胰十二指肠切除术后胃瘫综合征的影响因素分析及治疗经验总结

目的探讨胰十二指肠切除(PD)术后胃瘫综合征(PGS)产生的临床因素以及其综合治疗方法。方法回顾性分析2019年10月至2021年10月于上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科行PD术的病例共计257例,其中出现PGS 54例,对比不同危险因素在PGS组和非PGS组中的分布差异及不同治疗手段下PGS恢复时间,分析可能导致PGS的潜在危险因素,探讨总结PGS的针对性治疗策略。结果PD术后胰漏、胆漏以及术区积液与PGS的发生呈显著相关(均P<0.001)。经治疗后,54例PGS患者均痊愈,恢复时间为19~39 d。其中,14例接受单纯促胃肠动力药物治疗,平均恢复时间(34.3±6.9)d;20例接受单纯针灸治疗,平均恢复时间(28.5±7.7)d;20例接受药物联合针灸治疗,平均恢复时间(23.9±5.0)d;联合治疗组平均恢复时间明显优于单一治疗组(与促胃肠动力药物治疗组相比,F=35.02,P<0.001;与针灸治疗组相比,F=4.817,P=0.039)。CT提示有术区积液的40例PGS患者中,22例行CT引导下积液穿刺引流,平均恢复时间(26.0±4.0)d;18例未行穿刺引流,平均恢复时间(29.0±4.8)d;穿刺引流组恢复时间明显短于未穿刺引流组(F=5.548,P=0.024)。结论PD术后的PGS发生与术后胰漏、胆漏及术区积液密切相关;联合促胃肠动力药物与针灸能取得更好的PGS治疗效果;对于术区积液的早期诊断和干预有利于PGS的恢复。

基于改进CRITIC-VIKOR法的地铁车站运营韧性评价方法

地铁车站运营韧性具有多维性和复杂性。为了准确可靠地评价地铁车站运营韧性水平,提出了1种基于改进CRITIC-VIKOR法的评价方法。基于韧性理论和地铁车站运营特点,明确了地铁车站运营韧性的概念,并阐述了其压力、状态、响应3个维度的内涵。分析地铁车站运营中人、机、环、管这4个方面的关键要素,构建了8个一级指标。通过文献分析,建立了26个二级评价指标。通过采用标准差系数法衡量评价指标,并计算相关系数的绝对值,对CRITIC法进行改进,从而更加合理地给评价指标赋权,并结合VIKOR方法,提出了1种新的地铁车站运营韧性评价模型。对江苏省苏州市地铁4号线的同里站、流虹站、南门站进行实证分析,通过李克特量表收集相关数据,计算得到了26个评价指标的权重和3个车站的群体效用值、个体遗憾值、决策指标值,从而对地铁车站运营韧性进行量化分析和排序。与优序图法、层次分析法、熵值法等赋权方法相比,改进CRITIC法的偏差范围最小,为2%~40%,26个指标累计偏差最小,为553%。研究结果表明:在3个维度韧性中,压力韧性、状态韧性和响应韧性的权重分别为59.74%,21.48%,18.78%。在3个车站中,流虹站的运营韧性最高,其次是同里站和南门站。本文构建的评价模型能够为更加准确地评价地铁车站运营韧性提供理论支持。

日间腹腔镜胆囊切除术25例分析

目的探讨日间腹腔镜胆囊切除术的可行性。方法对由同一名医师连续手术的日间腹腔镜胆囊切除术25例进行分析。结果25例LC全部成功,手术时间平均为15 min;手术次日全部出院,无延迟出院和再入院患者;术后并发症仅皮下气肿1例;术后腹胀2例,发热3例,轻度疼痛6例,恶心3例,均于72 h内缓解。结论日间腹腔镜胆囊切除术安全可行。

胆宁片对胆囊胆固醇结石的防治作用

目的 :研究胆宁片对胆囊胆固醇结石有无防治作用并初步探讨其机制。方法 :豚鼠 12 0只随机均分为 4组 :胆宁片组建立胆囊胆固醇结石模型后给予胆宁片 ,同时与熊去氧胆酸 (UDCA)组及空白组、致石组对照 ,测定血、胆汁生化及肝、胆囊病理。结果 :胆宁片组成石率为 17%显著低于致石组的 73% ,其致石指数(LI)及血甘油三酯 (TG)与肝脂肪变性显著低于致石组。结论 :胆宁片对胆囊胆固醇结石有良好的防治作用并可缓解肝脂肪变性。

