4349例急诊抢救病例流行病学分析

目的探讨不同年龄急重症流行病学特点。方法对我院急诊科2005-01～2007-12 4349例患者进行回顾性分析,对疾病谱构成、年龄构成及死亡率进行分析。结果①抢救患者年龄以70～79岁最多,占30.3%;60岁以上患者占62%。②排在前十位的疾病类别依次为:循环系统、神经系统、呼吸系统消化系统疾病、外伤、肿瘤、中毒、猝死、休克及肾功能不全。③在所有脑卒中患者中,缺血性脑卒中发病高于出血性脑卒中(约为1.2∶1);男性多于女性(1.63∶1)。60岁以下患者中,出血性脑卒中多于缺血性脑卒中(为1.2∶1)。④死亡患者疾病构成比例依次为:神经系统(40.5%)、猝死(12.9%)、呼吸系统(12.2%)、心血管病(11.6%)、肿瘤晚期(6.9%)、休克(3.8%)、创伤(2.5%)。40岁以下死亡患者所占比例依次为:神经系统(26.2%)、外伤(23.8%)、猝死(14.3%)、中毒(11.9%);在40～59岁死亡患者中,约80%是由于因心、脑血管病死亡;随年龄增加,心血管疾病及呼吸系统疾病发病及死亡比例增加。80岁以上的高龄患者,心血管与呼吸系统疾病占60%以上。结论我院急诊抢救对象主要为老年心脑血管及呼吸系统疾病,应加强社区老年慢性疾病管理及建立急诊-社区绿色通道,缩短救治时间,提高救治率;心脑血管病年轻化趋势明显,心脑血管疾病的预防应从年轻人开始。同时应关注青年人的心理健康,以减少自发性行为造成的致死、致残率。

高速列车6N01侧墙激光复合焊接头软化行为分析

采用激光-电弧复合焊工艺焊接高速列车侧墙6N01铝合金型材,并对焊接接头的软化行为进行分析.通过拉伸试验、显微硬度测试、微观金相试验和拉伸断口SEM试验,系统分析激光-电弧复合焊焊接接头软化行为,并与目前生产中应用的MIG焊接头的性能进行对比.结果表明,采用复合焊,焊接接头强度均较MIG焊接头的强度提升10%以上,HAZ的软化区较MIG焊的减小了40%~60%;激光复合焊接头金相组织晶粒更细小,第二相质点数量多而且弥散细小,MIG焊热影响区晶粒长大倾向较大,强化相质点数量少并且尺寸较大.采用激光-电弧复合焊方法对高速列车车体的侧墙所发生的焊接接头软化有较大的改善.

液态排渣煤气化炉炉内灰渣的流动和换热研究

建立了液态排渣煤气化炉炉内灰渣的流动和换热的数学模型,模型以基本的流动和换热方程为基础,经过简化物理模型,得到求解渣膜厚度的方程和渣膜的换热方程。为求解方程,在前人研究成果的基础上,结合对国内煤种的试验,总结出煤灰渣粘度与相关气化温度关系的方程。利用建立的模型,采用差分法对两段式干煤粉加压气化炉进行求解,得到灰渣的流动速度和渣膜厚度,并与该炉运行试验数据进行比较,发现理论求解结果和试验结果相近,证明了该模型的正确性。文中同时分析了该模型的局限性,该模型是忽略了炉内煤气对灰渣流动和换热影响的孤立模型,将该模型与炉内煤气流动和换热模型联合可以得到更精确的炉内灰渣的流动和换热的解。

双抗夹心ELISA检测转Bar基因抗除草剂大豆

为快捷有效地检测转Bar基因抗除草剂大豆,利用已制备的抗除草剂Bar基因编码蛋白,膦丝菌素乙酰转移酶(phosphinothricin acetyltransferase,PAT)单克隆抗体和多克隆抗体,建立PAT蛋白双抗夹心酶联免疫吸附检测方法,对转Bar基因抗除草剂大豆不同组织材料进行定量检测。结果显示,最佳检测条件为捕获抗体质量浓度0.125μg/m L,包被酶标板,37℃孵育1 h后4℃静置过夜,检测样品37℃孵育1.5 h,检测抗体质量浓度6.25μg/m L,37℃孵育1.5 h;PAT蛋白的最低检测限为0.04 ng/m L,大豆蛋白体系中为8 ng/m L;重复性变异系数小于3%。利用上述检测条件,对实验建立的转Bar基因抗除草剂大豆进行PAT蛋白定量检测,成功地在根、茎、花、叶、种子不同部位检测到该蛋白的表达。

