微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的疗效探讨

目的探究微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水的临床疗效。方法随机选取2012年12月—2014年12月收治的上尿路结石并重度肾积水患者100例,随机将这100例上尿路结石并重度肾积水患者分为2组,每组50例患者,实验组给予微创经皮肾镜取石术治疗,对照组给予传统输尿管切开取石术治疗。对比2组上尿路结石并重度肾积水患者治疗的效果。结果实验组上尿路结石并重度肾积水患者采取微创经皮肾镜取石术治疗,其结石清除率(94.00%)明显高于采取传统输尿管切开取石术治疗的对照组患者的结石清除率(74.00%),差异有统计学意义(P<0.05)。同时,实验组并发症的发生率(4.00%)明显低于对照组患者并发症的发生率(18.00%)(P<0.05)。实验组患者手术治疗的时间、术中出血量以及住院时间均明显少于对照组患者(P<0.05)。结论微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石并重度肾积水,安全、微创,可以提高患者治疗的效果,并发症的发生率较低,值得临床应用和推广。

膀胱移行细胞癌组织中生存素mRNA的表达及临床意义

目的研究生存素mRNA在膀胱移行细胞癌(TCC)组织中的表达,探讨其与膀胱TCC分期、分级、预后等的相关性。方法应用实时定量PCR技术检测25例膀胱TCC患者的肿瘤组织和7份正常膀胱粘膜组织中生存素mRNA的表达。结果25例膀胱TCC组织中19例检测到生存素mRNA表达,表达率76%。7例膀胱正常粘膜组织均未检测到生存素mRNA表达。生存素mRNA阳性表达率和表达水平随肿瘤病理分级及临床病理分期的升高而升高,在不同病理分级、临床分期样本组之间差异有显著性意义(P<0.05)。结论生存素在膀胱TCC组织中过度表达,表达高的肿瘤分化程度差、恶性程度高,检测生存素mRNA的表达可用于膀胱TCC患者的辅助诊断及恶性程度和预后的判断。

多发伤伴肾损伤72例诊治体会

目的:回顾分析多发伤中肾损伤的诊断与治疗临床资料,以提高多发伤中肾损伤的诊治水平。方法:对72例多发伤合并肾脏损伤患者行肾损伤影像学检查:B超阳性率93.1%,CT阳性率100%。I级30例,II级11例,III级9例,IV级14例,V级8例。结果:治疗方法:非手术治疗46例(63.9%),手术治疗26例(36.1%),伤肾切除24例,肾修补2例,死亡6例(8.3%)。结论:多发伤的治疗首先是抢救生命体征,及时治疗原发损伤,轻度肾损伤仍以保守治疗为主。

单人操作荷包环扎法包皮环切缝合器手术操作改良与疗效观察

包皮环切术是治疗泌尿外科常见病包茎和包皮过长的有效方法。理想的包皮环切手术应该具备操作简便、安全,术后疼痛少、并发症发生率低、伤口愈合快、外观满意度高,手术流程易于标准化和培训、推广等。2008年,商环包皮环切术的出现大大推动了标准化包皮环切术的发展。然而,还存在着术后疼痛评分高,脱环和切口愈合时间长等问题。

微创经皮肾取石术并发肾出血的防治体会

目的：探讨微创经皮肾取石术并发肾出血的原因及防治措施。方法：2009年4月至加13年12月实施微创经皮肾取石术（mPCNL）209例次。男123例，女78例。年龄19～75岁，平均47岁。合并2型糖尿病11例，高血压病31例。有开放肾切开取石术史5例，有体外冲击波碎石治疗史7例。全鹿角型结石17例，部分鹿角型结石54例，多发性肾盏结石12例，单纯肾盂结石78例，单纯输尿管上段结石5例。肾结石合并同侧输尿管上段结石35例。结果：所有患者术中及术后均有不同程度的出血。8例术中出血量大，改二期取石。其中通道建立过程中出血7例．输尿管镜摆动幅度过大致出血1例。术后迟发性出血14例。20例行输血治疗。总输血量300～2100mL，平均780mL，输血率为9．95％。7例保守治疗无效行介入栓塞治疗。无开放手术止血及肾切除。结论：个体化的手术策略，规范化的手术操作，出血原因的准确判断及积极治疗．对有效防治mPCNL并发的肾出血有重要意义。

