鼻腔黏膜应用含肾上腺素的丁卡因对全身麻醉患者血流动力学的影响

目的:明确在行鼻内镜(ESS)手术时,全身麻醉状态下应用含有1∶10000肾上腺素的丁卡因行鼻黏膜表面麻醉时是否出现明显的血流动力学改变。方法:择期行ESS患者30例,ASAⅠ级,随机分为两组。全身麻醉后组1用含有1∶10000肾上腺素的1%丁卡因纱条填塞法行鼻黏膜表面麻醉,组2同法用不含肾上腺素的1%丁卡因行鼻黏膜表面麻醉。纱条填塞后的10min内,每隔1min记录收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、平均动脉压(MAP)和心率(HR)。结果:两组在表面麻醉前后的SBP、DBP、MAP均无显著改变(P>0.05)。组1在表面麻醉后的1～3min内HR出现一过性增快(P<0.05),随后恢复至填塞前水平;而组2未出现上述HR变化。结论:在适当的全麻深度下,采用含有肾上腺素的丁卡因行鼻黏膜表面麻醉时不会出现显著的低血压,可安全应用于健康成年人。

曲马多给药方式对鼾症术后镇痛效果及血药浓度的影响

目的 观察不同曲马多给药模式对鼾症 (OSAS)术后镇痛效果的影响及其与血药浓度的相关性。方法 选择重度OSAS患者 30例 ,ASAⅡ级 ,随机分为三组。Ⅰ组 (术前镇痛组 ) ,于麻醉诱导时静注曲马多 1mg/kg ;Ⅱ组 (术中镇痛组 ) ,在手术过程中以 0 5mg·kg- 1 ·h- 1 持续静注曲马多 ;Ⅲ组 (术后镇痛组 ) ,于术毕静注曲马多 1mg/kg。记录术后VAS评分 ,达到有效镇痛时的曲马多血药浓度以及不良反应。结果 Ⅰ组的VAS评分为 (3 6 7± 1 95 )分 ,镇痛优良率为 6 3 4% ;Ⅱ组的VAS评分为 (2 75± 1 5 8)分 ,镇痛优良率为 77 8% ;Ⅲ组的VAS评分为 (4 43± 1 5 5 )分 ,镇痛优良率为40 %。血清浓度分别为 (2 18± 1 89)、(2 0 1± 0 6 9)和 (3 89± 2 43) μg/ml。三组不良反应发生率分别为 0 %、9 1%和 5 0 %。结论 提前镇痛可改善镇痛效果 ,减少用药量及不良反应。镇痛效果与曲马多的血药浓度之间无线性相关 。

丙泊酚静脉麻醉与喉罩通气对支气管黏液运输速度的影响

目的比较丙泊酚或七氟醚麻醉应用喉罩或气管插管机械通气时患者支气管黏液运输速度(BTV)的变化。方法 44例全身麻醉下机械通气患者随机均分为四组:喉罩+丙泊酚组(LP组),气管插管+丙泊酚组(TP组),喉罩+七氟醚组(LS组);气管插管+七氟醚组(TS组)。麻醉诱导用药相同,麻醉维持分别采用丙泊酚6～7mg·kg-1.h-1或七氟醚1.5%～2%联合雷米芬太尼0.1～0.2μg·kg-1.min-1。机械通气5、60min时,在纤维支气管镜引导下,用亚甲蓝在右支气管背段黏膜标记,通过测定亚甲蓝的移动速率计算BTV值。结果机械通气5min后,四组BTV值差异无统计学意义。机械通气60min后,TP、LS、TS组BTV值下降(P<0.01),LP组BTV值差异无统计学意义;组间比较,四组BTV值LP组>TP组>LS组>TS组(P<0.01)。结论丙泊酚静脉麻醉联合喉罩机械通气对呼吸道黏液纤毛传输功能的抑制作用最小。

