项目综合管理策略在重症监护病房耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染防控中的应用

目的 探讨项目综合管理策略在重症监护病房(ICU)落实耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA)感染防控措施中的应用效果,为降低MRSA医院感染发生率提供循证依据。方法 选取2020-01-2021-12月某三甲医院5个ICU中住院患者送检标本并经微生物培养分离出MRSA的患者为研究对象。2020年为基线调查,2021年实施项目综合管理策略。比较干预前后各项防控措施落实执行情况、手卫生依从性、患者MRSA检出情况和MRSA检出科室分布情况。结果 实施项目综合干预管理策略后,MRSA防控措施的落实情况优于干预前,差异有统计学意义(P<0.05)。各类人员手卫生依从性均有提高,差异有统计学意义(P<0.05)。干预后患者MRSA检出率由35.71%降至27.73%。MRSA检出科室分布情况显示除呼吸内科ICU持平,其他ICU检出率均下降。结论 项目综合管理策略提高了MRSA感染防控措施的执行力和有效性,降低了MRSA检出率,减少了患者感染MRSA的风险,可保障医疗安全。

老年非小细胞肺癌放化疗患者下呼吸道感染病原菌分布及危险因素分析

目的分析老年非小细胞肺癌(non-small cell lung cancer,NSCLC)放化疗患者发生下呼吸道感染的病原菌分布及危险因素。方法采用回顾性分析,将我院108例行放化疗的老年NSCLC患者根据是否发生下呼吸道感染分为感染组(40例)和未感染组(68例),取分泌物作病原菌培养,同时对发生下呼吸道感染的相关因素进行单因素和多因素Logistic回归分析。结果NSCLC患者下呼吸道感染发生率37.04%,感染率高于我院近年来医院感染平均水平(2019—2022年平均感染率分别为8.39%、8.05%、8.17%、7.04%)。共培养分离出病原菌44株,革兰阴性菌占56.82%,革兰阳性菌占38.64%,真菌占4.55%。病原菌构成与我院总体病原菌构成无明显差异。感染组年龄≥70岁、合并糖尿病、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期、住院时间>15 d、CD4^(+)/CD8^(+)比值≤1患者的比例均高于未感染组,差异有统计学意义(P均<0.05)。年龄≥70岁、CD4^(+)/CD8^(+)比值≤1、住院时间>15 d、TNM分期Ⅲ、Ⅳ期为老年NSCLC放化疗患者发生下呼吸道感染的危险因素(OR=1.574、2.416、3.995、2.186,P<0.05)。结论我院老年NSCLC放化疗患者发生下呼吸道感染的病原菌谱近年来无明显变化,肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌占比较高。高龄、CD4^(+)/CD8^(+)比值降低、住院时间长及TNM分期高是患者发生下呼吸道感染的危险因素。

TC4钛合金Y型材热挤压成形工艺优化及组织演变

采用控制单一变量法设计型材挤压试验,通过DEFORM-3D有限元软件模拟分析不同挤压模角、挤压温度和挤压速度对热挤压成形过程中金属流动、等效应力、等效应变及最大挤压力的影响。模拟结果表明,当选择挤压模角45°、挤压温度1050℃和挤压速度120mm·s^(-1)时,TC4钛合金Y型材挤压变形过程中的挤压力最小且产品表面质量最好。基于模拟结果,对钛合金Y型材进行挤压工艺试验并观察挤出产品的金相组织。试验结果表明,在挤压模角、温度和速度选择合理的情况下,可以挤出表面、平直度、尺寸等合格质量的TC4钛合金Y型材且挤压后微观组织得到了细化。

