改良闭合复位顺行单根克氏针髓内固定术治疗青少年移位的第五掌骨颈骨折30例

目的观察改良闭合复位顺行克氏针髓内固定术治疗青少年移位的第五掌骨颈骨折的效果。方法62例13~16岁的第五掌骨颈移位骨折患者,按术式不同分为对照组33例和改良组30例,改良组行改良闭合复位顺行克氏针髓内固定术:根据患者影像学资料术前规划手术方案、对克氏针进行预弯,采用jahss法复位移位骨折处,行闭合顺行克氏针髓内固定术,对照组行切开复位交叉克氏针固定术,观察并记录两组手术平均时长、术中失血量、手术切口大小、住院天数和临床愈合时间,分别于术前1周、术后6个月时测量两组掌骨颈头干角及掌骨长度,采用VAS评分评估患处疼痛情况、采用上肢功能评分评估患者上肢功能恢复情况、采用TAM评分评估手指功能恢复情况,观察并记录两组并发症发生情况。结果与对照组相比,改良组所用手术平均时长、住院天数及骨折临床愈合时间更短,术中失血量更少,手术切口更小(P<0.05)。与术前相比,术后两组患侧头干角均显著缩小(P<0.05)。与对照组相比,改良组的TAM优良率高、术后并发症发生率低(P均<0.05)。结论相比于切开复位交叉克氏针固定术,改良闭合复位顺行克氏针髓内固定术治疗青少年移位的第五掌骨颈骨折的效果较好,能够促进患者的手指功能恢复、减少术后并发症。

拳击手骨折的临床诊疗进展

在所有手部骨折中,掌骨骨折约占1/3[1]。其中又以第5掌骨骨折最为多见[2]。第5掌骨头颈部骨折亦称为拳击手骨折,是临床最常见的掌骨骨折类型之一[3]。男性的发病率明显高于女性,10~29岁年龄组是发病的高峰[4-5]。由于发病率高,拳击手骨折一直是手外科临床研究的热点。近年来,有很多学者关注于拳击手骨折的诊断及治疗,提出了很多新思路、新理念、新技术、新方法,本文以近五年的文献报道为主,对近年来拳击手骨折诊断及治疗的新进展做一综述,并经医院伦理委员会审核通过,批准文号:(2023)科研伦理审第(032)号。

胸部战创伤患者多器官功能障碍综合征危险因素的logistic回归分析及列线图风险预测模型构建

目的探讨胸部战创伤患者多器官功能障碍综合征(MODS)的影响因素并构建列线图风险预测模型。方法回顾性分析2020年2月至2023年7月中国人民解放军联勤保障部队第960医院收治的174例胸部战创伤患者的临床资料,根据是否发生MODS分为发生组(78例)和未发生组(96例)。收集患者的临床资料,采用logistic回归分析其发生MODS的危险因素,并据此建立胸部战创伤患者发生MODS的列线图风险预测模型,以Bootstrap法进行内部验证,绘制受试者操作特征(ROC)曲线评估模型的预测能力。结果与未发生组相比,发生组患者受伤至急诊时间>5 h、急性生理和慢性健康状况Ⅱ(APACHE-Ⅱ)评分>25分、创伤严重度(injury severity score,ISS)评分>16分、合并全身炎症反应的比例及活化部分凝血活酶时间(APTT)、D-二聚体水平均显著升高(P<0.05)。Logistic回归分析显示,受伤至急诊时间、APACHE-Ⅱ评分、ISS评分、全身炎症反应、APTT、D-二聚体均为胸部战创伤患者发生MODS的危险因素(P<0.05),据此构建预测胸部战创伤患者发生MODS的风险列线图模型,ROC曲线验证显示该模型的C-index为0.776(95%CI 0.749~0.885),曲线下面积为0.786(95%CI 0.699~0.873),敏感度为68.18%,特异度为80.28%;校准曲线和标准曲线较贴合,表明所建列线图模型预测结果与实际观察结果一致性较好。结论受伤至急诊时间、APACHE-Ⅱ评分、ISS评分、全身炎症反应、APTT水平、D-二聚体水平均可影响胸部战创伤患者MODS的发生,据此构建的列线图模型可对胸部战创伤患者MODS的发生进行个体化预测,有助于临床制订相应的预防措施以改善预后。

臭氧水对软组织创面愈合的影响

目的观察臭氧对皮肤创面愈合的影响。方法取Wistar大鼠40只,于大鼠背部制作直径2 cm的创面。随机分为A、B组,各20只,分别予以臭氧水和NS负压冲洗引流。利用直尺测量结合照相技术测定创面面积。结果 A组经臭氧水负压冲洗后创面局部无渗出、肿胀、发红,创面面积为(1.79±0.84)cm2明显小于B组的(2.54±0.11)cm2(P<0.01)。结论臭氧水局部负压冲洗引流创面可促进创面愈合。