不同麻醉药物对鼻黏膜血流及血浆血管活性肠肽水平的影响

目的对比丙泊酚复合瑞芬太尼静脉麻醉和异氟醚复合氧化亚氮吸入麻醉对血浆血管活性肠肽(VIP)水平及鼻黏膜血流的影响。方法将46例接受功能性鼻内镜手术(FESS)患者随机分为吸入麻醉组和静脉麻醉组,在麻醉前后分别采用放射免疫法测定血浆VIP浓度;观察麻醉前及麻醉维持20min后下鼻甲黏膜的微循环变化情况。结果吸入麻醉组血浆VIP含量较术前显著下降[(23.7±15.9)pg/mlvs(42.8±13.9)pg/ml,P﹤0.05];静脉麻醉组的血浆VIP含量较术前显著增高[(51.0±13.6)pg/mlvs(44.6±13.1)pg/ml,P﹤0.05];下鼻甲黏膜血流灌注指标显示,静脉麻醉组灌注量(PU)、血细胞平均运动速率(V)低于术前(P﹤0.05);吸入麻醉组PU值、V值较术前均无显著性差异;静脉麻醉组麻醉后PU值及V值低于吸入麻醉组(P﹤0.05)。结论丙泊酚复合瑞芬太尼全静脉麻醉可明显减少鼻黏膜血流,但不导致血浆VIP水平的降低;异氟醚复合氧化亚氮吸入麻醉使血浆VIP水平降低,但对鼻黏膜血流无明显影响。迷走神经兴奋可能是导致本研究条件下中血浆VIP升高和鼻黏膜血流减少的主要原因。

丙泊酚对离体兔气管黏膜上皮纤毛运动的影响

目的观察不同浓度的丙泊酚对体外培养的兔气管黏膜上皮细胞纤毛运动的影响,探讨一氧化氮(NO)在丙泊酚影响纤毛运动中的作用。方法无菌条件下从健康新西兰兔获取离体气管标本,分离上皮组织培养7～8d后观察。以Hank平衡盐溶液(HBSS)将丙泊酚的终浓度分别稀释为1、10、20、50、100、200μg/ml。将组织块随机分为8组,前7组分别加入HBSS(P0)和上述6种浓度的丙泊酚(P1、P2、P3、P4、P5、P6),第8组(P7)在加入0.1mmol/L的一氧化氮合酶(NOS)总抑制剂——L-NMMA后再以200μg/ml丙泊酚处理。在加药前(T0),加药后1min(T1)、5min(T2)、10min(T3)、20min(T4)、30min(T5),采用高速数码摄像系统采集纤毛摆动图像,通过IPLabV3.65软件分析,计算纤毛摆动频率(ciliarybeatfrequency,CBF),分别进行组内和组间对比。结果①P0组、P1组和P2组的CBF值在各时点与各自的基础值比较均无明显变化;P1组和P2组的CBF值与P0组相应时间点相比无明显变化;②P3组CBF在T1时点比基础值和P0组T1时点值明显升高(P<0.05);在随后的各个观察时点与基础值及P0组相应时间点比较无明显变化;③P4、P5、P6组加药后各个观察时点的CBF均明显高于基础值和P0组各时点值(P<0.05);④P7组加药后各时点的CBF值与基础值相比均无明显变化。结论50μg/ml以上浓度的丙泊酚可促进纤毛摆动,50、100、200μg/ml浓度的丙泊酚可能通过促进NO合成和释放而加速离体纤毛运动。

