缺氧缺血性脑病新生儿早期血清学诊断指标比较

目的评价缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)新生儿早期的血清学辅助诊断指标包括肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)及脑型肌酸激酶同功酶(creatine kinaes BB isozyme,CK-BB)的临床意义。方法选择57例临床诊断为HIE的新生儿在出生12h内抽血检测ADM、NSE和CK-BB,与62例非HIE的窒息新生儿和27例健康新生儿进行对照比较,计算单项或联合检测的敏感性和特异性,绘制ROC曲线,计算ROC曲线下面积。结果单指标检测,ADM对HIE的敏感性为87.72%,特异性为91.94%,优于NSE及CK-BB。ADM的ROC曲线下面积最大(面积0.917;95%可信区间0.868～0.967),临床诊断效能优于NSE及CK-BB。多指标联合检测,三指标联合检测敏感性可提高至98.25%,且敏感性和特异性之和最大。结论ADM为一高度敏感的HIE诊断血清学标志物,其与NSE和CK-BB联合检测,对于筛查和辅助诊断早期HIE有重要意义。

限制肺癌疗效的机制因素与红景天苷的抗肿瘤特性研究

肺癌是我国的肿瘤发病谱中的主要病种,化疗药物的临床疗效已达到平台期,现阶段5年生存率很低,需要取得突破性的进展。在针对肺癌肿瘤细胞的增殖分化失控、凋亡缺陷及肿瘤区血管生成等这些发生发展的重要机制因素的纠正上,涉及到对ras基因的突变、环氧化酶(cyclooxygenase,COX)、胰岛素样生长因子(insulin-like growthfactor,IGF)及Akt蛋白等的认识。红景天苷突出的促进体态回稳的免疫调节、抑制肺癌细胞增殖及抗肿瘤血管生成等作用切合了肺癌的病理发展机制,能增加化疗药的抗肿瘤及抗转移作用,并可降低化疗药物毒性,展现了广阔的应用前景。

缺血缺氧性脑病患儿肾上腺髓质素、神经元特异性烯醇化酶及脑型肌酸激酶同工酶的关系

目的探讨缺血缺氧性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)患儿血浆肾上腺髓质素(adrenomedullin,ADM)、神经元特异性烯醇化酶(neuron specific enolase,NSE)及脑型肌酸激酶同功酶(creatine kinaes BB isozyme,CK-BB)的关系及意义。方法选择57例临床诊断为HIE的新生儿在出生12h内抽血检测ADM、NSE和CK-BB,与62例非HIE的窒息新生儿和27例健康新生儿进行对照比较。结果HIE患儿血浆ADM、NSE和CK-BB水平显著高于窒息组和对照组(均P<0.01),且HIE患儿ADM、NSE和CK-BB水平均随HIE的轻重程度增高而显著增高(均P<0.01);相关性分析显示HIE患儿血浆ADM水平与NSE、CK-BB呈正相关性(r=0.471,P<0.01;r=0.619,P<0.01);NSE与CK-BB水平也呈正相关性(r=0.512,P<0.01)。结论ADM、NSE和CK-BB均能较早的预示HIE患儿的脑部损伤,可能在HIE发病机制的代偿反应中表现关联一致,有助于HIE的早期诊断和排除诊断。

单纯性肥胖儿童胰岛素、生长激素、瘦素水平变化的研究

为探讨研究单纯性肥胖儿童血胰岛素、生长激素、瘦素水平的变化规律及其与肥胖发生发展的关系 ,选择单纯性肥胖儿童 40例 ,正常对照组 30例 ,用RIA法测定血清胰岛素、生长激素水平 ,用ELISA法测定血清瘦素水平。结果肥胖组儿童血清胰岛素、瘦素水平显著高于对照组 ,而生长激素水平显著低于对照组 ,男女性别组之间无明显差异。认为瘦素、胰岛素、生长激素在肥胖的发生发展中起着一定的作用 。

