影响肺癌外科治疗预后因素的研究

目的 研究影响肺癌外科治疗效果的预后因素。方法 回顾性分析中国医学科学院肿瘤医院1961年 1月至 1988年 12月外科手术治疗的 946例肺癌患者的资料 ,选取 2 9个可能对预后有影响的变量输入计算机 ,用SAS 6.12软件进行分析。生命表法 (Lifetable)计算生存率 ,Log Rank统计分析进行显著性检验 ,COX模型单因素、多因素预后分析来评价众多预后因素对生存的影响。结果 全组术后 5年生存率 47.8% ,P TNMⅠ、Ⅱ、ⅢA期术后 5年生存率分别为 61.7%、3 5 .5 %及 2 7.6% (P <0 .0 1)。转移淋巴结数目和肿瘤大小是二个独立的预后因素。根治性切除与姑息性切除 5年生存率分别为 5 2 .2 %及 2 5 .1% (P <0 .0 1)。鳞癌、腺癌、小细胞癌、腺鳞癌和大细胞癌 5年生存率分别为 5 4.0 %、44.0 %、42 .0 %、3 6.5 %及 2 3 .5 % (P <0 .0 5 )。结论 影响肺癌外科治疗的预后因素依次是 :P TNM分期、转移淋巴结数目、手术的切除性质、原发肿瘤大小和病理类型。

贲门失驰缓症术式探讨

目的 探讨治疗贲门失驰缓症的理想手术。 方法 回顾性分析 66例贲门失驰缓症病人的治疗效果 ,评估手术方式与其疗效的关系。 结果 单纯Heller肌层切开术 15例 ,Heller手术附加BelseyMarkⅣ胃底折叠术 17例 ,自行设计的改良Heller手术附加胃底折叠术 3 4例。全组随访 3年以上 ,失访 3例按无效计算 ,疗效优、良者占 91.2 %(60 /66)。单纯Heller手术病例术后复发 3例 (3 /15 ,2 0 .0 % ) ,发生反流性食管炎 4例 (4 /15 ,2 6.7% ) ;;Heller手术附加BelseyMarkⅣ胃底折叠术发生反流性食管炎 2例 (2 /17,11.8% ) ,膈裂孔疝 1例 (1/17,5 .9% ) ;而改良Heller手术附加胃底折叠术无复发及反流。全组无手术死亡及其它并发症。

重症肌无力病人胸腺切除围术期的处理

１９７８年１月到１９９４年１０月，采用胸腺切除术治疗重症肌无力２３例。１９８６年以前，围手术期处理不当，７例病人术后发生肌无力危象５例，胆碱能危象３例，３例因危象死亡。１９８５年以后，加强改进围手术期处理，１６例病人术后发生肌无力危象３例，胆碱能危象１例，无手术死亡。本文对术前准备、术后处理要点，以及气管切开、呼吸机治疗在防治术后肌无力、胆碱能危象中的作用，进行了讨论。

重症肌无力的外科治疗

重症肌无力的外科治疗李成继，赛西，邱能庸，吕世和，高旭东，刘志东（内蒙古医学院第一附属医院）我院从１９７８～１９９２年９月共手术治疗重症肌无力（ＭＧ）１３例，现就诊治体会报告如下：１临床资料本组男８例，女５例，年龄１０～５４岁平均３０．５岁。出现症状...

上消化道多原发癌15例临床分析

上消化道多原发癌是指在上消化道不同部位发生两个或两个以上癌瘤。我院从1970～1988年共诊治食管癌、贲门癌680例,发现上消化道多原发癌15例。占2.2%均为同时性癌,经手术或内窥镜证实并有病理诊断。我们对15例做了回顾性分析,着重对其诊断,漏误诊原因及治疗作一分析。1 临床资料1.1 癌发生部位及病理类型本组食管-食管双原位癌2例。

胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效

目的探讨不同手术方式治疗重症肌无力的疗效。方法回顾分析有完成3年随访的68例重症肌无力采用不同术式胸腺切除术治疗的临床资料,根据开展不同术式分为两组:劈胸骨组(n=42)、胸腔镜组(n=26)。结果劈胸骨组手术时间(110.88±25.74)min短于胸腔镜组(151.07±32.78)min。胸腔镜组在术中失血、术后恢复时间等优于劈胸骨组。劈胸骨组术后第1、2、3年的完全稳定缓解分别为42.3%、50.0%、53.8%,与胸腔镜组的52.4%、54.8%、54.8%,差异无统计学意义(P>0.05)。结论在重症肌无力的治疗中,胸腔镜下扩大胸腺切除与传统劈胸骨手术在中远期疗效上没有差异,且具有创伤小、恢复快和疗效可靠等优点。

肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科治疗

目的 :探讨肺大泡破裂致自发性气胸的手术指征及手术方法。方法 :总结肺大泡破裂致自发性气胸51例的外科手术治疗经验 ,对该病的临床表现、诊断、发病机制、手术指征及手术方式等问题进行讨论。结果 :全组51例病人无手术死亡 ,随诊 2个月～ 6年 ,术侧无复发 ,疗效满意。结论 :肺大泡破裂致自发性气胸应积极外科手术治疗 ,根据肺大泡的大小、数目及部位采用不同的手术方式 。

胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效分析

目的分析胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌的临床疗效。方法收集2007年1月到2012年1月该院收治的72例早期非小细胞肺癌患者临床资料,遵循随机原则,将患者分为对照组与治疗组,各36例,对照组采取传统开胸肺叶切除手术治疗,治疗组采取胸腔镜肺叶切除治疗,然后对比分析2组患者的临床治疗效果。结果治疗组手术时间、胸腔引流时间、下床活动时间、住院时间明显低于对照组,术中出血量、24h视觉模拟评分法(VAS)评分也明显低于对照组,差异均有统计学意义(P<0.05)。2组患者淋巴清扫、并发症发生率、术后1年复发率、转移率、病死率比较,差异无统计学意义(P>0.05)。结论胸腔镜肺叶切除治疗早期非小细胞肺癌,具有创伤小、疼痛轻等优势,有利于患者围术期的早期康复,缩短了住院、胸腔引流时间,具有临床意义。

重症肌无力病人胸腺切除围术期的处理

目的 :探讨重症肌无力病人胸腺切除围术期处理的方法 ,降低术后肌无力危象和胆碱能危象的发生。方法 :回顾性分析 37例胸腺切除术治疗重症肌无力病例。结果 :加强改进围手术期处理后 ,30例病人术后发生肌无力危象 5例 ,胆碱能危象 1例 ,无手术死亡。结论 :围手术期处理措施的改进 ,降低了肌无力危象及胆碱能危象的发生。

^(99m)Tc-MAA肺灌注显像预测肺癌患者肺切除术后残余肺功能

目的应用99mTc-MAA肺灌注显像预测肺癌患者肺切除术后残余肺功能,避免术后因肺功能不能代偿而导致手术失败。方法21例经病理证实的原发性肺癌患者,术前进行99mTc-MAA肺灌注显像,评估手术范围,术前根据公式计算术后1秒钟用力呼气容积的预测值PFEV1.0,并与手术后2、12个月FEV1.0实测值进行相关性分析。结果根据99mTc-MAA肺灌注显像结果计算所得PFEV1.0与术后2、12个月FEV1.0实测值均呈显著正相关,术前预测值为1.61±0.7L(n=21),术后2个月实测值为1.48±0.6L(n=21),术后12个月FEV1.0实测值为1.59±0.4L(n=19),未发生术后肺功能不能代偿病例。结论99mTc-MAA肺灌注显像预测肺癌患者肺切除术后残余肺功能方法可靠、准确性高,有较高的临床实用价值,对于肺功能处于临界状态的患者尤为必要。

同时性上消化道多原发癌的X线诊断：附16例报告

本文报告了16例经手术或内窥镜、病理证实的同时性上消化道多原发癌,主要对其诊断标准、部位分布及X线漏诊、误诊原因进行分析,并提出了提高上消化道多原发癌术前X线诊断率的一些措施。

肺癌患者血清中炎症因子的水平研究

目的:检测临床收集得到的肺癌确证患者血清中TNF-α,IL-1α,IL-1β,IL-6,GM-CSF和IL-10水平,比较其与肺良性病变患者和健康志愿者血清中诸因子水平的差异,为肺癌的血清学检查和治疗预测提供参考。方法:酶联免疫试剂盒方法(ELISA)平行检测临床收集的确诊肺癌患者血清66例,确诊的肺良性病变患者血清样品22例和健康志愿者血清样品28例,比较分析TNF-α,IL-1α,IL-1β,IL-6,GM-CSF和IL-10水平在三组患者血清之间的差异,同时对有差异的炎症因子,进一步按照肺癌患者的性别、癌症类型、分化程度、有无转移以及临床分期分别分析,比较不同病理状态下炎症因子的水平差异。结果:肺癌患者血清中TNF-α和IL-6水平明显高于肺良性病变患者和健康志愿者,而IL-10水平显著低于后两者。肺癌患者血清中IL-1α和GM-CSF水平没有显著差别,IL-1β水平尽管高于健康志愿者,但与肺良性病变患者没有显著差别。肺癌患者血清中TNF-α、IL-6和IL-10水平与性别和癌症类型没有明显的相关关系,而与分化程度和转移与否有关,高分化程度患者和有淋巴转移患者血清的TNF-α、IL-6水平分别高于低分化程度患者和未转移患者,而IL-10水平与TNF-α、IL-6水平变化趋势相反。结论:肺癌患者血清中TNF-α、IL-6水平升高、IL-10水平下降可能作为肺癌的特征性指标,而且与肿瘤的分化程度和转移密切相关。

