超声骨骺骨化率与青少年运动强度的相关性分析

目的评估超声骨骺骨化率(ossification ratio,OR)与青少年运动强度的相关性。方法本研究为横断面调查,采用分层抽样法选取2023年6月就读于山东省某体育学校及普通中学的11~15岁青少年为研究对象,并按照运动强度将其分为竞技运动组(高运动强度)和普通运动组(中等运动强度)。两组均行全身9个部位长骨超声图像采集(包括3处上肢骨及6处下肢骨),由2名超声科医师阅片后计算超声OR值(超声标准切面上骨化中心长度与骨骺长度的比值),并采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估观察者组间阅片结果的一致性。比较两组超声OR值的差异,并采用多因素Logistic回归分析法评估超声OR值与运动强度的相关性。结果共入选符合纳入与排除标准的青少年252人,其中竞技运动组154人(男生97人,女生57人),普通运动组98人(男生52人,女生46人)。竞技运动组身高、平均每日运动时长中位数均高于普通运动组(P均<0.001)。2名阅片医师对50名青少年9个部位长骨超声OR值判读结果的总体ICC为0.930(范围:0.853~0.964),提示观察者组间具有极好的一致性。组间比较显示,无论男女,竞技运动组股骨内侧超声OR值均高于普通运动组(男生:0.87±0.07比0.84±0.04,P=0.025;女生:0.90±0.06比0.85±0.14,P=0.027),除此之外,男生中股骨外侧及腓骨超声OR值,女生中桡骨超声OR值亦均具有组间差异(P均<0.05)。多因素Logistic回归分析显示,股骨内侧超声OR值倒数与运动强度具有相关性(OR=0.046,95%CI:0.012~0.145,P=0.043),即青少年股骨内侧超声OR值倒数每减少0.1(相当于超声OR值约增加0.05~0.10),高强度运动的可能性增加2.17倍。结论股骨内侧超声OR值与青少年运动强度具有一定相关性,该指标或可成为判断青少年运动是否达标的一项客观影像学参数。

经腹超声引导下经皮穿刺活检对内镜超声引导下穿刺活检诊断胰腺肿瘤的补充价值

目的 观察经腹超声引导下经皮穿刺活检对内镜超声(EUS)引导下穿刺活检诊断胰腺肿瘤的补充价值。方法 回顾性分析30例因EUS引导下穿刺活检诊断结果不满意(未见肿瘤细胞20例、可见异常细胞但无法明确诊断10例)而接受经腹超声引导下经皮穿刺活检的胰腺肿瘤患者,评价后者的补充诊断价值。结果 20例EUS引导下穿刺活检未见肿瘤细胞患者中,经腹超声引导下穿刺活检明确诊断11例肿瘤及其病理类型,7例可见异常细胞但未能明确诊断,2例仍未见肿瘤细胞;10例EUS引导下穿刺结果无法明确诊断患者中,经腹超声引导下穿刺活检明确诊断9例肿瘤及其病理类型,1例为非典型细胞。结论 经腹超声引导下经皮穿刺活检对EUS引导下穿刺活检诊断胰腺肿瘤具有较高补充价值。

超声评估骨龄研究现状及临床应用前景

骨龄是了解儿童生长发育最常用且有效的指标,在多种生长发育障碍性疾病的诊断与疗效评估中发挥重要作用。临床上最常拍摄左手和腕部X线片进行骨龄评估,但其存在一定辐射风险。超声可清晰显示骨骺及次级骨化中心,进行多部位扫查、动态测量,无辐射且便捷。近年来,利用超声进行骨龄评估的相关研究及临床应用取得了较大进展。本文通过回顾最新文献,探讨肌骨超声以及定量超声在骨龄评估中的价值,并提出超声评估骨龄研究中的问题及改进方向。

