经跗骨窦切口撬拔复位空心螺钉固定SandersⅢ型跟骨骨折

目的探讨经跗骨窦切口撬拨复位空心螺钉固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折的效果。方法选取2021年3月至2022年12月于武汉大学中南医院行手术治疗的72例SandersⅢ型跟骨骨折患者为研究对象,根据手术方式的不同将患者分为微创组与传统组。微创组35例采用经跗骨窦切口撬拔复位空心螺钉固定治疗,传统组37例采用传统外侧“L”形切口入路钢板内固定治疗。比较两组术后美国足踝外科协会(American Orthopedic Foot and Ankle Society,AOFAS)踝-后足功能评分、视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)评分、治疗优良率、并发症发生情况、跟骨影像学参数指标、骨折愈合时间以及治疗满意度。结果在末次随访中,两组骨折均获得骨性愈合,微创组AOFAS评分高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05),两组VAS评分、优良率、Böhler角、Gissane角、骨折愈合时间比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。微创组切口局部并发症总发生率低于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。两组创伤性关节炎发生率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。微创组治疗满意度高于传统组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论经跗骨窦切口撬拨复位空心螺钉固定治疗SandersⅢ型跟骨骨折,患者骨折复位固定良好,切口皮肤感染及坏死发生率低。

旋股外侧动脉降支损伤致大腿骨筋膜室综合征二例

骨筋膜室综合征是由创伤或其他原因引起出血、水肿,造成骨筋膜室内压力增高,引起组织急性缺血的早期症状及体征[1],常发生于小腿及前臂。大腿骨筋膜室综合征相对少见。本文报道因旋股外侧动脉降支血管损伤致大腿骨筋膜室综合征2例。

肘前血管神经间隙入路治疗尺骨冠突骨折疗效分析

目的分析肘关节前方血管神经间隙入路治疗尺骨冠突骨折的疗效及安全性。方法2016年1月1日~2019年3月1日,纳入尺骨冠突骨折病例13例,均行肘关节前方肱动脉-正中神经血管神经间隙入路手术治疗。结果所有病人均获随访,随访时间8~50个月,平均29.1个月。所有骨折均顺利愈合,愈合时间为3~6个月,平均4.2个月。肘关节活动度伸直为10°~20°,平均(12.5±3.3)°;屈曲120°~140°,平均(134.3±5.5)°;前臂旋前旋后与健侧无明显差别。根据末次随访时MEPS评分,评分为70~98分,平均(92.5±7.3)分,肘关节功能优5例,良7例,中1例。1例病人出现肘关节轻微异位骨化,对肘关节功能无明显影响。1例病人术后肘关节活动时伴有轻度疼痛或酸胀感,局部外用镇痛药物可缓解。结论肘关节前方血管神经间隙入路可直视下清除/复位固定尺骨冠突骨折,是一种安全且有效的手术入路。

股骨头坏死不同保股骨头治疗方法的评价

股骨头坏死（osteonecrosis of femoral head，ONFH）是骨科常见病及难治性疾病之一，其治疗方法较多，需根据 ONFH 的分期、年龄、病因、坏死范围、负重区累及程度、症状、身体一般状况及单髋或双髋损伤等因素选择不同的治疗方式。根据 Ficat 分期，Ⅳ期患者通常需行关节置换；而对于 Ficat Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ期 ONFH 的治疗方法众多，常用的治疗方法包括骨瓣移植、髓芯减压、钽棒植入、药物治疗及细胞治疗等。

