临床淋巴结阴性甲状腺微小乳头状癌患者中央区淋巴结转移危险因素分析

目的 探讨临床淋巴结阴性(cN0)甲状腺微小乳头状癌(PTMC)患者颈中央区淋巴结转移(CLNM)预测模型。方法 本研究纳入2015—2020年在西安交通大学第一附属医院耳鼻咽喉头颈外科手术确诊的cN0-PTMC患者共1271例,根据手术记录和术后病理结果统计年龄、性别、肿瘤最大径、肿瘤位置、侧别、BRAFV600E基因突变、伴结节性甲状腺肿(NG)和桥本氏甲状腺炎(HT)情况、腺外侵犯、被膜侵犯、颈淋巴结转移等临床病理资料,分析CLNM与各临床病理参数的相关性。结果 采用年龄45岁作为分类标准进行单因素分析。结果显示男性患者、年龄、肿瘤直径、是否伴HT、是否多灶性均与cN0-PTMC发生CLNM相关(P<0.05)。伴NG、BRAFV600E基因突变、肿瘤位置、腺外侵犯、肿瘤侧、被膜侵犯均与cN0-PTMC发生CLNM无相关性(P>0.05)。继续进行非条件Logistic回归分析,结果显示男性患者(OR=1.929,95%CI:1.465~2.541),年龄≤45岁(OR=2.581,95%CI:2.004~3.324),多灶性(OR=1.675,95%CI:1.276~2.197)是cN0-PTMC患者发生CLNM的独立危险因素;直径≤5 mm(OR=0.603,95%CI:0.463~0.785)和伴HT(OR=0.642,95%CI:0.452~0.913)是cN0-PTMC患者发生CLNM的保护因素。伴HT是cN0-PTMC患者BRAFV600E基因野生型的危险因素(OR=3.454,95%CI:1.865~6.397)。结论 男性患者、年龄≤45岁、肿瘤直径>5 mm、不伴HT、多灶性是cN0-PTMC患者发生CLNM的独立危险因素。伴HT是此类患者发生BRAFV600E基因突变的保护因素,与其他临床病理特征无相关性。

鼻内镜联合低温等离子刀手术治疗鼻内翻性乳头状瘤的疗效观察

目的:探讨经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的手术方式和经验,观察治疗效果。方法:对本院2010年2月至2015年2月收治的鼻腔鼻窦乳头状瘤48例患者的临床资料进行回顾性分析,患者均在鼻内镜下行低温等离子刀切除治疗或联合柯-陆式上颌窦入路或联合泪前隐窝入路切除肿瘤,其中鼻腔肿瘤29例,鼻窦肿瘤19例,对其临床疗效行追踪随访24～36个月,对手术方法和技巧进行总结分析。结果:本组48例患者均手术成功切除病变组织,4例患者在随访期间复发,复发率为8. 33%,与国内报道鼻内镜鼻内翻乳头状瘤22%术后复发率相比较,复发率明显较低(P <0. 05)。本组3例复发病例通过术后鼻内镜复查时发现,给予局部切除,经低温等离子刀局部电凝后治愈,1例经二次手术彻底清除病灶后治愈。无1例术中或术后严重并发症发生,达到了良好的临床疗效。结论:鼻内镜联合低温等离子刀切除鼻腔鼻窦乳头状瘤可取得较好的临床疗效,根据病变范围及分期选择合适的手术方式及术中准确判断切除瘤体的根蒂部对保证手术的成功具有重要意义,术后鼻内镜密切随访,联合低温等离子刀处理,对达到治愈的目的及降低二次手术概率具有重要的意义。

