健脾活瘀方治疗慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀证经验

通过对慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀证进行探讨,提出脾胃气(阳)虚是慢性萎缩性胃炎重要的发病基础,胃络瘀阻是慢性萎缩性胃炎的重要病机,宜以益气补中、健脾养胃、活血化瘀、通络消痞为治则,以健脾活瘀方加减治疗。健脾活瘀方由党参、白术、黄芪、丹参、三棱等药物组成,具有健脾养胃、活血通络等功效。临床案例表明:健脾活瘀方用于治疗慢性萎缩性胃炎不仅可显著改善临床症状,并可有效治疗胃黏膜腺体萎缩及肠上皮化生。

郭淑云教授辨证论治与专方专药学术思想及验案举隅

郭淑云教授为全国名老中医药专家传承工作室指导老师,师承首批国医大师李振华教授,临证四十余年,在治疗呕吐、呃逆等某些消化系统病症及杂症方面常以辨证论治与专方专药相结合的方法获取佳效。现对此学术思想进行探讨,并结合临床案例进行阐释。

国医大师李振华治疗内科疑难杂症采撷

李振华教授是河南中医学院主任医师、教授,从事中医临床工作60余年,1990年被评为全国首批500名名老中医,2009年被人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局评为首届"国医大师"。李振华教授临床经验丰富,擅长治疗急性热性病、脾胃病及疑难杂病。他除善治脾胃疾病外,对疑难杂症的诊治颇具特色,兹将其治疗中风、眩晕、痹证的验案3则整理如下。

郭淑云运用时方治疗胃痛血瘀证经验介绍

郭淑云教授系第五批全国名老中医药专家学术经验继承工作指导老师,河南中医药大学第一附属医院主任医师,从事中医临床、教学工作四十余年,擅长治疗脾胃病,辨治胃痛血瘀证尤具特色。慢性胃病久病不愈、反复发作,入夜痛甚,有吐血、便血、出血病史,胃镜下可见胃黏膜充血、水肿、糜烂等7种血瘀证的证候表现。郭淑云教授善用时方丹参饮、金铃子散及失笑散加味治疗慢性糜烂性胃炎、胃及十二指肠溃疡、慢性萎缩性胃炎、功能性消化不良等以胃痛为主症,以血瘀证为主要证候的脘腹病证,疗效颇佳,现将其临床用药经验介绍如下。

基于网络离散导数法挖掘郭淑云教授治疗轻中度溃疡性结肠炎遣方用药规律

目的总结分析4年来郭淑云教授治疗轻中度溃疡性结肠炎(UC)的中药用药规律。方法提取河南中医药大学第一附属医院门诊HIS系统中UC数据,期间共收录郭淑云教授治疗UC患者的381个诊治处方。运用基于敏感关键词频数统计的网络离散导数算法,针对中药处方进行计算分析。结果在处方中药频数统计上,茯苓、马齿苋、黄芪、仙鹤草、小蓟、藕节、炒山药等用药频次居前;核心中药网络方面,马齿苋-茯苓-黄芪-仙鹤草-小蓟等在组成治疗UC的中药网络最重要;核心药物网络中药量计算,马齿苋31 g,茯苓19 g,黄芪14 g,仙鹤草29 g,小蓟20 g,藕节20g、木香12 g。结论郭淑云教授在治疗轻中度UC方面,常以健脾益气,清化湿热,调气行血为原则,并辅以专方专药。本研究为名中医经验总结提供参考。