ZL50型装载机前车架的有限元分析

介绍了基于CAE技术对ZL50型装载机前车架进行结构分析与可靠性设计的思路:应用PRO/E软件建立简化的CAD前车架模型,将模型导入ANSYS workbench中,得到装载机前车架的有限元模型,在该软件界面下添加边界条件并划分网格,考虑装载机实际工作状况,选取合适工况,通过对有限元模型进行静态分析,找出应力集中点和容易产生疲劳失效的部位。

封闭负压引流技术在严重感染创面皮瓣修复术前的应用观察

目的观察在严重感染创面皮瓣修复术前使用封闭负压引流技术(VSD)对局部细菌数量和皮瓣炎症反应时间的影响。方法严重感染创面患者98例,随机分为两组。A组55例,皮瓣修复术前使用VSD;B组43例,皮瓣修复术前不使用VSD。结果 A组使用VSD前局部细菌数量为(3.2×107±1.9×107)cfu/g、术前为(1.2×104±2.0×104)cfu/g,B组术前为(2.3×107±2.0×107)cfu/g,A组使用VSD前与术前相比及两组术前相比,P均<0.05。术后皮瓣炎症反应时间A组为(8±3)d、B组为(13±3)d,两组相比,P<0.05。结论严重感染创面皮瓣修复术前使用VSD能明显减少创面的细菌量,缩短皮瓣移植后局部的炎症反应时间。

外固定架固定联合负压吸引治疗下肢骨折术后骨及钢板外露

目的观察外固定架固定联合负压封闭吸引(VSD)治疗骨折术后骨及钢板外露的效果。方法下肢骨折术后钢板及骨外露患者11例,拆除原内固定钢板,使用单臂多功能外固定架固定骨折端,缺损创面采用VSD。结果术后随访6～24个月,皮肤愈合良好,骨折愈合,患肢功能恢复满意,未发生骨不愈合、骨感染或伤口感染。结论外固定架固定联合VSD治疗骨折术后骨及钢板外露简单有效。

髂骨瓣钢板内植骨有限内固定置入结合外固定支架治疗肱骨术后骨不连13例

背景:对于肱骨骨折术后骨不连至今尚无十分有效完善的方法。髂骨钢板的应用不仅可以保持骨折端与植骨块的紧密接触,促进骨折的愈合;还可以为骨折愈合提供良好的稳定性,提供更加坚强的固定。目的:观察应用髂骨钢板植骨有限内固定置入结合外固定支架治疗肱骨骨折术后骨不连的临床效果。方法:选择解放军济南军区总医院骨创伤外科收治的肱骨骨折术后骨不连患者13例,男11例,女2例;年龄20～51岁,平均年龄35.5岁;全部患者采用髂骨钢板植骨有限内固定结合外固定支架治疗。X射线平片观察骨愈合情况;肩关节功能采用Neer评分进行评定,及有无并发症发生。结果与结论:13例患者均获得随访,随访时间7～64个月,平均随访38个月。全部患者原骨不连处均在6～10个月(平均8.1个月)内完全愈合;所有患者肩肘关节活动功能正常,术后半年Neer评分71～96分,平均87分。无感染及患肢疼痛等并发症,无再发骨折及骨不连发生,肩肘关节功能均得到恢复。提示髂骨钢板植骨有限内固定结合外固定支架固定治疗肱骨骨折术后骨不连是一种十分合理、安全、可靠和有效的方法。

髓内腓骨移植结合Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损(附7例报告)

目的探讨髓内腓骨移植结合Ilizarov技术治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损的效果。方法选择胫骨感染性骨不连及骨缺损7例,骨感染情况根据Cierny-Mader分型,Ⅲ型局限型5例,Ⅳ型弥漫型2例;患者均有窦道形成,2例存在皮肤缺损及骨外露。7例均采用髓内腓骨移植结合Ilizarov外固定骨延长治疗。结果患者均获得随访,随访时间平均20.8个月。7例最终全部愈合,延长段或搬移段长度平均5.7 cm,骨折端愈合时间平均19.6周。采用ASAMI标准评价治疗效果,骨愈合优良率100%,功能恢复优良率85.7%。结论髓内腓骨移植结合Ilizarov技术是治疗胫骨感染性骨不连及骨缺损的有效方法。