经鼻内镜鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的疗效观察

目的:探讨经鼻内镜下鼻腔鼻窦乳头状瘤切除的手术方式和经验,观察治疗效果。方法:对李化静收治的鼻腔鼻窦乳头状瘤36例患者的临床资料进行回顾性分析,患者均在鼻内镜下行单纯手术切除治疗或联合柯-陆式上颌窦入路切除肿瘤,其中鼻腔肿瘤21例,鼻窦肿瘤15例,对其临床疗效行追踪随访24~36个月,对手术方法和技巧进行总结分析。结果:本组36患者均手术成功切除病变组织,3例患者在随访期间复发,复发率为8.3%,经二次手术彻底清除病灶后治愈,无1例术中或术后严重并发症发生,达到了良好的临床疗效。结论:经鼻内镜手术切除鼻腔鼻窦乳头状瘤可取得较好的临床疗效,根据病变范围及分期选择合适的手术方式及术中准确判断切除瘤体的根蒂部对保证手术的成功具有重要意义。

新医科背景下耳鼻咽喉 头颈外科教学中的PBL再探索

针对我国当前临床医学教育的发展现状和专业型人才的培养模式,临床医学科目的改进和革新成为必然的发展趋势,耳鼻咽喉头颈外科作为临床二级学科,其临床授课方面和教学管理方面均需行相应的改革。PBL教学模式以学生为主体,倡导以问题引导基础的互动式教学,是当前国际化教育的主流方式,在耳鼻咽喉头颈外科的教学实践中开展并评估教学效果,取得了良好的成效。PBL教学模式应用于耳鼻咽喉头颈外科的教学并改革相应的管理体制、教学模式、科研能力、课程设置等,有助于提高医学生的兴趣、热情和灵感,发挥潜力,提高医学生综合素质和掌握能力。

TNRC6C-AS1和miR-129-5p对甲状腺癌细胞增殖、迁移和侵袭的影响

目的探究lncRNA TNRC6C-AS1和miR-129-5p对甲状腺癌(TC)细胞的增殖、迁移和侵袭的影响。方法收集2018年1月至2020年6月期间本院收治的40例甲状腺癌患者的甲状腺肿瘤组织和邻近正常对照甲状腺组织样品。将人甲状腺癌细胞FTC-133分为空载体阴性对照组(空载体组)、miR-129-5p模拟物组(模拟物组)、miR-129-5p抑制剂组(抑制剂组)、sh-TNRC6C-AS1+miR-129-5p抑制剂组(sh-AS1+抑制剂组)、sh-Unc5b组和sh-TNRC6C-AS1(sh-AS1)组。采用qRT-PCR检测甲状腺癌细胞系(NPA87、KAT-5和FTC-133)和正常人甲状腺细胞系HTori3及甲状腺肿瘤组织中TNRC6C-AS1、miR-129-5p和Unc5b的表达水平。采用Western blotting检测TNRC6C-AS1、miR-129-5p和Unc5b的表达水平;CCK-8法检测细胞增殖;Transwell法检测细胞迁移和侵袭。通过生物信息学和双荧光素酶报告分析预测TNRC6C-AS1、miR-129-5P和Unc5b之间的相互作用。结果与甲状腺癌旁临近正常组织和正常细胞HTori3相比,TC组织和细胞系(NPA87、KAT-5和FTC-133)中的TNRC6C-AS1和Unc5b的表达水平显著升高,miR-129-5p的表达水平显著降低(均P<0.05)。在FTC-133细胞中,与空载体组相比,sh-AS1组的TNRC6C-AS1和Unc5b相对表达水平显著降低,miR-129-5p相对表达水平显著升高(均P<0.01);模拟物组中Unc5b的相对表达水平显著降低,miR-129-5p相对表达水平显著升高(均P<0.01);抑制剂组中miR-129-5p的相对表达水平显著降低(P<0.01);sh-AS1+抑制剂组中miR-129-5p的相对表达量无显著变化(P>0.05)。与空载体组相比,sh-AS1组和sh-Unc5b组FTC-133细胞的增殖、迁移和侵袭能力显著降低(P<0.01);模拟物组FTC-133细胞的增殖、迁移和侵袭能力显著降低(P<0.01);抑制剂组FTC-133细胞的增殖、迁移和侵袭能力显著升高(P<0.01);sh-AS1+抑制剂组FTC-133细胞的增殖、迁移和侵袭能力无显著变化(P>0.05)。双荧光素酶报告结果显示,miR-129-5p与AS1-wt的3′-UTR结合,Unc5b为miR-129-5p的靶基因。结论TNRC6C-AS1在TC中作为miR-129-5p的内源竞争RNA,在TC的发生发展中起重要作用,提示TNRC6C-AS1和Unc5b可能是TC治疗的潜在靶点。

