书画家李天佐艺术精品鉴赏

李天佐,男,汉族,生于1953年12月,河北邯郸人。青少年时期饱览曾祖父李世昌(字少安,清壬寅举人)画卷,受启迪,立志习画,后经族祖原龙泉寺住持方丈安贤大师悉心指点,得画技真谛。2015年,李天佐简历及代表作入编《德艺双馨艺术家》一书,被授予“德艺双磐艺术家”荣誉称号:2015年6月8号,相关机构在山东省曲阜市成立李天佐艺术研究会。2016年5月,在山东省曲阜市三孔万仞宫门前召开《向人民汇报》中国邮政当代艺术大家4人典藏册新闻发布会,现场推介李天佐等4位大家的作品。2016年8月,李天佐入编北京国艺粹宝书画院编纂的三叶虫化石珍藏版宣传册;2016年9月,李天佐参加北京翰墨艺评艺术研究院举办的当代最具卓越贡献的艺术人物携手权威官方百家媒体专题报道活动。

持续输注超低剂量右美托咪定对老年CAS患者血流动力学和术后认知功能的影响

目的探讨持续输注超低剂量右美托咪定对行颈动脉支架置入术(CAS)的老年患者血流动力学稳定性和术后认知功能的影响。方法选取106例于首都医科大学附属北京世纪坛医院择期行CAS的老年患者,随机分为右美托咪定组(D组,n=52)和对照组(C组,n=54)。观察2组患者麻醉诱导前15 min(T0)、麻醉诱导后5 min(T1)、置入支架前5 min(T2)、置入支架后5 min(T3)、气管拔管后5 min(T4)的血流动力学和脑灌注变化;计算平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脑氧饱和度(rSO_(2))的标准差(SD),分别记作SD_(MAP)、SD_(HR)和SD_(rSO_(2))。应用蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对患者进行认知功能评估,比较患者术前、术后认知功能的变化,评价2组患者术后认知功能障碍(POCD)的发生情况。结果D组患者SD_(MAP)、SD_(HR)和SD_(rSO_(2))均明显低于C组(P<0.05);D组麻醉药及血管活性药使用量明显低于C组(P<0.05);D组拔管时间明显短于C组(P<0.05);D组术后1 d MoCA评分明显高于C组,术后30 d POCD发生率明显低于C组(P<0.05)。结论持续输注超低剂量右美托咪定可维持血流动力学和脑灌注稳定,减少麻醉药物用量,促进术后认知功能恢复。

极低剂量右美托咪定对老年患者全身麻醉苏醒期呛咳的影响

目的探讨极低剂量右美托咪定对老年患者颈动脉支架置入术(CAS)全身麻醉苏醒期呛咳的影响。方法选择择期行CAS的无症状单侧重度颈动脉狭窄老年患者111例,男75例,女36例,年龄≥65岁,BMI 18~32 kg/m^(2),ASAⅡ或Ⅲ级。采用随机数字表法将患者分为两组:右美托咪定组(D组,n=55)和对照组(C组,n=56)。D组于麻醉诱导前给予右美托咪定0.2~0.5μg/kg,麻醉诱导后至手术结束前30 min静脉输注极低剂量右美托咪定0.1~0.2μg·kg^(-1)·h^(-1);C组不给予右美托咪定。两组麻醉方案及术中用药方案相同。记录麻醉诱导前15 min(T_(0))、麻醉诱导后5 min(T_(1))、支架置入前5 min(T_(2))、支架置入后5 min(T_(3))、气管拔管后5 min(T_(4))的MAP和HR。记录术中丙泊酚和瑞芬太尼用量、麻醉苏醒期呛咳、躁动、呼吸抑制(SpO_(2)<90%)、拔管时间以及术后穿刺处感染、术后24 h VAS疼痛评分、术后恶心呕吐的发生情况。结果与C组比较,D组T_(1)、T_(2)时MAP明显升高,T_(3)、T_(4)时MAP明显降低,T_(1)、T_(3)、T_(4)时HR明显减慢(P<0.05),术中丙泊酚和瑞芬太尼用量明显减少(P<0.05),麻醉苏醒期呛咳、躁动发生率明显降低(P<0.05)。两组呼吸抑制发生率、拔管时间、术后24 h VAS疼痛评分以及术后恶心呕吐发生率差异无统计学意义,两组均未发生术后穿刺处感染。结论极低剂量右美托咪定可有效维持术中血流动力学稳定性,降低麻醉苏醒期呛咳、躁动发生率,且不增加术后不良反应,提高全身麻醉苏醒质量。

