贲门癌切除率的临床分析(附232例)

自1983年6月～1986年12月,我们对100例贲门癌患者进行了开胸手术。其中切除72例,占72％。作者从临床症状和体征(吞咽不畅、上腹痛、胀满、腰背痛、食量下降、睡眠差、上腹部压痛等),回顾分析了它们与切除率的关系。经统计学处理,设计了供术前判断能否切除的参考指标。国内首例贲门癌切除成功至今已40多年。一般认为食管癌及贲门癌切除术的总切除率或高或低,但其中贲门癌总是低于食管癌的切除率,约相差10～20％。这可能与术前无可靠的检查方法有关。根据我们设计的指标,1987年1月～1989年6月。

食管贲门癌切除迷走神经保留术的临床研究

目的 研究保留迷走神经的食管贲门癌切除术对术后生活质量的影响.方法 对39例无外侵的早中期食管贲门癌患者施行根治性切除中迷走神经保留术,并随机选取39例未保留迷走神经的常规手术作对照组.术后通过胃排空时间、血胃泌素含量测定、近期营养学计算来研究保留迷走神经的食管贲门癌切除术后胃肠消化功能.结果 保留组胃排空时间T1/2均数值20.3±8.9分和血胃泌素水平均数值34.2±18.5mg/L与对照组胃排空时间T1/2均数值35.7 ±5.8分和血胃泌素水平均数值56.5±21.6ng/L相比有显著差别,分别为P<0.01和P<0.05).术后近期营养学计算显示,保留组在术后短期内摄入量及营养状况达到正常,与对照组相比差异显著(P<0.05).结论 在早中期无周围外侵的食管贲门癌患者切除中保留迷走神经对于防止病人术后消化功能紊乱,提高生活质量有着重要的临床意义.

经右胸途径颈段、胸上段食管癌切除并三区淋巴结清扫术的外科治疗评价

目的 评价经右胸途径颈段、胸上段食管癌切除并三区淋巴结清扫术的临床意义。方法 采用颈、胸、腹三切口 ,同时进行颈、胸、腹三区淋巴结清扫 ,治疗颈、胸上段食管癌 10 4例。总结并探讨颈部及上纵隔淋巴结转移规律。分析病变长度、外侵程度与切除率的关系及主要并发症的危险性。结果 颈部及最上纵隔 (右胸顶 )淋巴结转移率及转移度分别为 47.11% ( 4 9/10 4)及13 .2 7% ( 114 /85 9)。其中 ,左气管旁淋巴结分别为 17.3 1% ( 18/10 4)及 11.46% ( 2 5 /2 18) ;左颈深下淋巴结分别为 7.69% ( 8/10 4)及 8.13 % ( 17/2 0 9) ;右气管旁淋巴结分别为 12 .5 0 % ( 13 /10 4)及 10 .61% ( 19/179) ;右颈深下淋巴结分别为 11.5 4% ( 12 /10 4)及11.86% ( 2 1/177) ;右胸顶淋巴结分别为 17.3 0 % ( 18/10 4)及 42 .10 % ( 3 2 /76)。全组手术切除率为 10 0 .0 0 % ( 10 4/10 4)。主要并发症 :吻合口瘘发生率为 16.3 4% ( 17/10 4) ;肺部并发症发生率为 8.65 % ( 9/10 4) ;喉返神经损伤发生率为 9.61% ( 10 /10 4) ;上消化道梗阻发生率为 0 .96% ( 1/10 4) ;死于肺部并发症所致的呼吸衰竭 2例 ,病死率为 1.92 % ( 2 /10 4)。结论 经右胸途径食管癌切除并三区淋巴结清扫术是治疗颈、胸上段食管癌较为有效的手?