甲状腺部分或全切除术后患者的嗓音主客观检测结果分析

目的探讨行甲状腺切除手术对患者嗓音的影响。方法以2017年1月～2017年8月行甲状腺部分或全切除手术患者325例为研究对象,按手术方式分为4组,1组(81例)行甲状腺单侧叶切除术,2组(51例)行甲状腺单侧叶切除+中央区淋巴结清扫术,3组(40例)行甲状腺近全切或全切术,4组(153例)行甲状腺全切+中央区淋巴结清扫术。所有患者在术前1天、术后1周及1月使用嗓音障碍指数问卷(VHI)及GRBAS分级法进行嗓音评估,并应用计算机嗓音分析软件(XiON)进行嗓音声学分析,以频闪喉镜检查评估声带状态,对术前、术后的结果进行对比分析。结果所有患者术中均探查暴露喉返神经,术后频闪喉镜提示4组中有5例患者发生单侧声带麻痹,4组中2例、3组中1例患者发生单侧喉上神经功能损伤,该8例患者术后1月所有嗓音检测指标均未恢复正常。其余317例未发生声带麻痹的患者嗓音声学分析结果显示:1组患者术前、术后各项指标对比无明显差异(P>0.05);2组及3组患者术后1周VHI评分、GRBAS分级异常例数较术前均上升、F0均降低(均为P<0.05),而其余指标手术前后均无明显差异(P>0.05),术后1月各项指标与术前对比无明显差异(P>0.05);4组患者术后1周VHI评分及GRBAS分级异常例数较术前增多,F0较术前降低,基频微扰及振幅微扰较术前升高,最长发声时间较术前缩短,差异有统计学意义(P<0.05),术后1月各项指标均恢复正常。结论甲状腺手术后患者的语音及嗓音异常的出现可能随手术范围的扩大、肿瘤的侵犯、喉返神经的暴露增加而增加,而无神经损伤者的语音及嗓音异常是可逆的。

甲状腺癌患者手术中喉返神经的显露及损伤后治疗

目的探讨在甲状腺癌手术中喉返神经（recurrent laryngeal nerve,RLN）的显露及损伤后的治疗。方法对本院耳鼻喉科自2015-08~2015-11收治的38例甲状腺癌的患者,行甲状腺全切手术及颈部淋巴结廓清术者32例,术后常规行131I治疗者32例,行甲状腺部分切除及患侧颈Ⅵ区淋巴结清扫者6例,对这些患者的临床资料进行分析总结。结果所有甲状腺癌患者手术中均清晰显示喉返神经,术后B超显示无腺叶残留。术中1例（2.6%）发生RLN损伤,术中即行一期RLN断端吻合术。术后3例患者出现声嘶症状,2例患者3月内发音恢复正常,1例患者未恢复。结论 RLN在甲状腺癌术中被损伤的机率较高,影响因素较多,术中正确的解剖显露RLN对保护喉返神经功能和甲状腺腺叶的完整切除具有重要的意义。如果术中出现喉返神经离断,视离断部位及张力情况及时行喉返神经断端吻合或喉返神经与颈袢神经行断端吻合,术后配合激素、雾化吸入及营养神经等治疗有良好疗效。

早期声门型喉癌术后喉腔缺损黏膜修复的疗效观察

目的:观察喉部分切除术后不同组织修复喉腔缺损创面的疗效。方法:西安交通大学第一附属医院2010年1月至2015年1月收治的60例喉癌患者,均接受喉部分切除术,术中肿瘤切除均造成较大创面,在修复过程中,10例T1期患者采用局部黏膜瓣修复,40例T2期患者采用口腔修复膜修复,10例T3期患者采用双蒂接力肌修复。结果:采用不同修复方法的60例喉癌患者均取得良好的疗效,均保留了喉的正常生理功能并按预期拔管,恢复正常生活。结论:喉癌患者行过部分喉切除术后,根据组织创面缺损的情况采用自体组织或人工材料修复,手术方式得当并结合围手术期的规范化护理,均可取得良好的疗效。

