阿托伐他汀钙在治疗慢性硬膜下血肿的疗效分析

目的探讨不同时期使用阿托伐他汀钙在慢性硬膜下血肿(chronic subdural hematoma,CSDH)钻孔引流术后的疗效。方法72例CSDH患者分为对照组(n=32)和研究组(n=40)。对照组于术后1周之后(平均12.52±2.53d)开始服用阿托伐他汀钙片,连服8周。研究组于术后1周内(平均1.42±0.84d)开始服用同剂量同周期的阿托伐他汀钙。比较两组术后1个月及3个月血肿量、神经功能、日常生活能力。结果术前血肿量对照组(73.53±17.64)ml、研究组(74.10±17.95)ml,差异无统计学意义(P>0.05)。术后1个月对照组及研究组血肿量分别为(29.62±4.20)ml、(22.52±3.96)ml,差异具有统计学意义(P<0.001)。术后3个月对照组及研究组血肿量分别为(13.09±2.24)ml、(11.87±2.48)ml,差异有统计学意义(P<0.05)。中国卒中量表(chinese stroke scale,CSS)评分,对照组术前(19.18±4.84)分,研究组术前(18.75±5.32)分,差异无统计学意义(P>0.05);术后1个月对照组及研究组CSS评分分别为(13.87±3.43)分、(9.87±3.26)分,差异有统计学意义(P<0.001);术后3个月对照组及研究组CSS评分分别为(6.65±2.65)分、(5.25±2.72)分,差异有统计学意义(P<0.05)。日常生活活动能力评分(activities of daily living scale,ADL)评分,术前对照组(54.06±16.51)分,研究组(56.87±14.74)分,差异无统计学意义(P>0.05),术后1个月ADL评分对照组及研究组分别为(67.96±11.27)分、(75.37±11.11)分,差异有统计学意义(P<0.05),术后3个月ADL评分对照组及研究组分别为(86.25±10.31)分、(90.37±8.27分),差异无统计学意义(P>0.05)。结论术后尽早使用阿托伐他汀钙片能促进CSDH患者近期血肿吸收、神经功能恢复及改善日常生活能力。

检测血浆中p16及CDO1基因甲基化在胶质瘤诊断中的价值

采用甲基化特异PCR(MSP)法分别检测49例胶质瘤患者组织及其对应的术前血浆,10例颅脑外伤患者挫伤的脑组织及其对应的术前血浆和16例健康体检者血浆中p16及半胱氨酸双加氧酶1(CDO1)基因的甲基化状态,以探讨血浆中检测p16及CDO1基因甲基化在胶质瘤临床诊断中的价值。胶质瘤组织中p16及CDO1基因甲基化率分别为53.1%(26/49)、42.9%(21/49),对应的血浆甲基化率为39.0%(19/49)、34.7%(17/49)。在肿瘤组织和血浆中p16及CDO1至少一个[p16和(或)CDO1]基因甲基化的频率为75.5%(37/49)和67.3%(33/49)。血浆中p16及CDO1基因(甲基化)联合检测胶质瘤的灵敏度为67.3%,较单基因检测的灵敏度明显提高。单因素分析显示术前患者血浆中p16和(或)CDO1基因的甲基化与年龄、性别、肿瘤分级无关。对一些肿瘤特异基因的甲基化状态进行联合检测可提高胶质瘤在血清学诊断水平上的灵敏度,为胶质瘤的筛查及早期诊断提供新的临床诊断思路。

术后辅助不同放化疗方案对高级别胶质瘤患者的预后分析

目的分析术后辅助放化疗对高级别胶质瘤(HGG)患者生存期的影响。方法选择手术切除且经病理证实为HGG的患者81例,其中术后辅助替莫唑胺(TMZ)同步放化疗及6个疗程标准化疗(Stupp方案)患者42例,Stupp方案后TMZ继续化疗39例。分析术后不同放化疗方案对患者生存期的临床疗效。结果 Stupp方案后继续化疗组平均生存期31.87个月较Stupp方案化疗组平均生存期24.38个月长(P=0.002),差异有统计学意义。TMZ化疗的不良反应主要发生在前6周期,延长化疗周期并未增加化疗毒性。结论 Stupp方案化疗结束后继续化疗可以延长HGG患者的总生存期(OS)。