超声骺软骨厚度与骨龄的相关性分析

目的结合长骨关节端的声像表现,初步探索采用超声定量评估骺软骨的发育情况,并分析其与骨龄的相关性。方法对2023年3—6月就读于济宁市某体校的青少年进行研究,记录年龄、身高等信息,于1周内行X线骨龄检查,并由1名内分泌科医师使用Greulich-Pyle图谱法评估骨龄。由2名超声医学科医师针对非优势侧手及腕部、膝关节共7个部位(包括第三掌骨头部背侧、尺骨茎突、桡骨茎突、股骨内上髁、股骨外上髁、胫骨背侧、胫骨内侧髁)进行超声检查,测量超声骺软骨厚度(ultrasonic epiphysis cartilage thickness,UECT),并分析其与骨龄的相关性。采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)评估UECT测量的信度与可重复性。结果共纳入141名青少年,其中男性80名,女性61名。中位年龄为13(12,14)岁,男性中位骨龄为15(13,17)岁,女性中位骨龄16(14,17)岁,男、女骨龄与年龄差值>1岁者分别占比60%、67%,男性身高显著高于女性。男、女7个部位UECT均随骨龄增长而减小,各部位UECT与骨龄均呈负相关。男性单部位UECT与骨龄均呈高度负相关(|r|≥0.80),女性则表现出中高度负相关(0.65≤|r|≤0.75)。男、女7个部位UECT总和与骨龄的负相关性均达到较高水平(|r|=0.93,|r|=0.80),单独选取手和腕部3个部位或膝关节4个部位时,女性UECT总和与骨龄呈高度负相关(|r|≥0.76),而男性则表现出非常高度负相关性(|r|≥0.90)。7个部位UECT的测量一致性均较好(ICC≥0.75)。结论超声可观察描述长骨关节端的生长发育变化,UECT与骨龄表现出中至高度负相关,具有用于骨成熟度定量评估的潜在价值。

面积骨化率——常规超声定量评估青少年骨龄的新参数

目的探索常规超声定量评估青少年骨龄的新参数——面积骨化率(area ossification ratio,AOR),并评价AOR与放射学骨龄之间的相关性。方法选取2023年6月山东省某中学的健康青少年为研究对象,采集其左侧尺骨茎突冠状面、桡骨茎突冠状面、股骨外上髁冠状面、胫骨内侧髁冠状面及胫骨后正中矢状面5个部位的超声图像,勾画出二维超声图像中的骨化中心及骨骺面积,计算AOR,并与Greulich⁃Pyle(GP)图谱法测量的放射学骨龄进行比较;采用组内相关系数(intraclass correlation coefficient,ICC)及Bland⁃Altman法评估观察者间及观察者内一致性。结果共纳入179名(男:109名,女:70名)健康青少年;男、女青少年5个部位的AOR与放射学骨龄之间均呈显著或高度相关(r=0.60~0.91);男、女青少年5个部位的AOR总和与放射学骨龄呈高度相关(男:r=0.95,女:r=0.87)。不同医师及同一医师测量的AOR值具有较高可重复性(观察者间一致性:ICC=0.926,P<0.001;观察者内一致性:ICC=0.954,P<0.001)。结论青少年的AOR总和与放射学骨龄呈高度相关,其测量方法具有较高的可重复性,AOR是常规超声定量评估青少年骨龄的可靠参数。

针对超声仪器调节技能以考促学在超声医学科住院医师规范化培训中的应用价值

目的探讨针对超声仪器调节技能以考促学在超声医学科住院医师规范化培训的应用价值。方法选取经过超声仪器调节技能考试的14名住院医师(观察组)和未经过超声仪器调节技能考试的14名住院医师(对照组)上机前3个月的超声报告共840份,评价留存图像中灰阶成像、彩色多普勒、频谱多普勒的调节并评分,累加后获得每位住院医师的仪器调节总分,比较两组得分差别。对观察组住院医师进行有关本考试满意度的无记名问卷调查。结果超声仪器调节得分观察组(14.26±0.33)分高于对照组(13.69±0.55)分,差异具有统计学意义(P=0.003);灰阶成像得分观察组(4.80±0.11)分高于对照组(4.54±0.22)分,差异具有统计学意义(P<0.001);频谱多普勒调节得分观察组(4.64±0.18)分高于对照组(4.34±0.32)分,差异具有统计学意义(P=0.005);彩色多普勒成像调节观察组与对照组差异无统计学意义(P=0.986)。观察组对超声仪器调节技能考试以考促学的效果表示认可。结论针对超声仪器调节技能的以考促学在超声医学科住培中有较高的可行性,可以有效提高住院医师仪器调节水平。

