综合医院全科主导的多学科团队参与的精准社区管理模式在早发糖尿病患者中的应用效果

目的评价综合医院全科医学科主导多学科团队(MDT)参与的精准社区管理模式对早发糖尿病(EOD)患者的管理效果。方法选取2020年1月至2023年12月就诊于首都医科大学附属北京同仁医院全科医学科、综合内科门诊的EOD患者298例,按照简单随机化方法将其分为干预组150例和对照组148例。干预组采用综合医院全科主导MDT精准社区管理模式,对照组采用传统模式门诊就诊管理模式。随访6个月,比较两组糖尿病管理行为、关键指标达标情况及疾病相关心理评价等。结果干预后,对照组腰臀比、空腹血糖达标率、糖化血红蛋白达标率高于干预前,舒张压、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯低于干预前,体育锻炼优于干预前(P<0.05);干预组体重指数、腰臀比、收缩压、糖化血红蛋白、空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯低于干预前,自我饮食管理占比、血糖监测占比、遵医嘱用药占比、体重指数达标率、空腹血糖达标率、糖化血红蛋白达标率、总胆固醇达标率、综合达标率高于干预前、体育锻炼优于干预前(P<0.05),干预组体重指数、腰臀比、糖化血红蛋白、空腹血糖、甘油三酯低于对照组,自我饮食管理占比、血糖监测占比、遵医嘱用药占比、体重指数达标率、空腹血糖达标率、糖化血红蛋白达标率、总胆固醇达标率、综合达标率高于对照组(P<0.05)。干预后,两组糖尿病痛苦量表评分情况均优于干预前,且干预组优于对照组(P<0.05)。6个月随访时,干预组就诊便捷度、连续性服务、临床服务态度、医疗设施完备度、候诊时间满意度高于对照组(P<0.05)。结论基于综合医院全科主导的EOD患者MDT精准社区管理模式,可以规范EOD患者疾病管理行为,提高患者关键指标达标率,提升患者就诊满意度,降低糖尿病相关困扰。

胸外科住培生临床教学中床旁快捷教学法联合CBL教学模式应用实践

探究床旁快捷教学法联合案例教学法(CBL)教学模式在胸外科住培生临床教学中的实际应用效果。方法 应用随机数分法将2022年1月~2023年12期间在我院胸外科接受住院医师规范化培训的69名临床医学生分为对照组(n=35,常规临床带教模式)与观察组(n=34,床旁快捷教学法+CBL教学法结合模式),比较两组学生岗位能力、学习感受评分、教学前后学业自我效能感及评判性思维能力等指标。结果 经对比,观察组学生胸外科基础理论知识、临床技能及病理分析能力评分均高于对照组(P<0.05);学习感受各维度评分及总分均高于对照组(P<0.05);教学前,两组学生学业自我效能感无显著差异(P>0.05);教学后,观察组各项得分均显著高于对照组(P<0.05);观察组学生评判性思维能力得分显著高于对照组(P<0.05)。结论 床旁快捷教学法联合CBL教学模式在胸外科住培生临床教学中的科学实施,可显著提升临床教学效果,对提升学生岗位能力、学习感受具有积极的促进作用,值得大范围推广。

高温酸液稠化剂的制备和性能表征

目前常规酸化井由于钻井深度逐年加深,井底温度可达到180℃左右,以丙烯酰胺(AM)和甲基丙烯酰氧乙基三甲基氯化铵(DMC)作为单体,通过氧化还原—偶氮引发剂体系的二段聚合法进行聚合反应。根据对产物的增粘效果,耐温耐剪切效果的测试,研究了合成因素对产物的影响,得到在乳化时长2 min~3 min,一段反应升温速率0.3℃/min~0.5℃/min,条件下可以得到最佳的乳液合成产物;通过对反应产物的FTIR,NMR,TGA表征结果的分析,得出了反应产物的物性和分子结构,实验结果证明,合成产物具备耐180℃剪切能力。

