿病心血管并发症预测模型的构建

目的 筛选糖尿病心血管并发症的危险因素并构建预测模型,为早期预防和减缓进展提供依据。方法∶基于京津冀社区自然人群慢性病队列,选取基线(2017—2019年)糖尿病患者作为研究对象,根据自报患病时间先后顺序判定是否发生心血管并发症作为结局指标。按7Lasso结合Logistic回归模型方法筛选危险因素,将其纳入多因素Logistic回归模型构建糖尿病心血管并发症发生风险的预测模型,并绘制列线图进行可视化。绘制受试者工作特征曲线并计算曲线下面积,Hosmer-Lemeshow拟合优度检验和绘制校准曲线评估校准度,对预测模型进行评价和验证。结果 共纳入813例2型糖尿病患者,平均年龄为(62.6±10.4)岁,其中训练集569例,测试集244例,两组患者除超敏C反应蛋白水平具有差异(P=0.028)外,其他基本特征差异均无统计学意义。多因素Logistic回归分析显示,糖尿病心血管并发症的危险因素包括年龄[OR=1.040,95%CI(1.010,1.073),P=0.010]、高血压[OR=2.211,95%CI(1.263,3.975),P=0.006]、糖尿病病程[OR=1.063,95%CI(1.028,1.099),P <0.001]、空腹血糖水平[OR=1.186,95%CI(1.075,1.309),P=0.001]、血脂异常[OR=2.051,95%CI(1.167,3.583),P=0.012]、心血管病家族史[OR=2.794,95%CI(1.650,4.774),P <0.001]和吸烟[OR=1.975,95%CI(1.133,3.462),P=0.017];而保护因素为血清胆红素[OR=0.940,95%CI(0.889,0.991),P=0.027]。列线图显示2型糖尿病患者可根据模型中8个预测因素的动态变化计算出发生糖尿病心血管并发症的概率。训练集和测试集ROC曲线下面积分别为0.803和0.820,HosmerLemeshow检验P值分别为0.776和0.554,校准曲线与理想曲线的平均绝对误差为0.013,表明预测模型区分度和校准度均较好。结论 本研究基于社区自然人群构建的糖尿病心血管并发症风险预测模型效果较好,为糖尿病患者心血管并发症的早期预测预警提供了便利可行的工具。

绿地暴露与心血管代谢性疾病的关联研究及PM_(2.5)的中介效应

目的描述我国社区自然人群心血管代谢性疾病(cardiovascular metabolic disease,CMD)的流行现状,探讨绿地暴露与CMD的关联及细颗粒物(fine particulate matter,PM_(2.5))的中介效应。方法采用多阶段分层整群抽样方法,选取2017—2019年“京津冀地区生活社区自然人群慢性病队列研究”的社区自然人群(≥18岁),采用归一化植被指数(normalized difference vegetation index,NDVI)和增强植被指数(enhanced vegetation index,EVI)评估人群的绿地暴露水平。采用广义线性混合效应模型进行绿地暴露与CMD的关联性分析,并分析PM_(2.5)在其中的中介效应。结果36429名研究对象中男16095名(44.2%),女20334名(55.8%);年龄18~92岁,平均(51.3±14.7)岁;其中CMD患者18025例,患病率为49.5%;同时患两种及以上CMD患者6232例(17.1%),其中高血压合并糖尿病患病率最高,为2584例(7.1%)。绿地与CMD呈负相关(主模型:NDVI500m,OR=0.951,95%CI:0.908~0.995;EVI500m,OR=0.907,95%CI:0.844~0.975)。PM_(2.5)在NDVI500m、EVI500m与CMD关联的中介效应占比分别为17.300%、22.370%。结论我国社区自然人群CMD患病率较高,较高的绿地暴露水平与自然人群CMD患病风险呈负相关,PM_(2.5)在其中发挥中介效应。增加居民住宅周围绿地可能是预防社区自然人群CMD患病的有效措施。

大气臭氧长期暴露对社区自然人群抑郁、焦虑和压力状况的影响

目的探讨大气污染物臭氧(O3)的长期暴露对社区人群抑郁、焦虑、压力状况的影响,为开展大气污染环境下人群心理健康干预工作提供科学依据。方法基于京津冀社区自然人群慢性病队列基线调查数据。使用问卷和抑郁-焦虑-压力量表(depression anxiety stress scale 21,DASS-21)收集研究对象基本信息,以及抑郁、焦虑和压力状况。通过监测站收集污染物数据并进行暴露评估,采用多水平Logistic回归方法分析O3长期暴露与社区人群抑郁、焦虑和压力发生风险的关系。结果纳入13446例研究对象(48.50±14.87岁),抑郁、焦虑和压力症状的检出率分别为10.5%、16.6%和5.2%,O3的三年平均浓度为100.20μg/m3。多水平模型分析结果发现O3每增加10μg/m3,抑郁[OR=1.154,95%CI(1.086,1.227)]、焦虑[OR=1.093,95%CI(1.042,1.147)]和压力[OR=1.142,95%CI(1.056,1.235)]的发生风险均有增加。敏感性分析模型结果相对稳定,显示O3对抑郁、焦虑和压力发生风险具有独立影响作用。结论大气污染物O3可能是导致人群负性心理症状的危险因素之一,应重点关注O3高暴露地区人群的心理健康。

