以多学科协作为导向的PBL、CBL教学方法在急诊教学中的应用

目的:探讨以多学科协作(multidisciplinary team, MDT)为指导,以问题为基础的学习教学方法(problem-based learning, PBL),同时结合临床典型案例的教学方法(case-based learning, CBL)在急诊科实习带教中的应用效果。方法:将2022年6月~2023年6月在新疆医科大学第一附属医院急诊科和急救重症监护室(emergency intensive care unit, EICU)实习的新疆医科大学2018级~2020级五年制临床医学专业120名本科学生为研究对象,随机分为LBL组(40名),PBL CBL组(40名),MDT联合PBL CBL组(40名),第一组采用传统的LBL教学方法,第二组采用PBL联合CBL的教学方法,第三组采用以MDT为引导的PB联合CBL的教学方法。比较三组学生的出科理论考试成绩,并对三组学生进行调查问卷。结果:MDT PBL CBL组的理论成绩和技能考核成绩分别为(93.8 ± 6.4)分和(89.6 ± 5.4)分,PBL CBL组的两项考核成绩分别为(87.6 ± 5.3)分和(84.1 ± 5.2)分,LBL组的两项成绩分别为(82.2 ± 4.5)分和(78.7 ± 5.5)分,三组进行比较差异具有统计学意义(P P < 0.01)。结论:以MDT为引导的PBL联合CBL的教学方法不但能提高急诊实习生的成绩,而且也有利于医学生的急诊临床思维的形成与能力的培养。

心房颤动相关急性缺血性卒中静脉溶栓中阿替普酶用药剂量对疗效的影响

目的 分析心房颤动相关急性缺血性卒中静脉溶栓应用不同剂量阿替普酶治疗的效果。方法 以2021年4月至2022年12月新疆医科大学第一附属医院收治的心房颤动相关急性缺血性卒中患者为研究对象,选择其中阿替普酶用药剂量为0.9 mg/kg的41例患者为对照组;选择阿替普酶用药剂量为0.6 mg/kg的41例患者为观察组。比较两组患者溶栓前后血液流变学指标、临床疗效、用药不良反应和预后。结果 溶栓后,两组患者的血液黏度、血细胞比容、全血低切黏度和全血高切黏度指标水平均降低,且对照组低于观察组(P<0.05);两组患者的总有效率和预后差异无统计学意义(P>0.05);观察组用药不良反应总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 两个用药剂量的临床疗效和预后结果无明显差异,0.9 mg/kg剂量在改善患者血液流变学方面作用优于0.6 mg/kg,但是用药不良反应较多于0.6 mg/kg,因而从用药安全性角度方面推荐给予心房颤动相关急性缺血性卒中患者0.6 mg/kg进行治疗。

老年急性缺血性脑卒中合并重症肺炎患者病原菌分布与T细胞亚群改变及预后

目的研究老年急性缺血性脑卒中合并重症肺炎(SP)者病原菌分布特点、T淋巴亚群改变及预后分析。方法将2021年3月至2023年3月新疆医科大学第一附属医院急救中心收治的150例老年急性缺血性脑卒中合并肺炎患者纳为研究对象,根据肺炎严重程度将其分为SP组与非SP(NSP)组,统计其临床资料、病原菌培养与药敏试验结果、外周血T淋巴细胞亚群占比以及患者28 d死亡率。采用SPSS 22.0软件进行数据分析。根据数据类型,组间比较分别采用t检验及χ^(2)检验。结果SP组患者平均年龄、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分、慢性阻塞性肺疾病(COPD)患病率、意识障碍发生率均高于NSP组,差异均有统计学意义(均P<0.05);两组卒中部位比较,差异有统计学意义(P<0.05)。70例SP患者中共培养出病原菌68株,其中革兰阴性菌占比88.24%(60/68),革兰阳性菌占比11.76%(8/68);检出率最高的三种病原菌分别为鲍氏不动杆菌(47.06%,32/68)、铜绿假单胞菌(14.71%,10/68)及肺炎雷克伯菌(13.24%,9/68)。鲍曼不动杆菌对复方新诺明及头孢哌酮/舒巴坦相对敏感。铜绿假单胞菌对妥布霉素及阿米卡星的灵敏性较高,对庆大霉素及喹诺酮类抗菌素相对灵敏,肺炎克雷伯菌对阿米卡星及亚胺培南的灵敏性最高。SP组患者CD3^(+)、CD4^(+)以及CD4^(+)/CD8^(+)水平低于存活组,CD8^(+)高于NSP组,差异均有统计学意义(均P<0.05)。SP组28 d死亡率为45.71%(32/70),高于NSP组的6.25%(5/80)(χ^(2)=31.290;P<0.05)。死亡者CD3^(+)、CD4^(+)以及CD4^(+)/CD8^(+)水平低于存活组,CD8^(+)高于存活者,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论缺血性脑卒中合并SP将增加患者死亡风险,年龄、NIHSS评分、合并CODP及意识障碍可能是促进缺血性脑卒中一般肺炎向SP发展的相关因素,且免疫失衡还可能参与缺血性脑卒中SP发生相关机制,并增加患者死亡风险。