成人分泌性中耳炎的疗效分析与观察

目的探讨成人分泌性中耳炎的治疗方法及疗效。方法西安交通大学第一附属医院收治的2014-01~2017-01的34例成人分泌性中耳炎,32例患者采用鼓膜置管术治疗,2例采用咽鼓管球囊扩张术。结果 32例行鼓膜置管术患者,其中2例术后6个月拔管后再次复发,予以再次置管。2例行咽鼓管球囊扩张术的患者术后恢复良好,未出现复发情况。结论分泌性中耳炎病因复杂,个体发病原因不同,应根据患者的具体发病因素采取不同的治疗方法。

医学留学生耳鼻咽喉-头颈外科教学改革与探讨

为改革和完善耳鼻咽喉头颈外科留学生教学模式,对大课授课、实践课程、管理方式和考核方式进行总结分析,提高医学留学生的教育和教学质量。通过教学方法以及教学管理制度的改革,使教师授课水平以及耳鼻咽喉头颈外科留学生教学质量得到提高,培养出国际化医学人才。

翻转教学法在留学生耳鼻喉科教学中的应用

随着我国国民经济的增强,我国高等教育水平也不断提高。接收外国留学生来华学习并保证良好的教学质量是我国在教育界国际地位提高的标志。传统的教学模式跟不上科技的进步,教学改革势在必行。耳鼻咽喉头颈外科是医学留学生的必修课程之一。我们根据医学留学生的特点及留学生耳鼻咽喉头颈外科教学中遇到的问题,不断探索新的教学方法及模式,提出适应留学生教学的轻量型翻转课堂教学实行方案。这种教学模式更加有效利用教学资源,培养学生的分析及临床实践能力,提高医学留学生耳鼻咽喉头颈外科教学质量,具有良好的应用前景。

颈外径路Sistrunk手术治疗成人复发性舌甲状舌管囊肿的临床分析

目的探讨成人复发性舌甲状舌管囊肿(LTGDC)的临床特点、误诊原因及手术治疗。方法回顾性分析2018年1月-2021年3月收治的6例反复复发的成年LTGDC患者,术前行甲状腺B超提示甲状腺位置并排除异位甲状腺,颈部CT检查明确肿物大小、部位及与舌骨的关系,喉咽部MRI明确肿物性质。手术均采用颈外径路Sistrunk手术。结果6例患者曾误诊为会厌囊肿4例,舌根囊肿2例,均已行囊肿切除术,复发时间3周至1年。所有患者行颈外径路Sistrunk手术完整切除甲状舌管囊肿及瘘管,术后病理确诊为甲状舌管囊肿。术后随访1年以上无复发。结论复发性舌根部或会厌间隙的囊性肿物应考虑LTGDC的可能性。所有患者术前均应行喉镜检查和颈部影像学检查以了解囊肿的形态、位置及其和舌骨的关系来选择手术方式。对于成人复发性LTGDC,Sistrunk手术可彻底切除囊肿减少复发。

^(131)Ⅰ治疗甲状腺癌疾病中的伦理问题及应对措施

从四个方面论述了甲状腺癌治疗中存在的治疗适应证掌握不规范、医疗机构建筑及管理不规范、不良反应预防措施不规范、人文关怀及医患沟通缺失等伦理问题,并在此基础上提出以下解决对策:充分沟通,加强人文关怀;强化职业道德,严格掌握适应证;加强规范,严格规范医疗机构及管理制度;积极预防131I治疗的不良反应与潜在危害。