危重新生儿70例高血糖相关因素及预后分析

目的探讨危重新生儿应激性高血糖的相关因素和预后关系。方法我院儿科在2004年1月～2007年1月收治101例住院危重新生儿，在101例重症儿中测出56例高血糖为观察组；对照组为本院妇产科正常新生儿52例。结果观察组56例血糖值均高于正常对照组52例血糖均值，观察组53例患儿经治疗后，病情好转和痊愈，复查血糖均正常。有3例血糖均值高于22．1mmol／L；治疗后无死亡。结论危重新生儿更应重视高血糖的发生，血糖越高其预后越差，高血糖是反映重症病患儿病情严重程度及预后临床指标之一。

标杆管理在医院绩效管理中的应用

随着医疗卫生体制改革的推进，国家进一步放开对医疗服务市场的限制，社会资本、外资已强势介入医疗服务市场，对原来“高枕无忧”的国有医院带来了巨大的生存压力，迫使医院加强内部管理，提高成本意识，强化自身的核心竞争优势。因此，相关的企业管理模式、管理方法、管理手段已相继被应用到医院管理中来。“标杆管理”作为上世纪末诞生的一种企业管理方式，以其良好的操作性和科学性而受到管理者的推崇。

外周血有核红细胞数量与缺氧缺血性脑病新生儿脑损伤相关指标的关系

目的探讨外周血有核红细胞(NRBC)数量与缺氧缺血性脑病(HIE)新生儿脑损伤相关指标的关系。方法选取2013年2月至2015年4月南通大学第三附属医院与苏州大学附属儿童医院收治的HIE患儿29例(HIE组),非HIE窒息新生儿27例(窒息组)及健康新生儿24例(对照组),均于娩出后24h内检测外周血NRBC数量、S100B蛋白、神经元特异性烯醇化酶(NSE)及脑型肌酸激酶同功酶(CK-BB)水平进行比较,并分析NRBC数量与S100B蛋白、NSE及CK-BB水平的相关性。结果HIE组患儿外周血NRBC数量及脑损伤相关指标(S100B蛋白、NSE及CK-BB)水平均高于窒息组和对照组,差异均有统计学意义(P<0.01);HIE重度患儿外周血NRBC数量、S100B蛋白、NSE及CK-BB水平均高于轻度和中度患儿,差异均有统计学意义(P<0.01);且HIE患儿外周血NRBC数量与S100B蛋白、NSE及CK-BB水平均呈正相关(r=0.469,P<0.01;r=0.445,P<0.01;r=0.378,P<0.05)。结论外周血NRBC数量能够反映HIE新生儿的脑损伤,且检测简便,可用于HIE的早期辅助诊断。

生大黄对重症颅脑损伤并发NPE患者血清TNF-α、IL-6水平的影响

目的观察生大黄对重型颅脑损伤并发神经源性肺水肿(NPE)患者血清肿瘤坏死因子α(TNF-α)、白细胞介素6(IL-6)水平的影响。方法将38例颅脑损伤并发NPE患者随机分为治疗组20例和对照组18例,两组均予常规综合治疗,治疗组另予生大黄粉鼻饲3 g/次,3次/d,疗程为7 d。分别于治疗前、治疗后1、4、7 d,检测患者血清中的TNF-α、IL-6。结果治疗后第20天,治疗组死亡5例,对照组死亡7例,两组比较,P<0.05。治疗后第4、7天,治疗组血清TNF-α、IL-6水平明显低于对照组(P均<0.05)。结论生大黄粉鼻饲可降低重型颅脑损伤并发NPE患者血清中的TNF-α、IL-6水平。