甘油三酯葡萄糖乘积指数与脑卒中风险关联的病例对照研究

[目的]探讨胰岛素抵抗的替代标志物甘油三酯葡萄糖乘积(TyG)指数与脑卒中患病风险的关联。[方法]数据来源于2017—2018年“京津冀地区生活社区自然人群慢性病队列研究”天津现场基线调查。通过问卷调查、体格检查与实验室检查的方式收集数据,病例组与对照组根据性别相同、年龄±2岁进行1∶1匹配。采用条件Logistic回归模型分析TyG指数与脑卒中患病风险的关联。[结果]共536例研究对象纳入分析,病例组TyG指数比对照组升高(P<0.0001)。多因素条件Logistic回归模型分析结果显示,与TyG指数<8.38相比,8.38≤TyG指数<8.67、8.67≤TyG指数<9.10和TyG指数≥9.10时,脑卒中的风险[OR(95%CI)]分别为1.13(0.61,2.10)、1.47(0.78,2.74)和2.24(1.06,4.72)。[结论]TyG指数是脑卒中患病的独立危险因素,随着TyG指数水平的升高,脑卒中患病风险逐渐增加。

大气污染对心血管和呼吸系统影响效应及机制的研究进展

目前大气污染日趋严重,已成为全球共同关注的环境问题。据世界卫生组织(WHO)估算,全球92%的人口生活处于空气质量超标地区。2015年,全球疾病、伤害和危险因素负担研究(GBD)已将空气污染确定为增加全球疾病负担的第4位危险因素。近30年来,随着我国城市化和工业化的快速推进,能源消耗飞速增加,我国已成为全球大气污染最严重的国家之一。

北京市密云区大气污染物短期暴露与呼吸系统疾病住院人数的关联性研究

目的探索北京市密云区大气污染物短期暴露与呼吸系统疾病住院人数的关联。方法收集北京市密云区医院2014年4月10日—2019年8月10日呼吸内科病房住院病例数据,北京市生态环境监测中心的每日大气污染物监测数据和中国气象数据网的每日气象数据。运用广义相加模型,调整星期几效应、节假日效应、温度、湿度、风速和时间长期趋势变量,分析密云区大气PM_(2.5)、PM_(10)、SO_(2)、NO_(2)、CO和O_(3)-8 h与呼吸系统疾病住院人数的关联性。通过双污染物模型和敏感性分析,评价各污染物模型的稳健性。结果PM_(10)质量浓度在lag 7 d每上升1个四分位间距(IQR)时,呼吸系统疾病住院人数增加2.29%(95%CI:0.04%~4.60%);O_(3)-8 h质量浓度在lag 0 d每上升1个IQR时,呼吸系统疾病住院人数增加5.80%(95%CI:0.06%~11.86%)。在亚组分析中PM_(10)在lag 3 d与男性的关联高于女性(P_(交互)=0.006);CO在lag 3 d与80岁及以上人群的关联高于65~79岁人群(P_(交互)=0.047)。在双污染物模型中,O_(3)-8 h在lag 0 d与呼吸系统疾病住院人数的关联在调整PM_(2.5)、PM_(10)、NO_(2)、CO后仍存在统计学意义,提示O_(3)暴露与呼吸系统疾病住院人数增加的正向关联具有稳健性。结论O_(3)-8 h短期暴露与呼吸系统疾病住院人数增加相关;PM_(10)污染与呼吸系统疾病住院人数增加存在关联,且存在滞后效应。

某三甲医院重症监护病房老年患者肺部感染临床分离肺炎克雷伯菌情况及耐药性研究

目的:针对2020—2021年河南省濮阳市安阳地区医院护病房老年患者肺部感染临床分离肺炎克雷伯菌(Klebsiella Pneumoniae,KPN)情况,并对其耐药性进行研究分析。方法:对2020—2021年河南省濮阳市安阳地区医院的重症监护病房的老年肺部感染患者住院病历资料进行研究,统计患者KPN检出率、KPN标本分布以及KPN对常见抗菌药物的耐药率。结果:2020—2021年共检出2482株,检出率为19.69%;其中2020年检出率为18.99%,2021年检出率为20.29%。2020—2021年送检的老年肺部感染患者KPN的标本以痰液最高;2020年和2021年KPN对左氧氟沙星药等多种物的耐药性逐渐降低(P<0.05)。KPN对头孢曲松、氨苄西林舒巴坦、氨卡西林、头孢他啶、氨曲南耐药率较高,呈现下降趋势,但差异无统计学意义(P>0.05)。结论:2020—2021年重症监护病房老年患者肺部感染中KPN的检出率较高,且广泛耐药,治疗时使用亚胺培南、头孢他啶、头孢西丁效果相对较好,医院加强抗菌药物的使用管理,可降低细菌耐药率。

