头颈部恶性肿瘤根治术后下肢深静脉血栓形成的风险预测模型构建

目的构建头颈部恶性肿瘤根治术后下肢深静脉血栓形成(lower extremity deep venous thrombosis,LDVT)的风险预测模型并探讨其临床价值。方法回顾性纳入2017年1月—2022年12月于徐州市中心医院口腔颌面外科就诊的224例头颈部恶性肿瘤患者,均接受根治手术。根据LDVT发生情况分为发生组(n=24)和未发生组(n=200)。统计两组患者临床信息,通过单因素及多元Logistic回归筛选入组患者围手术期LDVT的独立危险因素,并构建风险预测列线图模型,采用受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic,ROC)验证列线图模型的预测效能。结果两组在是否患有高血压、术前是否抗凝治疗、D-二聚体(D-dimer)水平、术后卧床时间和血小板与淋巴细胞比值(platelet/lymphocyte ratio,PLR)有明显差异(P<0.05)。将多元Logistic回归获取的危险因素构建风险预测模型,R语言软件计算模型的曲线下面积(area under curve,AUC)为0.814(95%可信区间0.778~0.849),提示其具有良好的判别和校准效果。决策曲线分析证实,在10%~75%的阈值概率区间内,预测模型的净收益较高。结论基于高血压病史、术前预防性抗凝治疗、D-二聚体水平≥0.5 mg/L、术后卧床≥3 d、血小板与淋巴细胞比值(PLR)≥176来构建的风险预测模型,对头颈部恶性肿瘤并接受根治手术的患者围手术期发生LDVT有良好的风险预测性,可用于提供个体化LDVT风险评估,指导治疗决策,减少LDVT并发症的发生。

隐伏断层高密度电法响应特征与应用研究

【目的】为探究高密度电法不同装置类型对不同倾角断层的探测效果,开展了高密度电法温纳alpha、温纳beta、温纳gamma、偶极装置对不同倾角断层探测效果研究。【方法】通过参数设计建立了不同倾角断层模型,进行正演计算得出结果,并采用最小二乘法对不同倾角断层模型的正演结果进行反演成像。【结果】比较结果得出高密度电法对探测断层倾角的最优识别装置为温纳alpha,其识别结果与设置值的匹配度高达96.1%。【结论】在试验场地预埋断层并利用温纳alpha装置对其进行探测,结果验证了高密度电法温纳alpha装置对断层响应效果最优,可有效确定断层产状信息,且实测结果与数值模拟结果基本符合。

头颈恶性肿瘤患者围手术期发生深静脉血栓的研究进展

静脉血栓栓塞是外科手术及长期住院患者最为常见的并发症之一,以下肢深静脉血栓栓塞最为常见,其高致死率及永久性致残等严重危害显著降低患者的生存质量。头颈恶性肿瘤患者逐年增多,多伴有高龄且多基础疾病,接受根治术后静脉血栓栓塞发生率也呈增高趋势。如何将头颈恶性肿瘤根治术后患者发生深静脉血栓栓塞的“质控点”前置,及时采取正确的预防措施,降低深静脉血栓的发生率是头颈外科医生所迫切需要解决的棘手问题。本文通过文献复习,总结深静脉血栓栓塞的相关危险因素、临床指标及防治措施进展,为临床评估头颈恶性肿瘤根治术围手术期患者发生静脉血栓栓塞风险及早期防治提供参考。

OBE理论指导下护理干预对食管癌手术患者心理状态、应对方式的影响

目的:探讨成果导向教育(OBE)理论指导下护理干预对食管癌手术患者心理状态、应对方式的影响。方法:选取2020年6月1日~2022年6月1日收治的66例食管癌患者,随机分为对照组和观察组各33例,对照组给予常规护理,观察组在对照组基础上予以OBE理论指导下护理干预;比较两组干预前后心理状态[采用症状自评表(SCL-90)]、应对方式[采用特质应对方式量表(TCSQ)]、生活质量,术后并发症发生情况。结果:干预后,观察组SCL-90各维度评分均低于对照组(P<0.01,P<0.05);观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05);干预后,观察组积极应对评分高于对照组(P<0.05),消极面对评分低于对照组(P<0.01);观察组生活质量评分高于对照组(P<0.05,P<0.01)。结论:OBE理论指导下护理干预可改善食管癌手术患者心理状态,降低患者并发症发生率,同时还可改善患者对疾病的应对方式,提高患者生活质量。