萎胃康颗粒对幽门螺旋杆菌阳性慢性萎缩性胃炎患者血清GH、PGⅠ/PGⅡ的影响

目的:观察萎胃康颗粒对幽门螺旋杆菌(Hp)阳性慢性萎缩性胃炎血清生长激素调素(GH)、胃蛋白酶原(PG)的影响。方法:根据随机数字表法将Hp阳性的慢性萎缩性胃炎患者分为试验组和对照组,每组各53例。两组均給予常规四联疗法根除Hp(奥硝唑片0.5 g,克拉霉素0.5 g,雷贝拉唑片20 mg,枸橼酸铋钾胶囊0.6 g,2次/d,早晚各1次)连服用14 d后停用,对照组服用摩罗丹,试验组应用萎胃康颗粒,疗程3个月。观察两组患者的胃镜、病理组织学改变,及GH、胃蛋白酶原Ⅰ/胃蛋白酶原Ⅱ(PGⅠ/PGⅡ)的变化。结果:与对照组比较,试验组可明显减轻胃脘胀满、胃脘刺痛或隐痛、纳差食少、食后胃痛、神疲懒言、肢体倦怠、呃逆嗳气、烧心反酸、面色萎黄等症状(P<0.05);在改善胃黏膜萎缩程度方面试验组优于治疗组(P<0.05);治疗后试验组GH的含量(23.31±7.26)μg/L较对照组(19.89±6.72)μg/L增加明显(P<0.05);两组治疗后PGI/PGII在试验组为12.92±1.31、对照组8.03±0.98,试验组明显提高了PGI/PGII比值(P<0.05)。结论:萎胃康颗粒治疗慢性萎缩性胃炎的作用机制可能是通过提高PGI/PGII及GH水平,增强胃黏膜屏障,增加胃黏膜血流量,改善胃黏膜局部微循环,保护胃黏膜腺体,修复受损的黏膜。

声触诊组织量化联合天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值对慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期的诊断价值研究

目的探讨声触诊组织量化(VTQ)联合天门冬氨酸氨基转移酶/血小板比值(APRI)对慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期的诊断价值。方法 2014年11月~2016年12月我院收治的慢性乙型肝炎患者103例,行肝穿刺活检病理学检查,另选同期在我院健康体检者36例作为对照组。两组均进行VTQ检查,同时计算APRI值,分析VTQ和APRI值与肝纤维化的相关性,观察联合检测对F2期以上肝纤维化的诊断价值。结果 35例F4组患者年龄为(44.10±8.89)岁,明显大于健康人的(33.15±8.08)岁、20例F1组的(34.02±7.36)岁和19例F3组的(38.55±9.39)岁(P<0.05);F4组患者右肝斜径(ODRL)为(121.51±8.61)mm,明显短于健康人的(126.61±8.54)mm、F1组的(126.59±8.71)mm、29例F2组的(128.96±9.01)mm和F3组的(128.88±8.66)mm(P<0.05);F4组VTQ值为(1.89±0.39)m/s,明显大于健康人的(1.11±0.14)m/s、F1组的(1.29±0.26)m/s、F2组的(1.35±0.25 m/s)和F3组的(1.55±0.24)m/s,VTQ值随患者肝纤维化程度的升高而增高(P<0.05);健康人APRI值为(0.16±0.06),明显小于F1组的(0.23±0.15)、F2组的(0.30±0.18)、F3组的(0.36±0.34)、F4组的(0.45±0.46),APRI值随患者肝纤维化程度的升高而上升(P<0.05);肝纤维化病理学分期与VTQ呈正相关(95%CI:0.715~0.893,r=0.804,P<0.001),与APRI呈负相关(95%CI:0.583~0.781,r=0.681,P<0.001);经分析VTQ与APRI诊断肝纤维化的ROC曲线,发现它们诊断F1期的AUC分别为0.873对0.811,诊断F2期的AUC分别为0.882对0.861,诊断F3期的AUC分别为0.941对0.861,诊断F4期的AUC分别为0.940对0.817,显示VTQ诊断的AUC均大于APRI。以肝纤维化程度大于F2期为诊断显著肝纤维化的标准,发现VTQ诊断的特异度和阳性预测值均明显高于VTQ/APRI比值或APRI。结论 VTQ和APRI与慢性乙型肝炎患者肝纤维化分期相关,VTQ联合APRI检测F2级以上肝纤维化诊断效能更佳。