ADAMTS?1表达水平与急性心肌梗死面积和心血管结局的关系

目的分析Ⅰ型血小板结合蛋白基序的解聚蛋白样金属蛋白酶(ADAMTS-1)表达水平与急性心肌梗死面积和心血管结局之间的关系。方法 2016年1月至2017年9月期间,筛选115例符合条件的急性心肌梗死(AMI)患者进行研究,并纳入健康志愿者50例作为对照组,分析组间血浆ADAMTS-1水平变化,比较有无发生心血管事件的组间在入院时ADAMTS-1水平差异,以及入院时不同ADAMTS-1水平患者发生心血管事件的差异。结果和对照组相比,AMI组血浆ADAMTS-1水平均明显升高(P <0.05),且前壁心肌梗死组较下壁心肌梗死组高(P <0.05)。两组AMI患者在心梗面积上的差异有统计学意义(P <0.05),表现为前壁心肌梗死组较下壁心肌梗死组大。在发生心血管事件的患者中,其入院时血浆ADAMTS-1水平均高于未发生心血管事件的患者,其中死亡患者、心力衰竭患者以及再发心绞痛患者血浆ADAMTS-1水平在发生组和未发生组之间具有明显差异(P <0.05)。入院时血浆ADAMTS-1水平<116μg/L组的患者发生心血管事件的比例远远低于≥116μg/L组(P <0.05)。结论 AMI患者血浆ADAMTS-1升高,且前壁心肌梗死高于下壁心肌梗死,随着心肌梗死面积的增加,ADAMTS-1水平逐渐升高,ADAMTS-1水平越高,发生心血管事件比例越高。

Child-Pugh分级联合ICG与肝瞬时弹性值评估肝部分切除术肝细胞癌患者肝储备功能

目的探讨以肝瞬时弹性值(Fibroscan)和吲哚氰绿试验(ICG measurement)补充Child-Pugh分级形成的肝储备功能新评分系统在评估原发性肝细胞癌患者肝储备功能中的可行性。方法选择2011年10月至2012年10月间本科室接受肝部分切除原发性肝细胞癌病例93例,分别于术前及术后1个月内以Child-Pugh分级与新评分系统评估肝储备功能,了解两种方法预测术后肝功能代偿情况的准确率。结果 Child-Pugh预测术后肝功能代偿良好准确率为62.22%,新分级预测术后肝功能代偿良好准确率为83.33%(P=0.033);Child-Pugh预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为64.58%,新分级预测术后肝功能代偿轻度不良准确率为87.23%(P=0.009)。结论新分级系统较Child-Pugh评分能够更全面评价原发性肝细胞癌合并肝硬化患者围手术期肝储备功能。

冠心病患者血浆B型钠尿肽前体及超敏C反应蛋白水平的检测及意义

目的：探讨不同类型及程度冠心病患者血浆B型钠尿肽前体（pro-BNP）及超敏C反应蛋白（hs-CRP）水平的变化及临床意义。方法选择2013年6月～2014年6月在河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）确诊的冠心病患者100例，按临床类型分为稳定型心绞痛（SAP）组29例（SAP组），不稳定型心绞痛（UAP）组41例（UAP组），急性心肌梗死（AMI）组30例（AMI组）；按照冠脉血管病变的数目，将患者分为单支病变组32例、双支病变组35例、三支及以上病变组33例；另选择同期在我院行健康体检者30例为健康对照组。检测各组pro-BNP及hs-CRP水平，采用Gensini评分法对病变的冠脉血管给予量化评分。结果①SAP组pro-BNP、hs-CRP水平明显高于健康对照组，UAP组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分明显高于SAP组，AMI组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分明显高于UAP组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。②双支病变组、三支及以上病变组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分均高于单支病变组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。三支及以上病变组pro-BNP、hs-CRP水平及Gensini评分均高于双支病变组，差异均有统计学意义（P〈0.05）。③pro-BNP、hs-CRP水平分别与SAP组、UAP组和AMI组的Gensini评分呈正相关关系（P〈0.05）。 pro-BNP、hs-CRP水平分别与单支病变组、双支病变组、三支及以上病变组的Gensini评分呈正相关关系（P〈0.05）。结论冠心病病变程度与pro-BNP及hs-CRP水平间具有相关性，可以用来反映心肌受损的程度。