临床医学八年制医学生诊断学-超声整合课程的超声可视化教学探索

目的 对超声可视化教学在临床医学八年制医学生诊断学-超声整合课程中的应用效果进行评估,以期为优化教学方案提供参考。方法 以电子问卷的形式对参加颈部及腹部超声可视化教学的北京协和医学院临床医学八年制医学生展开调查。通过自身对照的方式比较教学前后医学生对相关知识点掌握的正确率,以评估教学效果。同时收集医学生对课程的满意度及教学反馈。结果 参与调查的临床医学八年制医学生共124人。其中北京协和医学院2017级临床医学八年制博士生107人,2019级“4+4”试点班博士生17人。同一名医学生颈部超声课程前后均填写的有效问卷116份(有效回收率为93.5%,116/124),腹部超声课程有效问卷101份(有效回收率为94.4%,101/107)。颈部超声课程教学后,2017级博士生中,68.8%(11/16)知识点掌握的正确率得到明显提高;2019级博士生中,66.7%(10/15)知识点掌握的正确率得到明显提高(P均<0.05)。腹部超声课程教学后,2017级博士生和2019级博士生中,均有80%(4/5)知识点掌握的正确率得到明显提高(P均<0.05)。课程满意度调查显示,99.1%(115/116)的医学生对颈部超声课程“非常满意”或“满意”,仅0.9%(1/116)对该课程“基本满意”;99.0%(100/101)的医学生对腹部超声课程“非常满意”或“满意”,仅1.0%(1/101)对该课程“基本满意”。21名医学生反馈了教学评价,认为超声可视化教学提高了学习主观能动性(52%,11/21)及学习效率(43%,9/21),激发了学习兴趣(5%,1/21);27名医学生对该教学模式提出了建议,其中以“增加课时”的占比最高(56%,15/27),其次为“推荐学习资料”(26%,7/27)。结论 超声可视化教学可提高临床医学八年制医学生学习主动性及学习效率,激发学习兴趣,促进其对相关知识点的掌握。

甲状腺滤泡癌超声诊断质量分析

目的分析甲状腺滤泡癌超声诊断质量,提出改进建议。方法回顾性收集分析某院2016年1月-2022年4月经手术病理诊断的56例甲状腺滤泡癌患者术前超声报告存图完整率、描述完整率、诊断符合率、指南应用率,应用美国甲状腺协会(ATA)风险分层指南、美国放射学会甲状腺影像报告与数据系统(ACR-TIRADS)对56例甲状腺滤泡癌超声声像图进行回顾性评估。结果43例(76.8%)甲状腺滤泡癌术前超声存图完整,44例(78.6%)甲状腺滤泡癌术前超声诊断报告描述完整,51例(91.1%)甲状腺滤泡癌术前超声诊断与手术病理结果相符或基本相符。除指南应用率外,不同职称超声医师的甲状腺滤泡癌超声报告存图完整率、描述完整率、诊断符合率指标比较差异均无统计学意义(P>0.05)。ATA指南和ACR-TIRADS指南对56例甲状腺滤泡癌分类结果均与手术病理结果相符,超声检查、ATA指南和ACR-TIRADS指南对甲状腺滤泡癌的诊断符合率差异有统计学意义(P<0.05)。结论甲状腺滤泡癌术前超声诊断符合率较高,应用ATA指南和ACR-TIRADS指南有助于提高甲状腺滤泡癌诊断准确性。超声医师应加强超声诊断报告书写规范化,提高甲状腺结节恶性风险分层指南应用率,增强对甲状腺滤泡癌的认识,以进一步提升甲状腺滤泡癌超声诊断质量。