量化评估策略下的手术室护理结合葡萄糖氯己定皮肤消毒液备皮对直肠癌患者术后感染的影响

目的:为了探究量化评估策略下的手术室护理结合葡萄糖氯己定皮肤消毒液备皮对直肠癌患者术后感染的影响。方法:选取2020年9月—2022年9月郑州大学第一附属医院进行手术治疗的86例直肠癌患者作为研究对象,采用随机数表法分为对照组和试验组,每组各43例。对照组患者给予常规护理干预结合葡萄糖氯己定皮肤消毒液备皮,试验组患者实施基于量化评估策略下的手术室护理干预结合葡萄糖氯己定皮肤消毒液备皮。结果:试验组患者的住院时间、术中出血时间、术后首次排气时间以及术后首次排便时间均显著短于对照组,差异有统计学意义(t=7.371、5.318、8.257、9.262,P<0.05);试验组患者的肾上腺素指标、去甲肾上腺素指标以及血清皮质醇指标均显著低于对照组,差异有统计学意义(t=6.145、6.772、10.537,P<0.05);试验组并发症发生率显著低于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=3.890,P<0.05);试验组患者护理满意度显著高于对照组,差异有统计学意义(χ^(2)=8.870,P<0.05)。结论:直肠癌患者在手术的过程中使用量化评估策略下的手术室护理结合葡萄糖氯己定皮肤消毒液备皮,可以有效优化患者的手术指标,减轻患者术后应激程度,降低并发症发生率,提高患者对护理的满意程度。

血清中新型冠状病毒抗体检测技术的研究进展

抗体检测与核酸检测的联合诊断方式在新冠疫情早期流调溯源、感染确诊等方面发挥着重要作用。目前国内外针对新型冠状病毒抗体检测产品的开发主要基于酶联免疫吸附技术、免疫层析技术及化学发光免疫分析技术进行研究,每种检测方法各有优势与不足,在检测性能上也各有差异,相关检测产品相继问世并不断更新优化。本文介绍相关检测方法的检测性能、研究进展等,为临床方法选择、新型抗体检测产品的研究与发展提供参考,推进新型冠状病毒抗体检测产品的应用与研发。

适形前臂桡侧皮瓣修复面颊部软组织缺损的效果评价

目的:评价适形前臂桡侧皮瓣游离移植修复面颊部不规则皮肤软组织缺损的临床效果。方法:选择2020年1月—2021年12月徐州市中心医院收治的面颊部外伤或肿瘤导致的不规则皮肤软组织缺损患者9例,设计个性化、适形前臂桡侧皮瓣游离修复缺损区,观察患者术后短期内皮瓣修复效果及患者满意度,应用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)及焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)评估患者手术前后心理状态。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:术后皮瓣均顺利存活,术后2周患者SDS评分、SAS评分显著低于术前(P<0.05)。8例患者的皮瓣与周围皮肤组织厚度、色泽无明显差异,无牵拉及不对称,外观与功能修复效果满意,满意度为88.89%。结论:利用适形前臂桡侧皮瓣游离修复面颊部不规则软组织缺损效果良好,术后短期内患者焦虑和抑郁评分改善明显,满意度高,值得临床应用。

游离股前外侧皮瓣修复腮腺恶性肿瘤术后缺损12例效果评价

目的:探讨游离股前外侧皮瓣修复腮腺恶性肿瘤术后缺损的效果。方法:选择2019年1月—2022年12月徐州市中心医院收治的12例采用股前外侧皮瓣修复腮腺恶性肿瘤术后缺损的患者。手术切除肿瘤组织后,根据腮腺区缺损面积及外形,设计和制备股前外侧皮瓣,修复肿瘤切除后的组织缺损。术后随访观察患者皮瓣成活、外观恢复情况、患侧面部表情肌功能及患者满意度。采用SPSS 20.0软件包对数据进行统计学分析。结果:术后皮瓣均成活良好,缺损均得到有效修复。术后1个月,患者皮瓣与周边皮肤组织厚度、色泽无明显差异,无牵拉及不对称,外观修复效果满意,满意度为83.33%。9例患者术后患侧面部表情肌功能较术前减弱,3例患者术前即出现面瘫症状,术后患侧面部表情肌功能较术前未见改善。结论:游离股前外侧皮瓣修复腮腺恶性肿瘤术后缺损效果满意,皮瓣美观,患者术后满意度高,且供区隐蔽,自身创伤小,具有一定实用价值。但腮腺恶性肿瘤术后患侧面部表情肌失神经支配,通过游离股前外侧皮瓣的个性化设计修复,患侧面部表情肌功能无明显改善。