饲料中添加β-胡萝卜素对肝胰腺白化症扣蟹生长性能的影响

开展了饲料中添加藻源天然β-胡萝卜素对肝胰腺白化症扣蟹的生长性能的影响试验。在基础饲料中添加不同水平的杜氏盐藻,配制成2组饲料,分别为Diet 2和Diet 3,对应β-胡萝卜素含量分别为100和200 mg/kg,不添加杜氏盐藻的饲料组为对照组Diet 1。结果表明,Diet 2和Diet 3组显著提高了肝胰腺白化扣蟹的质量增加率及成活率(P<0.05),显著增加了扣蟹肝胰腺指数、肝胰腺总脂含量(P<0.05),以及肝胰腺中总类胡萝卜素、虾青素和β-胡萝卜素含量。Diet 1、Diet 2和Diet3组扣蟹肝胰腺中粗蛋白及灰分含量差异较小;蟹肝胰腺红度值a*及黄度值b*均随着饲料中杜氏盐藻的增加而显著增加。指出,饲料中添加藻源β-胡萝卜素,在一定程度上改善了扣蟹的肝胰腺白化症状。

在局部解剖学教学过程中实施“医教联合”的教学探索

探索在局部解剖学教学过程中融入临床教学的实践探索。方法 随机选取我校临床医学专业2014班和2114班共计76名学生作为实验组,采用传统实验教学和临床与基础相结合的模式实验教学;随机选取临床医学专业2010班和2103班共计75名学生作为对照组,采用传统实验课堂教学。在授课过程中与实验组学生加强交流并进行问卷调查,在课程结束后对两组学生进行闭卷统一考试。结果 试验组考试成绩优于对照组(P<0.05)。76名实验组学生问卷调查结果显示,在局部解剖学实验中实施“医教联合”能及早培养学生的临床思维能力,提高学生自主学习动手能力。结论 在局部解剖学实验教学过程中融入临床的教学模式能提高学生学习兴趣和效能,应该在局部解剖学实验教学中引入现代临床外科手术的方式方法,以适应现代医学的发展。

医院保洁服务管理体系建设势在必行

建立科学、规范、高效的医院保洁服务管理体系,对于保障医院环境清洁卫生和安全具有重要意义。医院是医疗服务重要场所,医院环境卫生与安全对患者的治疗和康复起着至关重要的作用。新冠等传染病的出现也给医院保洁服务带来了新的挑战,而建立完善的医院保洁服务管理体系,是提高保洁服务质量的重要手段。

四川省黑牛洞里伍含矿岩系形成的大地构造背景及其暗示

里伍含矿岩系分布于江浪穹隆核部,扬子地台西缘、南北向康滇地轴的北西侧,松潘-甘孜造山带东南缘,木里弧形滑脱-推覆构造带东翼;黑牛洞矿区则位于穹窿西南翼,其块状、准块状和角砾状为主的矿石组成的矿体赋存于中元古代里伍岩群(1 437 Ma,U-Pb法,石英片岩中的锆石,傅昭仁等,1997;继承年龄1 838.6 Ma和1 930 Ma,K-Ar法,许志琴等,1992)发育的韧性剪切带中(李建忠等,2006)。

低能量循环冲击作用下锚杆支护系统动态响应特征试验研究

为定量探究循环冲击下锚杆支护系统动态响应特征,采用自主研制的冲击试验平台对锚杆支护系统进行5 000 J能量循环冲击,并同步跟踪锚杆杆体变形、载荷、吸能及围岩破碎特征等参数信息。试验结果表明:随循环冲击次数的增加,杆体响应时间差先快速降低再缓慢增大,杆体载荷和能量吸收特征参数均先增大后下降,三者均在第2次冲击时达到极值;循环冲击下锚杆杆体晶格结构被拉伸,导致杆体抗变形能力增强,因此等能量冲击下杆体峰值变形量呈降低趋势,但杆体变形速率在第2次冲击时达到最大值;首次冲击使围岩层间空隙压实,完整性提高,承载能力增强;第2次冲击时,杆体载荷、变形及吸能特征等各项参数达到最大值;越靠近巷道表面的围岩,破碎程度越高,裂隙分布越复杂,与现场实测结果相吻合。研究成果可为优化动载巷道支护设计提供参考。