2020年-2021年全国超声医学专业医疗服务与质量安全报告分析

目的了解全国超声医学专业医疗服务质量现状,为超声诊断质量持续提升提供参考。方法基于国家医疗质量管理与控制信息网,收集并分析2020年和2021年全国31个省、自治区、直辖市(含新疆生产建设兵团)共5677家医疗机构11个超声诊断医疗质量控制指标相关数据。结果2021年超声医师月均工作量较2020年明显增加,超声危急值10分钟内通报完成率、超声诊断符合率、乳腺占位超声诊断准确率较2020年明显提高,其余7个指标变化不大。不同类型医疗机构指标数据存在差异。结论我国超声医师工作负荷较大,超声危急值10分钟内通报完成率仍有改进空间,超声报告书写有待进一步规范化,不同类型医疗机构超声诊断水平存在差异。国家超声医学质量控制中心应开展针对性质控,助推超声诊断质量提升。

督导会诊在超声门诊医疗质量改进中的应用

目的探讨督导会诊对超声门诊医疗质量改进的作用。方法设置门诊专职督导岗位并明确职责,建立超声报告工作站和超声质控工作站。超声住院医师通过超声报告工作站发起会诊申请,督导医师通过超声报告工作站查看需会诊病例临床资料等并前往诊间进行现场会诊。结果申请督导会诊的2958例次病例中,1327例次病例会诊后超声图像得以规范,1330例次病例会诊后超声报告书写准确。督导会诊前超声诊断符合率为42.6%,督导会诊后超声诊断符合率为92.2%。结论督导会诊能够提升超声门诊报告质量及超声诊断质量。

原发性甲状旁腺功能亢进超声定位诊断:漏、误诊分析

目的 分析超声定位原发性甲状旁腺功能亢进症(PHPT)漏、误诊原因。方法 回顾性分析92例术前超声定位漏、误诊PHPT患者共96个病灶,观察病灶超声表现。结果 超声漏诊64个病灶的中位最大径为1.3 cm, 32个位于甲状腺背侧、16个位于甲状腺上极上方或下极下方、16个异位;48个甲状腺背侧、上极上方及下极下方病灶中,26个(26/48,54.17%)病灶厚度≤0.5 cm。超声误诊27个病灶为甲状腺结节,其中位最大径为1.8 cm,其中17个紧邻甲状腺被膜,7个部分、3个完全位于甲状腺内;6个呈均匀低回声,19个为混合回声,2个为中高回声。超声误诊5个病灶为淋巴结,其中位最大径为1.1 cm, 2个呈均匀低回声、3个呈混合回声(2个周边低回声、内部中高回声,1个周边中高回声、内部低回声)。结论 超声定位PHPT漏、误诊与病灶体积小、呈薄片状或异位等因素有关;应注意鉴别甲状旁腺病变、甲状腺结节与淋巴结。

二维及彩色多普勒超声对甲状腺良、恶性肿物的鉴别诊断

本文报道采用二维及彩色多普勒超声，对５３例经手术病理证实的甲状腺肿块（癌１０例计１２个病灶，腺瘤１６例及结节性甲状腺肿２７例计３９个增生结节）进行探测结果表明，恶性病灶常表现为低回声、边界模糊、边缘不整、内部微小钙化、后方回声衰减及少数肿块周边探及动脉血流，与良性肿块不同，两者之间有显著差异（Ｐ＜０．０５），而在边缘晕、内部血流程度及穿插动脉血管方面，良、恶性肿块之间无显著性差异（Ｐ＞０．０５）。对甲状腺肿块高速血流信号的临床意义及良、恶性肿块的声像图的病理基础亦进行了探讨。

弥漫性毒性甲状腺肿的二维及彩色多普勒超声特征

采用彩色多普勒超声（简称彩超）检查24例弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病），并以8例桥本氏病、6例单纯性弥漫性甲状腺肿及15名正常人作对照。结果发现Graves病甲状腺腺体弥漫性或局灶性回声减低，在回声减低处血流信号明显增加，甲状腺上动脉和腺体内动脉流速明显加快，阻力减低，与其它各组及对照组相比具有特征性改变。Graves病甲状腺上动脉血流量是正常人的8～10倍。与核素扫描及其它实验室检查相比，彩超具有方便、省时、价廉及非侵入性的优点，值得推广使用。

