负压封闭吸引对结核术后难愈性创面中相关因子表达及预后的研究

目的探讨应用负压封闭引流(VSD)治疗结核术后出现难愈性创面的患者,研究其相关因子的表达及预后。方法选取2016年1月-2022年5月我院胸外科结核术后出现伤口愈合不良的患者76例,按数字表格法分为观察组和对照组,每组38例,观察组接受VSD治疗,对照组接受外科换药治疗,在治疗前和治疗后第7天用ELISA法测定血清中TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10的含量和伤口肉芽组织中TGF-β1、VEGF、HIF-1α的含量及伤口愈合拆线时间。结果比较两组治疗前TNF-α、IL-4、IL-8、IL-10及TGF-β1、VEGF、HIF-1α水平,差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后第7天检测,TNF-α、IL-8较治疗前均降低,其中观察组较对照组降低更明显(P<0.05);IL-4、IL-10较治疗前均升高,其中观察组较对照组升高更明显(P<0.05);TGF-β1、VEGF较治疗前均升高,其中观察组较对照组升高更明显(P<0.05);HIF-1α较治疗前均降低,其中观察组较对照组降低更明显(P<0.05)。观察组愈合拆线时间较对照组明显缩短,差异有统计学意义(P<0.05)。结论应用VSD治疗结核术后出现的难愈性创面,可以减轻炎症反应,促进增殖、修复,加速创面愈合。

单操作孔胸腔镜逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸

目的探讨在单操作孔胸腔镜下以逆行胸膜剥脱术的方式治疗结核性局限性包裹性脓胸的可行性。方法2015年1月至2016年6月，共35例结核性局限性包裹性脓胸患者在我院行单操作孔胸腔镜胸膜纤维板逆行剥脱术。统计分析术中出血量、手术时间、术后引流管留置时间、手术前后肺功能变化等指标。计量资料以“-χ±S”表示，计量资料的比较使用t检验，以P〈O．05为差异有统计学意义。结果患者均在全胸腔镜下一期成功完成手术，手术切口长度平均（4．71±0．80）cm，手术时间平均（164．20±28．01）min，术中出血量平均（298．97±74．24）ml；切口全部一期愈合，住院时间平均（15．80±4．28）d。手术前与术后1个月肺功能用力肺活量（FVC）[（2．35±0．27）L、（3．36±0．20）L]、第1秒用力肺活量（FEV1）[（2．13±0．20）L、（3．04±0．17）L]、肺总量（TLC）[（4．99±0．70）L、（5．51±0．51）L3差异均有统计学意义（￡值分别为17．68、3．43、25．53，P值均〈0．05），说明治疗后较治疗前患者肺功能得到了明显改善。本组患者术后经6个月随访，未发现结核病复发患者。结论单操作孔胸腔镜下逆行胸膜剥脱术治疗结核性局限性包裹性脓胸能达到彻底清除病灶、减少术中出血、减小切口损伤、提高术后肺功能的目的。

电视胸腔镜诊治肺内不明结节108例临床总结

目的探讨电视胸腔镜在肺部不明结节诊断和治疗中的应用价值。方法 2003年9月—2008年10月利用电视胸腔镜治疗肺部结节患者108例,110例次(其中2例为双侧)电视胸腔镜行肺楔形切除或肿物剥除手术(包括小切口辅助39例和中转开胸2例)切除瘤体123个,并术中快速病理检查,若回报为恶性病变则加小切口行肺叶切除纵隔淋巴结清扫术,若报为良性则结束手术。结果肺楔形切除66例70次(其中4例双肺病变行双侧电视胸腔镜),肺叶切除22例,肿物切除20例。本组无手术死亡病例,平均术后住院4.3 d。肺良性病变60例(包括结核球12例,炎性假瘤11例,错构瘤21例,肺囊肿1例,硬化性血管瘤5例,曲霉菌球4例,神经鞘瘤1例,慢性肉芽肿4例,结节病1例);肺恶性病变48例(包括腺癌31例,鳞癌5例,支气管肺泡癌6例,小细胞肺癌1例,肺转移瘤5例)。术前诊断恶性肿瘤71例术中快速病理证实为良性病变27例,术前诊断良性36例术中病理证实为恶性3例。结沦在肺部肿瘤手术中电视胸腔镜结合术中快速病理可起到诊断和治疗一体化的作用,并且具有安全、微创、疼痛轻、恢复快的效果,拥有广阔的应用前景。