河南省正常成人食管功能的测压研究

目的研究河南省正常成人的食管运动功能。方法用消化道压力检测仪检测３８名健康成人食管不同部位的压力。结果食管上、下括约肌的静息压分别为４．７８±２．０５ｋＰａ和２．５６±１．２５ｋＰａ。食管上段、中段和下段的静息压分别为０．７１±１．１５ｋＰａ、０．６８±０．４９ｋＰａ和０．６３±０．５９ｋＰａ。食管原发性蠕动波的平均传播速率在食管上括约肌至食管上段为５３．８９ｍｍ·ｓ－１，上段至中段为２２．１３ｍｍ·ｓ－１，中段至下段为４０．３２ｍｍ·ｓ－１，下段至下括约肌为１５．０６ｍｍ·ｓ－１。结论食管各部位的压力值及原发性蠕动波的传播速率明显不同，食管的两端存在高压区。

伴肝硬化门脉高压食管贲门癌外科治疗的评价

目的选择伴有肝硬化门脉高压食管贲门癌的手术适应证,建立外科治疗的优化方案。方法总结回顾了32例伴有肝硬化门脉高压食管贲门癌的外科治疗的经验和教训,通过统计学分析,对所有病例术前进行肝功能测定分级,将所有病例分为术中切脾组和未切脾组。结果术前肝功能尚在ChildA级的病例,手术的成功率高,并发症少;手术同时切脾的病例,手术成功率高,还有利于术后综合治疗。结论对于伴有肝硬化门脉高压食管贲门癌的外科治疗,通过正确选择手术适应证、实施优化方案,会达到(肿瘤切除,门奇断流)一举两得的效果。

伴糖尿病的食管贲门癌外科治疗

目的：报告并评价1986年9月至1995年12月外科治疗32例伴有糖尿病的食管贲门癌病人手术效果。方法：对伴有糖尿病的食管贲门病人进行分型、分期，术前、术中、术后监测血糖、尿糖、生化值变化，进行严格的用药和管理，并通过回顾并统计来了解外科手术的效果。结果：发生各种并发症16例，其中吻合口瘘5例。全组死亡2例。结论：作者认为，加强围术期的管理；对糖尿病针对性用药；通过给予特殊的肠内肠外营养及调整食物结构；伴糖尿病的食管贲门癌病人应及时接受外科手术治疗。

胸部肿瘤手术后肺栓塞的防治

目的探讨能有效地降低或避免胸部肿瘤手术后肺栓塞并发症的围手术期补液方案。方法补液新方案包括,改变术中、术后输液径路;术后放弃所有止、凝血药物的使用;术后第3天始常规应用抗凝药物;比较新补液方案实施前后为两组患者,术后下肢深静脉血栓及肺栓塞发生率。结果实施新补液方案前,术后下肢深静脉血栓发生率为0.60%(16/2676),肺栓塞发生率为0.41%(11/2676),死亡率为0.30%(8/2676);实施新补液方案后,术后下肢深静脉血栓发生率及肺栓塞发生率均为0(0/1210)(P<0.001)。结论预防性新补液方案可以降低术后下肢深静脉血栓形成率和肺栓塞的发生率。

肺癌侵犯胸部大血管的手术治疗

肺癌侵犯胸部大血管的手术治疗李启驹刘平李俊杰韩文周郭锋李军陆江河南省新乡市中心医院肿瘤外科（新乡４５３０００）在１９８０年１月～１９９５年６月间的１９６例肺癌切除术中，作者报告了２７例侵犯胸部大血管肺癌的外科手术治疗。对于主要侵犯主动脉、肺动脉干、上...

老年人心电图异常对胸部手术的影响

我院肿瘤科5年多来共施行老年期开胸手术158例,其中术前有(ECG)异常者60例。现对术前(ECG)异常组与正常组进行对照分析。临床资料及分析一、性别与年龄男119例,女39例,男女之比为3:1。共分3个年龄组,分别为60～64岁,76例。

SENP1和P53在胃癌中的表达及其意义

目的:探讨胃癌组织中类泛素特异性蛋白酶1(sentrin-specific protease 1,SENP1)的表达与临床病理的关系,以及与P53表达间的相互关系。方法:采用免疫组化染色EnVision方法,以SENP1抗体和P53抗体检测胃癌及胃良性病变(胃炎、胃溃疡)中SENP1和P53蛋白的表达,对表达结果进行相关分析。结果:SENP1蛋白在胃癌组中的阳性率为75.0%(75/100),胃良性病变组中的阳性率为36.0%(18/50);两组具有统计学差异(P<0.001);SENP1的表达与胃癌的肿瘤分化程度、浸润深度、淋巴结转移和临床TNM分期有关。P53蛋白在胃癌组中的阳性率为69.0%(69/100);胃良性病变组中的阳性率为22.0%(11/50);两组具有统计学差异(P<0.001);P53表达与病人年龄、胃癌淋巴结转移和临床TNM分期有关。SENP1蛋白与P53蛋白的表达呈正相关(r=0.211,P<0.05)。结论:SENP1和P53在胃癌组织中过度表达,与胃癌的发生、发展有关。