赣北发现“五层楼”式石英脉型黑钨矿矿床——东坪黑钨矿矿床的发现及其地质意义

据江西省武宁县东坪矿床2015年最新勘查成果,初步认为此矿床是典型的"五层楼式"石英脉型黑钨矿床。矿床规模巨大,成矿岩体为早白垩世黑云母二长花岗岩,矿区蚀变以脉状硅化为主,硅化脉垂向上自下发育线脉带→细脉带→薄脉带→大脉带→尖灭带,其中前四个石英脉带均产出于外接触带双桥山群,巨脉带-尖灭带发育于岩体中。金属矿物以黑钨矿、黄铜矿为主,次为磁黄铁矿、闪锌矿、毒砂、辉银矿、辉铋矿、黄铁矿、少量辉铜矿、白钨矿、蓝铜矿、褐铁矿等。综合研究表明,推断深部岩体与围岩的内接触带存在似层状蚀变花岗岩型钨铜矿体,同时矿区外围该类矿床的找矿潜力大。该矿床的发现结束了赣北至今没有发现典型"五层楼"式石英脉型黑钨矿床的历史,也是构成了"南钨北扩"的重要矿床,对赣北地区找矿突破具有极其重要的指导意义。

填料对硅氧烷改性聚醚密封材料性能的影响

以不同牌号的硅氧烷改性聚醚橡胶为基础聚合物制备了密封材料，考察了不同填料及用量对密封材料拉伸性能的影响，研究了纳米CaCO3填充密封材料的动态力学性能。结果表明，在TiO3、ZnO、Fe2O3、Mg（OH），和纳米CaCO3 5种填料中，纳米CaCO3对硅氧烷改性聚醚橡胶的增强效果最明显；随着纳米CaCO3用量的增加，4种硅氧烷改性聚醚橡胶的拉伸强度均逐渐增大，但用量不宜过大，以60～120份为最佳；当纳米CaCO3用量为120份时，4种硅氧烷改性聚醚橡胶的动态力学性能无明显差异，玻璃化转变温度约为-54℃，且具有高弹性和抗冲击性能。

影响脓毒症休克患者体液复苏后生存的因素及阻抗心输出量测量系统监测微循环血流动力学指标的意义

目的:探究与分析影响脓毒症休克患者体液复苏后生存的因素及阻抗心输出量测量系统(NICaS)监测微循环血流动力学指标的意义。方法:回顾性分析2020年3月至2022年3月新疆医科大学第一附属医院收治的90例脓毒症患者的临床资料,按照28 d预后生存与否分为生存组(59例)和死亡组(31例),对比两组患者血流动力学指标及心功能指标,分析脓毒症休克患者血流动力学指标、慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、心功能变化及预后的影响。结果:死亡组的APACHEⅡ评分(19.21±1.82)分,明显高于生存组的(15.68±2.31)分,组间比较差异有统计学意义(t=7.947,P<0.05)。死亡组与生存组相比心率(HR)差异无统计学意义(P>0.05)。死亡组与生存组相比,平均动脉压(MAP)较低、体循环血管阻力指数(SVRI)较高、心脏指数(CI)较低,组间差异具均有统计学意义(t=4.887、5.398、7.057,P<0.05)。死亡组与生存组比较左心室射血分数(LVEF)、左心房内径(LAD)、左心室后壁厚度(LVPWd)、室间隔厚度(IVSd)、E峰流速(E)、A峰流速(A)以及E/A值差异均无统计学意义(P>0.05)。死亡组LVEDD值高于生存组,组间比较差异有统计学意义(t=9.887,P<0.05)。将脓毒症休克患者28 d预后作为因变量,将入院第7 d后的血流动力学指标、心脏指标作为自变量,多单因素分析中存在明显差异的指标APACHEⅡ评分、MAP、SVRI、CI及LVEDD纳入到logistic回归分析方程中,结果显示APACHEⅡ评分、CI及LVEDD是影响脓毒症休克患者预后的高危独立因素(OR=1.674、0.902、1.225,P<0.05)。结论:APACHEⅡ评分、CI及LVEDD是影响脓毒症休克患者预后的高危独立因素,当脓毒症休克患者同时存在心脏收缩及舒张功能障碍时对预后影响越大;NICa S的应用可有效监测机体微循环血流动力学指标的变化。