局部麻醉下电视胸腔镜诊治胸部疾病27例总结

目的探讨局麻下电视辅助胸腔镜手术(VATS)诊治胸部疾病的安全性和效果。方法自2007年1月—2010年8月,在局麻下对27例胸部疾病患者实施了VATS诊治。其中包括胸膜活检滑石粉喷洒胸膜固定术11例,胸膜腔探查16例。结果手术时间30～120min,经过均顺利,无术后严重并发症和死亡。随访1～8个月,中位数5个月,疾病诊断明确,胸腔积液均得到控制,尚未见复发,与控制积液有关的花费平均为2000元。结论局麻下VATS诊治恶性胸腔积液的操作不但安全,而且能取得良好的效果,并可使医药费大幅度降低。

医用OB胶在食管贲门癌切除术中的应用

目的探讨医用OB胶用于食管贲门癌切除食管胃吻合术的临床效果。方法选取食管癌或贲门癌患者58例,在采用机械缝合器行食管胃吻合过程中应用快速医用OB胶作用于吻合口周围,放弃浆肌层缝合,不附加减张缝合悬吊及包埋。结果术后58例患者均痊愈出院,无手术死亡,术后无吻合口瘘及吻合口狭窄发生。结论在食管贲门癌切除食管胃机械吻合过程中应用快速医用OB胶的手术方法,便于掌握,省时省力,可提高吻合口质量,明显降低术后吻合口瘘和吻合口狭窄等并发症的发生,此种手术方式值得在临床工作中推广。

无缝线医用OB胶粘合法吻合小肠的实验研究

目的探讨无缝线医用胶粘合法吻合小肠的可行性,为临床应用提供实验依据。方法20只犬随机配对分为2组,实验组采用医用OB胶粘合法吻合肠管;对照组采用传统手术方法吻合肠管。将分别测定两种吻合方法的操作时间、吻合口通畅程度、吻合口爆裂压、吻合口羟脯氨酸含量及标本组织病理学比较。结果实验组与对照组吻合口操作时间分别为(8.8±1.8)min和(18.7±3.2)min(P<0.05);术后相同时间内2组吻合口直径变化率及吻合口爆裂压测定差异无统计学意义(P>0.05);2组吻合口羟脯氨酸含量差异有统计学意义(P<0.05);实验组光镜下愈合优于对照组(P<0.05)。结论动物实验表明,结合内支架单纯应用医用胶粘合法吻合肠管,操作简便,省时,吻合口闭合严密,愈合良好,是一种切实可行的消化道吻合新方法。

医用OB胶黏合法在脓胸纤维板剥脱术止血中的应用

目的观察医用OB胶黏合法在脓胸纤维板剥脱术止血中的效果。方法20例行脓胸纤维板剥脱术患者按照性别、年龄、手术创面范围、术者、病程、血小板数目、出凝血时间等不同配对,观察组电凝并用OB胶涂抹创面止血,对照组单纯电凝。记录术后引流量、带管时间、术后输血量、住院时间。结果观察组在引流量、术后输血量、住院时间等方面均优于对照组(P<0.05)。结论用OB胶黏合法在脓胸纤维板剥脱术止血中应用可达到快速、有效止血,从而减少了胸腔引流量、术后输血量、带管时间及住院时间。

肺功能低下患者电视胸腔镜下肺叶切除术后肺功能观察

目的观察肺功能低下患者电视胸腔镜下肺叶切除术后的肺功能。方法 120例肺功能低下患者按照手术方式分为胸腔镜组和开胸组各60例,观察两组手术前后FEV1%、FVC、MVV%及PaO2、PaCO2。结果胸腔镜组术前、术后15 d、术后3个月FEV1%分别为45.0±7.4、51.0±8.2、54.0±9.0,FVC分别为(1.44±0.28)、(1.59±11.20)、(1.63±7.80)L,MVV%分别为53.6±8.2、53.4±9.4、55.2±8.6;开胸组术前、术后15 d、术后3个月FEV1%分别为47.0±7.2、49.0±8.4、53.0±7.8,FVC分别为(1.55±0.21)、(1.58±11.2)、(1.62±7.30)L,MVV%分别为54.7±7.3、48.5±8.7、55.3±8.3;两组术后15 d FEV1%、FVC、MVV%比较,P均<0.05;开胸组术前与术后15 d FEV1%、FVC、MVV%比较,P均<0.05。胸腔镜组术前及术后1、2、3 d PaO2分别为(67.5±7.3)、(66.2±9.4)、(67.2±10.2)、(67.7±9.8)mmHg,PaCO2分别为(43.2±5.5)、(43.3±7.6)、(41.2±9.3)、(41.2±8.7)mmHg;开胸组术前及术后1、2、3 d PaO2分别为(68.2±5.5)、(64.3±8.5)、(64.9±9.2)、(65.7±10.6)mmHg,PaCO2分别为(41.3±4.8)、(45.3±8.4)、(44.7±8.6)、(43.2±10.7)mmHg;两组术后1、2、3 d PaO2、PaCO2比较,P均<0.05。结论与开胸手术者相比,电视胸腔镜下肺叶切除术对肺功能低下患者的肺功能损伤小。