肾癌组织中HMGB1、MMP9的表达与临床分期、预后的相关性研究

目的探讨高迁移率族蛋白B1(HMGB1)、基质金属蛋白酶9(MMP9)在肾癌组织中的表达,及与肾癌临床病理特征、预后的相关性。方法采用免疫组织化学、实时定量聚合酶链反应法,检测67例肾透明细胞癌患者癌组织、癌旁组织中HMGB1、MMP9的表达,采用Person法分析其与临床病理学特征的相关性,采用Kaplan-Meier方法进行生存曲线分析,采用Cox比例风险模型分析影响患者预后相关因素。结果肾癌组织中HMGB1、MMP9表达高于癌旁肾组织,差异有统计学意义;肾癌肿瘤TNM分期、淋巴结转移度、肿瘤直径与HMGB1、MMP9表达相关,而不同性别、年龄间HMGB1、MMP9的表达差异无统计学意义;HMGB1、MMP9低表达肾癌患者的生存期要高于中、高表达患者,HMGB1、MMP9的表达水平与预后呈负相关;HMGB1、MMP9、肿瘤TNM分期、淋巴结转移度是影响肾癌患者预后的独立危险因素。结论 HMGB1、MMP9可能在肾癌的浸润、转移机制中起着非常重要的作用,联合检测肾癌组织中HMGB1和MMP9的表达水平可能有助于评估肾癌的生物学特征和患者预后。

硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中的应用

目的探讨硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉在膀胱侧壁肿瘤电切术中预防闭孔神经反射的可行性。方法收集74例硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉行膀胱侧壁肿瘤经尿道电切术的患者资料,常规经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBT)44例,经膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后进行膀胱肿瘤电切术30例,分析其闭孔神经反射、膀胱穿孔的发生情况。结果常规经尿道膀胱肿瘤电切术患者44例中20例发生闭孔神经反射,其中6例发生非控制性膀胱穿孔;30例膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后进行TURBT的患者,仅2例出现轻微闭孔神经反射,无膀胱穿孔。两组间比较有统计学差异(P<0.05)。结论硬膜外麻醉联合膀胱穿刺局部麻醉注射利多卡因后行TURBT术,能有效降低闭孔神经反射的发生率,增加手术安全性。

输尿管内留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻

目的探讨输尿管内留置双J管治疗晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻的疗效。方法采用输尿管内逆行留置双J管治疗23例晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻。结果本组单侧梗阻8例，初次置管成功5例（62．5％）；双侧梗阻15例，初次置管成功17侧（56．7％）。置管成功后，肾积水均有不同程度缓解，术前升高的血肌酐术后复查均有不同程度好转。初次成功置管后输尿管再发梗阻2例，发生在初次置管后第1天、第3天。术后随访1～26个月，平均8个月，13例（56．5％）死于肿瘤晚期合并多脏器功能衰竭；10例（43．5％）现存活，其中7例输尿管内置管已达1—26个月，病情稳定。输尿管内置管失败后行经皮肾穿刺造瘘术（PCN）。本组无操作相关性死亡。结论输尿管内留置双J管可作为晚期恶性肿瘤继发的输尿管梗阻的首选治疗方案。

肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发与进展的相关因素分析

目的探讨影响肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发与进展的相关因素,为临床选择肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱手术提供依据。方法回顾性分析获得系统随访的38例行保留膀胱手术的肌层浸润性膀胱癌患者的资料,对性别、年龄、肿瘤数目、肿瘤大小、病理分级、既往复发、手术方式、即刻灌注、静脉化疗等因素进行生存分析,定义复发或进展为终点事件。生存分析运用Kaplan-Meier法,单因素与多因素分析运用Cox回归,采用Log-rank法进行显著性检验。结果随访3~36个月,25例复发(复发率65.8%),17例进展(进展率44.7%)。复发时间(11.6±0.8)个月,中位复发时间11个月,未复发生存时间(19.9±1.5)个月,中位生存时间19个月。进展时间(11.2±1.2)个月,中位进展时间10个月。Cox单因素分析发现,肿瘤数目、肿瘤大小、病理分级、既往复发、静脉化疗均是影响肿瘤复发与进展的因素;Cox多因素分析发现,肿瘤数目(RR=2.968,P=0.004)、病理分级(RR=2.128,P=0.027)是影响肿瘤复发的独立危险因素,肿瘤数目(RR=4.519,P=0.003)、病理分级(RR=3.137,P=0.014)同样是影响肿瘤进展的独立危险因素。结论肿瘤数目、病理分级是影响肌层浸润性膀胱癌保留膀胱术后复发与进展的独立危险因素,临床上尽可能选择肿瘤数目较少、病理分级较低的肌层浸润性膀胱癌患者行保留膀胱手术。