小儿喉乳头状瘤切除术不同全麻诱导方式的对照研究

目的探讨儿童喉乳头状瘤伴呼吸困难病例更加安全可行的全麻诱导方式。方法选择喉阻塞II度的喉乳头状瘤患儿50例,随机分为七氟烷吸入诱导组(吸入组)与氯胺酮-咪唑安定静脉诱导组(静脉组),每组25例。分别记录诱导前、插管后1分钟血压、心率及脉搏血氧饱和度(saturated pulse oxygen,SpO2)变化并进行气管插管条件评分。结果①吸入组气管插管条件满意者16例,一般者7例,差者2例;静脉组气管插管条件满意者6例,一般者13例,差者6例,插管满意率吸入组明显高于静脉组,P<0.05。②两组气管插管前血压、心率及SpO2无明显差异,P>0.05。③插管完成后即刻静脉组血压和心率明显高于吸入组[(68.7±6.4)mmHgvs.(64.0±8.0)mmHg;(142.6±13.8)bpmvs.(124.6±12.5)bpm;P<0.05];插管完成后即刻静脉组血压和心率明显高于插管前[(68.7±6.4)mmHgvs.(63.6±5.8)mmHg;(142.6±13.8)mmHgvs.(121.2±11.7)bpm;P<0.05];吸入组血压和心率与插管前对比无显著差异[(64.0±8.0)mmHgvs.(61.8±7.7)mmHg;(124.6±12.5)bpmvs.(118.2±11.3)bpm;P>0.05]。④静脉组3例插管后呛咳剧烈,SpO2低于93%;吸入组插管后未出现剧烈呛咳及SpO2下降。两组SpO2下降率存在明显差异,P<0.05。结论七氟烷吸入诱导法,无需肌肉松弛剂即可提供良好的气管插管条件,用于存在呼吸困难的喉乳头状瘤患儿安全可行。与氯胺酮、咪唑安定静脉诱导相比,更利于保持循环稳定,减少插管后低氧血症发生。

舒芬太尼-丙泊酚用于视网膜脱离复位术的镇静止痛

目的：本文观察视网膜脱离复位术中应用舒芬太尼-丙泊酚的锁静止痛效果。 方法：40例患者随机分为纯局麻组（对照组）和舒芬太尼-丙泊酚镇静止痛组（实验组）。对照两组患者的血流动力学改变和疼痛评分以及满意度，观察实验组是否出现过度镇静和呼吸，循环抑制。 结果：实验组患者术中和术后1小时的疼痛评分明显低于对照组（0.9±0.7 vs 3.2±1.1;0.9±0.6vs 2.6±1.0）,满意度明显高于对照组（95%vs 50%）,P〈0.05。实验组患者无过度镇静和明显的呼吸和循环抑制。 结论：舒芬太尼-丙泊酚联合应用可为网脱复位术提供良好的镇静止痛，适当的用药方法和剂量不会导致严重的呼吸，循环抑制。

术后睡眠模式紊乱及其影响

术后正常睡眠模式紊乱是脑功能障碍的表现之一,不仅可能引起术后呼吸障碍及低氧血症,还有可能导致术后精神心理障碍,甚至是术后晚期意外死亡。本文目的在于回顾对术后睡眠障碍进行的临床观察及研究,总结术后睡眠模式紊乱的病因及预防措施。

呼吸道黏液纤毛传输系统功能与全身麻醉

呼吸道黏液纤毛传输系统具有重要的防御功能。全身麻醉期间的多种因素都可能对呼吸道黏液纤毛传输系统功能产生影响,从而引发或加重术后病人的呼吸系统并发症,甚至增加术后死亡率。其中全身麻醉药物的影响更加引人关注。本文总结了呼吸道黏液纤毛传输系统的功能与影响因素,尤其是就近年来关于全身麻醉药物对纤毛功能的影响的研究作了回顾分析。目前通过采用不断更新的研究手段,可望明确全身麻醉对呼吸道黏液纤毛传输系统的影响,并通过机制探索实现对呼吸道防御功能的保护。

舒芬太尼-丙泊酚用于视网膜脱离复位术中的镇静止痛

目的:本文观察视网膜脱离复位术中应用舒芬太尼-丙泊酚的镇静止痛效果。方法:40例患者随机分为单纯局麻组(对照组)和舒芬太尼-丙泊酚镇静止痛组(实验组)。对照两组患者的血流动力学改变和疼痛评分以及满意度。观察实验组是否出现过度镇静和呼吸、循环抑制。结果:实验组患者术中和术后1小时的疼痛评分明显低于对照组(0.9±0.7 VS.3.2±1.1;0.9±0.6 VS.2.6±1.0);满意度明显高于对照组(95%VS.50%),P<0.05。实验组患者无过度镇静和明显的呼吸和循环抑制。结论:舒芬太尼-丙泊酚联合应用可为网脱复位术提供良好的镇静止痛,适当的用药方法和剂量不会导致严重的呼吸、循环抑制。

