基于临床解剖所见的桡侧多指分型——国内分型

桡侧多指为患拇指,大多需要手术治疗。为求诊疗信息表达简洁、交流顺畅,也为方便规划治疗方案、评价手术疗效,临床常据解剖所见划分桡侧多指类型。其中,既有以多指起始水平位置高低、远近端畸形变化为据的,也有以多指列数多少、形态特点或差异,以及3指节、发育不全/浮动/有蒂/未发育、指关节粘连、侧偏拇指桡尺向解剖方位或侧偏方向为凭的,还有以上兼而有之的,方式方法不尽相同。

应用克氏针内固定联合微型外固定架治疗掌指骨关节内骨折

目的 探讨应用克氏针内固定联合微型外固定架治疗掌指骨关节内骨折方法与疗效。方法2017年1月-2022年1月,应用克氏针内固定联合微型外固定架治疗掌指骨关节内骨折50例,均采用急诊或早期有限切开复位、克氏针内固定联合微型外固定架外固定治疗,4周拔出克氏针,6周拆除外固定架,在康复师指导下行系统功能训练。结果 50例全部获得随访,随访时间3~18个月,平均9个月,所有切口均一期愈合。骨折愈合4~8周,平均5.8周,患者末次复查X线片示骨折线消失,骨折愈合,关节面平整。所有患者愈合后均关节稳定,活动度协调,未出现脱位及半脱位,无感染及指体坏死病例,3例(6%)出现轻度关节退变。末次随访采用美国手外科协会TAFS标准评定手指功能:优42例,良6例,可2例。TAM功能评分:优45例,良2例,可3例,优良率94%。结论 应用克氏针内固定联合微型外固定架治疗掌指骨关节内骨折,操作简单,能最大限度地从不同维度纠正骨折力线,恢复关节面的平整,减少对关节周围结构的激惹,无需二次手术取出内固定装置,临床效果满意,值得推广应用。

闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的效果研究

目的探讨闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的临床效果。方法北京市顺义区医院于2017年1月至2022年1月收治隐匿型Lisfranc损伤患者35例,男22例、女13例,所有患者均采用C型臂透视下闭合复位、复位钳加压。采用美国足踝外科协会(American Orthopaedic Foot and Ankle Society,AOFAS)中足评分、患者简明健康量表(the MOS item short from health survey,SF-36)评分和视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分评估临床效果,随访观察临床结果和并发症发生情况。结果术后所有患者的切口均一期愈合,无感染和皮肤坏死等切口并发症,无血管和神经损伤。随访时间3~36个月,平均(22.5±4.8)个月;骨折愈合时间8~12周,平均(6.5±0.3)周。末次随访AOFAS中足评分为(80.1±6.1)分,VAS评分为(2.2±0.3)分,SF-36的生理评分为(81.4±6.7)分,SF-36的躯体疼痛评分为(84.5±7.6)分。末次随访时,3例出现空心螺钉松动,均无症状,未出现断钉现象;2例出现轻度关节退变,无症状,未做处理。足部功能根据AOFAS评分标准评定:优22例,良7例,可6例,优良率为82.86%。结论闭合复位经皮空心螺钉内固定治疗隐匿型Lisfranc损伤的效果显著。

不同断面神经束组吻合对周围神经再生影响的实验研究

目的 观察不同断面神经束组吻合对大鼠坐骨神经再生的影响。方法 将32只大鼠随机分为4组，各组大鼠均切断双侧坐骨神经后立即在显微镜下左侧施行不同断面神经束组吻合，右侧施行同一断面神经束组吻合。分别于第，2，4，6，8周检测两侧坐骨神经运动诱发电位的潜伏期和波幅，有髓神经纤维数。结果 各指标经统计学处理，术后第2周，实验侧和对照侧之间差异无统计学意义。结论 不同断面神经束组吻合在神经恢复后期有加速神经再生作用，优于同一断面神经束组吻合。

基于临床解剖所见的桡侧多指分型--几种先于Wassel分型问世的分型

先天性多指,依其所在方位论,大致分桡侧、中间、尺侧多指三类^([1-2])。前者为患拇指,后者累及小指,中间者则与示、中、环指有关。桡侧多指(radial polydactyly),又称轴前多指(preaxial polydactyly)、拇指多指(thumb polydactyly)、重复拇指(duplicated thumb)、双拇指(double thumb)、分叉拇指(bifid/bifurcated thumb)、分裂拇指(split thumb)或冗余拇指(extra/supernumerary thumb)。拇指及或其内骨骼列数逾1——临床通常称拇指成2列者为2指列(2指节)桡侧多指,成3、4列者为3、4指列(2指节)桡侧多指。

上肢逆行脱套伤的显微外科治疗

1998年6月-2004年10月，我科采用吻合血管的一期皮肤回植术同时行腹部桥形皮瓣包埋治疗上肢逆行脱套伤9例，获满意疗效。

手术治疗臂丛神经血管受压征106例

目的观察不同类型臂丛神经血管受压征手术后的疗效,探讨手术指征和手术时机的选择。方法对106例诊断为各型臂丛神经血管受压征的患者,均施行臂丛神经松解手术治疗,术后跟踪随访2年以上,以观察临床疗效。结果99例患者术后随访2年,优75例,良11例,可8例,差5例,优良率86.8%。结论对于临床确诊为臂丛神经血管受压征的患者应早期手术治疗,疗效可靠。