胸外科手术腋下纵切口技术的应用

目的：对肺部疾病、纵膈疾病以及胸膜疾病等采用腋下纵切口开胸手术的效果进行探讨。方法：全麻双腔插管，取腋窝中点纵形略向前弯的“〈”形切口，长约12-15cm，尽量不损伤胸壁各肌群，经肋骨上缘入胸腔。结果：与标准后外侧切口对比有切口短、隐蔽在腋窝、创伤轻、出血量少、开、关胸时间短、住院天数短等优点。结论：利用腋下纵切口开胸治疗肺部疾病、纵隔疾病、胸膜疾病是完全可行的。

重症肌无力患者胸腺切除围术期的处理

目的:探讨重症肌无力患者胸腺切除围术期处理的方法,降低术后肌无力危象和胆碱能危象的发生。方法:回顾性分析37例胸腺切除术治疗重症肌无力病例。结果:加强改进围手术期处理后,30例患者术后5例发生肌无力危象,1例胆碱能危象,无手术死亡。结论:围手术期处理措施的改进,降低了肌无力危象及胆碱能危象的发生。

严重肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征的诊治

目的 提高对严重肺挫伤合并急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的认识。方法 对24例严重肺挫伤合并ARDS患者的临床资料进行回顾性分析。结果本组患者ARDS占同期外科ICU严重肺挫伤患者(47例)的51.1％,全组死亡6例,死亡率25％,24例均给予机械通气;并发肺炎占12例,感染率50％。结论 救治严重肺挫伤合并ARDS患者的关键在于对导致ARDS的原发病肺挫伤有充分认识。早期诊断和治疗,正确使用呼吸机,正确治疗多发性损伤是减少ARDS死亡率的有效方法。

同时性上消化道多原发癌的X线诊断

上消化道多原发癌的诊断对决定治疗方案颇为重要,而X线检查是其重要的诊断手段之一,但报道较少,且漏诊和误诊率高。现将经手术病理证实的12例报道如下,并着重对其X线诊断及漏诊、误诊原因进行回顾性分析,以便引起工作中的注意。1 临床资料 1970～1987年我院胸外科共手术治疗食管、贲门癌510例,经手术病理证实的上消化道多原发癌12例,占2.4％,均为双原发癌。其诊断标准基本以Warren及Gate提出的多原发癌诊断标准,即①每个肿瘤必须证实为恶性肿瘤;②肿瘤之间必须分别清楚;

放射性核素肺显像预测肺癌切除术后肺功能研究

目的 探讨放射性核素肺显像在预测肺切除术后残余肺功能中的作用。方法 13例均经病理证实的原发性肺癌患者,术前分别进行肺灌注和肺通气显像,对术前1秒钟用力呼气容积的预测值与手术后2个月的实测值进行对比分析。结果 放射性核素肺灌注显像法和放射性核素肺通气显像法的预测值与术后2个月的实测值均呈显著正相关,r 分别为0.981和0.971,P值均<0.01。肺灌注显像与通气显像所得结果一致。结论 放射性核素肺显像预测肺切除术后肺功能方法可靠、易行,具有一定的临床实用价值。

外科手术腋下纵切口技术的临床应用

目的 对肺部疾病、纵隔疾病以及胸膜疾病等采用腋下纵切口开胸手术。方法 全麻双腔插管 ,取腋窝中点纵形略向前弯的“ <”形切口 ,长约 1 2～ 1 5cm ,尽量不损伤胸壁各肌群 ,经肋骨上缘入胸腔。结果 与标准后外侧切口对比有切口短、隐蔽在腋窝、创伤轻、出血量少、开、关胸时间短、住院时间短等优点。结论 利用腋下纵切口开胸治疗肺部疾病、纵隔疾病、胸膜疾病是完全可行的。

青年自发性气胸46例手术治疗

目的 探讨青年自发性气胸的手术指征及手术方式。方法 回顾性总结分析青年自发性气胸 46例外科手术治疗的临床资料 ,对该病的临床表现、诊断、手术指征及手术方式等问题进行讨论。结果 全组 46例患者无手术死亡 ,随诊 2个月至 6年 ,术侧无复发 ,疗效满意。结论 青年自发性气胸应积极手术治疗 ,传统的后外侧开胸手术创伤大 ,腋下小切口及胸腔镜手术能明显减少手术创伤及并发症。

严重肺挫伤的机械通气治疗策略

目的 研究保护性机械通气对肺挫伤治疗结局的影响。方法 将 44例严重肺挫伤患者分为两组 :保护性通气组 2 1例 ,传统通气组 2 3例。保护性通气组潮气量采用 6～ 8ml/kg ,传统通气组为 12～ 15ml/kg ,其它呼吸机参数按同一策略调整 ,比较两组间呼吸机使用天数及ARDS、肺部感染等并发症的发生率。结果 保护性通气组机械通气治疗天数及肺部感染率较传统通气组明显缩短 (P <0 .0 5 ) ,且ARDS的发生率低于传统通气组 ,但无统计学意义 (P >0 .0 5 )。结论 保护性机械通气能减少肺挫伤患者呼吸机使用天数并降低肺部感染率 ,临床上值得推广。