右美托咪啶镇静在成人局麻眼底手术中的应用

目的比较右美托咪啶和丙泊酚用于成人局麻眼底手术的镇静效果和不良反应。方法择期眼底手术患者40例,年龄20～60岁,ASA Ⅰ～Ⅱ级,随机分为右美托咪啶组(D组)和丙泊酚组(P组),每组20例。D组负荷量0.8μg/kg,维持量0.3μg/(kg·h);P组负荷量0.5mg/kg,维持量2.5mg/(kg·h)。负荷量后行球后阻滞。记录入室后5min、局麻前、球后阻滞后3min、手术开始后15min、手术开始后30min、眼底激光操作及手术结束时BIS、HR、MAP、SpO2值,同时进行Ramsay评分。结果 D组HR在局麻操作时、术中较基础值明显降低(P<0.05),也低于相同时点P组HR。D组和P组术中MAP较基础值降低(P<0.05),组间比较无显著性差异。两组术中不同时点镇静评分无显著性差异,D组麻醉后及手术中BIS值低于P组(P<0.05)。D组术中SpO2均在98%以上,大声呼唤均可唤醒,无体动发生;P组术中SpO2最低93%,2例患者需大声呼唤加轻拍手臂唤醒,1例叫醒时头部突然活动。结论成人局麻眼底手术中,右美托咪啶可以产生与丙泊酚相似的镇静效果,且易唤醒、无呼吸抑制,更适用于眼底手术中镇静。

右美托咪啶在麻醉中的应用

继可乐定后右美托咪啶（dexmedetomidine,DEX）是特异性更强的α2受体激动剂。右美托咪啶是美托咪定的活性右旋异构体,为咪唑类衍生物,

老年人下肢骨科手术麻醉选择与管理

从提高生存质量的角度考虑．手术是老年人下肢骨折治疗的优先选择。随着技术手段的进步，人工股骨头置换术．甚至全髋关节置换术已越来越多地被采纳。老年人手术及麻醉本身具有特殊性和高风险性，集中表现为：①重要脏器功能退化，且多并存相关疾病：②老年人平时服用的各种药物可能对手术和麻醉产生影响；③髋关节置换术相对时间较长、创伤大，而老年患者对失血和容量的波动耐受能力差：④围术期存在下肢深静脉血栓形成和肺栓塞的风险；⑤术中骨水泥反应对伴有严重心脑血管疾病的老年患者风险较大；⑥围术期抗凝治疗对手术和麻醉均可能产生影响；⑦围术期卒中风险较高．特别是术中持续低血压、低氧和机械通气等；⑧术后认知功能可能受到影响。

可弯曲喉罩应用于鼻内镜手术麻醉的技术培训

临床专科医师的培养更多的是毕业后教育,包括知识、技术、手段的更新学习。临床麻醉属于高风险职业,对技术、药品、设备的依赖性很强,新技术的应用在带来临床进步的同时,也带来相应的风险。因此,新技术的引入和普及需要科学的培训和风险控制[1]。本文以可弯曲喉罩技术应用于鼻内镜手术（endoscopic sinus surgery,ESS）麻醉为例,探讨新技术的培训与风险控制。

日间手术术后恶心呕吐防治策略

预防和控制术后恶心呕吐（post-operative nau-sea and vomit,PONV）对于日间手术非常重要。PONV会增加医疗费用、延长离院时间、降低患者满意度,甚至直接影响手术效果,严重者出现危及生命的紧急情况。在日间手术中,PONV是非预期住院的主要原因之一。

喷射通气技术在耳鼻咽喉科全麻手术中的应用

气管内插管密闭通气一直是全麻下人工通气的经典手段,并提供确实的气道保护作用。但是,该技术在一些气道内手术操作中的应用受到限制和挑战,特别是在耳鼻咽喉科（ENT）手术中。而喷射通气技术则能发挥其优势,在气道失去密闭条件下实施人工通气。

麻醉管理对手术患者预后的影响 围术期麻醉管理与术后感染

术后感染已经成为外科手术,特别是大手术后的主要并发症之一。常见的术后感染包括手术部位感染（surgical site infection,SSI）、肺部感染、泌尿系感染及导管相关血流感染（catherter-related bloodstream infection,CRBSI）等。一般认为病原微生物（污染及致病菌的程度）,患者的自身情况（免疫状态）及手术（手术时间与组织损伤情况）是影响术后感染的主要因素。近年来发现围术期麻醉管理对预防术后感染有重要作用。

加强围术期老年患者的麻醉管理

随着技术的进步以及治疗理念的更新,老年人接受外科手术治疗已经成为常态.从围术期医学的角度,手术不仅要解决或改善病变所带来的病理生理改变,更要关注老年患者的转归和生存质量的提高.对于脏器功能进入衰退期且合并症高发的人群,如何平稳地渡过手术麻醉关并获得预期的治疗效果,这是多学科共同面对的挑战性问题.一个共同的基本认知就是,老龄本身就是个问题,其与手术和麻醉之间直接或间接的相互影响具有明显的特殊性.无论患者、家属还是医务人员,经常在老年人手术获益和耐受手术麻醉风险之间反复权衡.就单纯手术操作而言,随着微创等技术的发展,年龄的限制不断被突破.然而,老年人所面临的手术麻醉打击带来的风险仍未得到满意的控制,整体围术期的管理策略尚未成熟.因此,需要我们结合国情不断探索,麻醉学科在此方面应发挥关键作用.