B型钠尿肽前体和D-二聚体在老年慢性心力衰竭患者中的应用价值及相关性

目的 分析B型钠尿肽前体和D-二聚体在老年慢性心力衰竭（CHF）患者中的应用价值及相关性.方法 选取河北北方学院附属第一医院（以下简称“我院”）2012年1月～2013年6月收治的CHF患者140例,根据美国纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级标准,其中无临床症状患者37例（Ⅰ级组）,心功能Ⅱ级CHF患者36例（Ⅱ级组）,Ⅲ级CHF患者34例（Ⅲ级组）,Ⅳ级CHF患者33例（Ⅳ级组）,另外选取同时期我院健康体检者35例为健康对照组.采用免疫比浊法检测血D-二聚体水平,免疫荧光法检测血中B型钠尿肽前体水平.比较不同心功能分级患者血D-二聚体及B型钠尿肽前体水平,比较各组治疗前后D-二聚体及B型钠尿肽前体水平变化情况并进行相关性分析.结果 ①各组D-二聚体水平比较：Ⅰ级组高于健康对照组,Ⅱ级组高于Ⅰ级组,Ⅲ级组高于Ⅱ级组,Ⅳ级组高于Ⅲ级组,差异均有统计学意义（P＜0.05）;各组B型钠尿肽前体水平比较：Ⅰ级组高于健康对照组,Ⅱ级组高于Ⅰ级组,Ⅲ级组高于Ⅱ级组,Ⅳ级组高于Ⅲ级组,差异均有统计学意义（P＜0.05）.②Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者治疗后D-二聚体水平[（1.04±0.34）、（1.43±0.39）、（1.51±0.42）μg/mL]均明显低于同组治疗前[（2.80±1.21）、（4.76±2.09）、（6.43±2.58） μg/mL],差异有统计学意义（P＜0.05）;Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级组患者治疗后B型钠尿肽前体水平[（47.8±13.5）、（75.4±28.1）、（86.6±31.7）pg/mL]均明显低于同组治疗前[（334.4±79.5）、（494.6±134.6）、（1535.2±723.5）pg/mL],差异均有统计学意义（P＜0.05）.③血中B型钠尿肽前体水平与D-二聚体呈正相关（r=0.64,P＜0.05）.结论 D-二聚体及B型钠尿肽前体水平随心功能分级增加而升高,可作为判断患者心功能的客观检查指标.

40t中空侧壁钢锭定向凝固过程模拟

采用大型商用有限元软件PROCAST,对40 t传统定向凝固钢锭和中空侧壁定向凝固钢锭的温度场和缩孔的分布,以及钢液完全凝固时间进行对比。由数值模拟得出:中空侧壁定向凝固温度场分布合理,能够明显降低缩孔程度及分布范围,进而提高产品收得率及质量。

红花对特发性水肿患者NO及其合酶的影响

目的:观察红花对特发性水肿患者一氧化氮(NO)及其合酶(NOS)的影响,探讨其治疗机制.方法:特发性水肿患者52例(水肿组),应用红花注射液进行治疗;健康女性60例作为对照组.分别应用硝酸还原酶法、化学显色法分别检测血清NO含量及NOS、iNOS活性的变化.结果:治疗前,特发性水肿患者血清NO、NOS、iNOS低于对照组(P＜0.05～0.01).经红花注射液治疗后水肿症状有不同程度的缓解或消失,血清NO、NOS、iNOS显著升高(P＜0.05～0.01).结论:红花对特发性水肿有较好的治疗作用,其机制与提升NO含量、增强NOS活性有关.

肝包虫病致反复发作急性胰腺炎1例

肝包虫病是棘球绦虫的幼虫棘球蚴寄生于人体肝脏所导致的一种慢性寄生虫病，可分为肝细粒棘球蚴病及肝泡状棘球蚴病，以肝细粒棘球蚴病多见。本病多见于畜牧区，是我国西北地区及西南地区常见病，患病率在0．5％～5．0％。肝包虫囊肿破入胆道临床表现易与其他疾病混淆，