股骨近端加压锁定钢板、Gamma3钉、股骨近端防旋髓内钉治疗老年股骨转子间骨折的疗效对比

目的分析对比股骨近端加压锁定钢板(LCP)、伽马钉三代(Gamma3)钉和股骨近端防旋髓内钉(PFNA)治疗老年股骨转子间骨折的临床疗效。方法以2016年6月-2017年6月武汉大学中南医院骨科收治的87例老年股骨转子间骨折患者为研究对象,按照内固定方式的的不同分为LCP组(25例)、Gamma3钉组(30例)和PFNA组(32例),分别给予LCP、Gamma3钉和PFNA治疗,治疗后随访12个月,收集患者手术时间、术中出血量、骨折临床愈合时间、术后12个月的Harris髋关节功能评分及随访期间并发症发生率等指标进行比较。结果与LCP组比较,PFNA组和Gamma3钉组患者手术时间缩短,术中出血量降低,骨折临床愈合时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。与Gamma3钉组比较,PFNA组患者手术时间缩短,术中出血量降低,骨折临床愈合时间缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。与LCP组比较,PFNA组和Gamma3钉组患者术后12个月髋关节功能恢复优良率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。与Gamma3钉组比较,PFNA组术后12个月髋关节功能恢复优良率升高,差异有统计学意义(P<0.05)。87例患者术后随访时间12～26个月,平均随访(17.4±3.1)个月,随访期间未出现退钉、固定失败等严重并发症,术后并发症主要表现为钉切割股骨头、髋内翻畸形及下肢深静脉血栓等, PFNA组术后并发症发生率(3.13%)低于Gamma3钉组(6.67%)和LCP组(8.00%),差异无统计学意义(P>0.05)。结论 LCP、Gamma3钉及PFNA均可有效治疗老年股骨转子间骨折,髓内钉固定方式(Gamma3钉及PFNA)优于钢板内固定(LCP),采用PFNA治疗的效果更为显著,更利于患者预后。

术前糖化血红蛋白水平对合并2型糖尿病的老年髋部骨折病人预后的影响

目的探讨术前糖化血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)水平对合并2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus, T2DM)的老年髋部骨折病人预后的影响。方法 2014年1月~2019年10月我院行手术治疗的合并2型糖尿病老年髋部骨折病人97例,根据术前HbA1c水平将其分为A组(HbA1c<6.5%,47例)和B组(HbA1c≥6.5%,50例),比较两组病人术后疼痛VAS评分、术后髋关节功能Harris评分、术后并发症发生率、手术时间、住院时间、拆线时间和转子间骨折愈合时间。结果 B组术后2天,7天,14天VAS评分、术后并发症发生率、住院时间、拆线时间、转子间骨折完全愈合时间优于A组,术后1、3、6个月Harris评分低于A组,差异有统计学意义(P<0.05);两组手术时间比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论合并2型糖尿病的老年髋部骨折病人,术前高水平的HbA1c可能提示预后不佳,关注术前HbA1c水平并采取相关措施有利于促进髋关节功能恢复以及降低术后并发症的发生率。

跟腱全切断联合皮肤烫伤与单纯跟腱全切断诱导小鼠创伤性异位骨化的比较

背景:目前创伤性异位骨化动物模型主要为跟腱全切断模型,但异位骨形成时间较长、体积较小,并且无法准确地再现临床中大多数创伤性异位骨化病例的全身炎症状态。目的:验证跟腱全切断联合皮肤烫伤建立创伤性异位骨化动物模型的有效性,并将其与单纯跟腱全切断对比,评价两种方法的实用性。方法:利用随机数字表法,将40只雄性C57BL/6小鼠随机分为2组,对照组(n=20)进行单纯跟腱全切断手术,实验组(n=20)进行跟腱全切断手术+背部30%皮肤烫伤处理。记录两组小鼠存活率和跟腱部位手术伤口愈合情况,以及实验组小鼠背部烫伤皮肤恢复情况。术后8周行跟腱micro-CT检查及Masson染色,观察手术部位异位骨形成情况。结果与结论:①术后两组小鼠均无死亡,伤口愈合良好,实验组小鼠烫伤皮肤恢复良好;②micro-CT显示,实验组小鼠全部出现创伤性异位骨化,跟腱部位可见明显的类圆形高密度影,异位骨体积为(2.72±0.04)mm3;对照组仅17只小鼠跟腱部位出现创伤性异位骨化,异位骨体积为(0.65±0.08)mm3;两组小鼠异位骨体积比较差异有显著性意义(P<0.05);③Masson染色显示,两组小鼠形成的异位骨均具有骨小梁和骨髓结构,实验组异位骨面积大于对照组(P<0.05);④结果表明,跟腱全切断联合皮肤烫伤能有效建立小鼠创伤性异位骨化模型,与单纯跟健全切断相比,该方法不仅能较早诱导小鼠创伤性异位骨化,且成功率更高,所形成的异位骨体积更大,是动物创伤性异位骨化模型建立的理想方法。