胆道塑料支架对胆总管结石影响的前瞻性观察

目的前瞻性观察内镜下胆道塑料支架置入(endoscopic retrograde bilioduodenal drainage,ERBD)后对胆总管结石的影响。方法对45例内镜下取石困难和急性胆管炎病例行ERBD,并随访比较置管前后结石变化情况。结果术后半年支架通畅率达91%(31/34),1年通畅率达75%(21/28),2年通畅率达50%(8/16);25例有影像学对比资料者中,结石基本消失2例,结石明显减小者6例,结石有所减小7例,总体结石减小率为60%。结论ERBD可解除胆道梗阻并可使部分病例结石减小,可作为治疗胆总管结石的补充方法。

拔T管致胆漏腹膜炎发生的原因及防治

目的 :探讨拔T管后胆漏腹膜炎发生的原因与防治措施。方法 :回顾分析我院 15例拔T管后胆漏腹膜炎发生的临床资料。结果 :1993～ 1995年发病率为 1.0 % ,1996～ 2 0 0 1年为 2 .5 % ,总发病率为 2 %。 5例合并糖尿病 ,6例合并低蛋白血症 ;11例为急症手术 ,术后 2～ 4w拔管 ;13例经保守治疗 ,2例经再次手术痊愈。结论 :拔管时间应个体化 ,手术及拔管技术应规范化。

舒胆合剂对胆囊胆固醇结石的防治作用及机理

目的研究舒胆合剂对胆囊胆固醇结石有无预防及溶解作用，并初步探讨其机理。方法建立豚鼠胆囊胆固醇结石模型时，给予舒胆合剂，研究防石作用；建立模型后给予舒胆合剂，研究溶石作用。测定血、胆汁生化及肝、胆囊病理，探讨作用机理。结果防石组成石率（２１％）显著低于致石组（６７％）（Ｐ＜０．０１）；溶石组成石率（６０％）与致石组（６７％）无显著差异。防石及溶石组的肝脂肪变性均显著低于致石组。结论舒胆合剂有防石及缓解肝脂肪变性作用，但短期应用无溶石作用。

一氧化氮在阻塞性黄疸早期门静脉高压中的作用

背景肝内阻力增加是门静脉高压的启动因素,内皮素在其中起重要作用;而高动力循环状态是门静脉高压的重要维持因素,其形成与一氧化氮(NO)的作用密不可分。但上述结论大多建立在肝硬化门静脉高压的基础上,而阻塞性黄疸早期尚未形成肝硬化时并发门静脉压力升高的机制尚不清楚。目的观察阻塞性黄疸大鼠门静脉压力的变化,探讨NO在阻塞性黄疸早期门静脉高压中的作用。方法将Sprague鄄Dawley大鼠随机分为假手术组和胆总管结扎组,分别于术后3、7、14天比较两组的游离门静脉压力(FPP)、血清和肝组织NO含量以及一氧化氮合酶(NOS)活性。结果大鼠胆总管结扎7天后,其FPP显著高于假手术组(P<0.05);而血清、肝组织NO含量和肝组织NOS活性仅在结扎第3天时显著高于假手术组(P<0.05),此后即与假手术组无显著差异。胆总管结扎组大鼠的FPP与血清和肝组织NO含量无相关性。结论阻塞性黄疸早期门静脉压力升高与NO无相关性。

后腹膜黏液性囊腺瘤的诊治

黏液性囊腺瘤多见于卵巢、胰腺和阑尾等部位．发病于后腹膜者极为罕见。笔者最近手术1例右侧后腹膜巨大黏液牲囊腺瘤，查阅国内文献得6例类似病例报道]，总结报道如下。

肝门胆管癌的姑息性治疗

胆管癌近年发病率呈升高趋势,其中肝门胆管癌占60%-70%,美国每年新诊断的肝门胆管癌在3 000例左右,总切除率虽近年已有提高但也仅40%-60%,大多数病例仍需要有效的姑息性治疗,包括针对症状主要是解除黄疸的治疗和控制肿瘤生长的治疗两部分,前者主要是支架置入术,后者包括光动力治疗、放射治疗和射频治疗。1支架置入肝门胆管癌晚期主要症状是黄疸,解除黄疸的首选是支架置入后解除胆道梗阻完成胆汁内引流。

理论计算电子碰撞氢分子(e,2e)反应的三重微分截面

通过发展的分子畸变波玻恩近似(MDWBA)方法,把坐标空间的分子多中心问题转化为动量空间的单中心问题,入射电子、散射电子以及被电离电子的波函数都使用了畸变波表象,经过求解动量空间Lippmann-Schwinger方程获得电子的畸变波函数.应用MDWBA方法计算了共面非对称动力学条件下入射能量为100 eV的电子碰撞氢分子(e,2e)反应的三重散射微分截面,并与其它理论和实验结果进行了比较.MDWBA方法的计算结果与实验结果符合的很好.

