多元化教学模式在缺血性脑血管病介入进修医师培训中的应用探索

目的 探讨多元化教学模式在提高缺血性脑血管病介入诊疗进修医师培训质量和效率方面的应用。方法 选择2018年1月-2022年12月在南京大学医学院附属鼓楼医院神经内科接受脑血管介入培训的进修医师为研究对象,应用多元化教学模式,即将多种教学方法融合交叉的培训模式进行教学。采用问卷调查的形式对进修医师满意度及其在培训前后介入诊疗理论知识和实践操作能力进行评估。结果 共纳入55名进修医师,年龄32~50岁,其中男性51名(92.73%)。89.09%的进修医师对多元化教学模式非常满意;分别有83.64%和85.45%的进修医师认为多元化教学模式激发了学习兴趣和自主学习能力。经过多元化教学模式培训后,能够独立完成颅外支架置入治疗的进修医师显著增加(41.82%vs. 12.73%,P=0.002)。结论 多元化教学模式是提高缺血性脑血管病介入进修医师培训质量和效率的有效手段。

中外创新药物医保支付的比较研究

按疾病诊断相关分组(DRG)付费是当前我国医保支付改革的重要研究方向,但在一定程度上限制了创新药物的临床推广使用。许多国家已对创新药物的额外支付进行了深入研究。该文以美国、法国、德国为例,分析总结DRG付费体系下创新药物额外支付的国际经验,并结合我国创新药物医保支付现状及DRG付费对创新药物发展的影响,提出了明确的纳入标准、选择合适支付模式、建立动态调整机制、完善支付方式等政策建议,以期在全面推进DRG付费改革中,为进一步建立和完善我国创新药物医保支付机制提供参考。

半夏泻心汤对功能性消化不良大鼠抑郁状态及促肾上腺皮质激素释放因子相关通路的影响

目的:观察半夏泻心汤对功能性消化不良(FD)大鼠抑郁样行为、下丘脑促肾上腺皮质激素释放因子(CRF)及其受体CRF-R1、CRF-R2的影响。方法:48只SPF级Wistar大鼠随机分为空白组、模型组、氟西汀组、半夏泻心汤低、中、高剂量组,共六组,每组各8只。空白组正常饲养,其余五组采用不规则喂养+夹尾激惹刺激法造模,造模成功后半夏泻心汤低、中、高各剂量组分别给予0.62、1.24、2.48 g/ml剂量灌胃,氟西汀组给予2 mg/kg氟西汀,空白组及模型组均给予同等容积的蒸馏水,各组连续灌胃14 d。干预结束后采用糖水偏好实验和旷场实验测试各组抑郁样行为;HE染色观察大鼠胃窦组织基本形态;RT-qPCR和Western blot检测大鼠下丘脑中CRF、CRF-R1和CRF-R2 mRNA和蛋白的表达。结果:与空白组比较,模型组大鼠体重、糖水偏好度、旷场实验移动总距离和直立次数均明显下降(P<0.05);下丘脑中CRF、CRF-R1 mRNA和蛋白表达均明显升高(P<0.01),CRF-R2 mRNA和蛋白的表达均明显降低(P<0.01)。与模型组比较,半夏泻心汤各剂量组大鼠的体重、糖水偏好度、旷场实验移动总距离和直立次数均明显增加(P<0.05);半夏泻心汤各剂量组FD大鼠下丘脑中CRF、CRF-R1 mRNA的表达量均明显降低(P<0.01),CRF-R2 mRNA的表达明显升高;半夏泻心汤高剂量组FD大鼠下丘脑中CRF蛋白表达均明显降低(P<0.01),半夏泻心汤各剂量组FD大鼠下丘脑中CRF-R1蛋白表达明显降低(P<0.01),CRF-R2蛋白表达升高(P<0.05)。结论:半夏泻心汤可通过调控CRF通路,恢复CRF-R1和CRF-R2的平衡状态,发挥抗抑郁的作用。