退耕还林坡地土壤CO_2排放的空间变化:地形的控制作用

【目的】退耕还林还草引起地表植被盖度变化不仅能有效控制坡耕地的土壤侵蚀,而且会显著增加土壤有机碳储量。但目前关于退耕坡地人工恢复植被后土壤CO2排放的空间变化及其控制机理却较少研究,增大了定量估算退耕还林工程土壤碳循环效应的不确定性。本文以黄土丘陵典型退耕还林坡地为对象,研究了土壤CO2排放的空间变化及其控制机理,为进一步认识黄土高原有机碳库周转和估算陆地生态系统碳收支提供科学依据。【方法】为了确定人工林山坡土壤CO2排放空间变异及其影响因素,将人工林全山坡划分为峁顶、峁坡、坡上部、坡中部和坡下部5个坡位,并按照从峁顶到坡下部沿顺坡断面每间隔10 m确定一个研究小区,利用点测法测定不同植被类型盖度,利用原状根钻采集土壤剖面样品用于测定根系密度、土壤有机碳(SOC)含量和137Cs面积含量,并利用LI-8100碳通量自动测量仪原位测定土壤CO2排放速率的季节变化,同时测定土壤水分和表层土壤5cm深度的温度,利用相关回归分析法确定影响土壤CO2排放空间变化的主要因素。【结果】试验期间,不同坡位土壤CO2排放速率均表现为夏季>秋季>春季。与春季相比,人工林全山坡土壤CO2排放速率的平均值在夏、秋季分别增加了48%和9%。研究期内人工林坡地土壤CO2排放速率在春、夏、秋三个季节具有相同的空间分异特征,其平均值的大小为峁顶(参考点)[2.51±0.07μmol/(m2·s)]>峁坡[2.19±0.17μmol/(m2·s)]>坡下部[1.88±0.12μmol/(m2·s)]>坡中部[1.71±0.09μmol/(m2·s)]>坡上部[1.62±0.12μmol/(m2·s)]。与峁顶参考点相比,坡上部和坡中部的137Cs面积含量分别减少了46%和29%;峁坡和坡下部的137Cs面积含量分别增加了88%和52%,这说明研究区人工林山坡的坡上部发生了严重土壤侵蚀,坡中部发生了轻度土壤侵蚀,而峁坡和坡下部则发生了土壤堆积,尤以峁坡的土壤堆积最为显著。人工林坡地土壤CO2排放的空间变化与地形坡度、137Cs面积含量(土壤侵蚀指标)均呈显著相关关系(P<0.01),与土壤水分、土壤温度和SOC储量只在夏季有显著相关(P<0.01),在其它季节无显著相关性;人工林坡地土壤CO2排放的空间变化与植被根系密度无明显相关性。【结论】地形坡度变化驱动的土壤侵蚀和堆积过程是控制黄土丘陵区人工林坡地土壤CO2排放空间分异的主要因子,应在定量评价退耕还林工程的土壤固碳效应时予以考虑。

1198例急性心力衰竭患者急诊抢救的回顾性分析

目的对急性心力衰竭(心衰)患者的急诊抢救进行流行病学分析。方法选择2005年1月～2011年12月我院急诊抢救室的15 408例急诊患者中,急性心衰患者1198例的临床资料进行回顾性分析。结果急性心衰患者占所有急诊抢救患者的7.8%。≥80岁高龄患者比例29.1%。急诊病死率12月份最高。急诊抢救好转出院或自动离院212例(17.7%),急诊住院580例(48.4%),继续急诊留院227例(18.9%),转院64例(5.3%),死亡115例(9.6%);每年急性心衰病死率无明显下降趋势;13.9%在入抢救室2 h内死亡,63.5%在24 h内死亡。2010、2011年24 h内死亡比例较2008年以前明显下降(P<0.05)。患者在抢救室滞留时间逐年延长。结论急性心衰占急诊抢救患者的比例有逐年增加趋势,应重视并采取有效措施进一步降低急诊病死率,并减少急诊滞留时间。