小鼠胚胎干细胞向成骨样时段性细胞分化的形态学特点

背景:纳米羟基磷灰石具有良好的生物活性和相容性,在体外可与细胞短时间内形成紧密结合,是骨组织工程可植入性的材料。目的:观察小鼠胚胎干细胞分化为成骨样时段性细胞的形态学特点。方法:取C57小鼠胚胎干细胞进行培养,将P3胚胎干细胞制备拟胚体。通过碱性磷酸酶、免疫组织化学OCT-4、SOX2、NANOG对原代胚胎干细胞进行鉴定;通过茜素红S、Ⅰ型胶原、冯库萨染色对成骨诱导后的细胞(L-维生素C、β-磷酸甘油、地塞米松)进行检测;扫描电镜观察与纳米羟基磷灰石材料复合培养时细胞的形态及增殖情况。结果与结论:拟胚体贴壁后7d,各组碱性磷酸酶表达即发生变化,14d后碱性磷酸酶表达逐渐增加,光镜下可见轮廓清晰大小不等的绿色结节。茜素红S染色镜下可见橙红色、边界清晰和直径大小不等的结节。冯库萨染色14d可见细胞团内有黑色沉淀,21d后黑色沉淀面积增大。胚胎干细胞与纳米羟基磷灰石材料体外复合培养1,3,5,7,10d,细胞大部分呈细胞团样生长。提示在维生素C、β-磷酸甘油、地塞米松共同作用下,有效促进了胚胎干细胞成骨细胞的产生,胚胎干细胞与支架材料复合培养结合程度高,可用来构建组织工程骨。

不同方式治疗上颌窦癌临床疗效及预后分析

目的:探析经不同治疗方法对上颌窦癌的临床疗效及预后分析。方法:回顾性分析收治的110例上颌窦癌患者的资料,分别比较55例经手术结合术后放疗的传统治疗组和55例术前化疗结合手术及术后放疗的综合治疗组的治疗效果及5年生存率,所有病例出院后均随访5年以上(5年内死亡病例随访至死亡日)。结果:110例上颌窦癌病例资料中,所有病例均定期随访,0例失访,随访率为100%。5年中上述110例患者中死亡病例数为59例,总生存率为46.4%(51/110),其中经单纯手术+术后放疗治疗组的55例中,有31例患者死亡,生存率为43.6%(24/55);经诱导化疗+手术+术后放疗综合治疗组的55例中,有19例患者死亡,生存率为65.5%(36/55),两组生存率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:上颌窦癌患者采用术前诱导化疗+手术+术后放疗的综合治疗方法是治疗上颌窦癌的一种有效的方法,手术前的诱导化疗为手术治疗提供了良好的保证,后期的化疗对于消灭残存病灶,防止复发具有重要的意义。

复发性腮腺恶性肿瘤35例诊治分析

目的:探讨复发性腮腺恶性肿瘤的临床诊治思路和诊疗方法。方法:回顾35例复发性或转移性腮腺恶性肿瘤病例,收集临床资料后进行统计分析。结果:35例患者均在首次治疗后18个月内复发,再次手术者瘤体残存33例(94.3%),面神经受侵者17例(48.6%),颈部淋巴结转移者21例(60.0%),远处转移2例(5.8%),随访期间死亡6例。结论:复发性腮腺恶性肿瘤常以局部复发为主,易发生面神经受累和颈部淋巴结转移。再次手术时应选择腮腺全切术,根据病理类型、临床分期、面神经受侵程度选择保留或离断面神经,颈淋巴结阴性者需依据病理类型进行选择性颈淋巴结清扫术。术后辅助放化疗对复发及转移病例的预后有一定改善作用。对于再次手术形成的较大缺损可使用肌瓣和筋膜瓣修复以预防涎腺瘘及面部畸形。