以硬膜外导管为支架行腮腺导管吻合术及术后腺体功能评价

目的探讨硬膜外导管在腮腺导管吻合术中应用的可行性及对腺体功能的影响。方法选择2019年1月至2021年6月就诊于徐州市中心医院口腔颌面外科并采用硬膜外导管为支架进行腮腺导管吻合的13例患者,评价术后2周腮腺区有无肿胀、涎瘘及导管通畅情况,采用^(99m)TcO_(4)-单光子发射计算机断层扫描(single photon emission computed tomography,SPECT)进行唾液腺分泌功能定量检测。结果术后2周拔除硬膜外导管,13例患者患侧腮腺区均无肿胀及涎瘘,导管分泌通畅;术后3个月患侧腮腺与健侧腮腺摄取率无显著差异(t=-0.859,P=0.399),患侧腮腺与健侧腮腺排泄率无显著差异(t=0.693,P=0.495),患侧腮腺分泌功能良好。结论以硬膜外导管做支架的腮腺导管吻合术具有良好的可行性,术后腮腺分泌功能恢复良好,值得临床推广应用。

儿童难治性腮腺气肿1例报道及文献回顾

目的 探讨腮腺气肿的治疗方法,为临床提供参考。方法 报道1例儿童难治性腮腺气肿,结合文献对腮腺气肿的诊疗进行回顾分析。结果 该例患儿无明显诱因腮腺肿大1个月余,经抗炎治疗、心理干预治疗、物理加压治疗等保守治疗后无效,患儿既往有脑瘫伴癫痫病史,存在非自主性鼓颊行为,考虑为难治性病例。经腮腺导管结扎及腮腺浅叶部分切除术后得到根治。文献回顾表明,腮腺气肿是一种罕见的腮腺肿大,多为口腔内压力增加引起空气经腮腺导管返流入腮腺内所致,其诊断主要依靠间歇性的腮腺肿胀等临床表现及超声、CT、MRI、造影等影像学检查手段。现阶段治疗措施主要包括保守抗炎治疗、物理治疗、心理干预,手术治疗是难治性腮腺气肿的最终治疗手段。结论 腮腺气肿有进一步发展为腮腺炎症的可能,一般采取保守治疗,对于一些重症、复发性以及依从性差的病例,需要进行手术治疗。

数字化术前模拟在面部软组织缺损精准修复中的应用

目的:探讨术前虚拟设计指导病灶切除及股前外侧皮瓣(ALTF)制备,修复重建口腔颌面部软组织缺损的可行性及精确性。方法:纳入20例采用股前外侧皮瓣为供区修复口腔颌面部缺损的患者,术前虚拟设计出受区缺损及软组织瓣大小;术中病灶切除及股前外侧皮瓣制备严格按照虚拟设计执行,应用排水法测量病灶及软组织瓣实际体积,应用配对样本t检验统计分析。结果:术前虚拟设计的供受区体积、实际切除的病灶体积、实际应用的皮瓣体积(cm^(3))分别为34.50±2.35、34.60±2.58和35.15±2.41(F=0.408,P=0.667)。结论:数字化技术指导临床病灶切除范围及股前外侧皮瓣制备可精确修复颌面部软组织缺损。