Ilizarov骨搬移技术修复胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损

目的探讨应用Ilizarov骨搬移技术治疗胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损的临床疗效。方法回顾性分析2010年6月至2014年9月在我科收治15例胫骨创伤性骨髓炎患者,其中男11例,女4例;年龄17-60岁,平均39.3岁。交通事故伤9例,重物压砸伤4例,高处坠落伤2例。根据Cierny-Mader解剖学分型：Ⅲ型6例,Ⅳ型9例。采用病灶骨段切除、Ilizarov骨搬移技术治疗,并记录骨段延长长度、外固定架时间、骨愈合及功能评价结果。结果 15例患者均获随访,随访时间18-40个月,末次随访时,骨缺损均得以重建。骨缺损长度6-13 cm,平均8.6 cm。外固定架固定时间为8.4-16.5个月,平均11.2个月。术后无一例出现深部感染、骨不连或关节僵直。根据改良ASAMI评定标准评定骨性结果：优12例,良1例,中1例,差1例,优良率为87.3%;功能结果：优10例,良2例,中3例,差0例,优良率为80.0%。结论应用Ilizarov骨搬移技术是治疗胫骨创伤性骨髓炎大段骨缺损的有效方法。

带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣修复儿童复杂跟腱缺损

目的:了解带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣修复儿童复杂跟腱缺损的效果。方法:2009年10月至2014年12月采用带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣修复儿童复杂跟腱缺损12例。统计手术前后踝关节动度、AOFAS评分、SF36评分,评价疗效。结果:一期愈合8例,皮瓣表皮坏死2例,皮瓣远端坏死1例,感染复发1例。术后平均随访时间18个月。术后1年踝关节跖屈优于术前及术后3个月,差异有统计学意义(P<0.01);术后1年踝关节背伸略低于术前,差异无统计学意义(P>0.01)。术后1年AOFAS评分及SF36评分均较术前和术后3个月高,差异有统计学意义(P<0.01)。结论:带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣是一种修复儿童复杂跟腱缺损的较理想方法。

青藤碱调控LncRNA BLACAT1对骨关节炎软骨细胞增殖、凋亡的影响

目的:探讨青藤碱对骨关节炎软骨细胞增殖、凋亡、炎症的影响及其对LncRNA BLACAT1的调控作用。方法:采用脂多糖(LPS)诱导软骨细胞建立骨关节炎软骨细胞损伤模型,加入不同浓度的青藤碱处理细胞,si-NC、si-BLACAT1分别转染软骨细胞后加入LPS处理细胞,pcDNA、pcDNA-BLACAT1分别转染入软骨细胞后加入青藤碱与LPS处理细胞;采用qRT-PCR法检测BLACAT1的表达量;采用CCK-8实验检测细胞增殖能力;采用平板克隆形成实验检测细胞克隆形成能力;采用流式细胞术检测细胞凋亡率;采用ELISA法检测IFN-γ、TNF-α的水平;采用Western blot法检测Bax、Bcl-2蛋白表达量。结果:青藤碱可降低LPS诱导的软骨细胞中BLACAT1的表达水平、凋亡率、Bax蛋白水平和IFN-γ、TNF-α的水平,并可增加细胞活力及克隆形成数,还可提高Bcl-2蛋白水平,差异均有统计学意义(P<0.05);转染si-BLACAT1能够增强LPS诱导的软骨细胞活力及克隆形成数,降低凋亡率、Bax蛋白水平及IFN-γ、TNF-α的水平,提高Bcl-2蛋白水平,差异均有统计学意义(P<0.05);BLACAT1过表达可明显逆转青藤碱对LPS诱导的软骨细胞增殖、克隆形成、凋亡及炎症的作用。结论:青藤碱可通过下调BLACAT1的表达而增强LPS诱导的软骨细胞增殖及克隆形成能力,并可抑制细胞凋亡、炎症反应从而减轻骨关节炎软骨细胞损伤。

丝光坪锡矿地质特征及矿床成因初探

丝光坪锡矿与次火山岩有关.在相对开放的钙硅酸盐环境下,形成高—中温锡石—硫化物型及中低温锡石—蛋白石型复合叠加锡矿床.文中并提出了找矿标志和找矿前景.

新型克氏针导向器的设计构想

新型克氏针导向器由手柄、卡槽、滑槽、头部和套管构成,可以克服目前临床应用克氏针的一些不足之处,使克氏针在预定的进针点进针,准确掌握其旋进方向和深度,减少对周围组织的损伤。此设计构想将为临床准确打入克氏针提供一种新途径。