异种脱钙骨基质联合骨髓间充质干细胞植入豚鼠鼓泡腔增强成骨作用

背景:目前在矫形外科和颅面重建中已有脱钙骨基质和骨髓间充质干细胞的相关应用,但用于乳突腔填塞尚缺乏研究。目的:探寻异种脱钙骨基质和骨髓间充质干细胞联合植入乳突腔的成骨效能。方法:全骨髓贴壁培养法分离近交系雌性豚鼠骨髓间充质干细胞,牛股骨头松质骨制备牛髂骨脱钙骨基质。20只豚鼠随机数字表法分为脱钙骨基质与骨髓间充质干细胞联合植入鼓泡腔的实验组和取自体髂骨植入鼓泡腔的对照组。结果与结论:植入1个月后两组的成骨量差异无显著性意义;植入后2个月实验组成骨量多于对照组,差异有显著性意义(P<0.05)。说明异种脱钙骨基质与骨髓间充质干细胞联合植入乳突腔能有效促进乳突填塞后骨的形成。

支撑喉镜下超声刀切除会厌囊肿的临床体会

目的探讨支撑喉镜下超声刀切除会厌囊肿的麻醉方法、手术效果,总结经验及体会。方法回顾性分析2013年1月~2015年1月诊治的42例会厌囊肿患者的临床资料,所有患者均全身麻醉下采用超声刀切除会厌囊肿,术后随访1年,行电子喉镜检查进行疗效评价。结果 41例患者均达到治愈,1例出现会厌萎缩。结论超声刀切除会厌囊肿出血少,视野清晰,手术时间短,但术中操作应仔细,避免大面积热损伤而出现术后患者疼痛、会厌萎缩的可能。

儿茶素抑制卵清蛋白诱导的过敏性鼻炎小鼠模型炎症反应的机制研究

目的研究儿茶素抑制卵清蛋白(OVA)诱导的过敏性鼻炎小鼠炎症反应的机制。方法将BALB/c小鼠随机分为对照组、模型组(OVA诱导的过敏性鼻炎小鼠模型),儿茶素低、中和高剂量组(用50、100和200 mg/kg的儿茶素治疗的过敏性鼻炎小鼠)和氯雷他定(2 mg/kg氯雷他定治疗的过敏性鼻炎小鼠)组,每组10只。治疗后对各组小鼠进行症状评分。使用苏木精-伊红、Giemsa、Periodic acid-Schiff和甲苯胺蓝对鼻组织切片进行染色。使用ELISA试剂盒检测小鼠鼻腔灌洗液(NALF)中的Th1相关细胞因子(TNF-γ和IL-12)、Th2相关细胞因子(TNF-α、IL-1β和IL-6)、Th17相关细胞因子(IL-17A)水平。使用ELISA试剂盒检测小鼠血清中OVA特异性IgE和IgG1。通过Western blot检测小鼠鼻黏膜组织中NF-κB p65、nucleus-NF-κB p65、STAT3、p-STAT3和ROR-γt的蛋白表达。结果与模型组相比,儿茶素中剂量和高剂量组小鼠的症状评分明显降低(F=13.245,P<0.001);儿茶素治疗以剂量依赖性方式降低了鼻黏膜组织中的嗜酸性粒细胞、杯状细胞和肥大细胞数(F=15.462,P<0.001);儿茶素治疗以剂量依赖性方式降低了小鼠血清OVA特异性IgE和IgG1的水平(F=21.544,P<0.001)。各组小鼠NALF中Th1相关细胞因子水平无变化(TNF-γ:F=0.753,P=0.600;IL-12:F=0.846,P=0.519)。与模型组相比,儿茶素治疗以剂量依赖性方式降低了小鼠NALF中Th2(TNF-α:F=11.100,P<0.001;IL-1β:F=12.554,P<0.001;IL-6:F=17.853,P<0.001)和Th17相关细胞因子的水平(IL-17A:F=28.139,P<0.001)。与模型组相比,儿茶素治疗以剂量依赖性方式降低了小鼠鼻黏膜组织中nucleus-NF-κB p65(F=17.573,P<0.001)、ROR-γt(F=26.463,P<0.001)和p-STAT3的水平(F=17.859,P<0.001)。结论儿茶素在OVA诱导的过敏性鼻炎小鼠模型中具有较好的抗炎效果。儿茶素的抗炎机制与纠正Th1/Th2细胞因子平衡、抑制Th17反应、抑制NF-κB和ROR-γt/STAT3途径有关。