血清学指标和脂肪肝指数诊断非酒精性脂肪性肝病价值分析

目的探讨应血清指标和脂肪肝指数(FLI)诊断非酒精性脂肪性肝病(NAFLD)患者的价值。方法2016年3月~2019年3月我院肝病科诊治的NAFLD患者86例和同期进行体检的健康人群86例,检测血清胰脂肪酶(P-LIP)、降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP),计算FLI。结果NAFLD患者血清PCT和CRP水平及FLI分别为(0.10±0.05)μg/L、(5.6±1.0)μg/L和(37.4±3.6),显著高于健康人[分别为(0.04±0.02)μg/L、(2.8±0.7)μg/L和(18.2±1.3),P<0.05],而血清P-LIP水平为(27.1±2.4)U/L,显著低于健康人[(35.8±3.2)U/L,P<0.05];18例非酒精性脂肪肝肝炎(NASH)相关肝硬化患者血清PCT、CRP、P-LIP和FLI分别为(0.18±0.07)μg/L、(7.4±1.2)μg/L、(22.9±1.7)U/L和39.41±4.0,与33例NASH患者[分别为(0.11±0.04)μg/L、(4.8±0.5)μg/L、(27.7±2.2)U/L和(38.0±3.7)比或与35例单纯性脂肪肝患者[分别为(0.07±0.02)μg/L、(3.0±0.3)μg/L、(34.2±2.6)U/L和(35.8±3.4)比,差异显著(P<0.05);FLI诊断NAFLD的灵敏度和特异度分别为76.7%和73.3%,而FLI联合血清CRP、PCT和P-LIP诊断的灵敏度和特异度分别为66.3%和86.1%。结论FLI诊断NAFLD患者具有一定的临床应用价值,联合其他一些血清指标可能有助于提高诊断效率。

基于频繁闭项集压缩方法的郭淑云教授用药经验挖掘

目的通过对郭淑云教授2018年门诊处方数据进行分析,总结郭淑云教授用药经验。方法通过门诊HIS系统提取郭淑云教授2018年中药处方数据,经过预处理之后,应用基于最小覆盖的频繁闭项集压缩方法进行分析,从中总结郭淑云教授用药经验。结果 4936个中药处方中包含287味中药,通过344个频繁闭项集可以覆盖所有数据,从中进一步筛选出74个出现频次较高、更具有代表性的频繁项集。结论郭淑云教授临证常用小方,常用药对多为两三个药物的组合,例如枳实与白术,山药与茯苓,海螵蛸与煅瓦楞子,白芍与甘草等,研究方法有助于对名老中医经验进行挖掘。

健脾活瘀方治疗慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀证100例

目的:观察健脾活瘀方治疗慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀证的临床疗效。方法:将150例慢性萎缩性胃炎脾虚血瘀证患者采用随机数字法随机分为治疗组100例、对照组50例,研究过程中脱例9例,其中治疗组5例,对照组4例。治疗组给予健脾活瘀方(党参、白术、茯苓、黄芪、山药、丹参、檀香、三棱、皂角刺、炙甘草),每日1剂,分2次冲服。对照组给予摩罗丹浓缩丸,每次9 g,每日2次,口服。两组患者治疗期间需停用其他所有治疗慢性萎缩性胃炎的药物,均以6个月为1个疗程,共治疗1个疗程。结果:临床疗效方面,治疗组治愈73例,显效13例,有效6例,无效3例,有效率为96.84%;对照组治愈14例,显效10例,有效8例,无效14例,有效率为69.57%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.01)。胃黏膜腺体萎缩疗效方面,治疗组治愈66例,显效4例,有效3例,无效22例,有效率为76.84%;对照组治愈20例,显效2例,有效2例,无效22例,有效率为52.17%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.01)。肠上皮化生疗效方面,治疗组治愈49例,显效2例,有效1例,无效23例,有效率为69.33%;对照组治愈17例,显效1例,有效1例,无效20例,有效率为48.72%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。异型增生疗效方面,治疗组治愈10例,显效0例,有效1例,无效5例,有效率为68.75%;对照组治愈3例,显效1例,有效0例,无效9例,有效率为30.77%。两组对比,差别有统计学意义(P<0.05)。两组血浆ET水平对比,治疗组优于对照组(P<0.01)。结论:健脾活瘀方治疗脾虚血瘀证慢性萎缩性胃炎疗效显著。