人食管和贲门癌前病变的细胞增生生物学指标研究

采用增生细胞核抗原（ＰＣＮＡ），Ｋｉ－６７和溴脱氧尿啶嘧核苷（ＢｕｄＲ）标记的Ｓ期细胞的三种生物学指标，测定人食管和贲门粘膜活检上皮正常和不同程度的癌前病变细胞增生状况。食管粘膜上皮从正常到基底细胞增生，上述指标变化幅度不大，但从基底细胞增生到间变时，ＰＣＮＡ和Ｋｉ－６７阳性细胞数明显升高。贲门随上皮病变的加重，ＰＣＮＡ和Ｋｉ－６７阳性细胞逐渐升高。在同一类病变，ＰＣＮＡ和Ｋｉ－６７阳性细胞数几乎是ＢｕｄＲ的２倍。结果提示三种指标均与食管和贲门上皮病变进展程度有关，能比较客观地评价其细胞增生动力学状况。ＰＣＮＡ可能是一种简便易行，特别适宜研究大范围人群细胞增生状况的生物学指标。

食管癌高发区人群食管癌前病变癌基因EGFR、C－Jun和Ras蛋白表达的研究

为进一步了解食管癌前病变发生的分子基础，采用免疫组织化学技术测定人食管正常上皮和癌前病变组织中表皮生长因子受体ＥＧＦＲ，Ｃ－Ｊｕｎ和Ｒａｓ三种癌基因蛋白的表达状况。结果：在５４例食管粘膜活检组织中，共发现１２例正常上皮，３４例基底细胞增生和８例间变。在２９例ＥＧＦＲ测定中，正常组织未见免疫阳性反应，而基底细胞增生和间变分别出现３９％和８０％的免疫阳性反应率。在所有活检正常和癌前病变组织中未观察到Ｃ－Ｊｕｎ和Ｒａｓ蛋白表达。提示ＥＧＦＲ在食管癌前病变发生和发展中可能起一定的作用。

外科治疗食管、贲门癌预后与年龄的关系

目的 回顾性研究了手术切除食管癌和贲门癌的病人 ,评价了手术时的年龄与预后的关系。方法 从 1983年到 1995年 ,我科共手术切除食管癌和贲门癌 14 49例 ,将病人按手术时的年龄分成 7个组 ,然后根据病人的性别 ,年龄分别计算其生存率 ,使用图表法进行对比。结果 通过比较我们发现年龄小于 40岁和大于 70岁的病人其总的预后是差的 ,而 40～ 70岁之间的病人 ,其五年生存率差别不大。 <3 0岁 ,3 0～ 3 9岁 ,40～ 49岁 ,5 0～ 5 9岁 ,60～ 69岁 ,70～ 79岁和 >80岁的病人 ,五年生存率分别是 7 5 % ,10 3 % ,3 0 6% ,3 7 1% ,3 4 2 % ,13 4%和 0 0 %。结论 年轻病人预后差的原因可能是肿瘤的分化差 ,转移发生较快 ,姑息性手术比率较高有一定的关系 ,而高龄病人长期生存率低可能与其它疾病导致死亡率增高有关。因此 ,我们认为对食管癌和贲门癌病人行手术治疗时 ,特别对于年轻或高龄病人 ,年龄是一个预后因素。

食管粘膜活检对食管癌前病变诊断的重复性研究

为评价食管粘膜上皮活检取样对食管癌前病变检出的重复性的影响，对来自河南食管癌高发区２８例患者行食管内镜检查和中、下段粘膜活检组织学病理检查，１０ｄ后对同一人群作重复检查。组织病理学分析显示，第二次粘膜活检组织中，食管中段２４％的患者病变减轻，２８％的患者病变加重，４８％的患者病变维持不变。食管下段粘膜活检中，４８％的患者病变减轻，１６％的患者病变加重，３２％的患者病变维持不变。结果提示，粘膜活检取样误差是造成以往报道人群癌前病变随访中出现病变“逆转”或“进展”的一个因素。肿瘤抑制基因Ｐ５３蛋白聚集的重复性检出率较高，可能是食管癌变过程中的有效生物学观察指标。