彩色多普勒超声评价肾外肾动静脉瘘所致复杂血流动力学改变

目的 应用彩色多普勒超声评价肾外肾动静脉瘘所致血流动力学改变。方法 采用GatewayFX彩色多普勒超声仪进行检查 ,对腹部受累血管进行观察、测量和分析 ,并与DSA和手术结果进行对照。结果 彩超能够显示肾外肾动静脉瘘的瘘口和血流动力学改变 ,受累脏器的缺血性改变 ,以及心脏的结构和功能的改变。结论 彩超可较好地评价发生于腹部大血管的动静脉瘘的血流动力学改变 ,并很好地与动脉瘤、囊性病变和管道扩张等进行鉴别。

基于虚拟超声模型的住院医师产科超声技能培训及考核

目的 评价虚拟超声模型应用于第一年住院医师的产科超声规范化培训效果,并制定基于虚拟超声模型的规范化考核方案。方法 选取2022年10月开始于北京协和医院超声医学科参加住院医师规范化培训的住院医师共14人。使用虚拟超声模型作为教具进行产科超声教学。由2名具备10年以上超声工作经验的评价者独立进行客观化评分。在培训前、后各进行一次考核并进行统计学分析。使用问卷调查方式记录住院医师自评及对虚拟超声模型教学效果的评价。结果 两次考核的评价者间一致性较强,培训前及培训后评分的组内相关系数(ICC)分别为0.900、0.785。培训后住院医师考核总分及各要素评分均得到显著提升[(83.5分, IQR:74.1~89.4)比(99.0分,IQR:95.5~99.5, P=0.001)]。培训后住院医师的晚孕检查项目扫查时间显著缩短[(21.5±11.5)分钟比(14.6±5.6)分钟, P=0.009]。住院医师认为虚拟超声模型有效提升了产科超声操作能力,并提升了产科超声检查的信心。结论 虚拟超声模型可用于第一年住院医师产科超声规范化培训及考核,为提升住院医师的临床工作胜任力提供了有效的工具方法。

肾动脉狭窄的超声规范化检测与结果分析

肾动脉狭窄（renal artery stenosis,RAS）是继发性高血压的最常见原因之一。彩色多普勒超声已成为RAS患者的首选影像学检查方法。但是,由于肾动脉位置深在,相对较细,

异位甲状旁腺腺瘤及增生的超声诊断（附10例分析）

异位甲状旁腺腺瘤及增生的超声诊断（附１０例分析）李建初，张缙熙对正常位置的甲状旁腺（下称甲旁）病变，高频超声定位诊断有较高的价值。但对引起功能亢进的异位甲旁病变的发现率甚低，给外科医生带来较大困难。本文对异位甲旁病变的超声定位进行讨论及评价。资料及方...

卵巢甲状腺肿的超声表现及病理特征对照

目的探讨卵巢甲状腺肿的超声表现及对应的病理基础。方法回顾性分析2005年1月至2014年12月在北京协和医院经手术病理证实的72例卵巢甲状腺肿患者的超声表现与其病理特征对照。结果 72例卵巢甲状腺肿患者中良性卵巢甲状腺肿71例共73个病灶,恶性卵巢甲状腺肿1例1个病灶。73个良性卵巢甲状腺肿超声声像图表现:所有病灶均边界清晰,45个(61.6%)呈多房囊性或囊实性,49个(67.1%)形状不规则,28个(38.4%)病灶囊性成分内部可见实性结节状中等或中高回声突起,36个(49.3%)病灶内可探及血流信号。1个恶性卵巢甲状腺肿超声声像图表现为多房囊实性,囊壁及隔上可见多个结节状中高回声,分隔及实性成分可见血流。结论卵巢甲状腺肿超声表现多样,如肿瘤呈多房囊性或囊实性,边界清晰,囊内见结节状中等或中高回声同时伴血流信号,应考虑卵巢甲状腺肿的可能。