香砂温中汤加减治疗慢性萎缩性胃炎100例

目的:观察香砂温中汤加减治疗慢性萎缩性胃炎的临床疗效。方法:将150例河南中医学院第一、第三附属医院门诊及住院的慢性萎缩性胃炎患者采用开放对照法分为李振华治疗组、李振华徒弟治疗组和对照组各50例。李振华治疗组由国医大师李振华教授亲自治疗,李振华徒弟治疗组则由李老徒弟治疗,均采用李振华教授的治疗方案,治宜健脾益气、疏肝和胃,给予香砂温中汤加减(白术、茯苓、枳壳、半夏、木香、砂仁、香附、乌药、桂枝、甘草等);对照组采用其他中医方案辨证论治。各组均治疗6个月后判定疗效。结果:中医证候疗效方面,李振华治疗组痊愈36例,显效11例,有效2例,无效1例,有效率为98.00%;李振华徒弟治疗组痊愈27例,显效10例,有效11例,无效2例,有效率为96.00%;对照组痊愈20例,显效13例,有效14例,无效3例,有效率为94.00%。李振华治疗组与李振华徒弟治疗组、对照组对比,差别均有统计学意义(P<0.05);李振华徒弟治疗组与对照组对比,差别无统计学意义(P>0.05)。胃镜和病理学疗效方面,李振华治疗组痊愈37例,显效3例,有效2例,无效8例,有效率为84.00%;李振华徒弟治疗组痊愈26例,显效2例,有效6例,无效16例,有效率为68.00%;对照组痊愈20例,显效4例,有效4例,无效22例,有效率为56.00%。李振华治疗组与李振华徒弟治疗组、对照组对比,差别均有统计学意义(P<0.05);李振华徒弟治疗组与对照组对比,差别无统计学意义(P>0.05)。结论:李振华治疗组疗效最好,无论是在改善患者的病症还是在改善胃镜及病理学方面均有较好疗效。

调肝理脾方治疗肝纤维化肝郁脾虚型30例

目的:观察调肝理脾方治疗肝纤维化肝郁脾虚型的临床疗效。方法:将60例河南省中医院及河南中医药大学第一附属医院门诊及住院的各种原因引起的肝纤维化肝郁脾虚型患者采用随机数字表法随机分为两组,两组均给予常规西医治疗。治疗组30例在常规西医治疗基础上加服调肝理脾方(党参、黄芪、白术、茯苓、山药、木香、枳壳、香附、郁金、莪术、炒白芍、穿山甲、生牡蛎、炙甘草),1剂/d,分2次冲服。对照组30例在常规西医治疗基础上给予鳖甲煎丸(鳖甲、阿胶、蜂房、土鳖虫、鼠妇虫、硝石、蜣螂、醋北柴胡、黄芩、半夏、党参、干姜、厚朴、桂枝、白芍等),3 g/次,2次/d,口服。两组均于治疗12周后判定疗效。结果:治疗后,两组Ⅲ型前胶原(PCⅢ)、Ⅳ型胶原(Ⅳ-C)、透明质酸(HA)、层黏连蛋白(LN)水平及肝脏硬度值(LSM值)均较治疗前明显改善(P<0.05),且治疗组优于对照组(P<0.05)。结论:调肝理脾方不仅可以明显降低肝纤维化的活动,在一定程度上改善门脉高压情况,还可以降低肝纤维化患者的LSM值,具有明显的抗肝纤维化作用。

郭淑云“运补脾胃、斡旋升降”法在脾胃病中的运用

脾胃病是临床多发病、常见病之一。脾病多虚,胃病多实,脾病常涉及胃,胃病亦多涉及脾。脾胃病多为本虚标实,由虚致实,虚实夹杂之证,脾胃升降失司、中焦气机不畅为脾胃病的内在根源。郭淑云教授根据脾胃纳运升降的生理特点及其功能失调后的病机特征,遵循“补中寓行”的原则,应用“运补脾胃、斡旋升降”之法,以枳术丸化裁创立“运补脾胃方”用于治疗脾虚气滞证,不但可用于脾胃疾病,而且对一些危证、重证及久治不愈的疑难杂症等亦有满意疗效,对临床具有一定的指导意义。

国医大师李振华教授临证验案举隅

李振华教授是河南中医学院主任医师,从事中医临床工作60余年,为中国中医理论整理研究委员会副主任,河南省中医药分会副会长、名誉会长,卫生部高等医药院校教材编审委员会委员,1990年被评为全国首批500名名老中医,2009年4月被人力资源和社会保障部、卫生部、国家中医药管理局评为首届"国医大师"。本篇收录了李老治疗脾胃病的医案两则,在治疗脾肾阳虚、气虚下陷的泄泻验案中李老除用温肾健脾、升阳举陷的法则外,尤其以炒白芍敛肝安脾,独具特色。在治疗虚寒湿引起的痢疾中,除用健脾燥湿、理气收涩药物外,重点运用桂枝、吴茱萸、炮姜,他认为非此辛温大热之品不能温脾阳而祛年久之寒湿;尤其用温守之力独强之炮姜配合诸药,方能治愈年久痼疾之虚寒湿痢疾。