疫情背景下社会工作介入社区居民心理援助路径研究——以河南省罗山县宝城社区为例

河南省信阳市罗山县毗邻湖北随州、孝感,自新冠肺炎疫情在武汉暴发后,罗山县宝城社区居民逐渐产生了焦虑、恐惧等情绪。文章采取问卷调查方法,对居民疫情期间的心理状况进行调查研究,找出社区心理援助服务存在的问题,从专业的角度提出强化社区心理援助平台功能、精准服务对象、加强专业队伍训练等措施,提升心理援助服务质量,更好地帮助社区居民缓解由疫情带来的不安情绪,使居民能够积极、理性地应对疫情。

社会工作视域下城市老年人社区参与研究——以黄冈市Y县为例

党的十九大报告指出要积极应对人口老龄化,构建养老、孝老、敬老政策体系和社会环境。该背景下,提升老年人社区参与质量是实现积极老龄化的有效途径。实地调查发现,黄冈市 Y县城市老年人社区参与意愿亟待培育、老年人家庭支持力度有待加强、社区对老年人的重视程度尚待提高、社区参与内容及形式有待多样化。因此,从社会工作的角度出发,运用个案、小组、社区等社会工作专业方法,从老年人自身、参与环境、参与内容等方面介入,探究何以有效提高城市老年人社区参与质量,助推积极老龄化的实现具有重要意义。

负压封闭引流技术与常规换药方法治疗四肢创面疗效比较的Meta分析

目的对负压封闭引流（VSD）技术与常规换药方法治疗四肢创面的疗效比较进行Meta分析，为四肢创面的修复提供参考依据。方法搜索Pubmed、Cochrane图书馆、EMBASE、CNKI、万方数据库等，检索从建库至2012年4月比较VSD技术与常规换药方法治疗四肢创面的中、英文随机对照研究和临床对照研究，纳人满足要求的文献，选择创面愈合时间、换药次数和住院时间作为Meta分析的评价指标，采用RevMan5．1进行分析。结果共纳入8项研究529例患者，其中随机对照研究5篇，临床对照研究3篇。Meta分析结果显示：与常规换药方法相比，VSD技术治疗四肢创面可缩短创面愈合时间[MD=-6．80，95％CI（-9．17，-4．43），P〈0．05]、减少换药次数[MD=-12．08，95％CI（-15．91，-8．25），P〈0．05]、缩短住院时间[MD=-8．57，95％CI（-12．08，-5．06），P〈0．05]，两种方法比较差异均有统计学意义。结论VSD技术治疗四肢创面的创面愈合时间、换药次数和住院时间等指标均优于常规换药方法。

新型冠状病毒肺炎疫情下创伤显微外科管理及规范化诊治的初步经验

目的 探讨在新型冠状病毒肺炎(COVID-19)疫情期间创伤显微骨科病房管理、医护防护及规范化诊治流程的初步经验. 方法 以武汉大学中南医院创伤与显微骨科为例,回顾性分析自2019年12月31日至2020年3月1日收治的合并COVID-19的患者及医、技、护人员,包括临床诊断病例与确诊病例,收集其一般信息,包括年龄、性别、基础疾病、接触史、症状、肺部CT及预后,并通过防护意识及措施的变化来分析.自2020年1月20日明确“肯定人传人”,根据本科前、后病房患者及医护人员感染情况,制定创伤显微外科的科室管理、医护防护及规范化手术流程. 结果 共纳入COVID-19临床诊断及确诊病例5例,其中,住院患者1例,医技护人员4例,年龄25~81岁,3例确诊,2例疑似病例;经感染科和呼吸内科专科治疗,已治愈4例,死亡1例.自2020年1月20日后,根据多学科协作对病房管理及手术流程进行规范化后,未出现新的医护人员及住院患者感染的病例. 结论 遵循创伤显微外科手术管理及病房管理遵循标准化、规范化诊治流程,可有效控制疫情传播.