小针刀联合氟桂利嗪治疗前庭性偏头痛临床研究

目的探究小针刀联合氟桂利嗪治疗前庭性偏头痛临床疗效。方法研究对象选取2020年10月至2022年10月南京同仁医院收治的90例前庭性偏头痛病人,按就诊顺序抽签随机分为三组,分别为对照组(30例,氟桂利嗪治疗)、小针刀组(30例,小针刀治疗)、联合组[30例,小针刀(每周进行1次针刀治疗)联合氟桂利嗪治疗]。比较三组病人治疗效果、眩晕残障量表(DHI)评分、视觉模拟评分法(VAS)评分和不良反应发生情况。结果与对照组(56.67%)、小针刀组(66.67%)相比,联合组(90.00%)总改善率显著提高。同一时间点两组DHI评分比较差异有统计学意义,随治疗时间增加而减少(P<0.05);两组DHI评分组间与时点有交互效应(P<0.05),治疗2、3 d后,联合组、小针刀组和对照组DHI评分较治疗前降低(P<0.05),与对照组、小针刀组相比,联合组治疗2、3 d后DHI评分显著降低(P<0.05)。同一时间点两组VAS评分比较差异有统计学意义,随治疗时间增加而减少(P<0.05);两组VAS评分组间与时点有交互效应(P<0.05),治疗2、3 d后,联合组[(2.01±0.65)分、(1.15±0.35)分]、小针刀组[(2.43±0.71)分、(1.45±0.46)分]和对照组[(3.11±0.77)分、(2.05±0.51)分]VAS评分较治疗前[(5.72±1.25)分、(5.69±1.23)分、(5.65±1.21)分]降低(P<0.05),与对照组、小针刀组相比,联合组治疗2、3 d后VAS评分显著降低(P<0.05)。三组不良反应发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05)。联合组不良反应发生率(13.33%,4/30)高于小针刀组(0.00%,0/30),低于对照组(30.00%,9/30)。治疗后,联合组(0.82±0.17)次/月、小针刀组(1.55±0.41)次/月和对照组(1.66±0.55)次/月,头痛发作频率较治疗前[(4.35±1.03)次/月、(4.55±1.17)次/月、(4.75±1.23)次/月]降低,与对照组、小针刀组相比,联合组治疗后头痛发作频率显著降低(P<0.05)。结论小针刀联合氟桂利嗪治疗前庭性偏头痛效果显著,可减轻病人头痛及眩晕程度,并且快速、安全、可靠。

孕产期颅内静脉窦血栓形成的临床特点

目的探讨孕产期颅内静脉窦血栓形成(CVST)的临床特点。方法回顾性分析12例孕产期CVST患者(孕产期CVST组)的临床资料,并与34例非孕产期CVST患者(非孕产期CVST组)进行比较。结果与非孕产期CVST组比较,孕产期CVST组年龄明显较小、病程明显缩短(均P<0.05)。孕产期CVST组患者主要临床表现为头痛,痫性发作,神经系统异常体征。孕产期CVST组痫性发作及神经系统异常体征的比例(41.7%,75.0%)均显著高于非孕产期CVST组(5.9%,41.2%)(均P<0.05)。孕产期CVST组患者D-二聚体阳性6例;头颅CT异常5例;头颅MRI异常10例。孕产期CVST组头颅MRI检出率(83.3%)明显高于非孕产期CVST组(50.0%)(P<0.05)。孕产期CVST组对比剂增强MR静脉成像(CE-MRV)检查发现闭塞的静脉窦12例,阳性率为100%。结论孕产期CVST患者病程短,发病急,易出现癫痫和脑实质损害;D-二聚体阴性不能排除CVST诊断,头颅MRI结合CE-MRV有助于早期确诊。

表现为神经精神症状的曼陀罗中毒21例临床分析

以神经精神症状为主要表现的曼陀罗中毒临床不多见，容易误诊。现将2008～2012年我院和南京市六合区人民医院收治的21例本病患者分析如下。

公立医院法人治理结构改革的原则及其外部约束机制

研究认为,我国公立医院改革应坚持五方面原则;同时探讨了公立医院法人治理结构的外部约束机制,包括资本市场、产品市场、管理者市场、监管、社会伦理与道德等方面。认为存在不足与缺失,对公立医院内部治理的作用是有限的。

燃煤电厂飞灰PM_(2.5)及PM_(2.5-10)中多环芳烃分布特性研究

通过试验装置从飞灰样品中分离出PM2.5和PM2.5-10灰样,利用GC-MS检测出其中USEPA建议优先检测的16种多环芳烃(PAHs)的质量分数,分析了这些多环芳烃在PM2.5和PM2.5-10中的分布特性.结果表明:PM2.5中PAHs的平均质量分数约为PM2.5-10中的1.86倍;PM2.5中三环、四环PAHs占主要部分,PM2.5和PM2.5-10中六环PAHs质量分数均较小;PM2.5和PM2.5-10对不同PAHs的吸附能力不同,PM2.5对二环、三环、四环PAHs的吸附能力强于PM2.5-10,而对五环、六环PAHs的吸附能力相对偏弱.

蒋健教授亦脏亦腑论治胰腺炎经验浅析

[目的]探究蒋健教授亦脏亦腑论治胰腺炎的学术观点。[方法]通过跟师门诊,整理相关病历资料,总结蒋健教授"亦脏亦腑属胰腺"的学术观点,并附以5个临床验案进行佐证。[结果]蒋健教授认为急性胰腺炎、慢性胰腺炎急性发作期需从腑论治,急慢性胰腺炎恢复期需从脏论治或脏腑并治。从腑论治主要有通腑攻下泄热、解毒化瘀,从脏论治主要有健脾益气,脏腑并治则是综合运用以上诸法。5个临床验案分别从胆源性胰腺炎的预防、胰腺炎的急性发作、恢复期、慢性胰腺炎等角度来进行探讨论证,疗效确定。[结论]当患者缺乏临床表现、难以进行一般常规的辨证论治时,蒋健教授"亦脏亦腑论治胰腺炎"的学术观点,有助于把握正确的治疗原则与方法,提高治疗的针对性与疗效。