基于光谱特征和纹理特征协同学习的高光谱图像数据分类

高光谱遥感图像中包含有大量的高维数据,传统的有监督学习算法在对这些数据进行分类时要求获取足够多的有标记样本用于分类器的训练。然而,对高光谱图像中大量的复杂地物像元所属类别进行准确标注通常需要耗费极大的人力。在本文中,我们提出了一种基于半监督学习的光谱和纹理特征协同学习(STF-CT)算法,利用协同学习机制将高光谱图像光谱特征和空间纹理特征这两种不同的特征结合起来,用于小训练样本集下的高光谱图像数据分类问题。STF-CT算法充分利用了高光谱图像的光谱和纹理特征这两个独立视图,构建起一种有效的半监督分类方法,用于提升分类器在小训练样本集情况下的分类精度。实验结果表明该算法在小训练样本集下的高光谱地物分类问题上具有很好的效果。

基于决策曲线分析血清Ang-2、IL-35与重症脓毒症患者合并急性肾损伤的相关性

目的基于决策曲线分析重症脓毒症患者合并急性肾损伤(AKI)与血清血管生成素-2(Ang-2)、白介素-35(IL-35)的关系。方法收集2019年8月—2021年8月新疆医科大学第一附属医院急救·创伤中心急救重症监护室(EICU)收治重症脓毒症患者150例的临床资料,根据患者是否合并AKI分为合并组66例与未合并组84例,比较2组血清Ang-2、IL-35水平及实验室相关检查指标,并分析血清Ang-2、IL-35水平与重症脓毒症患者合并AKI的关系。结果150例重症脓毒症患者中合并AKI 66例(44.00%),未合并AKI 84例(56.00%);合并组急性生理与慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)分值及血清BUN、SCr、Ang-2、IL-35高于未合并组(t=6.213、8.776、2.206、8.776、8.102,P均<0.05),PCT、CRP、WBC等资料比较差异无统计学意义(P>0.05);血清Ang-2、IL-35过表达均是重症脓毒症患者合并AKI的危险因素[OR(95%CI)=1.691(1.366~2.093)、1.015(1.009~1.022)];血清Ang-2、IL-35水平评估重症脓毒症患者合并AKI风险的AUC为0.842、0.838,有一定的评估价值;绘制决策曲线结果显示,在阈值0~0.78范围内,血清Ang-2、IL-35联合的评估模型评估重症脓毒症患者合并AKI的净受益率优于单独评估。结论血清Ang-2、IL-35水平高表达可增加重症脓毒症患者合并AKI风险,可用于评估重症脓毒症患者合并AKI风险,且联合评估净受益率更高。

伏立康唑和氟康唑早期经验性治疗真菌感染的疗效比较

目的比较伏立康唑和氟康唑在早期经验性抗真菌治疗的疗效和安全性。方法对我院应用伏立康唑和氟康唑早期治疗具有真菌感染高危因素的48例患者进行分析。结果伏立康唑组和氟康唑组总有效率和不良反应发生率差异均无显著性。在控制发热方面,伏立康唑组明显优于氟康唑组,差异有统计学意义。结论伏立康唑和氟康唑均可作为急诊ICU患者早期经验性抗真菌治疗的一线用药,但伏立康唑效果更好。