双向联动:促进身心全面适应的幼小衔接

从幼儿园步入小学,儿童面临着从环境到人群、从学习内容到生活方式的诸多变化,身心发展面临一定挑战。随着实践的深入,幼小衔接的研究热点逐渐从单向发力转为双向联动。促进身心全面适应的双向幼小衔接要做到:营造幼小融合的学习环境,缓解儿童的身心焦虑;设置幼小相连的衔接课程,加快儿童的身心适应;打造幼小共生的支持系统,保障儿童的身心适应。

miR-218-5p通过靶向下调ANKRD1抑制地塞米松诱导的人成骨细胞HFOB1.19损伤

目的:探讨miR-218-5p对地塞米松诱导的人成骨细胞损伤的影响和可能机制。方法:体外培养人成骨细胞HFOB1.19,分别转染miR-218-5p模拟物、ANKRD1小干扰RNA或共转染miR-218-5p模拟物与ANKRD1过表达载体,然后采用10μmol/L地塞米松干预转染后的细胞24 h,RT-qPCR检测细胞中miR-218-5p和ANKRD1 mRNA表达水平,流式细胞术检测细胞凋亡,Western blot检测细胞中Bcl-2和Bax蛋白表达水平,ELISA检测细胞培养上清中IL-6、IL-1β和TNF-α水平。双荧光素酶报告基因实验验证ANKRD1和miR-218-5p的调控关系。结果:地塞米松抑制成骨细胞中miR-218-5p表达,促进ANKRD1表达(P<0.05)。过表达miR-218-5p或敲减ANKRD1降低了地塞米松诱导的成骨细胞凋亡率及Bax蛋白、IL-6、IL-1β和TNF-α表达(P<0.05),促进了Bcl-2蛋白表达(P<0.05)。过表达ANKRD1逆转了过表达miR-218-5p对地塞米松诱导的成骨细胞凋亡及炎症因子IL-6、IL-1β和TNF-α表达的抑制作用。双荧光素酶报告基因实验结果显示,miR-218-5p可靶向结合ANKRD1;过表达miR-218-5p抑制了成骨细胞凋中ANKRD1表达。结论:miR-218-5p可通过靶向抑制ANKRD1减少地塞米松诱导的成骨细胞凋亡及炎症因子表达,减轻成骨细胞损伤。

儿童复杂跟腱缺损的修复重建

目的了解应用带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣修复儿童复杂跟腱缺损的效果。方法 2009年10月至2014年12月收治儿童复杂跟腱缺损12例,采用带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣进行修复。其中男7例,女5例;年龄3~13岁。车辆轮辐伤8例,砸伤2例,挤压伤1例,交通事故伤1例。5例为新鲜缺损,7例为陈旧性缺损。皮肤缺损范围22~64 cm^2,跟腱缺损长度3.5~7.0 cm。统计手术前后踝关节动度、AOFAS评分、SF36评分,对疗效进行评价。结果一期愈合8例,皮瓣表皮坏死2例,皮瓣远端坏死1例,感染复发1例。术后1年踝关节跖屈明显优于术前和术后3个月,差异有统计学意义（P〈0.01）;术后1年踝关节背伸优于术后3个月,差异有统计学意义（P〈0.01）,略低于术前,差异无统计学意义（P〉0.01）。术后1年AOFAS评分及SF36评分均较术前和术后3个月明显增加,差异有统计学意义（P〈0.01）。结论带腓肠肌腱膜的腓动脉穿支皮瓣是一种修复儿童复杂跟腱缺损的较理想方法。

巴基斯坦洪灾医疗救援中实施麻醉效果分析

2010年7月巴基斯坦发生特大洪灾，造成重大人员伤亡，据统计，受灾人口达2000万，超过1600人罹难[1]。灾害发生后，国际社会纷纷支援灾区。根据中央军委命令，中国人民解放军首次成建制派出医疗救援队，紧急奔赴巴基斯坦执行国际人道主义救援任务。2010年9月20日-10月15日医疗救援队驻扎在巴基斯坦信德省的历史名城塞赫万地区，

2010年赴巴基斯坦医疗救援队外科手术及疾病分析

2010—09笔者随中国救援队赴巴基斯坦塞禾万地区实施人道主义救援。笔者所在救援队在23d的医疗救援中．共完成各类外科手术116例。现总结如下。

骨细胞网络结构对骨形成和骨吸收的影响

骨细胞的数量是骨组织中最多的,占骨组织细胞95%以上。骨细胞均匀地分布在矿化的骨基质中,通过细胞膜的多个突触结构互相连接并与骨基质表面的细胞连接形成网状的细胞结构。骨细胞被认为是一种理想的细胞,在骨组织发育和代谢过程中启动细胞的生物化学反应。最新的研究已证实骨细胞通过直接整合骨的矿化基质和其他的多细胞网络结构,感受刺激、调控效应细胞(例如成骨细胞、破骨细胞、骨髓基质干细胞),除此之外骨细胞已被证实作为一种内分泌细胞并且可以调控磷的代谢。随着研究的深入,骨细胞网络结构对骨形成和吸收的影响逐渐明显,在生理条件下骨细胞网络结构通过激活破骨细胞促进骨吸收,通过抑制成骨细胞抑制骨形成。本篇综述将主要讨论骨细胞网络结构对骨生成和骨吸收的影响及其相应的研究和理论依据。