胆结石溶石疗法现状

胆结石溶石疗法现状李可为综述施维锦审校我国胆石症的发病率至少为自然人群的７％（１），近年有上升趋势。手术虽然有效，但大多数人更愿意接受保守治疗，其中溶石疗法历史最长，研究最多，在实验与临床上都已有了较为系统的了解。口服溶石１胆固醇结石溶解剂１．１胆酸...

内皮素在阻塞性黄疸早期门静脉高压症中的作用

目的初步探讨阻塞性黄疸早期门静脉高压的机制。方法将大鼠分为胆管结扎组(B)与假手术组(A),分别于术后3、7、14d比较两组的游离门静脉压力(FPP)、血浆和肝组织内皮素(ET)浓度。结果胆总管结扎7d后门静脉压力显著高于对照组;胆总管结扎后各时段ET水平均显著高于对照组;门静脉压力与血浆ET、肝组织ET呈正相关。结论阻塞性黄疸早期即有门静脉压力的升高,它可能是体内ET水平升高致肝窦阻力增加的结果。

诊治胰腺囊性肿块过程中值得注意的问题

诊治胰腺囊性肿块过程中值得注意的问题李可为施维锦胰腺囊性肿块包括假性囊肿、真性囊肿及胰腺恶性肿瘤退行性变形成的囊性肿瘤，临床上以假性囊肿最多见，约占胰腺病变的７％。我院１９９３年～１９９８年共收治胰腺囊性肿块病例２６例，其中假性囊肿１５例，占５８％。...

基于非硅微制造工艺的爆炸箔起爆器研究

为了实现爆炸箔起爆器的集成化和批量化制备,研究了爆炸箔起爆器非硅微制造工艺技术。采用磁控溅射和光刻技术制备了桥箔,通过紫外厚胶技术在桥箔上制备了聚甲基丙烯酸甲酯光刻胶飞片层,并利用SU-8光刻胶集成制造了加速膛,划片后一个衬底上制备了268个爆炸箔起爆器组件,每个组件的体积为0.018 cm3.集成后的爆炸箔起爆器50%发火感度为2 185 V.试验了爆炸箔起爆器组件的耐高温性能,结果表明在160℃下经历50 h以后,爆炸箔起爆器组件依然可以正常起爆Ⅳ型六硝基菧炸药柱。

基于小型太阳能供电系统的研究与开发

阐述了10 kW小型太阳能供电系统的设计、组成、原理、选择、以及施工与维护。本系统节能效果显著、安装容易、使用方便,给小容量用户带来方便。另外,从低碳经济和可再生能源的开发与利用,是我国今后新能源的发展方向,小型太阳能供电系统有着广阔的发展空间。

LC+LCBDE和ERCP/EST+LC在胆囊合并胆总管结石中应用的随机对照研究

目的对比腹腔镜胆囊切除术(LC)联合腹腔镜胆总管切开胆道镜探查取石术(LCBDE)、内镜逆行胰胆管造影/内镜下十二指肠乳头括约肌切开取石术(ERCP/EST)联合LC两种联合术式在胆囊合并胆总管结石治疗中的疗效差异,分析术式优越性。方法前瞻性分析上海交通大学医学院附属仁济医院胆胰外科2014年7月至2016年3月间114例胆囊合并胆总管结石患者临床资料,按随机数字表法分为LC+LCBDE组以及ERCP/EST+LC组。对比两组手术成功率、手术时间、术中出血、住院时间和费用、术后胃肠道生活质量指数(GIQLI)和患者手术耐受性,以及术后早期及中远期并发症发生率。结果 LC+LCBDE组与ERCP/EST+LC组比较,手术成功率差异无统计学意义(96.5%vs 92.9%,P>0.05);并发症方面,LC+LCBDE组残石率,胰腺炎、胆管炎、腹胀发生率均低于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义(P<0.05)。同时,LC+LCBDE组在住院费用、耗材费用、术后GIQLI生存质量和患者手术耐受性方面均优于ERCP/EST+LC组,差异有统计学意义(P<0.05);但在住院时间、胆漏发生率方面,ERCP/EST+LC组优于LC+LCBDE组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论LC+LCBDE术式在胆囊合并胆总管结石的治疗中与ERCP/EST+LC术式手术成功率相近,但LC+LCBDE术式具有创伤小、并发症低、费用少、患者耐受性好、术后生存质量高等优点,可作为首选术式。