蒙特利尔认知量表对短暂性脑缺血发作患者轻微认知功能障碍的诊断价值

目的:探讨蒙特利尔认知评估量表(MoCA)对短暂性脑缺血发作(TIA)患者轻微认知功能障碍(MCI)的诊断价值。方法:将76例TIA患者分为有MCI组(A组)和无MCI组(B组),检测MoCA及事件相关电位(P300),并与38例健康体检人员(C组)进行比较。结果:A组MoCA总分19.51±3.96,P300潜伏期(367.05±36.03)ms,与B组及C组差异均有显著性(均P<0.01)。绘制工作特征曲线,MoCA曲线下面积为0.935(95%可信区间0.879～0.992)。MoCA评估TIA患者有无MCI以最大约登指数所对应的分值为截断点,截断值为25分,与临床金标准诊断结果符合率高,Kappa值为0.698,敏感性和特异性为85.45%和90.48%,诊断效率优于P300潜伏期。结论:MoCA筛查TIA患者轻微认知功能障碍的截断值为25分,MoCA可以作为TIA患者认知功能受损筛查的良好工具。

三级医院视角下城市分级诊疗阻滞因素与策略探讨

构建和完善分级诊疗体系、实现患者的有序就医是新医改的一项主要任务,纵观10年的分级诊疗建设,其工作推进和实施效果仍未达到要求。在结合作者自身管理实践的基础上,以三级综合医院的视角,分析了城市分级诊疗的阻滞因素,并从健全下转机制、强化下转主动性、增强医保调节、建设紧密型医联体、提升社区服务能力、缩减中心医院床位、建设转诊平台等方面提出建设意见,旨在为新医改中进一步推进分级诊疗提供部分参考。

生大黄辅助治疗脓毒症相关性免疫麻痹患者的效果及其机制探讨

目的观察生大黄辅助治疗脓毒症相关性免疫麻痹的效果,并探讨其临床机制。方法将55例脓毒症所致免疫麻痹患者随机分为治疗组28例和对照组27例,两组均予常规综合治疗,治疗组另予生大黄鼻饲3 g/次,3次/d,疗程为7 d。分别于治疗前及治疗后1、4、7 d,检测患者血清中的核转录因子(NF)-κB、白细胞介素10(IL-10)。结果治疗后第20天,治疗组死亡3例,对照组死亡7例,两组比较,P<0.01。治疗后第4、7天,治疗组血清NF-κB、IL-10水平均明显低于对照组(P均<0.01)。结论生大黄可通过降低脓毒症相关性免疫麻痹患者血清NF-κB、IL-10水平发挥辅助治疗作用。

短暂性脑缺血发作患者认知功能与蒙特利尔认知评估量表评分、事件相关电位及血清神经元特异性烯醇化酶水平的关系

目的探讨短暂性脑缺血发作(TIA)患者认知功能与蒙特利尔认知评估量表(MoCA)评分、事件相关电位(P300)及血清神经元特异性烯醇化酶(NSE)水平的关系。方法 61例TIA患者,在其最近发作3d内进行MoCA、P300及血清NSE检测,并与40名健康对照者(正常对照组)进行比较。结果 TIA组的MoCA评分[(16.59±5.74)分]、P300潜伏期[(355.50±38.52)ms]及P300波幅[(3.11±1.65)μV]、血清NSE水平[(18.95±8.78)ng/ml]与正常对照组[(27.58±1.36)分、(310.66±30.12)ms、(5.22±2.72)μV、(11.34±4.67)ng/ml]比较差异有统计学意义(均P<0.01)。TIA≤5次患者MoCA评分、P300潜伏期及血清NSE水平与TIA>5次患者比较差异有统计学意义(均P<0.01)。相关性分析显示,TIA患者MoCA评分与P300潜伏期、血清NSE水平负相关(r=-0.444,r=-0.447;均P<0.01),P300潜伏期与血清NSE水平正相关(r=0.425,P<0.01)。TIA组中,MoCA异常率(86.9%,53例)显著高于P300潜伏期的异常率(37.7%,23例)(P<0.01)。结论 MoCA、P300检测能反映TIA患者的认知功能损害,并与血清NSE水平相关。MoCA评分对TIA认知功能损害的识别优于P300。