脑胶质瘤患者肿瘤组织和外周血HOPX基因甲基化的检测

目的检测脑胶质瘤肿瘤组织和外周血中homeodomain only protein X(HOPX)基因甲基化状态并探讨其临床意义。方法选取病理证实为脑胶质瘤患者的胶质瘤组织及其外周血血浆标本共52例为实验组,选取因颅脑外伤患者术中弃除的坏死脑组织及其外周血血浆标本共20例为对照组,采用甲基化特异性聚合酶链反应和亚硫酸氢盐测序PCR法检测实验组及对照组HOPX基因甲基化状态。结果实验组脑胶质瘤组织和对照组坏死脑组织中HOPX基因甲基化率分别为71.15%(37/52)和20.0%(4/20),实验组脑胶质瘤患者外周血血浆和对照组颅脑外伤患者外周血血浆中HOPX基因甲基化率分别为65.38%(34/52)和15.0%(3/20),脑胶质瘤患者肿瘤组织及外周血中HOPX基因甲基化率与患者性别、年龄、病理类型、肿瘤部位、病理分级间无明显相关性。结论脑胶质瘤患者肿瘤组织和外周血血浆中HOPX基因甲基化率较高,可能与脑胶质瘤的发生相关,因其检测灵敏度较高,有望为脑胶质瘤患者提供早期诊断的线索和依据,为脑胶质瘤的治疗提供新的思路。

脑胶质瘤癌组织与血清CDO-1基因启动子甲基化状态研究

目的探讨脑胶质瘤肿瘤组织及血清中半胱氨酸双加氧酶-1(CDO-1)基因启动子区域甲基化程度与肿瘤相关性及临床意义。方法实验组取50例病理证实为脑胶质瘤患者的肿瘤组织及血清标本,另取20例脑外伤患者坏死脑组织、血清及20例健康者血清标本为对照组。应用甲基化特异性聚合酶链反应(MSP)和亚硫酸氢盐测序(BSP)检测CDO-1基因甲基化水平。结果实验组肿瘤组织中CDO-1基因启动子区域甲基化率为44.0%(22/50),血清中甲基化率为36.0%(18/50),而对照组中均未发现明显甲基化。脑胶质瘤患者的肿瘤组织DNA中,女性患者CDO-1基因启动子区域甲基化发生率为64.0%(16/25),明显高于男性患者的24.0%(6/25),两者差异有统计学意义(P=0.004)。血清DNA中,女性患者CDO-1基因启动子区域甲基化的发生率为52.0%(13/25),同样明显高于男性患者的20.0%(5/25),两者差异有统计学意义(P=0.012)。另外,肿瘤组织的CDO-1基因启动子区域甲基化水平在不同年龄、病理类型和病理分级之间的差异无统计学意义。结论脑胶质瘤患者肿瘤组织和血清DNA中存在CDO-1基因启动子区域的异常甲基化状态,并且女性患者甲基化水平明显高于男性患者。血清DNA CDO-1启动子区域的异常甲基化检测有可能成为一种非侵入性的诊断脑胶质瘤的生物学标记物。