医学生专业英语交流能力的培养

培养医学生的英语交流能力是医学英语课程教学的关键。笔者总结了如何更好地利用医学英语课堂教学环节、设计多种课堂教学方式等方法提高学生的英语交流能力,为医学生的专业英语教学改革提供参考。

右美托咪定经鼻黏膜给药装置鼻腔给药对小儿斜视患者术前焦虑和术后躁动的影响

目的观察诱导前给予盐酸右美托咪定（DEX）经鼻黏膜给药装置鼻腔给药对斜视手术患儿七氟烷麻醉下术前焦虑和术后躁动的影响。方法 60例2~6岁、择期行斜视矫正术的小儿患者随机分为右美托咪定组和对照组,每组30例。右美托咪定组患者用生理盐水将DEX 2μg/kg配制成0.6 ml后使用鼻黏膜给药装置滴鼻,对照组患者单纯使用0.6 ml生理盐水经鼻黏膜给药装置滴鼻。经鼻给药后30 min,两组患者均进行诱导。另一名麻醉医生对小儿患者进行诱导并记录数据及各项指标[包括一般资料、镇静情绪评分、苏醒期躁动评分、诱导后即刻（T1）、手术开始时（T2）、手术开始后5 min（T3）、手术开始后15 min（T4）血流动力学数据、诱导后七氟烷浓度、诱导时间和苏醒时间]。对两组患者的临床资料进行比较。结果两组患儿年龄、体重、性别构成比、麻醉持续时间及手术时间组间比较差异无显著性（P〉0.05）。右美托咪定组患儿术前镇静满意程度明显高于对照组（P〈0.05）,诱导时间、苏醒期躁动评分明显低于对照组（P〈0.05）,诱导时间明显少于对照组（P〈0.05）;两组苏醒时间差异无统计学意义（P〉0.05）。两组患儿呼气末七氟烷浓度（ETsevo）在手术开始后随着时间的延长降低,右美托咪定组在T1~4时点ETsevo均小于对照组（P〈0.05）。右美托咪定组与对照组比较,收缩压（SBP）在T1~4时间点显著低于对照组（P〈0.05）;右美托咪定组心率（HR）在T1~4时间点显著低于对照组（P〈0.05）。结论诱导前应用鼻黏膜给药装置给予2μg/kg盐酸右美托咪定滴鼻可降低小儿术前焦虑水平,降低七氟烷麻醉术后苏醒期躁动发生的可能性,在缩短七氟烷麻醉诱导时间的同时不延长麻醉苏醒时间。

气管内乳头状瘤激光切除术患儿间歇通气呼吸暂停麻醉应用时限的探讨

目的观察气管内乳头状瘤切除术患儿采用间歇通气呼吸暂停麻醉（AAIV）的安全性。方法选取喉及气管内乳头状瘤患儿22例,年龄2~10岁,均采用全静脉麻醉并使用非去极化肌松药,气管内插管机械通气。吸纯氧过度通气后,间断拔出气管导管进行气管内肿瘤切除,记录脉搏血氧饱和度（SpO2）由100%下降到95%、90%、85%所需时间,以及在此3个时间点的SpO2、动脉氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）及心率等指标的变化。结果共22例入组,SpO2由100%下降到95%、90%、85%的时间分别为202±502、24±552、40±59s;SpO2为95%、90%、85%时PaO2分别为86±126、2±12、57±11mmHg;PaCO2分别为56±12、70±118、3±16mmHg。患儿均未出现心律失常、麻醉后清醒延迟等缺氧相关并发症。结论 AAIV可安全用于小儿气管内乳头状瘤切除术。在充分氧合,适当过度通气的条件下,单次呼吸暂停时间可控制在180~240s。