逆变奥氏体对0Cr13Ni5Mo钢热处理恢复断裂韧性的作用

0Cr13Ni5Mo经过焊后热处理后,熔敷金属的断裂韧性得到了恢复。这主要是由于经过焊后热处理,一方面在熔敷金属中形成了板条状马氏体,使得马氏体组织软化;另一方面由于马氏体在回火过程中部分转变成逆变奥氏体(γ′相),逆变奥氏体的特点和在马氏体基体中的分布,使熔敷金属的断裂韧性得到提高。探讨了在热处理时产生的逆变奥氏体对熔敷金属的断裂韧性恢复中所起作用的大小。

2219-T87铝合金变极性等离子弧焊工艺工程适应性研究

由于变极性等离子焊接过程中可调试参数多且工艺窗口较窄,焊接时需严格控制试板加工和装配精度。8mm厚的2219-T87铝合金试板变极性等离子弧焊(VPPAW)时,装配造成的间隙量和错边量对焊接接头拉伸性能的影响进行试验研究,并对拉伸试样的微观断口进行分析。结果表明,随着装配错边和间隙量的增加,焊接接头抗拉强度和断后伸长率均下降,微观断口准解理比重增加。为保证接头性能,生产中应控制错边和间隙量≤0.5mm。

危重症患者抗生素相关性腹泻的临床分析

目的 探讨危重症患者抗生素相关性腹泻的发病率、发病因素 ,进一步探讨抗生素应用对腹泻严重程度的影响。方法 对我院CCU及综合科 2年内 77例抗生素相关性腹泻的危重症患者的临床资料进行回顾性分析。结果 高龄、原发病的严重程度、侵袭性操作增加、频繁更换抗生素等都是重要的诱发因素 ,意识障碍越重、抗生素更换越频繁 ,腹泻持续时间越长。结论 合理应用抗生素 ,尤其应避免由低级到高级频繁更换抗生素 ,可以降低危重症患者抗生素相关性腹泻的发生率及严重程度。

综合医院孕产妇急诊流程与风险管理探讨

随着二孩政策的全面实施,综合医院接诊孕产妇数量明显增加,高龄急危重孕产妇比例呈明显上升趋势,且孕产妇合并其他疾病患者增加。综合医院急诊是接诊高危孕产妇的重要关口,也面临极大压力。首都医科大学宣武医院通过对近期急诊孕产妇患者的接诊情况进行分析,并从中发现问题,不断改进急诊分诊环节流程,规范落实急诊多科会诊制度,发挥急诊科医生的优势,加强风险管理,加强急诊孕产妇质控与绩效管理,进一步充分发挥综合医院综合实力及学科优势,从而努力降低疑难危重孕产妇死亡率和致残率。

老年急症患者并发多器官功能障碍的临床分析

目的探讨老年急症患者并发老年多器官功能障碍发病原因、影响因素及临床预后。方法回顾性分析急诊科及入住ICU年龄≥60岁的676例患者的病历资料，分析所有患者器官功能障碍数目、类别及住院期间病死率；采用logistic回归分析影响病死率的相关因素。结果随患者器官功能障碍数目的增加，病死率升高，差异有统计学意义（P〈0．01）；各器官功能障碍的病死率依次为脑（33．3％）、肾脏（30．1％）、胃肠（23．2％）、心脏（17．7％）、肺脏（17．1％，P〈0．01）；低蛋白血症患者病死率33．7％。logistic回归分析显示，病死率与脏器功能障碍数目及低蛋白血症相关（OR=4．550，95％CI：3．274～6．324，P=0．000；OR=3．330，95％CI：1．860～5．961，P=0．000）。结论老年多器官功能障碍发生率及病死率高，预后差，应在治疗主要病因的同时注意保护各器官功能，尽早采用营养支持以纠正低蛋白血症，降低病死率。