病理分期T4的非小细胞肺癌的外科治疗66例结果分析

病理分期Ｔ４的非小细胞肺癌的外科治疗６６例结果分析刘平李启驹河南新乡市中心医院肿瘤外科（新乡４５３０００）我科从１９８８年～１９９３年共治疗病理分期Ｔ４的非小细胞肺癌６６例，其中２９例完全切除；１９例姑息性切除，１８例开胸探查。随防了１２～６０个月；...

肺癌手术治疗79例

目的 探讨肺癌的外科治疗效果 ,提高病人的生活质量。方法 对 79例肺癌进行手术治疗。其中肺癌根治术 5 2例 ,病灶楔形切除 2 0例 ,肺段切除 6例 ,探查术 1例。结果 79例患者无手术死亡 ,生活质量均有所提高 ,大部分病例均获随访 ,存活最长已超过 6年。结论 肺癌早诊断早治疗可提高术后生活质量 ,临床医师加强鉴别诊断 ,以能及早诊断 ,并根据患者不同情况选择不同的术式。

晚期食管癌姑息性切除489例分析

目的 研究姑息性手术对晚期食管癌病人预后的影响。方法 从 1 985年到 1 994年 ,489例晚期食管癌病人接受了姑息性手术 ,病人被根据有或没有远处转移而分成两组 ,对比分析病人的临床病理特征和预后。结果 在没有远处转移的病例中 ,肿瘤主要侵润相邻的组织和切缘残留 ,无淋巴结的转移。在有远处转移的病例中 ,纵隔淋巴结和颈部淋巴结均有转移。没有远处转移的病人其生存率要好于有远处转移的病人 (P <0 0 1 )。结论 没有远处转移的病人在手术中要尽可能地切除原发肿瘤和相邻的淋巴结 ,加以术后放疗 ,能延长病人的生存时间 ,对于有远处转移的晚期食管病人 。

食管癌行根治性放疗后复发的诊断和再手术指征的探讨

目的探讨食管癌行根治性放疗后局部复发的诊断和再手术适应症的选择。方法48例患者本前X线钡餐检查显示：食管管壁僵硬伴明显狭窄21例，充盈缺损和/或伴多发浅小龛影25例，明显扭曲移位和巨大龛影2例。复发距再手术时间最短5周（再程放疗后3倒包括在内），最长48个月。结果48例中切除46例，切除率95．8％。术后并发症发生率为9．2％。死亡1例（术后死于肺部并发症），死亡率为2．1％。术后1、3、5年生存率分别为84．4％、35，6％、24．4％。结论食管癌根治性放疗后复发多发生于放疗后6－10个月。放疗后5周-6个月是再手术治疗的最佳时机。食管明显扭曲移位或巨大龛影，以及远处淋巴结转移而又不能作联合脏器切除者不宜手术治疗。

P53、CEA、CA153在三阴乳腺癌中的表达和临床意义研究

目的:探讨P53、CEA、CA153在三阴乳腺癌中的表达特点并分析其与临床和病理之间的变化关系。方法:回顾性分析2011年3月至2015年6月上海市黄浦区中心医院乳腺外科收治的60例经术后病理证实的三阴乳腺癌患者,研究P53、CEA、CA153在其中的表达特点并分析其与临床和病理之间的变化关系。结果:60例三阴乳腺癌中,P53的表达与发病年龄、组织学级别、淋巴结转移、肿块大小、临床分期均有相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。CEA的水平与发病年龄、组织学级别、淋巴结转移、肿块大小、临床分期均有相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。CA153的水平与发病年龄、组织学级别、淋巴结转移、肿块大小、临床分期均有相关性,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:P53、CEA、CA153在三阴乳腺癌中的表达与发病年龄、组织学级别、淋巴结转移、肿块大小、临床分期均有相关性,对三阴乳腺癌患者的生存有重要影响,可以作为判断三阴乳腺癌预后的重要指标。