危重症患者气管插管后低血压危险因素分析与预后研究

目的研究重症患者实施气管插管后低血压的危险因素及患者预后情况,为重症临床工作提供理论依据。方法收集我院重症医学科2年来有关气管插管患者的临床资料进行分析,分为插管后低血压组和插管后血压正常组,采用单因素分析,得出导致插管患者出现血压下降的危险因素,在单因素分析的基础上,进行多因素Logistic回归分析确定血压下降与危险因素的相关性。预后主要指标为28天死亡率,次要预后指标为ICU住院天数和总的住院天数。结果 106例患者纳入分析,其中32例气管插管后发生低血压,单因素分析后有5个因素被认为是有意义的,包括插管前收缩压、插管前舒张压、体重、体重指数、呼吸系统疾病等,对单因素分析结果进行Logistic回归分析,插管前收缩压、插管前舒张压、体重为患者气管插管后发生低血压的独立危险因素。低血压组28天死亡率较血压正常组明显增高(34.37%比12.16%,P=0.03),ICU住院天数和总住院天数无明显差异。结论重症患者气管插管后发生低血压多见于低体重且合并低血压患者,插管后发生低血压会增加患者28天死亡率。

社区获得性肺炎所致脓毒症患者气管插管后低血压危险因素分析

目的研究EICU社区获得性肺炎所致脓毒症患者实施气管插管后低血压的危险因素,为重症临床工作提供理论依据。方法收集本院急诊重症监护病房(EICU)3年有关社区获得性肺炎所致脓毒症气管插管患者的临床资料进行分析,分为插管后低血压组和插管后血压正常组,采用单因素分析,得出导致插管脓毒症患者出现血压下降的危险因素,在单因素分析的基础上,进行多因素Logistic回归分析确定血压下降与危险因素的相关性。结果 123例患者纳入分析,其中38例气管插管后发生低血压,单因素分析后有5个因素被认为是有意义的,包括插管前收缩压、体重、体重指数、呼吸系统疾病、乳酸等,对单因素分析结果进行Logistic回归分析,插管前收缩压、体重、乳酸为患者气管插管后发生低血压的独立危险因素。结论 EICU社区获得性肺炎所致脓毒症患者气管插管后发生低血压多见于低体重、血压偏低、乳酸高的患者。

脓毒症患者气管插管后低血压危险因素分析

目的 研究脓毒症患者行气管插管后出现低血压的危险因素。方法 收集本院急救重症监护病房2018年6月-2021年7月128例确诊脓毒症并行气管插管患者的临床资料,将患者分为血压下降组和血压未下降组,首先对两组患者进行单因素分析,得出导致血压下降组的危险因素,然后再进行Logistic回归分析,最终得出导致血压下降的危险因素及其相关性。结果 共收集128例患者的完整临床资料,39例患者出现血压下降,进行单因素分析得出体重、插管前收缩压、pH值、APACHEⅡ评分、乳酸5个因素是有意义的,Logistic回归分析后体重、插管前收缩压、乳酸3个因素为导致低血压的独立危险因素。结论 对脓毒症患者行气管插管前要尽量避免低血压的发生。

急性呼吸窘迫综合征患者气管插管后发生低血压的危险因素分析

目的通探讨对急性呼吸窘迫综合征的患者实施紧急气管插管时血压下降的危险因素,为临床工作提供理论依据。方法采用前瞻性研究,纳入2014.1-2014.12月急性呼吸窘迫综合征插管106例患者,记录患者基本资料。根据患者是否出现低血压将患者分为两组:第一组为低血压组32例,收缩压下降至90mmHg或血压下降达40mmHg以上。第二组为对照组74例,气管插管前后血压在90mmHg以上并下降在40mmHg以内。同时记录患者气管插管前后的生命体征,实验室检查结果,采用单因素分析,得出导致插管患者出现血压下降的危险因素,在单因素分析的基础上,进行多因素Logistic回归分析确定血压下降与危险因素的相关性。结果单因素分析后有4个因素被认为是有意义的,包括插管前收缩压、插管前舒张压、体重、体重指数,对单因素分析结果进行Logistic回归分析,插管前收缩压、插管前舒张压、体重为急诊室急性呼吸窘迫综合征患者气管插管后发生低血压的独立危险因素。结论作为一名急诊科的临床医师,在准备给急性呼吸窘迫综合征患者实施急诊插管前,一定要首先考虑患者存在哪些危险因素会导致患者插管后发生低血压,并给予预先处置。