医院优势资源整合在急诊医疗服务体系建设的实践

首都医科大学宣武医院在缺血性卒中绿色通道建设中,通过整合医院优势资源,加强与院前急救的衔接,加强部门间合作,精益化流程管理,共同参与质控管理,改善急诊患者就诊体验等创新举措,提高了急诊救治效率,为进一步完善急诊医疗服务体系拓展思路。

老年急性心力衰竭住院患者近期预后的影响因素分析

目的：对急性失代偿心力衰竭老年住院患者临床特点及检测指标进行分析，评估影响近期预后的危险因素。方法回顾性地分析2012年1月至2012年12月首都医科大学宣武医院急诊病房收治的417例急性失代偿心力衰竭老年患者的临床资料，对基础疾病、并发症、NYHA分级、器官衰竭数目等因素以及氨基端B型利钠肽前体（NT-proBNP）水平及其变化趋势对预后的影响进行比较；采用logistic回归方法分析住院死亡的独立危险因素。结果417例，年龄60～95（78.7±6.6）岁，男性190例，女性227例；其中≥80岁占50.6%；住院天数（12.4±8.6）d，≥2个器官功能障碍患者占86.8%。住院期间死亡74例，病死率为17.7%；随合并器官功能障碍数目增加，病死率显著增加（ P＝0.001）。入院前NT-proBNP的水平及住院期间最高值在死亡组显著高于存活组（P＝0.001）；根据NT-proBNP水平的变化趋势分组，与入院前比较， NT-proBNP水平增高的患者组较该值下降或稳定的患者组住院病死率明显增高，分别为43.2%（35/81）与11.6%（39/336；P＝0.000）。logistic回归分析显示，影响住院期间死亡的独立危险因素依次为：合并器官功能障碍数目、合并呼吸衰竭、NYHA分级、NT-proBNP变化趋势、NT-proBNP住院期间最高水平、急性心肌梗死、低蛋白血症。结论老年心力衰竭患者病因复杂，病情重，易合并器官功能障碍，预后差，应尽早明确诊断，尽早实施脏器保护。

环境温度及湿度对空分系统制氧量影响的评估

环境温度、湿度的季节性波动会对空分系统的效率和制氧量产生显著的影响。为了量化评估环境温度与湿度对天津市某整体煤气化联合循环(IGCC)电站空分系统制氧功耗的影响情况,基于空分系统全年的实际运行数据,采用二元回归方法建立了空分系统单位功率制氧量的计算模型。结果表明:建立的回归模型能够准确反映温度和湿度对系统功耗的影响,模型预测结果与实际运行数据之间的相关系数R~2为0.901;在冬季,温度和湿度较低,空分系统的单位功率制氧量比夏季提高约18.78%,表明夏季的制氧功耗显著高于冬季,主要原因是冬季空气压缩机入口空气的质量流量相对较高。因此,建议在夏季进行系统运维,而在冬季保持系统稳定运行。

宁夏典型农村生活污水处理系统污水微生物数量和污染物特征

近年来,农村生活污水已成为农村主要的环境问题。对2处宁夏典型农村生活污水处理系统中微生物数量变化特征对污染物浓度变化特征的影响进行研究,为采用人工干预微生物处理技术治理农村生活污水提供依据。结果表明,平吉堡和黄羊滩2处典型农村生活污水处理系统各节点微生物总数在107CFU/mL以上,其中细菌数量最多,其次为放线菌,再次是真菌,且3类微生物数量沿水流方向逐渐降低;同时发现,污水处理系统各相邻节点微生物数量之间存在显著相关性,相关系数在0.895(P<0.05或P<0.01)以上,且3类微生物数量与化学需氧量(chemical oxygen demand,COD)、NH_3-N去除率之间存在显著相关性(P<0.05或P<0.01),说明微生物是去除污水中有机物和氮的主要途径;而与TP去除率相关性不显著(P>0.05),表明微生物的作用不是去除污水中磷的重要方式,其他去除途径有待进一步研究。

新管理规范背景下急诊电子病历存在的问题及改进举措

首都医科大学宣武医院急诊病历经历了从纸质向电子病历过渡,正处于电子病历向无纸化过渡阶段,在实践过程中面临许多新的问题与风险。通过进一步梳理风险点,以问题为导向,结合急诊工作的特殊性,加强信息化改进方便临床操作,依托信息化强化病历书写规范化管理,探索急诊电子病历质量与风险管理的新思路。