香菇多糖治疗老年恶性心包积液

目的观察老年恶性心包积液患者心包腔内分别灌注香菇多糖与顺铂治疗的有效性和安全性。方法45例患者随机分为A组22例,B组23例,采用中心静脉穿刺导管行心包穿刺置管引流术,A组给予灌注香菇多糖4 mg+生理盐水20 ml,B组给予顺铂40 mg+生理盐水20 ml。结果A组患者有效率(完全缓解率+部分缓解率)90.9%(20/22)例,B组患者有效率60.9%(14/23)例,A组患者有效率优于B组(P<0.05),且A组不良反应轻微。结论对于老年恶性心包积液的患者心包腔内灌注香菇多糖有效而且安全。

MCP-1基因多态性与结核性脓胸发病风险的关系

目的探讨中国河北地区MCP-1(单核细胞趋化因子蛋白-1)基因-2518A/G和-362G/C单核苷酸多态性(SNP)与结核性脓胸的关系。方法采用聚合酶链反应-限制性片段长度多态性(PCR-RFLP)方法对结核性脓胸患者500例和健康对照组500例进行MCP-1基因-2518A/G和-362G/C SNPs检测。结果与MCP-1-2518A/A基因型相比,携带A/G和G/G基因型均可增加结核性脓胸发病风险(OR=2.254和OR=8.728)。进行分层分析发现,无卡介苗(BCG)接种史、体质量指数(BMI)<18.5均增加结核性脓胸发病风险(OR=3.309和OR=2.767)。MCP-1-362G/C SNP无统计学意义。结论 (1)MCP-1基因-2518A/G SNP可能与结核性脓胸的发病风险有关。(2)-362G/C SNP可能与结核性脓胸无关。

结核分支杆菌分泌蛋白Mtb81克隆、表达、纯化及血清学诊断价值的初步研究

目的通过结核分支杆菌Mtb81基因在大肠杆菌中的表达,获得大量纯化的重组Mtb81蛋白。通过Western-blot和ELISA方法评价Mtb81抗原,检测血清中抗结核抗体的灵敏度和特异性,为进行结核病血清学诊断打下基础。方法应用PCR技术扩增结核分支杆菌H37Rv Mtb81DNA序列;构建pET24b-Mtb81重组质粒,然后转化入表达宿主大肠杆菌BL21(DE3);通过Western-blot鉴定重组Mtb81蛋白,采用Chelating Sepharose Fast Flow纯化重组Mtb81蛋白;将纯化的重组Mtb81蛋白通过Western-blot、酶联免疫吸附试验(ELISA)方法,检测结核病人及正常人血清中的抗体,应用Microsoft Excel软件统计分析实验数据。结果pET24b-Mtb81在大肠杆菌BL21(DE3)细胞内以包涵体形式存在,表达量占菌体总蛋白的30%左右。纯化后的Mtb81样品经SDS-PAGE和光密度扫描分析表明其纯度为95%左右。纯化后的Mtb81蛋白通过Western-blot鉴定,结果显示:加入结核病人血清抗体于目的蛋白位置有一条显色带,而加入正常人血清组则无显色反应;酶联免疫吸附试验(ELISA)方法,检测30例结核病人及正常人血清中的抗体,结果显示:rMtb81的特异性和灵敏度分别为96%、93%。结论pET24b-Mtb81大肠杆菌工程菌株能高效表达Mtb81蛋白,Western-blot结果证明表达蛋白具有很好的免疫反应性和抗原特异性;ELISA结果证明重组Mtb81检测结核病人血清中的抗结核抗体,具有较高的灵敏度和特异性。

肌肉非损伤性开胸术治疗肺癌134例

目的肌肉非损伤性开胸术(皮肤小切口)作为肺癌手术的常规切口和围术期的研究。方法应用肌肉非损伤性开胸术对134例肺癌患者进行手术治疗。共行肺切除术130例,手术探查4例;右上叶切除37例(其中袖式切除1例),右中叶切除4例(其中加右胸壁大块切除1例),右中下肺叶切除16例,右下肺叶切除14例(其中加上肺楔形切除1例),右全肺切除11例,左上肺叶切除17例,左下肺叶切除20例(其中加胸壁大块切除1例),左全肺切除11例(其中心包内处理肺动脉1例)。术中均行肺门、隆突及纵隔淋巴结清扫。结果小切口能满足手术的需要,未出现严重并发症,围手术期输血8例。结论肌肉非损伤性开胸术能提供充分的手术暴露,操作简便,不影响手术的彻底性,可以作为绝大多数肺癌手术的常规入路治疗。