miR-449a靶向调控外周血Toll样受体5影响风湿性心脏病发生发展的分子机制研究

目的:研究微小RNA-449a(miR-449a)是否通过靶向外周血中的Toll样受体5(TLR5)影响风湿性心脏病的发生发展。方法:实时定量PCR(qRT-PCR)和Western blot检测风湿性心脏病患者外周血中TLR5和miR-449a的表达水平。在风湿性心脏病心肌细胞中转染miR-449a模拟物或TLR5小干扰RNA si-TLR5。采用qRT-PCR检测miR-449a表达,Western blot分析细胞核相关抗原Ki67(Ki67)、活化的天冬氨酸特异性半胱氨酸蛋白酶-3(Cleaved-caspase-3)、TLR5、磷酸化p65(p-p65)和磷酸化IκBα(p-IκBα)蛋白表达,MTT测定细胞增殖,流式细胞仪评估细胞凋亡,ELISA测定炎症因子IL-1β、TNF-α水平。Starbase靶位点预测软件与双荧光素酶报告基因分析miR-449a与TLR5之间的靶向关系。在风湿性心脏病心肌细胞中共转染miR-449a模拟物和TLR5过表达质粒pcDNA-TLR5,观察细胞增殖、凋亡和NF-κB信号通路活性变化。结果:风湿性心脏病患者外周血中miR-449a的表达水平明显降低,TLR5 mRNA和TLR5蛋白表达水平显著升高(P<0.05)。过表达miR-449a明显提高风湿性心脏病心肌细胞的Ki67蛋白表达水平、细胞存活率,显著降低Cleaved-caspase-3、p-p65、p-IκBα蛋白表达水平、细胞凋亡率和IL-1β、TNF-α水平(P<0.05)。低表达TLR5明显提高风湿性心脏病心肌细胞的Ki67蛋白表达水平、细胞存活率,显著降低Cleaved-caspase-3蛋白表达水平、凋亡率(P<0.05)。miR-449a通过靶向TLR5调控TLR5蛋白的表达。高表达TLR5后,miR-449a对风湿性心脏病心肌细胞增殖、Ki67蛋白表达的促进作用,以及miR-449a对细胞凋亡、Cleaved-caspase-3、p-p65、pIκBα蛋白表达和IL-1β、TNF-α水平的抑制作用被逆转。结论:miR-449a通过靶向TLR5抑制NF-κB信号通路活性,促进风湿性心脏病心肌细胞的增殖与抑制其凋亡。

急性肾衰竭发展进程中血液流变性变化

急性肾衰竭(ARF)是患病机体发展为多器官衰竭(MOF)的重要原因之一〔1〕。为了深入研究ARF的发生机制、探讨治疗措施,学者们根据ARF的病因学复制了多种动物模型,有以氯化汞为代表的重金属中毒、以甘油为代表的挤压综合征、以庆大霉素为代表的药物中毒、以脂多糖(LPS)为代表的生物毒素中毒等肾毒性ARF模型;还有以失血性休克、

血同型半胱氨酸血水平与绝经后女性骨折的相关性研究

绝经后女性约有40％骨折可能，其中17．5％为髋部骨折［1］，严重影响了该年龄段女性的生活质量。血液中高同型半胱氨酸（ homocysteine，Hcy）已被认为是心脏、肾脏及脑部疾病的独立危险因素［2］，除此之外， Hcy与器官损伤及愈合关系密切，尤其在骨质疏松和骨折的发生和发展中发挥着极其重要的作用，本文探讨血 Hcy 水平与绝经后女性骨折的相关性，报告如下。

血清中可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)与肺癌的相关性分析

目的分析血清中可溶性晚期糖基化终末产物受体(sRAGE)与肺癌的相关性。方法将辽宁省人民医院2015年5月-2018年12月收治的102例肺癌患者纳入本研究,另将同期到我院体检的100例健康体检者作为对照组,应用酶联免疫吸附法(ELISA)测定两组血清sRAGE水平,分析肺癌患者与健康对照者血清sRAGE水平差异及血清sRAGE水平与肺癌患者临床病理特征的相关性,并采用受试者工作特征曲线(ROC)评价血清sRAGE在肺癌中的诊断效能。结果ELISA检测结果显示,肺癌组血清sRAGE水平[(632.56±203.14)ng/L]明显低于健康对照组[(976.02±283.57)ng/L],二者相比差异具有统计学意义(t=9.879,P<0.05)。血清sRAGE水平与肺癌患者的分化程度、TNM分期、淋巴转移及远端转移密切相关(P<0.05),而与患者的性别、年龄、肿瘤直径及病理分型无明显关系(P>0.05)。采用ROC曲线评价血清sRAGE对肺癌的诊断效能,结果显示,ROC曲线下面积为0.851(95%CI:0.620-0.982),筛选其最佳截断点:当sRAGE为503.39 ng/L时,敏感性为91.39%,特异性为81.42%。结论sRAGE在肺癌患者血清中表达下调,血清sRAGE水平与肺癌患者的分化程度、TNM分期、淋巴转移及远端转移密切相关,血清sRAGE对肺癌的诊断敏感性和特异性较高,提示sRAGE可能与肺癌的发生及恶性程度有关,检测血清sRAGE可能对肺癌早期诊断有一定价值。