食管癌组织吲哚胺2,3-双加氧酶1(IDO-1)高表达与食管癌患者不良预后相关

目的 基于多种生物信息学数据库和免疫组织化学染色分析吲哚胺2, 3-双加氧酶1(IDO-1)在食管癌中的表达及临床意义。方法 通过免疫组织化学染色法检测IDO-1在食管癌组织和癌旁组织的表达水平,利用肿瘤免疫评估资源数据库(TIMER)、基因表达谱交互分析数据库(GEPIA)、阿拉巴马大学伯明翰分校癌症数据分析数据库(UALCAN)、 Kaplan-Meier plotter、癌症基因组图谱数据库(TCGA)等数据库分析IDO-1在食管癌组织中的表达情况,IDO-1差异表达对食管癌患者预后的影响,IDO-1表达与肿瘤特征基因通路的相关性,IDO-1表达与免疫细胞浸润情况及免疫检查点表达情况的相关性。结果 免疫组织化学染色结果显示,IDO-1在食管癌组织中的阳性表达率为70%,明显高于癌旁组织的15%;IDO-1表达与患者年龄、性别无显著差异。IDO-1表达在低分化食管癌组织、高临床分期级有淋巴结转移的组织表达增加;GEPIA数据库和TIMER数据库分析结果显示,IDO-1在食管癌组织中表达水平显著高于癌旁组织;UALCAN数据库分析结果显示,IDO-1在低分化食管癌、有淋巴结转移的患者高表达;GEPIA数据库、 Kaplan-Meier plotter数据库、 UALCAN数据库分析结果显示,IDO-1高表达的食管癌患者,特别是食管鳞状细胞癌患者的生存时间显著缩短,但食管腺癌患者的IDO-1表达水平与生存时间并无显著相关性;TCGA数据库食管癌RNA-seq数据的通路富集、免疫细胞浸润、免疫检查点表达情况分析结果显示食管癌患者IDO-1的表达水平与多种食管癌恶性进展基因通路密切相关,并且IDO-1表达与多种免疫细胞浸润和免疫检查点表达关系密切。结论 IDO-1在食管癌中高表达并与患者不良预后密切相关,高表达IDO-1是食管癌恶性进展及免疫抑制微环境形成的关键因素。

近距离煤层区段煤柱集中应力传递特征试验研究

探究煤柱应力向底板传递特征对确定近距离煤层巷道围岩控制方法具有指导作用。以山西杜儿坪矿近距离煤层为原型,开展上煤层开挖相似模型试验,利用DIC技术采集底板深度不同水平层位应变数据,分析垂直、水平、及剪切三种应变的分布特征和应变峰值距煤柱边界水平距离的变化规律,探究上煤层开采后区段煤柱集中应力向底板的传递特征。结果表明:煤柱底板区,三种应变均以煤柱中心为轴呈非对称双峰分布特征,垂直、剪切两种应变峰值为先开挖面煤柱侧小于后开挖面煤柱侧,而水平应变峰值则恰好相反,三种应变峰值均随底板深度增加而减小;采空区底板,垂直、剪切两种应变远离煤柱边界逐渐趋于0,而水平应变则显现出反复增减多变特征。三种应变峰值距煤柱边界的水平距离表现为垂直应变为先开挖面煤柱侧大于后开挖面煤柱侧,但剪切应变则刚好相反,而水平应变则先后开挖面煤柱侧均相等,且三种应变距煤柱边界水平距离均随底板深度增加而增大。垂直、水平应力分别为压、拉应力,而先后采面煤柱侧剪切应力则不同分别为拉、压应力;垂直、剪切两种应力均显现为高应力水平,但水平应力甚小;垂直、水平两类应力峰值均位于煤柱底板区,而剪切应力峰值却位于采空区底板;垂直、剪切两种应力随远离煤柱边界均趋于0,水平应力则显现反复转化增减特征。选择近距离煤层巷道围岩控制方法既应重视垂直应力的作用,也应关注剪切应力对其失稳破坏的影响。

中国常规与非常规天然气资源潜力及发展前景

2005年全国新一轮油气资源评价完成以来,中国天然气勘探不断取得突破和进展,天然气年新增探明储量持续大幅增长,煤层气、致密气、页岩气等非常规天然气勘探实现历史性突破,天然气地质理论研究取得多项重要进展。立足天然气勘探成果与最新研究进展,采用多种方法,对中国常规天然气资源进行系统评估,并首次开展了致密气与页岩气资源预测。研究结果表明,全国常规天然气地质资源量为63×1012 m3,比2005年全国新一轮油气资源评价增加了18×1012 m3,天然气资源主要分布在塔里木盆地、四川盆地、鄂尔多斯盆地和南海等重点地区,岩性地层、前陆、海相碳酸盐岩、海域深水等是未来寻找大型气田的主要勘探领域;全国非常规天然气地质资源量为(139.8～227.8)×1012 m3,可采资源量为(34.9～47.9)×1012 m3,非常规天然气资源丰富,但目前勘探与研究程度较低。在此资源评价基础上,分析了中国未来天然气发展潜力及面临的挑战。

