雷公藤氯内酯醇对大鼠异位心脏移植免疫抑制作用的实验研究

本研究应用纯系大鼠（Ｌｏｕ→Ｆ３４４）心脏移植模型，比较分析了ＣｓＡ和不同剂量Ｔ４治疗组的移植心脏存活时间、病理损害计分以及移植受体大鼠脾单个核细胞ＩＬ－２生成活性和血清ｓＩＬ－２Ｒ水平，证实Ｔ４可明显延长移植心脏存活时间和减少移植排异反应程度。此研究结果表明Ｔ４具有较强的抗移植排异作用。

低分子肝素用于血液透析抗凝

本文使用低分子肝素(Fragmin)作为抗凝剂一次性给药进行血液透析.观察了26例患者294次血液透析的疗效。结果显示,使用 Fragmin 抗凝时,透析器重复使用平均4.5次,未见明显透析器内及透析管路凝血;用药前后凝血酶原时间、凝血酶原活动度、部分凝血活酶时间、血红蛋白、血小板计数无明显变化(P>0.05);每次用药前后血浆抗因子 Xa 活性变化显著(P<0.001);未发现严重出血病例。本文的结论是透析开始时,一次性给予 Fragmin 行 HD 抗凝,安全有效、简单方便。

脂质异常肾损害的机制及他汀类药物对慢性肾脏疾病发生发展的作用

高脂血症与肾脏病关系密切,本文重点介绍高脂血症是肾小球硬化发生发展的机制、血脂异常对慢性肾脏疾病(CKD)患者的影响、降脂治疗对减少CKD患者心血管(CV)事件及延缓CKD进展的作用以及CKD患者他汀类药物治疗的安全性及剂量调整。

老年膜性肾病免疫抑制治疗的进展

老年膜性肾病与非老年膜性肾病临床表现类似,但是因老年肾脏的特点老年膜性肾病患者的肾功能损害较重、高血压患病者较多且显著,低血浆白蛋白的程度较年轻患者更为显著。未治疗的老年膜性肾病患者的肾功能下降较非老年患者更为显著、预后更差;而接受免疫抑制治疗后能改善预后,接受免疫抑制治疗者肾功能改变趋势与非老年膜性肾病患者相同。老年患者接受免疫抑制治疗的感染更为常见、因感染的住院率和死亡率高于非老年患者。本文介绍了老年膜性肾病的临床特点、免疫抑制治疗的方案以及预后,以期为临床提供指导。

意识障碍──尿毒症所致意识障碍与昏迷

意识障碍──尿毒症所致意识障碍与昏迷中国医学科学院北京协和医院肾内科（１００７３０）李学旺慢性肾功能衰竭（ＣＲＦ）与急性肾功能衰竭（ＡＲＦ）时，可发生尿毒症脑病，出现精神、神经症状，常导致患者意识障碍，严重时发生昏迷，若不及时治疗往往引起患者死亡。一...

血脂异常对慢性肾脏疾病患者的影响及他汀类药物防治策略

血脂异常是慢性肾脏疾病（CKD）患者的常见并发症，其不但是心血管合并症的一个独立危险因素，而且能加快CKD本身的进展．因而是影响CKD患者预后的重要指标之一。近年．肾脏病患者脂代谢异常受到越来越多的重视．对CKD患者血脂异常进行积极干预也得到越来越多的认可。

调脂治疗及其肾脏保护作用

血脂异常在慢性肾脏病（CKD）中很常见，血脂异常既是心血管疾病（CVD）的独立危险因素，也是加速CKD进展、影响CKD预后的独立危险因素，对血脂异常进行干预是CKD防治中不可缺少的措施。

CAPD治疗糖尿病肾病肾功能衰竭

糖尿病是肾功能衰竭的主要原因之一.胰岛素依赖性糖尿病(IDDM)终末期肾病(ESRD)发生率是35%,非胰岛素依赖性糖尿病(NIDDM)发生率较低.人群中因糖尿病ESRD而接受透析治疗者为10/10万,占因各种疾病行透析治疗的31.6%,且逐年增多.持续性非卧床腹膜透析(CAPD)简单易行,疗效可靠,对防治糖尿病合并症优于血液透析,是治疗糖尿病肾病肾功能衰竭的主要方法. 一、糖尿病肾病CAPD技术可行性糖尿病患者进入ESRD时,大多已出现了各种合并症.使血透、腹透的技术要求更为复杂化. 糖尿病患者的血管病变使动静脉瘘的制做更为困难,瘘管接通、成熟较慢,已使用的瘘管也易形成血管瘤和血栓,使用寿命明显短于非糖尿病者。糖尿病者一年动静脉瘘通畅率仅为76%。