单纯运动或感觉神经损伤在骨骼肌萎缩中的致凋亡作用

目的探讨单纯运动神经或感觉神经损伤在骨骼肌萎缩中的致凋亡作用。方法健康成年SD大鼠30只,随机分为前根切断组(切断左侧L4-L6脊神经前根)、后根切断组(切断左侧L4-L6脊神经后根)和坐骨神经切断组(切断左侧坐骨神经),每组10只。10周后取左右两侧腓肠肌,应用荧光标记、电镜技术以及免疫组化方法观察单纯运动或感觉神经损伤后骨骼肌细胞的凋亡表现及Fas/FasL的表达变化。结果失神经支配10周后,骨骼肌细胞出现各种凋亡变化,细胞核凋亡形态明显,其中后根切断组、前根切断组和坐骨神经切断组的细胞核排列密集程度依次增加,Fas/FasL表达依次增强。电镜观察可见失神经支配的骨骼肌细胞未见典型的凋亡小体,但出现凋亡前期的形态改变。结论运动神经损伤对骨骼肌萎缩的影响大于感觉神经损伤,临床治疗失神经支配的骨骼肌萎缩应优先考虑重建运动神经。

血浆S100B蛋白在缺氧缺血性脑病新生儿的诊断评估

目的探讨血浆S100B蛋白对缺氧缺血性脑病(hypoxic ischemic encephalopathy,HIE)新生儿脑损伤的临床意义。方法选择54例临床诊断为HIE的新生儿在出生12 h时抽血检测S100B、神经元特异性烯醇化酶(neuron specificenolase,NSE)及脑型肌酸激酶同功酶(creatine kinaes BBisozyme,CK-BB),与47例非HIE的窒息新生儿和22例健康新生儿进行对照比较。评价敏感性和特异性,绘制ROC曲线,计算ROC曲线下面积。结果出生12 h时HIE患儿血浆S100B、NSE和CK-BB阳性率显著高于窒息组和对照组(均P<0.01),S100B对HIE的敏感性为88.89%,特异性为82.61%,之和高于NSE及CK-BB。S100B的ROC曲线下面积最大(面积:0.950;95%可信区间0.918-0.983),临床诊断效能高于NSE及CK-BB。结论HIE患儿出生12 h时血浆S100B、NSE和CK-BB均能预示HIE患儿的脑部损伤,S100B阳性率最高,三指标联合检测,有助于HIE的早期诊断和病情判断。

盐酸纳美芬对新生儿缺氧缺血性脑病的保护作用

目的:探讨盐酸纳美芬对新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)脑损伤的改善作用。方法:选择49例HIE新生儿,随机分为观察组(常规治疗联合盐酸纳美芬治疗)25例和对照组(常规治疗)24例,观察脑损伤相关指标——神经元特异性烯醇化酶(NSE)、肾上腺髓质素(ADM)及脑型肌酸激酶同工酶(CK-BB)的改善情况。结果:治疗3 d后,两组患儿血浆NSE、ADM及CKBB水平均显著下降(P均<0.01),且观察组血浆NSE、ADM及CK-BB水平均低于对照组(P均<0.05)。结论:盐酸纳美芬对Hl E具有保护作用。

浅谈现代医院科室管理发展中存在的问题及策略

本文首先提出了现代医院科室管理发展的现状与存在的问题,分析了现代医院科室管理发展中产生问题的原因,提出了现代医院科室管理发展,选好科主任是关键,加强医疗质量教育是核心,重视专科建设是发展战略,创新技术是发展源泉,落实绩效考核是抓手的理念,并着重论述了这一对策来发展和更新现代医院科室管理。