吉西他滨与顺铂辅助化疗联合手术治疗浸润性膀胱癌的疗效分析

目的:探讨吉西他滨与顺铂(GC)方案辅助化疗联合经尿道膀胱肿瘤电切术(TURBt)或全膀胱切除术治疗浸润性膀胱癌的临床疗效。方法:明确诊断为浸润性膀胱癌患者35例,其中23例患者因不能耐受或者拒绝行全膀胱切除术而行保留膀胱的经尿道膀胱肿瘤电切术,12例患者行全膀胱切除术,其中9例行回肠通道术,3例行输尿管皮肤造口。5例全膀胱切除患者术前GC方案辅助化疗3个周期,另外7例患者术后GC方案先辅助化疗4个周期。23例患者TURBt后GC方案化疗4个周期,每3周为1个周期,同时行吡柔比星膀胱灌注化疗,每周1次,持续8周,以后每月1次,持续1年。每三个月复查膀胱镜及CT,评估肿瘤复发情况。结果:35例患者手术顺利,手术时间35~320 min。术后病理报告均为浸润性移行细胞癌,全膀胱切除患者切缘均为阴性。TURBt患者中1例肿瘤侵犯前列腺,全膀胱切除患者中1例肿瘤侵犯子宫,2例患者有1枚闭孔动脉旁淋巴结阳性。化疗后出现白细胞下降者20例,恶心、食欲减退等胃肠道反应者29例,对症处理后均好转。TURBt患者术后随访6~40个月,平均18个月,其中术后6个月复发者1例,12个月复发者1例,24个月复发者2例,30个月复发者2例,死亡1例,死于肿瘤远处转移。全膀胱切除患者随访12~26个月,未发现肿瘤局部复发或远处转移。结论:GC方案联合TURBt对浸润性膀胱癌有一定疗效,可作为保留膀胱的一种综合治疗方法,但仍有部分患者肿瘤复发,而GC方案联合全膀胱切除术能减少浸润性膀胱癌的复发。

超声监视下经皮肾造瘘术的临床应用体会

目的:评价超声监视下经皮肾穿刺造瘘术(PCN)的临床应用价值。方法:使用彩色多普勒超声仪器实时监视,配以穿刺架,使用"一步法"或"二步法"行经皮肾穿刺造瘘手术97例103侧肾。结果:对于肾盂积水>1cm采用"一步法"操作,对轻度肾盂积水(肾盂分离<1cm)和经皮肾镜取石术(MPCNL)采用"二步法"操作,97例103侧肾1次穿刺成功率为98%,满意放置导管造瘘成功率为96%,无严重并发症。结论:实时超声监视下行经皮肾穿刺造瘘术成功率高、创伤小、并发症少、安全可靠,对尿路梗阻引起肾功不全的缓解和经皮肾镜取石术起着重要作用。

CPPs-BDI-1-载蟾酥白蛋白纳米微球三联体杀伤EJ人膀胱癌细胞实验研究

目的探讨CPPs-BDI-1-载蟾酥白蛋白纳米微球三联体杀伤EJ人膀胱癌细胞的实验研究。方法采用异型双功能连接剂SPDP耦联穿膜肽增强型绿色荧光蛋白(TAT-EGFP)、抗人膀胱癌单克隆抗体(BDI-1)、载蟾酥白蛋白纳米微球(Bufalin-NS),构建载蟾酥白蛋白纳米微球三联体(CPPs-BDI-1-Bufalin-NS)。取CPPs-BDI-1-Bufalin-NS三联体实验组和蟾酥对照组,终浓度分别为1×10^(-8)mol/L、1×10^(-6)mol/L,通过MTT法检测培养12小时、24小时、36小时、48小时的EJ人膀胱癌细胞存活率,检测CPPs-BDI-1-Bufalin-NS三联体对EJ人膀胱癌细胞的抑制作用。结果 CPPs-BDI-1-Bufalin-NS三联体实验组杀伤人膀胱癌细胞作用明显强于蟾酥对照组。结论 CPPs-BDI-1-Bufalin-NS三联对人膀胱癌细胞有明显的杀伤效果,为后续动物实验奠定基础。