血浆置换研究的一些进展

治疗性血浆置换(Theraputle Plasma Ex-change TPE)是一种血液净化方法,是将血浆中的全部或部分成分去除,从而清除血浆中的制病因子达到治疗疾病的目的。 (一)血浆置换的作用机制 1.TPE可及时、快速地清除疾病相关性因子,如抗体、免疫复合物、同种异体抗原。

北京协和医院:加强医院管理 提高服务质量 为全球患者服务

医院管理是一个永恒的话题,医院的管理者们每时每刻都在进行着不懈的探索。他们身体力行地进行着试验,找寻着最适合自己医院的管理和发展模式。他们的经验,将会对全国医院的领导者提供不同的参照。下面,我们将发表北京协和医院李学旺副院长对于医院管理方面的一些体会和作法,以资借鉴。

2型糖尿病小鼠(KKA^y)动物模型的鉴定和早期肾脏病理改变

目的探讨ＫＫＡ ｙ 小鼠作为２型糖尿病动物模型在肾脏病研究方面的价值。方法８周龄的雄性ＫＫＡｙ 小鼠（ｎ＝１５）和Ｃ５７ＢＬ－Ｊ小鼠（ｎ＝１８），于１６、２０、２４周处死动物。尾静脉取血测血糖（血糖仪试纸法），全自动生化分析仪测定血ＬＤＬ、ＴＧ、ＣＨＯ、Ｃｒ 、ＢＵＮ，放免方法测血胰岛素水平。用三氯醋酸比浊法测定２４ｈ尿蛋白浓度，不同病理染色方法了解其肾脏病理改变与蛋白尿的关系。用北京航空航天大学计算机中心提供的医学彩色图象分析软件分析。结果不同周龄的ＫＫＡｙ小鼠的体重、血糖（Ｐ＜０．０１），血浆胰岛素水平、血甘油三酯、胆固醇和低密度脂蛋白水平都比同龄Ｃ５７ＢＬ小鼠高（Ｐ＜０．０５）。而血肌酐、尿素氮差异无显著性。２０，２４周时ＫＫＡｙ小鼠的尿蛋白浓度较同龄Ｃ５７ＢＬ小鼠也显著升高（Ｐ＜０．００５）。ＫＫＡｙ小鼠的肾小球面积普遍比Ｃ５７ＢＬ小鼠大，系膜基质增加，肾小管腔扩大，管壁变薄，肾小球基底膜增厚，还可以见到蛋白管型、小管灶状萎缩。结论ＫＫＡｙ小鼠１６周龄以后出现高血糖、高胰岛素血症、高脂血症，伴有尿蛋白增加，和肾小球系膜基质增加，肾小球基底膜增厚和小管扩张，是较好的研究２型糖尿病肾脏早期发病的动物模型?

洛伐他汀对肾小球系膜细胞增殖及细胞周期时相的影响

目的探讨洛伐他汀对人肾小球系膜细胞（HMC）增殖和细胞周期时相的影响及机制。方法用３H-TdR掺入量法测定HMC增殖水平，以流式细胞术测定HMC的细胞周期。结果洛伐他汀剂量依赖性抑制HMC增殖，从细胞周期水平，洛伐他汀可使HMC由G１期向S期的进展受阻，这些抑制作用可被外源甲羟戊酸和法呢醇恢复。结论洛伐他汀是HMC增殖的抑制剂，本研究为重新认识和评价他汀类药物在治疗肾脏疾病中的作用提供了一定的理论及实验依据。

环孢素A和他克莫司治疗特发性膜性肾病的有效性及安全性比较：网状Meta分析

目的采用网状Meta分析的方法对他克莫司与环孢素A治疗特发性膜性肾病(IMN)的疗效与安全性进行对比分析。方法依据PRISMA,检索Pub Med、Embase、Cochrane CENTRAL、万方数据库、中国知网、维普数据库,并根据以往相关综述和荟萃分析所引用的参考文献进一步检索随机对照试验。采用R3.3.1软件Meta 4.5.0包和Gemtc 0.8.1包对纳入的研究文献进行网状荟萃分析。结果与他克莫司相比,环孢素A在治疗成人IMN时的完全缓解率(RR=0.98,95%CI:0.70~1.40)或总缓解率(RR=1.00,95%CI:0.90~1.20)差异均无统计学意义。两者在肝功能受损(RR=1.40,95%CI:0.52~4.00)、感染(RR=0.75,95%CI:0.18~3.10)、胃肠道症状(RR=2.1,95%CI:0.36~28.00)等常见不良反应方面差异均无统计学意义。结论环孢素A与他克莫司治疗成人IMN的缓解率及安全性相当。