孕前超重经产妇孕期体重增长异常与不良妊娠结局发生的关联性分析

目的探究北京市孕前超重经产妇孕期体重增长(gestational weight gain,GWG)异常对不良妊娠结局发生的影响。方法基于北京市某妇产专科医院产科电子病历和"健康乐"APP,收集2017年1月1日-2019年6月30日该院单胎分娩的792例孕前超重经产妇相关孕期体重增长信息,进行回顾性分析。将研究对象分为GWG不足组(<7.0kg),GWG正常组(7.0kg-11.5kg)和GWG过多组(>11.5kg)。采用多因素logistic回归模型分析孕前超重经产妇孕期体重增长对巨大儿、剖宫产、产后出血三种不良妊娠结局发生风险的影响。结果孕前超重经产妇GWG过多组与剖宫产、产后出血、巨大儿发生风险增加相关(剖宫产:OR=1.913,95%CI:1.334-2.743,产后出血:OR=1.837, 95%CI:1.120-3.001,巨大儿:OR=2.407,95%CI:1.369-4.231)。结论与GWG正常的孕前超重经产妇相比,GWG过多的孕前超重经产妇可能增加剖宫产、巨大儿和产后出血的发生风险。

基于临床决策支持系统辅助ICU抗菌药物综合管理中的应用研究

目的:探讨基于临床决策支持系统(CDSS)辅助ICU抗菌药物综合管理中的临床应用价值。方法:选取2019年10月—2021年10月我院ICU病房收治的80例患者作为研究对象,采用随机数字表法分为对照组和观察组,每组40例。对照组和观察组分别采用常规的ICU病房综合管理和CDSS综合管理模式。比较两组主要病原菌的分布情况、革兰阳性菌和阴性菌耐药情况及抗菌药物使用和耐药菌感染情况。结果:两组革兰阳性菌、革兰阴性菌以及真菌分布比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组革兰阳性菌和阴性菌耐药率比较,差异无统计学意义(P>0.05);观察组抗菌药物使用时间和抗菌药物使用强度均小于对照组,且观察组多重耐药菌感染检出率和院内交叉感染率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:将CDSS系统应用于ICU抗菌药物综合管理中,有利于促进ICU抗菌药物的合理使用,降低ICU病房的多重耐药菌感染检出率和院内交叉感染率。

北京市创建控烟示范单位职工控烟知识知晓情况及与吸烟情况的关联性分析

目的了解北京市创建控烟示范单位职工控烟知识知晓情况及与吸烟情况的关联性,为更有效地开展控烟示范单位创建工作提供方向和指导。方法基于北京市控烟示范单位创建活动项目,采用多阶段分层抽样方法抽取2019年北京市所有创建控烟示范单位中的正式职工14599人为研究对象。问卷调查基本情况、吸烟情况、控烟知识知晓情况。使用SPSS 20.0和R 3.6.2进行χ^(2)检验,采用多水平logistic回归模型分析职工控烟知识得分与吸烟情况的关联。结果2019年北京市创建控烟示范单位职工的吸烟率为15.47%,不同性别、年龄、文化程度职工的吸烟率差异均有统计学意义(P<0.01)。2019年北京市控烟示范单位职工的烟草危害知识得分中位数为8分(P_(25)~P_(75):7~9分),职工的控烟法规知识得分中位数为6分(P_(25)~P_(75):5~7分)。多水平logistic回归分析结果显示,职工烟草危害知识得分与吸烟低风险相关(OR=0.891,P<0.01),控烟法规知识得分与吸烟的关联无统计学意义(OR=1.022,P>0.05);分层分析结果显示,个体烟草危害知识得分与男性(OR=0.892)、女性(OR=0.867)、各年龄组人群(OR值<1)、高中或职高(OR=0.891)、本科或大专文化程度(OR=0.887)人群吸烟低风险相关,均有统计学意义(P<0.01)。结论北京市创建控烟示范单位职工吸烟率较低,烟草危害知识得分是吸烟的影响因素,今后应针对不同特征人群加强健康宣教、提供戒烟服务,进一步降低目标人群吸烟率。