臂丛神经合并终末支神经双卡压的临床分析

目的：对臂丛神经卡压类型与其终末支神经种类双卡压间相互关系进行分析。方法：选择19例存在臂丛神经和终末支双卡压的病人，手术前依其症状和体征分型，其相关终末支神经进行神经运动传导速度、感觉传导速度、神经动作电位检测，确定卡压存在。施行臂丛神经和终末支神经卡压点松解手术。结果：臂丛神经受压征下干型11例，合并肘管综合征9例，腕尺管综合征1例，腕管综合征1例；臂丛神经受压征上干型5例，合并腕管综合征4例、桡管综合征1例；全臂丛神经受压征3例，合并桡管综合征2例，腕管综合征1例。19例术后随访2年半，按神经卡压术后的评定标准：优级10例；良级6例；可级2例；差级1例；总优良率为84．2％。结论：臂丛神经受压征类型影响可能存在的终朱支神经卡压种类。

鼻前庭Ｖ－Ｙ推进的粘膜软骨瓣及鼻底“Ｚ”成形术修复单侧唇裂术后畸形

作者对52例唇裂术后鼻畸形再修复和10岁以上唇裂病人Ⅰ期手术中采用V-Y推进的粘膜软骨瓣联合鼻小柱和鼻翼基底部"Z"成形术修复畸形,收到良好效果。

腕部掌侧带血供皮瓣游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖研究

目的介绍腕部掌侧皮肤带血供游离移植修复手指皮肤缺损的应用解剖学基础。方法解剖观测20例成人尸体上肢标本,2例标本做带骨骼动脉铸型,18例标本做肱动脉乳胶灌注。在手术显微镜下进行解剖,观测腕部掌侧皮肤的营养动脉、回流静脉、神经支配来源、其内的掌长肌腱。结果腕部掌侧皮肤主要由桡动脉掌浅支分支营养,静脉回流有深浅两种途径,神经支配以正中神经掌皮支为主,桡神经浅支为辅,游离移植可切取面积为2cm×4cm^2 cm×5cm[2cm×(4.42±0.58)cm]。桡动脉掌浅支起始处直径为(1.25±0.24)mm,与指动脉直径相仿。结论传统的腕部掌侧供皮区皮肤可以形成以桡动脉掌浅支为蒂的复合组织皮瓣游离移植修复手指的皮肤缺损。

带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征

目的总结带尺侧下副动脉尺神经松解前置术治疗肘管综合征的手术方法及临床效果。方法2005年9月-2006年5月,采用保留尺侧下副动脉在尺神经上的吻合支,行带血供尺神经松解前置术治疗25例肘管综合征。男19例,女6例;年龄20～72岁,平均60岁。发病至手术时间2个月～3年,平均6.7个月。发病原因:骨性关节炎23例,肘管内囊肿及尺神经滑脱各1例。术前按Pasque肘管综合征评分系统评定:可19例,差6例。电生理检查:肘关节周围尺神经运动神经传导速度<42m/s。结果术后切口均Ⅰ期愈合,无手术并发症及复发患者。25例术后均获随访,随访时间1年～2年半,平均13.9个月。按Pasque肘管综合征评分系统评定:优15例,良9例,可1例,优良率96%;与术前评定结果比较,差异有统计学意义(P<0.05)。电生理检查;肘关节周围尺神经运动神经传导速度>42m/s。结论带尺侧下副动脉尺神经松解前置术是治疗肘管综合征的安全有效方法之一。

基于临床解剖所见的桡侧多指分型——Wassel分型与Temtamy-McKusick分型

基于临床解剖所见桡侧多指分型数不胜数,其中最常使用的当属Wassel分型,其次为Temtamy─McKusick分型。有关二者的介绍接二连三俯拾即是^([1-6]),我们择其中一些细枝末节再赘述一二。1 Wassel分型1969年Wassel^([7])根据始发患骨X线影像水平位置高低、初级骨化中心离合状态以及拇指列内指骨节数,将其汇集的79手拇指列数成双的2指列桡侧多指分为Ⅰ~Ⅶ七型:Ⅰ~Ⅵ型为2指节多指——1列指骨节数为2,另1列≤2,起始水平位置由远节指骨至腕掌关节依次递升。其中,奇数型始发患骨初级骨化中心X线影像呈分叉状(Bifurcated)——远端成2 列、近端合并,与1个次级骨化中心相对;偶数型为分离状(Duplicated)——2列初级骨化中心自始至终无合并,近端各有或共对1个次级骨化中心。