经皮空心螺钉与钢板内固定治疗踝关节骨折疗效的Meta分析

目的系统评价经皮空心螺钉(PCS)与钢板内固定(PF)比较治疗踝关节骨折的疗效。方法计算机检索The Cochrane Library(2014年第5期)、Pub Med、EMbase、CBM、CNKI、VIP和Wan Fang Data数据库,查找国内外发表的关于比较PCS与PF治疗踝关节骨折疗效的随机对照试验(RCT)和半随机对照试验(CCT),检索时限均为从建库至2014年5月28日。由2位研究者根据纳入与排除标准独立筛选文献、提取资料和评价纳入研究的方法学质量后,采用Rev Man 5.2软件进行Meta分析。结果最终纳入10个研究,包括3个RCT,7个CCT,共计627例患者。Meta分析结果显示,与PF组相比,PCS组在手术时间[RCT:MD=–6.78,95%CI(–11.95,–1.60),P=0.01;CCT:MD=–9.76,95%CI(–13.68,–5.84),P<0.000 01]、失血量[RCT:MD=–36.14,95%CI(–40.12,–32.17),P<0.000 01;CCT:MD=–34.80,95%CI(–37.78,–31.81),P<0.000 01]和骨折愈合时间方面[RCT:MD=–1.16,95%CI(–1.51,–0.81),P<0.000 01;CCT:MD=–1.55,95%CI(–2.97,–0.13),P=0.03]更少。但两组术后并发症发生率[CCT:OR=0.48,95%CI(0.08,2.81),P=0.41]、AOFAS评分优良率[RCT:OR=2.11,95%CI(0.81,5.49),P=0.12;CCT:OR=1.58,95%CI(0.75,3.30),P=0.23]和术后外踝疼痛率[CCT:OR=0.68,95%CI(0.00,148.82),P=0.89]无明显差异。结论现有证据显示,PCS较之PF在缩短手术时间、减少失血量和缩短骨折愈合时间方面优势明显;而在并发症发生率、AOFAS评分优良率和术后外踝疼痛率方面两者无明显差异。因纳入研究主要为CCT,存在偏倚的高度可能性,故上述结论尚需开展更多高质量研究加以验证。

负压封闭引流技术在难治性溃疡创面的应用

VSD技术已广泛用于感染、清洁创面、开放性骨折的一期处理等各种创面的治疗，但在难治性溃疡上的应用是一种探索。本文重点综述VSD技术对糖尿病、血管疾病、烧伤致慢性溃疡和压迫性溃疡等几种难治性溃疡创面的治疗及其适应证、禁忌证和应该的注意事项。

开放性骨水泥技术治疗感染性骨及软组织复合缺损的疗效分析

目的通过与常规骨水泥治疗比较,评估开放性骨水泥治疗感染性骨及软组织缺损的临床疗效。方法回顾性分析从2016年1月至2020年1月收治的27例感染性骨及软组织缺损患者,其中一期应用骨水泥外置充填骨缺损、二期行皮瓣覆盖并植骨12例,为开放性骨水泥组;一期行骨水泥充填骨缺损结合皮瓣覆盖、二期行植骨15例,为常规骨水泥组。术后定期换药。门诊复查随访创面情况,行X线检查,比较两组患者的软组织及骨感染控制率、骨缺损愈合时间、皮瓣成活情况及并发症。本研究采用独立样本t检验进行统计分析,P<0.05为差异有统计学意义。结果所有患者均获得9~24(16.5±3.9)个月随访。所有病例骨缺损均愈合,其中开放性骨水泥组骨缺损治疗时间25~34(28.5±2.8)周;骨水泥组骨缺损治疗时间25~36(29.4±3.4)周,差异无统计学意义(P>0.05)。两组各出现2例植入骨水泥后感染未能控制,经过再次清创、冲洗等治疗后感染控制。两组患者所有皮瓣均成活;开放性骨水泥组出现皮瓣裂开3例,积血(液)2例,部分坏死1例;骨水泥组出现伤口裂开4例,积血(液)8例,部分坏死3例;两组皮瓣并发症差异无统计学意义(P>0.05)。骨缺损愈合情况采用Samantha X线评价标准进行评分,两组评分分别为(5.41±0.67)分和(5.40±0.63)分,差异无统计学意义(P>0.05)。Paley骨缺损愈合分级均为优;关节功能评价,开放性骨水泥组:优6例,良3例,可2例,差1例;常规骨水泥组:优6例,良5例,可3例,差1例;差异无统计学意义(P>0.05)。结论与常规骨水泥治疗相比,开放性骨水泥治疗感染性骨缺损,不增加骨及软组织感染机率,且不增加皮瓣并发症发生率,适用于感染的骨及软组织复合缺损患者。