非常规油气内涵辨析、源-储组合类型及中国非常规油气发展潜力

通过辨析非常规油气术语内涵,将非常规油气的源-储组合关系划分为源-储紧邻型、源-储一体型和源-储分离型3种类型。源-储紧邻型资源主要包括致密油、致密气,其形成条件及特征为:1紧邻优质烃源岩,以源-储压差为动力的近源高效聚集;2具有一定孔隙度的大面积致密储层,以微—纳米级无机成因孔隙为主;3分布于凹陷及斜坡区,含油气面积及资源规模大,丰度低,局部发育甜点;4构造作用较弱。源-储一体型资源主要包括煤层气、页岩气、页岩油、油页岩,其形成条件及特征为:1有机质丰度高,有机质类型及热演化程度形成不同类型的资源;2储集空间以纳米级有机质孔、粒间孔和微裂隙为主,富有机质集中段连续分布;3烃类主要以游离、吸附方式赋存,不同资源类型差异大;4具有自封闭性,保存条件受构造、温度、压力等控制,凹陷及斜坡富集;5通过体积压裂'人造渗透率'来提高单井产量。源-储分离型资源较特殊,主要包括:1经过改造的常规资源,如油砂、重油等;2特殊的温、压条件下形成的非稳态资源,以天然气水合物为代表。中国3类源-储组合资源的发展前景与现实性有差异:1源-储紧邻型资源最现实,未来5年将快速发展;2源-储一体型资源需要持续探索和技术攻关,未来10年有望较快发展;3源-储分离型资源以天然气水合物最具发展潜力,正在开展技术试验。

中国页岩气资源前景与战略地位

随着页岩气开采技术进步和勘探投入条件的改善,页岩气的开采活动将进一步繁荣和快速扩展。在介绍国内外页岩气资源量的基础上,分析了中国页岩气资源勘探开发前景以及页岩气资源的战略地位。研究表明:从我国油气总体发展的战略角度,积极寻找天然气后备资源已是当务之急;我国地质历史时期广泛发育的富含有机质的页岩地层具有优越的页岩气形成与富集条件,资源潜力巨大,勘探开发前景广阔,必将成为新的天然气勘探开发重要领域。建议加大页岩气资源的研究力度和勘探投入,形成我国的页岩气资源储备和勘探开发特色技术;我国南方的古生界下组合泥页岩、北方中生界泥页岩等层系具有较好的页岩气勘探前景,建议通过老井复查优选有利井段进行试气和试采,以点带面,开创页岩气勘探开发新局面。

中国海相超深层油气地质条件、成藏演化及有利勘探方向

通过对中国海相超深层油气区域构造背景、石油地质条件分析及典型地区(古)油气藏解剖,研究海相超深层油气成藏演化过程及富集主控因素。中国海相超深层油气主要分布在四川、塔里木和鄂尔多斯3大克拉通盆地,界定其埋藏深度大于6000 m,赋存层系为前寒武系及下古生界为主的古老海相层系。中国海相超深层烃源岩发育受全球超大陆聚、散旋回为背景的克拉通裂陷及克拉通坳陷控制,在四川盆地发育层系最多、塔里木盆地其次、鄂尔多斯盆发育规模有待进一步证实;储集层以碳酸盐岩为主,储集性能受早期高能滩体、后期叠加溶蚀及断裂作用共同控制;区域盖层包括膏盐岩、泥页岩与致密碳酸盐岩3大类。中国海相超深层普遍经历了两期油藏、古油藏裂解成气(或部分裂解)、裂解气(或高过成熟油气)晚期定型等演化阶段,油气富集受静态和动态地质要素耦合控制,主力生烃中心、高能相带叠加岩溶规模储集层、巨厚膏盐岩或泥页岩盖层、稳定保持圈闭条件是超深层油气富集关键因素。海相超深层具有克拉通内裂陷周缘、克拉通内坳陷周缘和克拉通边缘3个有利勘探方向。