高效液相色谱法测定巴特日七味丸中大叶茜草素含量

建立反相高效液相色谱法测定蒙药巴特日七味丸中大叶茜草素含量的方法。采用SpherisobC18柱,以甲醇-乙腈-水(6∶3∶1)为流动相;流速为1 0ml·min- 1;检测波长2 5 0nm。线性范围0 32 4～1 6 2 μg ,r =0 9994 ;平均回收率为10 0 4 5 % ,RSD =1 0 4 % (n =5 )。方法简便、快速、准确。

非粘附性液体栓塞剂——BCD合剂的实验研究

目的:开发一种新型液体栓塞剂———BCD液体合剂,寻找BCD合剂中各种成分的最佳配比,评价其安全性和有效性。方法:21只新西兰大白兔,右侧股动脉切开插管至一侧肾动脉,注入BCD合剂0.2～0.4ml,定期复查观察栓塞效果和组织病理学变化。结果:BCD合剂通过4FCobra导管和Tracker-18微导管均无困难,未发生堵管、粘管情况,亚急性和慢性期造影未见血管再通,光镜检查示轻度炎性细胞浸润和血管内膜增厚。结论:BCD合剂栓塞血管安全有效,是一种较为理想的液体栓塞剂。

北京某综合医院住院患者状况调查

通过对北京某三级甲等综合医院2007年5～6月间164名住院患者的调查,提出缓解人民群众看病就医问题的相关政策建议,包括加大医疗保障范围和力度,均衡医疗资源,调整现行不合理的医疗费用支付规定等。从医疗机构角度提出明确公立医院的公益性职能,坚持公益性的运营机制,提高工作效率、最大限度减少无效住院时间,医护人员应增强服务意识、加强医患沟通等措施。

荷丹片对血脂异常患者脂代谢与C反应蛋白的影响

高脂血症是冠状动脉粥样硬化性心脏病（CHD）的主要危险因素之一，调脂治疗可以阻止动脉粥样硬化的发生和发展及稳定斑块，降低冠心病的发生率和减少心血管事件的发生。荷丹片是一新型的纯中药成分降脂药，本研究以辛伐他汀（舒降之）为对照，观察荷丹片对血脂异常患者脂代谢与c反应蛋白（CRP）的影响。

铁路运输企业加强成本控制的措施分析

根据对转轨时期铁路运输企业成本管理体制的分析,提出不断完善资产经营责任制、增强相对成本控制,以及利用平均成本水平作为激励和约束对策等加强铁路运输企业成本控制的措施,以加强铁路运输企业的成本控制。

实践教学与创新意识的培养

由于我国教育体制的影响,学生在大学之前几乎没有上过实践课,大学阶段的工艺实习给学生提供了实践操作的机会,利用形式多样的技能训练,给学生更多的实践操作机会。通过实践教学提高学生的动手能力,并注重在实践教学中训练培养创新意识。

从“医药分开”谈有效控制医疗费用

为控制医疗费用的不合理增长,我国在几年前就提出"医药分开",形式上多指"医药分家"。但由于卫生服务这种特殊商品的特点及性质,当前的"医药分家"方式无法切断医疗机构和医务人员与药品营销之间的直接经济利益关系,因此,应从规范药品定价、改变付费方式和加强对医疗机构的监管等方面着手,在保障医疗质量和人民健康水平的前提下减少不必要的费用增长。

冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉重构的研究

目的:通过血管内超声明确合并2型糖尿病冠心病患者的冠状动脉重构特征,以及这一重构特征对管腔狭窄程度的影响。方法:62例冠状动脉造影显示单支局限性冠状动脉病变(管径狭窄>50%)的患者行病变血管的血管内超声(IVUS)检查,按有无2型糖尿病分为糖尿病组和非糖尿病组。定性分析斑块性质,区分软斑块和硬斑块,定量测量病变处外弹力膜横截面积(EEMCSA)、管腔横截面积(lumenCSA),计算斑块面积(EEMCSA-lumenCSA)、斑块负担,测量近端参考段EEM面积,计算重构指数,确定重构方向。结果:两组病人斑块性质无显著性差异(P>0.05)。糖尿病组病变血管EEMCSA显著小于非糖尿病组(P<0.05)。糖尿病组重构指数显著小于非糖尿病组(P<0.05)。两组均以负性重构为主,但糖尿病组负性重构更为常见。结论:合并2型糖尿病的冠心病患者病变血管以负性重构为主,并且较未合并糖尿病的冠心病患者负性重构更为常见,而且更严重。提示合并2型糖尿病的冠心病患者,其冠状动脉粥样硬化病变进展迅速,血管狭窄程度更严重。

脂联素与冠心病关系的研究进展

脂联素(APN)是脂肪组织分泌的一种细胞因子。具有增强胰岛素敏感性、调节糖脂代谢、抗动脉粥样硬化、抗炎症等诸多作用,与冠心病的发生发展密切相关。