教师标准化病人在心内科护理教学中的应用

目的探讨教师标准化病人(TSP)在心内科护理教学中的应用。方法选择10名护理教师参与TSP培训,编写教学病例,对观察组学生用TSP教学。结果观察组学生的理论成绩和课堂表现均优于对照组(P<0.05),观察组学生普遍对TSP教学持肯定态度。结论 TSP在心内科教学中的应用,有助于激发学生的学习兴趣,提高学生的职业素养。

市场经济与创新人才培养

根据市场经济对人才素质结构的要求 ,研究如何通过对教学内容、教学方法、教学思想、教学模式和教育环境的改变 ,把大学生的创新潜能挖掘出来 ,使其时刻涌动着创新的渴望 ,形成创新理念 ,并和意志品质结合 ,完成创新过程 ,使学校培养的人才尽快适应市场经济的要求。

构建大学生创新素质结构刍议

创新精神、创新知识、创新思维和创新能力四个要素的相互关联组成了创新素质的整体结构 ;激发创新精神、培养创新能力、磨砺创新个性、训练创新思维是创新素质结构形成的四个重要环节 ;教学、科研。

当代大学生价值取向特点及教育对策

大学生价值取向受当代深刻变化的社会观念和生活的影响 ,出现了注重自我价值实现、偏重个人的价值走向、价值观念呈现矛盾与困惑等特点 ,研究大学生价值取向特点 ,探讨教育对策 ,在理论指导上、营造良好社会氛围上。

简论修德和致福的统一

行德和致福是人们永恒的追求。更是为人们所关注的现实生活中不可回避的理论和实际问题。正确认识和处理二者的关系对于加强思想道德建设,保持社会稳定、协调、健康发展具有重要意义。

两种不同阿托品给药方式治疗有机磷中毒的临床疗效Meta分析

目的评价微量泵泵入阿托品和间断静脉推注阿托品治疗有机磷中毒的临床疗效和安全性。方法计算机检索Cochrane图书馆、Cochrane临床对照试验资料库、Medline、EMBase、OVID、SD、中国生物医学文献数据库、万方数据库、中国知网全文数据库2004年1月—2012年10月有关微量泵泵入和间断静脉推注阿托品治疗有机磷中毒的随机对照试验,并进行Meta分析。结果共纳入14篇关于两种不同的阿托品给药方式治疗有机磷中毒的随机对照试验。Meta分析结果显示:微量泵泵入和间断静脉推注阿托品达到阿托品化时间比较,差异无统计学意义(P=0.92);两种方法治疗有机磷中毒的病死率及阿托品中毒、有机磷中间综合征、反跳现象发生率比较,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论微量泵泵入与间断静脉推注阿托品治疗有机磷中毒达到阿托品化时间无差异,微量泵泵入阿托品可降低病死率,减少阿托品中毒、有机磷中间综合征及反跳现象的发生率,具有较好的安全性。

连续性与间歇性血液净化治疗对脓毒症休克所致急性肾损伤患者肾脏血流动力学及糖代谢指标的影响

目的:探究连续性肾脏替代治疗(Continuous renal replacement therapy,CRRT)与间歇性血液透析(Intermittent hemodialysis,IHD)治疗对脓毒症休克所致急性肾损伤(Acutekidneyinjury,AKI)患者的治疗效果,以及对其肾脏血流动力学及糖代谢指标的影响。方法:选取2019年3月至2021年3月在本院接受治疗的脓毒症休克所致AKI患者147例,简单随机分组分为观察组和对照组,各有患者72例、75例。其中观察组患者在常规治疗基础上采用CRRT,对照组患者采用常规联合IHD治疗,对比两组患者治疗前后相关参数。结果:观察组患者ICU住院、尿量恢复、器官支持时间均短于对照组(P<0.05);治疗后1周,观察组患者的血清反应蛋白C(C-reactive protein,CRP)、肌酐(Serum creatinine,Scr)浓度均低于对照组(P<0.05),肾脏血流动力学指标峰值强度(Peak intensity,PI)、平均渡越时间(Meantransittime,MTT)、曲线下面积(Area under the curve,AUC)高于对照组(P<0.05),糖代谢指标空腹血糖(Fasting Blood Glucose,FBG)、餐后2h血糖(2 hours postprandial blood glucose,2PBG)低于对照组(P<0.05),观察组患者上述指标治疗前后差值均大于对照组。结论:CRRT能够显著改善脓毒症休克所致AKI机体炎症、肾脏血流动力以及糖代谢状况,可缩短患者的康复时间,值得在临床中推广应用。