关注脑血流自动调节功能

大脑被全身最坚硬的颅骨所保护，其重量只占人体体重的2％，但耗氧量却占全身耗氧量的25％，血流量占心脏总输出血量的15％。大脑的葡萄糖和糖原的储备很少，心脏骤停几分钟后就会引起神经系统的损伤。这说明大脑极其重要，而又非常脆弱。

老年人日间手术麻醉

老年人对家人和生活环境的依赖性强,更易于接受日间手术的治疗模式。日间手术以其高效简捷的流程、微创技术的应用、术后恢复的有效控制及整体医疗费用的降低等优势对老年日间手术的开展起到了积极的作用。而麻醉学相关技术、手段和药物的进步使更多的老年人能够通过日间手术模式获益。然而,老龄本身及其伴随的并发症使得人们对日间手术的安全性有所顾忌,相关问题还存在争议。

从麻醉学到围术期医学麻醉与肿瘤转移复发

麻醉学科在确保术中无痛和病人安全的基础上，开始将更高的目标锁定在围术期医学。人们在实践中发现，麻醉与病人术后的康复和预后有着诸多方面的关联和影响。其中，麻醉对肿瘤病人的术后复发与转移引起更多的关注，并成为研究热点之一。

硝普钠控制性降压对家兔鼻粘膜血流的影响

目的：比较硝普钠单独及复合硝酸甘油控制性降压时对鼻粘膜血流的影响。方法：27只大白兔随机分为1组（13只）和2组（14只）。20%乌拉坦全麻后，经股动脉穿刺，连续监测平均动脉压和心率。含1：10000肾上腺素的1%丁卡因棉条填塞鼻腔实施表面麻醉。组1、组2分别采用硝普钠、硝普钠复合硝酸甘油行控制性降压。调整降压药物的输注速度，使股动脉平均动脉压依次平稳降至100、90、80、70、60、50mmHg。用PeriFlux5001激光多普勒血流仪监测其鼻中隔粘膜血流，监测指标包括：灌注量（PU）、运动的血细胞浓度（CMBC）、血细胞平均运动速率（V）。分别于鼻腔局部处理后，股动脉平均血压在上述血压水平时，记录各监测指标。结果：随着平均动脉压的逐渐降低，两组均表现出PU值逐渐升高（P＜0.05)，CMBC无明显变化。组1的V值在动脉压50、60mmHg时高于90、100mmHg时的数值（P＜0.05)，组2V值无变化。结论：硝普钠控制性降压增加鼻粘膜血流。

不断探索适合国情的麻醉安全与质控方法

影响患者安全的因素错综复杂且充满不可预知性,因此,需建立一套安全质控体系,并逐步打造良好的科室质控文化。质量控制是一门科学,具有相应的规律、方法和手段。然而,麻醉学科的特殊性及团队的依从性常使质控工作面临很大挑战。探索适合麻醉安全质控的方法越来越引起关注。我们认为可以从5个方面去思考:(1)安全与质量控制工作的"立法";(2)评估团队的依从性;(3)不良事件管理常态化;(4)应对突发事件的管理;(5)麻醉的品质提升。有组织地安排全员持续这5个方面的工作,将有利于麻醉安全与质控工作的更好开展。

神经外科手术麻醉深度监测技术

自1846年Holmes首先描述“麻醉”后，即伴随产生了“麻醉深度”的概念。然而，直到1937年方形成由Guedel提出的经典乙醚麻醉分期。此后半个多世纪，随着医学科学技术的发展，“麻醉”的内涵不断更新，与之相对应的“麻醉深度”的概念亦处于探索和讨论之中。目前，更倾向于将麻醉视为一种状态，包括意识消失、感觉和运动阻滞及降低应激反应。不同麻醉药物旨在达到不同“组分”的要求，因此，全身麻醉经常辅用肌肉松弛药、镇静催眠药、麻醉性镇痛药，以及血管活性药物等。由于麻醉是多种成分的组合，现有的麻醉监测手段均存在不完善和局限性，尚不足以满足实时、精确、客观监测的要求，至今仍普遍采用临床表现作为判断麻醉深度的主要依据。然而，在探索麻醉深度监测方面亦颇有收获，不断地揭示和接近更为客观的监测指标，

鼻内窥镜手术全麻控制性降压期间肱动脉间接测压与足背动脉直接测压的比较

45例全麻控制性降压下行鼻内窥镜手术患者 ,同期监测肱动脉间接压力和足背动脉直接压力。共收集 110 5对数据。结果显示 ,两种监测方法的相关性较差。正常及高血压状态下 ,足背动脉直接测得收缩压高于肱动脉间接测压数值 ,而舒张压低于肱动脉间接测压数值。低血压状态下 ,是背动脉直接测得的收缩压。