老年前列腺癌骨转移患者的焦虑和抑郁调查及心理干预

目的探讨心理干预在老年前列腺癌骨转移患者治疗中的重要性。方法通过对37例老年前列腺癌骨转移患者进行抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)评分,给予系统正规的心理干预后再次评分,比较前后的变化。结果初次评分的老年前列腺癌骨转移患者抑郁和焦虑的发生率为78.38%(29/37)和67.57%(25/37),给予心理干预后1周再次调查,抑郁和焦虑的发生率为35.14%(13/37)和27.03%(10/37),干预前后SDS和SAS得分比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应当给予老年前列腺癌骨转移患者系统正规的心理干预,关注老年前列腺癌骨转移患者的心理健康应作为系统治疗的一个重要环节。

经尿道膀胱肿瘤电切联合化疗治疗浸润性膀胱癌(附20例报告)

目的：探讨经尿道膀胱肿瘤电切术（transurethral resection of bladder tumor, TURBT）联合膀胱灌注化疗及静脉化疗治疗浸润性膀胱癌的临床疗效。方法影像及病理均明确诊断为浸润性膀胱癌不能耐受或拒绝行根治性膀胱切除术患者20例,肿瘤直径1.8∽5.0 cm,病理分级 G211例,G39例,TNM分期T2a 9例,T2b 10例,T4a 1例。采用 TURBT切除肿瘤至膀胱壁外脂肪层,其中1例肿瘤侵犯前列腺者同时行经尿道前列腺电切术,切除范围至肿瘤基底部周围2 cm正常膀胱黏膜。术后 GC方案（吉西他滨＋顺铂）静脉化疗,每三周为1个周期；吡柔比星膀胱灌注化疗,每周一次。每三个月复查膀胱镜评估肿瘤复发情况。结果20例患者手术顺利,手术时间35∽100 min,围手术期未见严重并发症。术后病理报告均为浸润性尿路上皮癌。化疗后出现白细胞下降4例,恶心、食欲减退等胃肠道反应6例,对症处理后均好转。术后随访3∽24个月,平均12个月。术后6个月复发1例,术后12个月复发1例,术后24个月复发1例。复发病例中T4a 1例,T2b 2例。术后6个月复发者死于肿瘤远处转移。结论 TURBT 联合化疗治疗浸润性膀胱癌有一定疗效,可作为保留膀胱的一种综合治疗方法。

CPPs-BDI-1-载吡柔比星白蛋白纳米微球三联体杀伤EJ人膀胱癌细胞实验研究

目的探讨CPPs-BDI-1-载吡柔比星白蛋白纳米微球三联体杀伤人膀胱癌细胞研究,为后续实验构建靶向膀胱癌的新型药物传送系统及治疗奠定基础。方法采用异型双功能连接剂SPDP耦联穿膜肽增强型绿色荧光蛋白(TAT-EGFP)、抗人膀胱癌单克隆抗体(BDI-1)、载吡柔比星白蛋白纳米微球(THP-NS),构建载吡柔比星白蛋白纳米微球三联体(CPPs-BDI-1-THP-NS)。取CPPs-BDI-1-THP-NS三联体实验组和吡柔比星对照组,通过MTT法检测CPPs-BDI-1-THP-NS三联体对EJ人膀胱癌细胞的杀伤效果;Annexin V-FITC/PI法检测膀胱癌细胞的凋亡情况。结果 CPPs-BDI-1-载吡柔比星白蛋白纳米微球三联体实验组杀伤人膀胱癌细胞作用明显强于对照组。结论 CPPs-BDI-1-载吡柔比星白蛋白纳米微球三联对人膀胱癌细胞有明显的杀伤作用。

联合CPPs靶向治疗恶性肿瘤的研究进展

在恶性肿瘤的治疗过程中,人们逐渐认识到高效抗癌药物和穿膜功能的重要性.尤其是对于细胞内发挥作用的抗癌药物来说,载体的靶向和穿膜功能缺一不可.生物技术的发展使人们意识到生物大分子物质在疾病治疗中的重要作用.人们发现一种小于30个氨基酸的短肽,能够将与之相连的生物分子在体内或体外的环境下内化入细胞,称为细胞穿透肽（cell-penetrating peptides,CPPs）.CPPs和靶向的联合将为肿瘤治疗开创一个新的途径.＂靶向结合,细胞内化疗＂能够减少药物对于正常组织和细胞的毒性作用,发挥穿膜肽的高效穿透细胞膜及强大的载运功能优势,联合CPPs靶向治疗恶性肿瘤,将起到事半功倍的治疗效果.