不同骨瓣修复股骨头坏死的生物力学有限元分析

目的应用有限元分析法评价大转子骨瓣、髂骨瓣、腓骨瓣修复股骨头坏死后的力学效果。方法从2016年5月至2016年9月．将获取的薄层CT数据导入医学建模软件MIMICS建立股骨模型．在模型上确定股骨头坏死的区域．坏死区域分别赋予3种不同骨瓣的材质特性．模拟三种骨瓣修复股骨头坏死的过程．最终在有限元分析软件ABAQUS里进行力学计算分析不同骨瓣修复同一股骨头坏死区域后股骨头的应力分布。结果股骨头出现相同的应变，腓骨瓣修复的股骨头需承受4．05GPa压力。髂骨瓣修复的股骨头需承受3．87GPa压力，大转子骨瓣修复的股骨头需承受2．71GPa的压力。而正常股骨头需承受2．65GPa压力。同时在2．5倍体重单髋负重情况下大转子骨瓣切取以后股骨近端的应力分布未发生改变。结论从生物力学角度。3种骨瓣在修复同一股骨头坏死时腓骨瓣修复后的股骨头载荷最大，髂骨瓣次之。大转子骨瓣修复后的股骨头载荷最小。同时切取大转子骨瓣不影响股骨近端负重。

负压封闭引流技术在清洁创面的应用

负压封闭引流（vacuum sealing drainage，VSD）技术广泛用于各种复杂创面，包括各种慢性创面、开放性骨折及软组织缺损等。由于VSD技术疗效好且不良反应少，其适应证不断拓宽。近年来，VSD技术用于治疗清洁创面的临床应用和研究也日益增加，本文对VSD技术用于清洁创面作一简述。

多光谱成像技术在生物医学中的应用进展

多光谱成像(multispectral imaging,MSI)技术在生物医学可视化方面是一种新技术,它结合了两个已建立的光学模块:成像学和光谱学。它的原理是基于液晶可调谐滤光片,从可见光到近红外波长(400-970nm)区域获取多光谱图像。自从MSI系统加上显微镜商品化以来,MSI已经成为一种快速发展的领域,可应用于细胞生物学、临床前药物开发和临床病理学等。国外已有大量关于MSI在生物医学中应用的研究报道,但国内报道少见。本文主要对多光谱成像的基本原理,近三年内该技术在生物医学领域的应用进展作一简要综述。