新疆北部地区上古生界火山岩分布及其构造环境

新疆北部地区石炭系火山岩主要发育于石炭纪-早二叠世由洋盆向陆内盆地转换阶段,发育碰撞与碰撞后伸展期两类构造环境火山岩;围绕造山带构成西准噶尔、东准噶尔、准南三大岩区;石炭系主要发育玄武岩-安山岩-英安岩-流纹岩组合,二叠系主要发育玄武岩-安山岩-流纹岩组合。下石炭统多表现为碰撞期活动陆缘构造环境海相中基性火山岩,上石炭统表现为被动陆缘海陆过渡相钙碱性系列中酸性火山岩;下二叠统表现为陆相偏碱性中基性、中酸性火山岩。西准噶尔石炭系火山岩为一套海陆交互相中基性火山岩组合,具汇聚岛弧过渡壳特点。东准噶尔石炭系火山岩为一套基性、中酸性岩石组合,具早期岛弧挤压、晚期板内伸展环境特征;准南博格达山前表现为典型裂谷环境火山岩。二叠系火山岩均为碰撞期后板内伸展构造环境,主要分布于西准噶尔岩区;表现为东准卡拉麦里残留洋最先闭合隆升,西准达尔布特残留洋随后闭合,最后是北天山洋关闭构造演化次序。新疆北部地区上古生界石炭系-下二叠统火山岩油气成藏多遵循"源控论",主要围绕石炭系与下二叠统烃源岩发育区、有效生烃中心于构造高部位成藏,晚石炭世伸展裂陷应为有利勘探领域。

岩性地层型油气聚集区带的基本特征

岩性地层型油气聚集区带是指一组受岩相、岩性或地层变化影响而形成的成藏组合,控制了具有相似地质背景和成因类型的岩性地层油气藏的形成与分布。岩性地层型油气聚集区带以岩性地层油气藏为主要勘探对象,具有明确的勘探目的层系,对描述手段的要求更高。根据成因主控因素,将岩性地层型油气聚集区带划分为岩性变化带和地层变化带两大类,并进一步按照沉积相类型和地层接触关系划分为前缘带、近岸扇体、河道、超覆带、不整合带5种主要的区带类型。对不同类型区带的基本特征和控藏规律进行了讨论。

准噶尔盆地中央坳陷西部下组合油气成藏模式及勘探前景

准噶尔盆地中央坳陷西部下组合具备形成大油气田的有利条件,勘探程度较低,是重要的战略勘探领域。通过系统梳理中央坳陷西部下组合构造、源岩、储层及成藏要素配置关系,建立成藏模式,优选有利区带。研究认为:中央坳陷西部发育石炭系、下二叠统佳木河组和风城组、中二叠统下乌尔禾组3套规模烃源岩,其中风城组是优质碱湖烃源岩,生烃潜力大,与伸入玛湖凹陷内的下组合构造圈闭直接接触,源-储配置关系好。下组合发育火山岩、泥质白云岩和碎屑岩3类储层,在风城组区域性云质泥岩盖层的遮挡下形成有利储-盖组合。下组合普遍发育超压,埋深6200 m以深油气相态以凝析油和天然气为主,易于形成高产。根据源-储对接关系,建立了源边披覆型、源边侧接型和源内叠覆型3种成藏模式,其中源边侧接型和源内叠覆型圈闭目的层与烃源岩之间发育大型供烃窗,成藏条件优越。评价优选盆1井西凹陷东北环带、莫索湾凸起、玛中构造带、沙湾凹陷西环带和达巴松鼻凸带等5个有利勘探区带,是下组合油气勘探获得战略突破的重要区带。

中美页岩气成藏条件、分布特征差异研究与启示

美国页岩气大多为海相热成因型,产气页岩主要分布在前陆和克拉通盆地的泥盆—石炭系,埋藏深度一般为1 500～3 500 m。我国页岩分为海相、海陆过渡相与煤系、湖相三类,其中海相页岩主要发育在坳拉槽和克拉通盆地的下古生界,富有机质集中段分布稳定,热成熟度偏高,有较高的含气量,勘探前景最好;海陆过渡相与煤系页岩主要发育在大型坳陷和前陆盆地,层系以石炭系—侏罗系为主,没有明显的富有机质集中段,含气量差别较大,勘探潜力有待落实;湖相页岩主要发育在中、新生代陆相盆地,富有机质集中段厚度大,成熟度较高的凹陷中心区可能具有一定资源前景。预测我国页岩气勘探将经历较长的探索期,未来年产量可达500亿～600亿m3规模。