可弯曲喉罩联合静脉麻醉在听力重建术中的应用

目的观察可弯曲喉罩联合静脉麻醉用于人工听骨听力重建术的效果。方法择期人工听骨听力重建术患者40例,随机均分为可弯曲喉罩组(F组)和气管内插管组(I组),均采用瑞芬太尼-丙泊酚静脉麻醉。记录两组SBP、DBP和HR,术野清晰度评分及自主呼吸恢复时间、拔管时间及BIS。结果术中F组SBP、DBP低于I组,术野清晰度优于I组;拔管时,F组SBP、DBP及HR波动小于I组(P<0.05)、呛咳反应更轻(P<0.01);F组呼吸恢复及拔管时间长于I组(P<0.05);F组BIS值高于I组(P<0.05)。结论与气管内插管相比,可弯曲喉罩联合静脉麻醉应用于人工听骨听力重建术更具优势,但需注意麻醉深度监测。

麻醉方式对鼻内镜手术鼻黏膜血流及术野的影响

目的研究相同麻醉深度下雷米芬太尼-丙泊酚静脉麻醉及异氟醚吸入麻醉对血流动力学、鼻黏膜血流及术野清晰度的影响。方法择期鼻内镜手术(ESS)患者30例,随机均分为雷米芬太尼-丙泊酚静脉麻醉组(T组)及氧化亚氮-氧-异氟醚吸入麻醉组(I组)。观察两组麻醉前、麻醉后10minBP、HR、鼻黏膜血流灌注量(PU)、运动的血细胞浓度(CMBC)、血细胞平均运动速率(V)及术野清晰度。结果T组麻醉后10minBP低于、HR慢于、PU、V低于麻醉前(P<0.05);I组麻醉后10minBP低于麻醉前(P<0.05),但HR快于麻醉前(P<0.05),PU及V麻醉前后差异无统计学意义。T组术野清晰度优于I组(P<0.05)。结论与异氟醚吸入麻醉相比,雷米芬太尼-丙泊酚静脉麻醉可降低鼻黏膜血流,提高术野清晰度,适于ESS。

序贯试验法测定小儿七氟醚诱导喉罩置入时的BIS_(50)

目的观察小儿七氟醚吸入诱导时,在不同的脑电双频指数(BIS)值下对应喉罩置入条件的差异,同时测定满足半数喉罩顺利置入的BIS值(BIS50)。方法30例眼科择期手术患儿,ASAⅠ级,采用七氟醚吸入诱导,按照序贯试验的方法设定每例患儿可进行喉罩置入的BIS值,用Dixon-Massey序贯分配试验法公式,计算喉罩置入BIS50值及其95%可信区间(CI)。结果随着BIS值升高,喉罩置入的满意率降低。小儿七氟醚吸入诱导条件下置入喉罩的BIS50为49.78(95%CI:46.85～52.89)。结论根据BIS值判定置入时机可提高喉罩置入的成功率。

七氟烷吸入麻醉术后癫痫发作1例报告

患儿女,1岁,体重11.5kg。因＂视网膜母细胞瘤＂于2008年5月9日入院。2008年5月11日拟全麻下行＂眼底检查、肿瘤冷冻术＂。术前发育及营养状态如常,体温及各项检查正常,脑部CT正常。入室后吸入七氟烷-66%N2O诱导,

不完全型Kartagener综合征患儿麻醉处理一例

患儿，女，14月，体重6kg，因“双眼角膜溃疡伴角膜上皮营养不良”拟人院行右角膜移植术。患儿出生后体检：发现左耳发育不良，多指畸形，脊柱畸形，右位心及内脏转位。6月龄及8月龄时患“支气管炎、肺炎”，经抗炎治疗已愈，外院儿科诊断为不完全型Kartagener综合征。否认其他病史及药物过敏史。