肺结核合并2型糖尿病患者行电视胸腔镜手术治疗的临床分析

目的：探讨电视胸腔镜手术治疗肺结核合并2型糖尿病患者的临床效果及围手术期处理措施。方法：对我院2006年1月-2012年12月期间行电视胸腔镜外科手术治疗肺结核合并2型糖尿病64例患者的临床资料进行分析总结,统计围手术期血糖水平、术后并发症、术后半年内结核活动复发情况,记录围手术期控制血糖、营养支持、抗结核、抗感染等措施。结果：所有患者无围手术期死亡者,经充分抗结核、抗感染、营养支持治疗,将围手术期血糖控制到6.0-10.0mmol/L之间后,未增加患者手术后感染及结核活动复发率,且未发生严重心血管意外、酮症酸中毒、高渗昏迷、支气管残端瘘等并发症。结论：在严格掌握手术适应证,完善围手术期治疗手段后,电视胸腔镜手术治疗肺结核合并2型糖尿病患者是安全有效的。

多西他赛两种方案治疗高龄患者晚期非小细胞肺癌的临床观察

目的对比研究多西他赛一线单药每周给药方案与3周给药方案治疗高龄、晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的疗效和不良反应。方法67例患者随机分成两组,每周组33例,给药方案:多西他赛35mg/m2加入生理盐水100ml静脉滴注1h,d1、d8、d15,28d重复;三周组34例,给药方案:多西他赛75mg/m2加入生理盐水100ml静脉滴注1h,21d重复。结果有效率、1年生存率、中位生存期每周组分别为33.3%(11/33)、30.3%、8.9个月;三周组分别为29.4%(10/34)、26.5%、7.1个月,两组间差异无统计学意义(P>0.05)。PS评分为2分的患者,每周组(8例)和三周组(9例)中位生存期分别为5.6个月和2.6个月,差异有统计学意义(P<0.001)。不良反应中Ⅲ度以上中性粒细胞减少、粒细胞减少性发热、恶心呕吐,每周组分别为8例(24.2%)、3例(9.1%)、9例(27.3%),三周组分别为19例(55.9%)、11例(32.4%)、18例(52.9%)。以上3种副作用在两组之间比较均有统计学差异(P<0.05)。结论多西他赛单药每周给药对于高龄、晚期的NSCLC患者与每3周给药疗效相近,但是不良反应轻,对于PS评分为2分的患者可延长生存期。

胸腔冲洗在结核性支气管胸膜瘘术前治疗中的价值(附68例报告)

回顾性分析2010年1月至2016年12月河北省胸科医院胸外科收治的68例结核性支气管胸膜瘘患者的临床资料。68例患者均给予规律有效的抗结核药物治疗12~18个月,术前均通过胸腔冲洗(根据细菌培养情况给予生理盐水+异烟肼,或生理盐水+左氧氟沙星,或生理盐水+醋酸氯已定)治疗3~12个月,后经单纯胸腔冲洗、胸膜纤维板剥脱术、支气管胸膜瘘修补术、胸廓成形术等方法治疗。结果显示,68例患者经单纯胸腔冲洗瘘口闭合未行手术治疗治愈者7例;行胸膜纤维板剥脱及瘘口修补术治愈20例;行胸廓成形及瘘口修补术治愈38例;长期带管生存3例。对结核性支气管胸膜瘘患者术前应用胸腔冲洗可有效控制胸腔感染,为后期手术创造有利条件。

无创正压通气在肺功能中重度减低行电视胸腔镜肺切除术后患者中的应用

目的观察无创正压通气（NPPV）在肺功能中重度减低行电视胸腔镜肺切除手术患者中的临床疗效。方法符合入选条件的胸外科电视胸腔镜微创手术后患者60例，随机分为对照组（28例）和NPPV组（32例）。2组术后均给予常规抗感染、雾化吸入、止痛、营养支持等治疗。NPPV组在常规治疗基础上，给予NPPV治疗。对照组采用文丘里面罩或鼻导管吸氧，氧浓度30％～50％。记录2组患者手术前后血气分析、胸腔管拔除时间、胸腔引流量、住院时间及肺部并发症发生率。结果与对照组比较，NPPV组术后氧分压[（74．20±9．41）mmHgVS．（60．30±8．22）mmHg]、二氧化碳分压[（40．38±7．66）mmHgVS．（48．34±8．46）mmHg]、pH值（7．3854±0．059VS．7．3154±0．039）、拔管时间[（3．24±1．4）dVS．（5．34±1．2）d]、总引流液量[（638．6±32．2）mlVS．（850．8±68．4）m1]、住院时间f（10．3±2．4）dvs．（15．8±2．6）d]等均明显改善（P〈0．05），肺部并发症发生率NPPV组为21．9％（7／32），低于对照组的57．2％（16／28）（P〈0．05）。结论对于肺功能中重度减低行电视胸腔镜肺切除手术患者预防性应用NPPV治疗，可以提高疗效，减少肺部并发症的发生。