拇指腕掌关节韧带的解剖力学分析及临床意义

目的研究拇指腕掌关节背桡韧带及前斜韧带的解剖学及生物力学特点,测量其弹性模量及延伸率,为伤病时韧带修复提供参考。方法解剖成人男性尸体40例新鲜手标本,制做成大多角骨-韧带-第1掌骨标本,20例保留背桡韧带,20例保留前斜韧带,在生物力学机上测试,测量和计算背桡韧带及前斜韧带的长、宽、厚、最大载荷、弹性模量、延伸率。结果背桡韧带、前斜韧带的最大载荷分别为(213.5±72.4)、(168.7±35.2)N,弹性模量分别为(17.2±6.7)、(9.3±2.5)MPa,延伸率分别为(116.2±21.3)%、(92.7±22.4)%。背桡韧带的最大载荷、弹性模量及延伸率均大于前斜韧带。结论拇指腕掌关节囊内韧带中,背桡韧带刚度较大,韧性较强,对维持关节稳定性起重要作用。前斜韧带刚度较小,韧性较差,韧带退变时容易损伤。拇指腕掌关节炎应该首选重建前斜韧带,且应选用弹性模量及延伸率接近背桡韧带的材料为佳。

拇指腕掌关节韧带的解剖学特点及其临床意义

目的研究拇指腕掌关节韧带的解剖学特点及各韧带在拇指运动中的作用,为韧带重建提供形态学基础。方法放大镜下解剖成人男性尸体20例新鲜手标本,观察拇指腕掌关节韧带的起止点及附着部位,分别测量各韧带在中立位下的长、宽、厚及最大拉伸长度,测量关节的活动范围。结果拇指腕掌关节周围共5条韧带,其中桡背韧带、后斜韧带、前斜韧带为囊内韧带,第1骨间韧带、尺侧韧带为囊外韧带。在囊内韧带中,最厚的是桡背韧带(2.08±0.27)mm,最薄的是前斜韧带(1.14±0.17)mm。最宽的是前斜韧带(9.33±1.09)mm,最窄的是后斜韧带(7.23±0.88)mm。延伸率最大的是桡背韧带(57.33±9.21%),最小的是前斜韧带(38.43±8.26%)。结论拇指腕掌关节存在三级稳定结构,在关节囊韧带中,桡背韧带厚韧而紧张,对维持关节稳定性起重要作用,前斜韧带薄而松弛,外伤或自发性劳损引起退行性变可能性较大,拇指腕掌关节炎应该首选重建前斜韧带。

不同断面神经束组吻合对周围神经再生影响的实验研究

目的 观察不同断面神经束组吻合对大鼠坐骨神经再生的影响.方法 将 32只SD大鼠随机分为四组,各组大民均切断双侧坐骨神经后立即在显微镜下左侧施行不同断面神经束组吻合(实验侧);右侧施行同一断面神经束组吻合(对照侧).分别于第2、4、6、8周检测两侧坐骨神经运动诱发电位的潜伏期、波幅和有髓神经纤维数.结果 各指标经统计学处理,术后第2周,实验侧和对照侧之间差异无统计学意义,术后第4、6、8周实验侧各项指标优于对照例.结论不同断面神经束组吻合在神经恢复后期有加速神经再生作用,优于同一断面神经束组吻合.

截骨矫形AO螺钉加压内固定治疗指间关节内骨折畸形愈合的临床疗效观察

指骨关节内骨折为手外科常见外伤,一般常规手术治疗能达到满意效果。但有些不当处理会导致骨折畸形愈合、骨不连、关节肿大、疼痛等,严重者可导致手指功能部分或完全丧失。治疗上主张以缓解疼痛、纠正畸形、重建手指功能为主,一般可根据病情及医生经验采用内或外固定手术矫正。畸形较轻、时间较短、周围软组织条件较好者可一次矫正,反之分次矫正。

微型锁定加压接骨板治疗掌指骨骨折

2010年1月～2011年9月，我们对22例患者28处掌指骨骨折采用AO微型锁定钢板内固定治疗，取得了良好的治疗效果。

万向锁定加压掌侧双柱接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折

目的总结万向锁定加压掌侧双柱接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折临床效果。方法对38例桡骨远端不稳定性骨折采用掌侧入路,应用AO 2.4 mm桡骨远端万向锁定加压掌侧双柱接骨板内固定。术后早期功能锻炼,观察疗效。结果患者均获随访,时间6～18个月,骨折均愈合。根据Sarmiento改良的Garland&Werley标准进行功能评价:优24例,良11例,可3例,优良率为92.1%。结论 AO 2.4 mm桡骨远端万向锁定加压掌侧双柱接骨板治疗桡骨远端不稳定性骨折,符合三柱理论,内固定更加牢固,可早期功能锻炼,避免复位丢失,是治疗桡骨远端不稳定性骨折的有效方法。

睾丸离断再植术

目的 探讨睾丸季断再植术方法。方法 应用显微外科技技术吻合精索内动脉、精索内静脉、输精管静脉及输精管，再植双侧睾丸；阴囊皮肤坏死后，用阴囊根环形皮瓣覆盖中央区创面，同时用双侧大腿内侧皮瓣覆盖阴囊根部手术创面。结果 成活一侧睾丸，而另一侧睾丸环死。３个月后复查，左侧睾丸大小及硬度正常，成形的阴囊形状逼真，第二性征无明显变化，出现阴茎勃起，血清睾丸酮达正常水平。结论