影响非典型脑膜瘤术后复发的危险因素分析

目的探讨分析影响非典型脑膜瘤术后复发的危险因素。方法回顾性分析行手术治疗且术后病理诊断为非典型脑膜瘤的62例患者的临床资料、影像资料及病理学资料,并对患者定期随访,对影响患者术后复发的危险因素进行统计分析。结果 62例非典型脑膜瘤患者随访时间为3~128个月,平均随访时间为45个月,复发或死于肿瘤复发患者共20例,复发率为32.26%(20/62),单因素分析显示:未全切肿瘤、肿瘤最大直径≥5 cm、脑侵袭和(或)骨侵袭、术后未辅助放疗、Ki-67阳性指数≥6%与非典型脑膜瘤术后复发相关(P<0.05),Logistic多因素回归分析显示:未全切肿瘤、Ki-67阳性指数≥6%、脑侵袭和(或)骨侵袭、未辅助放疗与非典型脑膜瘤术后复发相关(P<0.05)。结论影响非典型脑膜瘤患者术后复发的危险因素包括未全切肿瘤、Ki-67阳性指数≥6%、存在脑侵袭和(或)骨侵袭、未辅助放疗,对于存在以上危险因素者,需要密切随访。

19例前交通动脉瘤血管内治疗患者临床分析

目的探讨前交通动脉瘤血管内治疗患者手术情况、影像学特点及术后恢复情况。方法回顾性分析2017年7月至2020年6月安徽医科大学附属阜阳医院神经外科行血管内治疗的19例前交通动脉瘤(破裂动脉瘤16例,未破裂动脉瘤3例)患者的临床资料,其中6例采用支架辅助栓塞治疗,13例采用单纯弹簧圈栓塞治疗。观察两组患者手术情况及影像学特点。术后随访2~18个月,观察两组动脉瘤栓塞情况及术后恢复情况。结果19例患者手术均成功,两组病例均未发生术中动脉瘤出血事件,术中动脉瘤均完全栓塞、载瘤动脉保护良好,术后均无再出血、无死亡病例,5例(26%)患者并发脑梗死(均为出血性动脉瘤患者)。两组患者平均随访时间(10±8)个月,18例(95%)复查动脉瘤致密栓塞,1例(5%)动脉瘤复发,再次行血管内治疗,后未出现并发症,随访无复发。随访过程中,患者一般状态平稳,未发生再出血及梗死情况。19例患者均行数字减影血管造影(DSA)证实为前交通动脉瘤,其中16例出血患者均行CT确诊为蛛网膜下腔出血。10例患者行头颈CT血管造影(CTA)发现动脉瘤,并与DSA检查结果一致。结论血管内治疗前交通动脉瘤安全可行,复发少,支架辅助弹簧圈栓塞可降低前交通动脉瘤血管内治疗后患者复发情况。

颅内动脉瘤患者介入栓塞手术时机探讨及其预后的影响因素分析

目的:探讨颅内动脉瘤患者介入栓塞的手术时机及其预后的影响因素。方法:纳入安徽医科大学附属阜阳医院和安徽医科大学第一附属医院2015年5月~2017年5月收治的颅内动脉瘤患者130例,均行介入栓塞术治疗。根据手术时机分成早期组(n=78)、延期组(n=52)。早期组在发病芨3 d行手术,延期组在发病>3 d行手术。比较两组术后动脉栓塞程度、并发症与2年内预后情况。根据预后分成良好组和不良组,采用多因素Logistic回归分析患者预后的影响因素。结果:早期组完全栓塞率为88.46%,高于延期组的73.08%,差异有统计学意义(P<0.05)。两组动脉瘤出血、肢体障碍、意识障碍、穿刺处感染、脑积水、电解质紊乱发生率比较无显著差异(P>0.05)。早期组预后良好率为79.49%,显著高于延期组的63.46%(P<0.05)。不良组术前格拉斯哥预后评分(GOS)≤3分、延迟期手术、瘤体位于后循环、高血压、糖尿病、Hunt-Hess 3~5级、FisherⅢ~Ⅳ级占比显著高于良好组(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果提示术前GOS评分≤3分、延迟期手术、瘤位置在后循环、高血压、糖尿病、Hunt-Hess3~5级、FisherⅢ~Ⅳ级是患者预后的危险因素(P<0.05)。结论:颅内动脉瘤患者早期行介入栓塞术,能提高完全栓塞率,改善预后,患者预后不良主要与术前GOS评分、手术时机、瘤位置、高血压、糖尿病、Hunt-Hess分级、Fisher分级有关。