经皮肾镜碎石取石术术后并发感染的危险因素分析及预防

目的对经皮镜碎石取石术术后并发感染的影响因素进行分析,并探讨有效的防治措施。方法将自2010年1月—2016年12月在该院接受经皮肾镜碎石取石术治疗的380例患者临床资料进行分析,观察术后感染患者的临床资料,并采用Logistic回归多因素分析对感染危险因素进行分析,针对危险因素给予防控、治疗措施。结果380例手术治疗患者中发生感染29例,占7.63%;术后细菌培养结果显示,大肠埃希菌是主要致病菌,占65.5%,其次为白色假丝酵母菌(13.8%)、粪链球菌(10.3%);Logistic回归分析发现患者合并基础疾病、高龄、结石形状、大小、手术时间、冲洗液灌注压力及灌注量、术后出血是导致术后患者发生感染的危险因素(P<0.05)。结论经皮肾镜碎石取石术后具有较高的并发感染率,因此在手术前需要对患者基本情况、结石状况进行综合评估并做好充分的预防准备,治疗基础疾病,尽可能的降低术中灌注压力及减少手术时间,术前、术中及术后预防性使用抗生素以减少术后感染发生。

应用新型结石封堵器钬激光碎石术与传统钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果分析

目的:对比分析应用新型结石封堵器钬激光碎石术与传统钬激光碎石术治疗输尿管结石的效果。方法:对2011年11月至2014年5月我院收治的70例输尿管结石患者的临床资料进行回顾性分析,根据治疗方法的不同将其分为观察组和对照组,每组各35例患者。为观察组患者采用新型结石封堵器钬激光碎石术进行治疗,为对照组患者进行传统的钬激光碎石治疗,并对比分析两组患者的临床疗效。结果:观察组患者的结石清除率为94.28%,其中有1例患者的结石移入肾脏,占2.85%。对照组患者的结石清除率为60.00%,其中有12例患者的结石移入肾脏,占34.28%。两组患者结石的清除率及结石移入肾脏的几率相比差异显著(P<0.05),有统计学意义。结论:为输尿管结石患者采用新型结石封堵器进行钬激光碎石手术治疗的结石清除率较高,并可降低其体内的结石在被击碎后移入肾脏的几率,此法值得在临床上推广使用。

微通道经皮肾镜碎石术在上尿路结石中的应用疗效

目的：探讨微通道经皮肾镜碎石术（mPCNL）在上尿路结石中的应用疗效。方法收集2008年1月~2013年12月于我科行mPCNL治疗的169例上尿路结石患者的病例资料作为观察组，同期行输尿管镜治疗的120例作为对照组，比较两组手术疗效及术后并发症。结果观察组的结石清除率为88.2%，明显高于对照组的69.2%，且与对照组相比，观察组的手术时间和住院时间明显缩短，术中出血量明显减少，比较都有统计学意义（P均＜0.05）。手术并发症方面，观察组的总发生率为11.8%，对照组为20.0%，两组比较无统计学差异（P＞0.05）。结论 mPCNL是上尿路结石的一种有效治疗手段，具有结石清除率高、恢复快、并发症相对较少的特点，值得临床上进一步推广。

hTERT和survivin在膀胱移行细胞癌中的表达及意义

目的探讨膀胱移行细胞癌(TCCB)中hTERT和survivin的表达及意义。方法采用免疫组化S-P法检测hTERT和survivin在84例TCCB和15例正常膀胱黏膜组织中的表达。结果84例TCCB中hTERTs、urvivin的阳性表达率分别为83.3%(70/84)、48.8%(41/84);hTERT表达的阳性率与TCCB的病理分期、分级无相关性;survivin表达的阳性率与TCCB的病理分期、分级有相关性;hTERT与survivin表达之间具有相关性。结论hTERT和survivin的表达均参与了膀胱癌的发生发展过程,survivin和hTERT在恶性肿瘤的发生、发展中具有协同作用。