基因重组人红细胞生成素注射液治疗肾性贫血的多中心临床研究

目的 观察基因重组人红细胞生成素治疗肾性贫血的疗效及安全性。方法 采用非盲非对照方法进行多中心临床研究。初始给药剂量：血透和腹透患者每周 150 U/kg,非透析者每周 100 U/kg，每周分 2～ 3次皮下或静脉注射。根据血红蛋白和红细胞压积升高的情况调整剂量，疗程为 12周。 结果 共 358例患者进入试验，中途退出 8例， 350例计入统计。完成 12周治疗者 182例，显效 57.1％（ 104/182），有效 30.2％（ 55/182），总有效率 87.3％，无效 12.7％（ 23/182）。不良反应主要是高血压（ 14.6％），偶有头痛、注射部位疼痛等。结论 基因重组人红细胞生成素治疗肾性贫血安全有效。

495例IgA肾病患者肾脏累积生存率分析

目的 分析 IgA 肾病患者的肾脏生存率及预后影响因素。方法 对我院 495例 IgA 肾病患者临床病理资料进行 Kaplan-M eier 生存分析、单因素分析和多因素 Cox 回归分析。结果 495例 IgA 肾病患者肾活检后 10和 15年累积肾脏生存率分别为 85.0%和 70.9%;单因素分析发现以下因素影响患者肾脏存活率:肾活检时已经有肾功能受损,表现为血肌酐≥ 133μm ol/L (P <0.001)、高血压 (P <0.05)、24h 蛋白尿≥ 3g (P <0.001)、病理 V 级 (P <0.001)、没有肉眼血尿病史 (P <0.05);多因素 Cox 回归分析发现独立预后因素为肾活检时出现高血压 相对危险度(H R )=7.75 95%可信区间 (CI)为 1.02～2.19 和血肌酐水平 (H R =1.49 95%CI 为 1.54～38.90。结论 本研究结果与欧美及亚洲其他国家 IgA 肾病患者的病程转归结果大致相当;积极控制血压、减少蛋白尿、保护肾功能对患者肾脏的长期存活有益。

肾功能不全患者发生造影剂肾病的危险因素和预后

目的探讨肾功能不全患者发生造影剂肾病(CIN)的危险因素、临床特点及预后。方法回顾分析北京协和医院住院诊断肾功能不全并接受冠状动脉造影的患者44例,其中造影后发生CIN23例,未发生CIN21例,比较两组患者的临床特点、造影日用药情况、造影剂使用剂量、造影前后的肾功能变化;根据造影后2周内血肌酐(Scr)水平是否下降至造影前水平,将发生CIN患者分为肾功能恢复组(12例)和肾功能未恢复组(11例),比较两组患者临床特点、造影日用药情况、造影前肾功能、造影剂使用剂量、造影日出入量。结果所有肾功能不全患者的CIN发生率为52.3%(23/44),其中Scr在132.6～168μm ol/L患者的CIN发生率为42%(8/19),Scr>176.8μm ol/L的患者CIN发生率为60%(15/25);在23例CIN患者中,造影剂用量平均(144.79±71.8)m l,其中用量超过造影剂安全使用剂量的占43.5%(10/23)危险因素评分为5.14±1.3,与未发生CIN组相比差异具有显著性(P<,0.05)。多元逐步回归分析显示,使用造影剂的剂量与CIN的发生呈正相关(F=10.4,P=0.003)。发生CIN患者造影后24、48、72h的Scr、肌酐清除率(Ccr)与造影前相比差异具有显著性(P<0.05),而造影前后尿量无明显变化。发生CIN患者12例(52.2%)造影后2周内Scr下降至造影前水平,11例(47.8%)肾功能未恢复。

2型糖尿病合并非糖尿病性肾脏疾病——附33例2型糖尿病肾活检结果及文献复习

目的分析探讨我国2型糖尿病(diabetesmellitus,DM)患者并发非糖尿病性肾脏疾病(non-diabeticrenaldisease,NDRD)的情况。方法回顾性分析了本院近6年来33例接受肾活检的2型糖尿病患者的临床表现、病理和治疗情况。结果33例DM患者中7例为糖尿病肾病(diabetenephropathy,DN),22例为NDRD,两组患者在糖尿病的病程、肌酐清除率、血肌肝、血白蛋白水平、24h尿蛋白和糖尿病眼底、高血压及外周神经病变的发生率等方面差异均无显著性。NDRD患者更易出现血尿及非肾病范畴的蛋白尿。IgA肾病占本院NDRD的40.9%。结论血尿和非肾病范畴的蛋白尿提示2型DM患者可能并发NDRD,IgA肾病可能是亚洲地区NDRD最常见的类型。