基于TeamSTEPPS风险防控模式的护理在气管切开患者感染防控中的应用

目的 探讨基于强化临床表现和医疗安全的团队策略与工具(Team STEPPS)?风险防控模式的护理在气管切开患者感染防控中的应用。方法 选取2021年1月~2022年12月在安庆市第一人民医院入住的82例气管切开患者。其中2021年41例为对照组,实施常规的气管切开术后护理;2022年41例为观察组,在常规的气管切开术后护理基础上,基于Team STEPPS风险防控模式的护理措施。比较两组患者感染高风险事件发生率、医护合作情况、患者满意度。结果 观察组患者感染高风险事件发生率低于对照组,医护合作得分、患者满意度明显高于对照组(P<0.05)。结论 基于Team STEPPS风险防控模式的护理在气管切开患者感染防控中应用,降低了感染风险发生的事件、医护合作程度明显增强,患者的满意度提高显著,值得在临床推广应用。

水利水电工程施工质量控制中存在的问题与对策

水利水电工程是我国基础民生工程,此类工程规模大、建设过程复杂,每个环节的细节都会影响最终建成的工程质量,其施工质量直接关系到工程长期发展和运行效果。文章通过分析水利水电工程施工质量控制的意义与特征,提出了几点水利水电工程施工质量控制中的现存问题以及相应的解决对策,希望可以为水利水电施工质量控制提供参考建议。

水利水电施工中机械设备管理的问题与对策

机械设备是水利水电工程施工的重要要素,其管理水平关乎项目施工效率、质量及安全。在人们对水利水电施工提出新要求的过程中,有关单位需强化机械设备管理,以结合工程量及技术标准来选配、利用机械设备,凸显机械设备的功能优势。水利水电工程的机械设备管理的专业性强,有关人员需引进新理念、新方法与新技术,构建现代化管理体系。基于此,本文重点分析了水利水电施工中机械设备管理的问题,提出了对应的优化对策,以期指导实际工作。

档案长期保存管理体系优化研究

进入新时代以来,信息的潜在价值受到了社会各界人士的高度重视,有鉴于此,各单位对于档案管理工作的关注度也空前提高。在此情况下,档案资料的长期保存和管理,便成了重中之重。相关工作人员对如何继续优化现有的档案管理体系,提高工作效率和质量,展开了一系列研究。本文对该体系的基本构成进行了阐述,分析对其进行优化的必要性,还提出了相应的对策,以供专业人士参考。

虚拟重建及3D打印复合导板在经口气管插管复杂颌面部骨折复位中的应用

目的:探讨个性化设计3D打印复合骨折复位导板在经口插管全身麻醉下辅助颌面部复杂骨折复位手术的临床效果。方法:选择21例2021年10月~2023年6月就诊于徐州市中心医院颌面部复杂骨折的患者,随机分为3D打印导板组(实验组)10例,传统手法复位组(对照组)11例进行手术,术后进行色谱图评价、临床评价及选取颌骨解剖标志点进行对称性评价。结果:实验组较对照组节省手术时间平均约40 min,术后3月复查均未发生相关并发症,对照组1例患者仍存在咬合错乱。实验组色谱图分析显示与术前虚拟手术模型的平均偏差度和最大偏差度的均值分别为(0.13±0.97)mm和(2.72±0.99)mm,显著小于对照组的(0.32±0.23)mm及(3.91±1.02)mm(P<0.05)。面下1/3对称性分析表明实验组要显著优于对照组(P<0.05),使用导板辅助手术能更精确达到术前预期(P<0.05)。结论:采用个性化设计3D打印复合导板能辅助手术医生在经口插管全身麻醉条件下快速重建咬合,缩短手术时间,进行骨折段精准复位。