外固定支架结合普朗特治疗合并多重耐药菌感染的开放性骨折的疗效分析

目的探讨外固定支架结合普朗特治疗合并多重耐药菌感染的开放性骨折的疗效。方法回顾性分析武汉大学中南医院创伤与显微骨科2015年1月至2020年1月期间收治的22例合并多重耐药菌感染的开放性骨折患者资料。根据患者是否结合普朗特治疗分为两组:普朗特组12例,男9例,女3例;年龄为(44.6±13.1)岁;采用外固定支架固定结合负压封闭引流技术(VSD)或常规换药治疗,同时应用普朗特冲洗创面或普朗特凝胶换药。对照组10例,男6例,女4例;年龄为(45.1±11.7)岁;采用外固定支架结合VSD或常规换药治疗。两组患者待创面感染控制后立即行皮瓣或植皮修复创面。记录并比较两组患者创面细菌培养转阴时间、清创次数、皮瓣或植皮存活情况及骨折愈合情况等。结果两组患者术前一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者术后获10~24个月(平均14.5个月)随访。普朗特组患者的清创次数为2.0(2.0,3.0)次,显著低于对照组患者[4.0(3.0,4.0)次];创面细菌培养转阴时间为(8.3±2.2)d,显著短于对照组患者[(14.2±3.1)d];骨折愈合时间为(5.5±1.1)个月,显著短于对照组患者[(6.5±1.1)个月];术后6个月Samantha X线评分为6.0(5.0,6.0)分,显著高于对照组患者[5.2(4.5,5.5)分],以上项目两组之间比较差异均有统计学意义(P<0.05)。所有患者的皮瓣或植皮均存活,无骨不连及慢性骨髓炎发生。结论与未结合普朗特治疗比较,外固定支架结合普朗特治疗合并多重耐药菌感染的开放性骨折,可有效控制感染,促进肉芽组织生长,进而促进创面早日修复及骨折愈合。

PFNA与LCP内固定治疗成年股骨粗隆间骨折疗效的Meta分析

目的对股骨近端防旋髓内钉(PFNA)与股骨近端锁定钢板(LCP)内固定治疗成年股骨粗隆间骨折的文献进行Meta分析,以比较二者的临床疗效。方法计算机检索EMBASE、Pubmed、Cochrane图书馆、中国知网、万方等数据库。收集PFNA与LCP内固定治疗成年股骨粗隆间骨折的随机对照研究(RCT)和临床对照研究(CCT),纳入符合要求的文献。选取手术时间、术中失血量、切口长度、Harris评分优良率、骨折愈合时间、术后并发症作为Meta分析评价指标,并对指标采用Rev Man 5.2软件进行分析。结果共纳入12篇文献,共1 001例研究对象,其中PFNA内固定512例,LCP内固定489例。纳入9篇CCT,3篇RCT。Meta分析结果显示,PFNA组与LCP组相比,缩短了手术时间[MD=-19.39,95%CI(-32.16,-6.63),P<0.05],减少了术中失血量[MD=-125.18,95%CI(-185.76,-64.59),P<0.05],缩短了切口长度[MD=-7.97,95%CI(-8.53,-7.41),P<0.05]。而2组Harris评分优良率[OR=1.26,95%CI(0.87,1.83),P>0.05]、骨折愈合时间[MD=-0.65,95%CI(-1.38,0.08),P>0.05]、术后并发症[OR=0.76,95%CI(0.33,1.74),P>0.05]差异无统计学意义。结论与LCP内固定相比,PFNA内固定在减少术中失血量、缩短手术时间、缩短切口长度方面更具有优势,但二者在Harris评分优良率、术后并发症、骨折愈合时间方面差异无统计学意义。虽然PFNA内固定治疗股骨粗隆间骨折有一定的优势,但在临床上应综合各方面因素而选择最佳的手术方式。

负压封闭引流联合游离植骨血管化的研究

目的 观察负压封闭引流技术联合游离植骨方法治疗骨缺损的效果及其血管化的影响.方法 建立双侧兔桡骨缺损的模型,通过创面一般愈合情况、X线、苏木素-伊红（HE）染色、免疫组织化学及实时定量聚合酶链反应（Real-time PCR）检测来评价效果.结果 实验组术后创面肉芽质量及愈合率好于对照组,恢复时间小于对照组,4周时X线示骨折愈合率显著高于对照组,HE染色血管组织较对照组丰富；血管内皮生长因子（VEGF）免疫组织化学及实时定量PCR结果均明显高于对照组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.结论 负压封闭引流联合游离植骨可以有效的修复骨与软组织复合缺损,其机制可能是通过上调VEGF表达在促进游离植骨血管化来实现的.