轧机铸钢机架补焊焊接残余应力试验研究

目前,轧机铸钢机架采取整体铸造工艺制造。生产中,铸造缺陷难以完全避免,缺陷以焊接工艺修补。某3.5M轧机铸钢机架的最大缺陷尺寸达到560 mm×160 mm×300 mm,缺陷补焊时拘束度较大,焊后易产生较大的残余应力。试验针对铸钢机架缺陷实际尺寸设计了模拟件,并采用盲孔法对模拟件和实际件焊接接头的残余应力进行测量,分析模拟件焊态和热处理后焊接接头以及铸钢机架补焊后的残余应力分布。试验结果表明:模拟件焊态残余应力较高,经焊后热处理后,应力降低至100 MPa以下。并且,铸钢机架补焊后接头应力分布规律与模拟件的应力分布规律有良好的一致性。

再灌注治疗早期单导联ST段抬高峰值与T波倒置时间共同预测急性心肌梗死患者近期预后

目的 评价再灌注治疗后ST段恢复的不同测量方法及早期T波倒置对急性ST段抬高心肌梗死 (STEMI)患者近期临床的预测价值 ,以期更简便快速识别高危患者。方法 2 6 8例STEMI患者 ,行直接经皮冠状动脉成形术开通梗死相关血管 ,观察术前、术后即刻、术后 1h单导联ST段抬高峰值及ST段抬高总和以及与术前比较ST段恢复百分比 ,动态观察心电图 ,记录T波倒置的时间点 ,观察住院期间死亡及复合终点事件 (包括死亡、再梗死、心衰、反复缺血发作、严重室性心律失常 )。结果 术后 1h单导联ST段抬高峰值是住院期间复合终点事件最强的预测因子 ,术后 1hST段抬高总和对预测住院期间死亡有较高价值。T波倒置时间及发病至球囊开通时间均是预测死亡独立的因素。进一步强调尽快开通血管的重要性。结论 术后 1h单导联ST段抬高峰值简单且直观 ,不需计算 ,结合T波倒置时间 ,共同预测临床预后 ,有助于识别高危患者。

人鼻咽癌放射抗拒移植瘤模型的建立

目的建立稳定的人鼻咽癌放射抗拒移植瘤模型并观察其生长特性,为解决鼻咽癌放射抗拒提供良好的动物模型。方法将人鼻咽癌放射抗拒细胞CNE-2R、人鼻咽癌细胞CNE-2分别注入裸鼠左右后肢皮下。移植瘤生长后,隔日测量肿瘤直径,计算肿瘤体积,绘制移植瘤体积生长曲线。肿瘤直径0.8～1 cm时以X线隔日照射移植瘤,1 600 Gy分4次。计算移植瘤体积倍增时间和体积增长率。照射后2周取出移植瘤行常规病理检查,免疫组化检测增殖细胞核抗原(PCNA)的表达。结果 CNE-2R、CNE-2细胞的皮下成瘤率均为100%,建模成功。相对于CNE-2移植瘤,CNE-2R移植瘤生长速度慢,生长受照射抑制不明显;PCNA表达较低。结论相对于CNE-2移植瘤,CNE-2R移植瘤具有更强的放射抗拒性,CNE-2R裸鼠移植瘤模型是进一步研究鼻咽癌放射抗拒的有力工具。

基于模糊数学的鹤泉湖水质评价研究

由于传统混合样品分析难以体现水体实际污染状况,因此清晰准确的水质空间分布研究将有利于开展细致的水环境管理。而模糊数学评价法具有准确性好、操作简单的优点,能够解决水质评价中存在的评价结果难于量化、人为分等定级影响评价结果等问题。因此,利用模糊数学的基本原理,建立水质监测的模糊评价模型,对鹤泉湖开展水质评价。结果显示,从单因子权重方面看,TP和COD是影响鹤泉湖水质的主要因素;从总体上看,鹤泉湖水质介于III类和IV类之间,可以作为休闲娱乐用水区域;多点位综合分析发现,鹤泉湖水质存在一定空间分布,不同区域的水质状况并不一致。