3D打印改良牙支持式塞治器在下颌骨囊性病变开窗引流中的应用

目的:评价3D打印改良牙支持式囊肿塞治器在大型颌骨囊性病变开窗引流中的应用效果。方法:选择2019年10月—2021年4月就诊于徐州市中心医院的下颌骨囊性病变患者40例,随机分为实验组(3D打印组)和对照组(传统塞治器组),每组各20例。患者术前均行颌骨囊性病变数字化建模,获得病变囊腔容积数据,按计划设计开窗引流位点,并实施颌骨囊肿开窗引流手术。术后3天,实验组获取患者术后CBCT及Oral-scan数据,设计多孔柱道数字化改良牙支持式塞治器,选择钛合金材质3D打印后使用。对照组由有经验的医师手工取模,制作树脂卡环式塞治器。比较2组在模型制取过程中的疼痛视觉模拟评分(visual analogue scale,VAS)、塞治器固位性能、机械性能及对基牙影响的差异,以及术后1、3、6个月时囊腔体积变化。采用SPSS 25.0软件包对数据进行统计学分析。结果:实验组数字化印模制备钛合金为打印材料的囊肿塞治器患者主诉舒适度较对照组高,囊肿塞治器的机械强度、稳定性较对照组更好(P<0.05);固位力方面2组无显著差异(P>0.05)。实验组术后3个月和6个月的囊腔骨性体积缩小率显著高于传统塞治器组(P<0.05)。结论:数字化3D打印改良牙支持式钛合金塞治器具有良好的机械性能和稳定性,对基牙损伤小,不产生侧向力,具有精准化、个性化及舒适化优势。改良冲洗柱道使囊腔充分立体化冲洗,加快囊腔缩小速率,缩短患者二次手术前等待时间,值得临床推广。

超声引导下核芯针穿刺活检在口腔颌面部肿瘤中的应用及诊断效能评价

目的:评估超声引导下核芯针穿刺活检(US-CNB)在口腔颌面部肿瘤中的应用及诊断效能。方法:回顾性分析US-CNB患者192例的临床资料和病理诊断结果,探讨US-CNB对口腔颌面部肿瘤诊断效能。结果:在192例病例中,恶性肿瘤87例,良性肿瘤及病变105例,US-CNB诊断灵敏度为93.1%、特异度100%、阳性预测值100%、阴性预测值94.6%、准确率96.9%、误诊率3.1%。Kappa值为0.937(95%CI:0.887-0.986)。US-CNB对口腔颌面部肿瘤的ROC曲线下面积AUC值=0.966(95%CI:0.929-0.986)。结论:US-CNB对口腔颌面部肿瘤具有较高的诊断价值,可成为评估口腔颌面部肿瘤的标准程序。

超高龄经产妇不良妊娠结局危险因素分析

目的:研究粤东地区超高龄经产妇不良妊娠结局及其相关危险因素。方法:前瞻性纳入2020年6月-2022年4月本院诊断并治疗的超高龄经产妇120例,根据妊娠结局分为良好组及不良组,比较两组临床资料,使用多元回归分析不良妊娠结局危险因素。结果:不良组与良好组分娩孕周(39.0±1.0、37.7±1.8)周、新生儿体重(3160.1±380.5g、3040.9±591.1g)、甲状腺功能障碍(15.6%、3.6%)、妊娠期糖尿病(43.8%、25.0%)、糖尿病(23.4%、7.1%)、子宫肌瘤(43.8%、23.2%)有差异(均P<0.05)。相关性分析,分娩孕周、新生儿体重、甲状腺功能障碍、妊娠期糖尿病、糖尿病、子宫肌瘤与不良妊娠结局具有相关性,多因素logisti回归分析显示,分娩孕周较低、新生儿体重较高、合并甲状腺功能障碍、妊娠期糖尿病、糖尿病、子宫肌瘤均是造成超龄经产妇不良妊娠结局的危险因素。结论:临床应及时监控超龄经产妇上述危险因素以降低不良妊娠结局发生。

围手术期综合护理模式在胸腔镜治疗新生儿Gross Ⅲ型食管闭锁中的应用效果

目的探究围手术期综合护理模式在胸腔镜治疗新生儿GrossⅢ型食管闭锁中的应用效果。方法选择2018年1月至2021年1月郑州大学第一附属医院收治的58例新生儿GrossⅢ型食管闭锁患儿为研究对象,术后均完整随访2 a以上,随机分为对照组(27例)和观察组(31例),对照组接受常规护理模式,观察组接受围手术期综合护理模式,比较两组患儿围手术期相关指标、围手术期体温及并发症发生率。结果58例患儿均手术成功并接受随访,两组患儿术中出血量、术后住院时间、新生儿重症监护病房(NICU)停留时间、术后机械通气时间、护理满意度、体重增加量、围手术期体温以及并发症发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论围手术期综合护理模式在胸腔镜治疗新生儿GrossⅢ型食管闭锁中的应用效果良好,能有效提高护理效果,促进患儿术后恢复,降低围手术期并发症发生率。