尿微量蛋白联合尿酶诊断高血压病肾脏早期损伤

目的:探讨高血压病肾脏损伤的早期诊断方法。方法:采用免疫透射比浊法检测尿微量蛋白(mALB)和尿β2 -微球蛋白(β2 -MG) ,终点比色法测尿N -乙酰- β-D -氨基葡萄糖苷酶(NAG) ,Jaffe速率法测尿肌酐(CRE)。结果:高血压病患者尿mALB/CRE ,β2 -MG/CRE及NAG/CRE值较正常对照组增高(P <0 .0 1) ,三项指标联合检测在高血压病中阳性率可达4 6 .5 9% (41/ 88) ,而尿常规蛋白定性检测阳性率仅为4 .5 5 (4/ 88)。结论:联合检测尿mALB、β2 -MG及NAG是高血压病肾脏损伤早期诊断灵敏、可靠的实验室指标。

依那普利联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭的临床疗效观察

目的探讨依那普利联合螺内酯治疗老年慢性心力衰竭(CHF)的临床效果。方法选择2015年6月~2017年6月在我院住院治疗的78例CHF患者,根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组,每组39例。两组患者均予休息、限制食盐摄入及利尿剂、洋地黄、β受体阻滞剂等常规治疗。观察组同时加用依那普利10 mg,每天2次,螺内酯20 mg/d,每天1次,疗程3个月,比较两组治疗后的疗效及心功能。结果观察组治疗后的临床总有效率显著高于对照组,组间比较差异具有显著性(P<0.05),观察组治疗后的LVEF、心率明显高于对照组,组间比较差异具有显著性(P<0.05),但两组患者治疗前的LVEF、心率比较,差异无显著性(P>0.05)。结论对老年慢性心力衰竭患者应用依那普利联合螺内酯治疗,可以显著提高临床疗效,改善患者的心功能,提高患者的生存质量。

Rh血型抗体联合抗-M导致配血困难1例

抗-M和Rh血型抗体引起的血型鉴定及交叉配血困难时有报道，但Rh血型抗体联合抗-M影响交叉配血的病例比较少见。我们在工作中遇到1例Rh血型抗体联合抗-M造成的交叉配血困难，并对其进行了详细的实验鉴定和成功配血，现报告如下。

张家口地区无偿献血人群HIV感染现状调查

目的:了解本市无偿献血者HIV感染情况,为完善无偿献血者的招募和血液检测方案提供依据。方法:对本市2009至2012年度无偿献血人群HIV检测结果进行回顾性调查分析。结果:本市无偿献血者中HIV初筛阳性率为0.12%,确认HIV感染阳性率为6.9/10万。结论:有针对性的加强献血宣传和对献血者的征询,选择适合的检测方案,降低输血风险。

不同程度哮喘急性发作患者外周血白介素-17及转化生长因子-β2的检测及其意义

目的:探讨不同程度哮喘急性发作患者外周血白介素-17(IL-17)及转化生长因子-β2(TGF-β2)的检测及其意义。方法:选取2014年3月至2016年3月在我院就诊的哮喘急性发作患者81例,根据病情严重程度,分为轻度组、中度组、重度组。同时选取20例健康志愿者作为对照组,比较分析四组的一般资料差异、肺功能、外周血IL-17、TGF-β2水平及相关性分析。结果:四组患者一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05)。四组FEV1%pred、IL-17、TGF-β2水平组间比较,差异有统计学意义(P<0.05)。与对照组比较,哮喘轻度、中度、重度组FEV1%pred水平显著降低,IL-17、TGF-β2水平显著升高,差异有统计学意义(P<0.05)。且随着哮喘病情加重,FEV1%pred水平越低,IL-17、TGF-β2水平越高,差异有统计学意义(P<0.05)。患者IL-17、TGF-β2水平与哮喘患者FEV1%pred均呈负相关(r=-0.687、-0.471,P <0. 01);与患者年龄、BMI无相关性(P> 0.05);外周血IL-17与TGF-β2水平呈正相关(r=0.434,P<0.01)。结论:外周血TGF-β2、IL-17水平与哮喘患者肺功能呈负相关,且病情越重,TGF-β2、IL-17水平越高。