国医大师李振华教授治疗黄疸经验

首届国医大师李振华教授在长达60余a的中医医疗、教学、科研生涯中,博采众长、勇于创新,积累了独到的医疗经验和渊博的理论知识,长于热性传染病、脾胃病及疑难杂症的诊治。本文对于黄疸的治疗,强调阳黄用药不可过于苦寒,治阴黄当重健脾;治湿当以理气,气行则湿行等观点,以此辨治,灵活用药,常取桴鼓之效。现将李老临床治疗黄疸经验总结如下,以供同道参考。

李统华教授辨治支气管哮喘经验

李统华教授在长达50余a的临床生涯中,诊治疑难杂症愈显其经验特色,所取桴鼓之效,深为同仁推崇。其对支气管哮喘的辨治经验尤为独特,认为本病多因外界致敏因素发病,故治疗不应在急性发作期以发表攻邪法治之,不论其已发或未发,或发于何时,均应审证求因,四诊合参,细察属虚属实,罹寒罹热,循虚补、实泻、寒温、热清之治则,施以相应方药,从本而治,即可获取速控哮喘之目的,临床依据症状分为4型论治,施以对应经验方药,效果理想。

化浊解毒清幽方加减联合西药治疗幽门螺杆菌阳性晚期胃癌临床研究

目的:观察化浊解毒清幽方加减联合常规西药治疗幽门螺杆菌(Hp)阳性晚期胃癌患者的临床疗效。方法:选取Hp阳性晚期胃癌患者93例,按随机数字表法分为对照组46例和观察组47例。对照组给予常规西药治疗,观察组在对照组基础上给予化浊解毒清幽方加减治疗。比较2组近期疗效及治疗前后的中医证候积分、外周血T淋巴细胞亚群(CD3^+、CD4^+、CD8^+、CD4^+/CD8^+)变化情况,并比较2组不良反应发生情况及治疗后的1年生存率。结果:经秩和检验,观察组近期疗效优于对照组(P<0.05);经过χ~2检验,观察组临床控制率(DCR)明显高于对照组(P<0.05)。治疗后,2组中医证候积分较治疗前降低(P<0.05),且观察组中医证候积分低于对照组(P<0.05)。观察组治疗前后外周血CD3^+、CD4^+、CD8^+及CD4^+/CD8^+比较,差异均无统计学意义(P>0.05);治疗后,对照组CD3^+、CD4^+及CD4^+/CD8^+均明显低于治疗前及观察组(P<0.05)。观察组胃肠道反应及骨髓抑制发生率均明显低于对照组(P<0.05);观察组肝肾等脏器损害、皮肤及皮下组织异常、神经毒性反应发生率与对照组比较,差异无统计学意义(P>0.05)。观察组治疗后1年生存率明显高于对照组(P<0.05)。结论:化浊解毒清幽方加减联合常规西药治疗Hp阳性晚期胃癌患者,可明显改善患者临床症状,提高临床疗效及1年生存率,减轻免疫功能损害及不良反应。

郭淑云教授辨治慢性萎缩性胃炎经验

郭淑云教授临证经验丰富,擅长以中医为主治疗脾胃疾病,尤其对慢性萎缩性胃炎的辨治以益气养阴、活血化瘀、和胃降逆等为大法,临床收效颇佳。

郭淑云“抓主症”诊疗特色简析

郭淑云教授认为,“抓主症”是辨证的高度概括,舌脉表现也是不可忽视的主症,从主症辨病机,依据一个或数个主症就可以确定病证,通过抓主症法从复杂症状中切中病证的本质。临证根据主症、兼症等确定君臣佐使进而立法组方;同时强调“抓主症”是辨证论治与专方专药两种方法的紧密结合,列举了7个“抓主症”专方专药,并介绍了各个方剂的药物组成及选用标准。

郭淑云从“有形之瘀”与“无形之瘀”辨治胃痛血瘀证经验

总结郭淑云教授治疗胃痛血瘀证的临证经验。根据胃痛血瘀证的病证特点,提出从出血致瘀、胃黏膜镜下表现、钡餐造影及舌象特点辨"有形之瘀",从胃痛的发作时间及程度、病程、腹胀的体征辨"无形之瘀"。认为无形之瘀与有形之瘀存在一定的量变转化关系,在治疗上,根据胃痛血瘀证病机特点,常用金铃子散、失笑散和丹参饮为主方加味治疗。