阻断酸敏感离子通道1a对酸诱导的破骨细胞形成及其骨吸收的影响

目的观察酸敏感离子通道1a(acid-sensing ion channel 1a,ASIC1a)介导酸诱导的破骨细胞形成和骨吸收的作用。方法建立巨噬细胞集落刺激因子(maerophage colony stimulating factor,M-CSF)和细胞分化因子(receptor activator of nuclear foetor-κB ligand,RANKL)体外诱导骨髓单核细胞分化为破骨细胞,慢病毒为载体转染细胞沉默ASIC1a,并通过抗酒石酸酸性磷酸酶(tartrate-resistant acid phosphatase,TRACP)染色和骨吸收实验检测破骨细胞的形成及其骨吸收功能,采用Western blotting法检测活化T细胞核因子c1(nuclear factor of activated T-cells cytoplasmic 1,NFATc1)蛋白的表达。结果阻断ASIC1a可明显抑制酸诱导的破骨细胞的形成及其骨吸收功能(P=0.000),阻断ASIC1a可抑制酸诱导的NFATc1蛋白表达(P=0.000)。结论阻断ASIC1a对酸诱导的破骨细胞形成和骨吸收具有明显抑制作用,其机制可能是抑制转录因子NFATc1蛋白的表达。

头颅半约束非撞击旋转暴力致猫脑轴突损伤的病理研究

目的观察头颅半约束非撞击旋转暴力致猫脑弥漫性轴突损伤(DAI)的病理变化及其分布,探讨DAI的发生机制。方法采用头颅半约束非撞击性旋转暴力致伤猫脑DAI模型,光镜下观察损伤轴突的病理变化及分布,NF68免疫组化染色和定位超薄切片,透射电镜下观察其超微病理变化。结果肿胀轴突和轴突球对NF68免疫组化强阳性反应,呈长梭形或腊肠状,典型的轴突球呈逗点状或蝌蚪状,主要分布在中脑、小脑脚、基底节区后分,而胼胝体区、灰白质交界区少有肿胀轴突和轴突球,电镜下肿胀轴突和轴突球髓鞘板分层与轴突膜分离,神经细丝排列紊乱,灶性溶解。结论轴突肿胀和轴突球是DAI中非断离性轴突损伤的基本病理特征,猫脑损伤轴突分布与人类DAI有差异,DAI的临床表现与损伤轴突的分布密切相关。

肥胖儿童血清高敏C反应蛋白、瘦素、可溶性瘦素受体和胰岛素的水平及意义

目的探讨肥胖儿童血清高敏C反应蛋白、瘦素、可溶性瘦素受体及胰岛素的水平变化及临床意义。方法对64例12岁肥胖儿童进行血清高敏C反应蛋白(high-sensitivity C-reactive pro-tein,hs-CRP)、瘦素(leptin,Lp)、可溶性瘦素受体(soluble leptin receptor,sLR)及胰岛素(Insulin,INS)的水平测定,与48例健康体检儿童进行对照比较。其中,血清Lp、INS采用放射免疫分析法(RIA)测定,sLR采用酶联免疫吸附试验法检测,hs-CRP采用电化学发光免疫法测定。结果肥胖儿童组血清hs-CRP、Lp、INS水平及BMI均显著高于对照组(均P<0.01),sLR水平低于对照组(P<0.05);相关性分析显示肥胖儿童血清hs-CRP水平与Lp、INS、BMI之间均呈显著性正相关性(r=0.575,P<0.01;r=0.504,P<0.01;r=0.685,P<0.01),与sLR呈显著性负相关性(r=-0.339,P<0.01);Lp与INS、BMI之间呈显著性正相关性(r=0.352,P<0.01;r=0.503,P<0.01),与sLR呈显著性负相关性(r=-0.467,P<0.01),sLR与BMI呈显著性负相关性(r=-0.398,P<0.01)。结论肥胖儿童已存在炎症状态的改变及瘦素、胰岛素抵抗,且三方面密切相关。对这些血清学指标的检测,有助于儿童肥胖状态的监控和治疗。

哈大高铁的运营对大连市网球运动发展利好因素的分析

应用问卷调查、实地访谈以及数理统计等方法对哈达高铁运营通车前、后,参加大连市业余网球赛事的人口数量、各地区参赛人数比例的变化进行相关分析。以此为依据,分析哈达高铁的运营对大连市网球运动发展的诸多利好因素。此外,尝试提出几点建设性意见,期望以哈达高铁为契机,开通更多条经济、便捷的交通线路,联通东北各个地区,实现东北交通枢纽一体化,体育项目交流开放化。