导师责任制在急诊医学住院医师规范化培训中的实践与探索

目的探索导师责任制在急诊医学专业住院医师规范化培训中,为导师责任制带教的推广及应用提供科学依据。方法选取39名本院2018至2023届毕业的急诊医学规范化培训医师分为传统带教组(对照组,16名)与导师负责制带教组(试验组,23名),比较两组教学效果及教学满意度。结果试验组医师理论考核成绩、临床技能成绩、首次职业医师通过率、发表的论文数均高于对照组(均P<0.05)。与对照组相比,试验组导师满意度评分,理论学习、临床技能、临床思维、科研能力、学习计划执行、职业认同、医患沟通的满意度均高于对照组(均P<0.05)。结论导师责任制可以明显提高规范化培训医师的理论成绩、临床技能,首次医师资格考试通过率及发表论文数,提高学员的教学满意度。

大黄防治创伤性休克患者并发多器官功能障碍综合征的研究

目的 :探讨大黄防治创伤性休克患者并发多器官功能障碍综合征 (MODS)的临床疗效。 方法 :收集 1999年 1月至2 0 0 3年 12月长征医院急救科综合性加强监护病房 (GICU)收治的 2 36例创伤性休克患者临床资料 ,其中男性患者 15 7例 ,女性 79例 ;年龄 13～ 76岁 ,平均 (4 5± 2 8)岁 ;分为大黄治疗组 (A组 ,n=12 4 )和非大黄治疗组 (B组 ,n=112 ) ;比较两组患者治疗前后氧合指数、血肌酐 (SCr)、尿素氮 (BU N)、丙氨酸转氨酶 (AL T)和天冬氨酸转氨酶 (AST)、免疫球蛋白 (Ig A、Ig G和Ig M)、胃肠功能障碍发生率、MODS发生率、住院天数和病死率的变化。结果 :与治疗前相比 ,A组患者氧合指数、SCr、BUN、AL T、AST、Ig G明显改善 (P<0 .0 5 ,P<0 .0 1) ,Ig A和 Ig M无显著性差异 ;B组仅 SCr、BU N和 Ig G有差异 (P<0 .0 5 ) ,其他指标治疗前后无显著性差异。A、B两组 MODS发病率分别为 2 2 .6 % (2 8/12 4 )、4 0 .2 % (4 5 /112 ,P<0 .0 5 ) ;胃肠功能障碍的发生率分别为 8.87% (11/12 4 )、33.0 3% (37/112 ,P<0 .0 5 ) ;住院天数分别为 (16 .7± 6 .9) d、(2 2 .8± 7.6 ) d(P<0 .0 5 ) ,病死率分别为 9.6 8% (12 /12 4 )、2 2 .3% (2 5 /112 ,P<0 .0 1)。 结论 :大黄可保护创伤性休克患者重要器官 (肺、肾?

大黄对急性呼吸窘迫综合征患者的临床疗效观察

目的 观察大黄对急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者的临床疗效。方法 42例ARDS患者分为大黄治疗组和非大黄治疗组 ,其中大黄治疗组 2 4例 ,非大黄治疗组 18例 ;比较两组患者第 1、3、7天氧合指数的变化以及两组患者应激性溃疡的发生率、住院天数、死亡率。结果 两组患者第 1天氧合指数均下降 ,组间无显著性差异 (P >0 0 5 ) ;大黄治疗组患者氧合指数第 3天开始上升 ,7d后明显改善 (P <0 0 5 ) ;大黄治疗组患者应激性溃疡的发生率为 8 33% ,非大黄治疗组患者应激性溃疡的发生率为 33 33 % ;两组患者住院天数分别为大黄治疗组 ( 36± 18)d和非大黄治疗组 ( 5 4± 2 0 )d(P <0 0 5 ) ;死亡率分别为大黄治疗组 2 5 % ,非大黄治疗组 38 89% (P <0 0 5 )。结论 大黄可改善ARDS患者的氧合指数 ,减少应激性溃疡的发生率 ,缩短住院天数 ,降低死亡率 ,可用于ARDS的临床救治。

参附注射液对感染性休克的氧输送及右心室功能变化的作用

目的 观察参附注射液对感染性休克患者氧输送及右心室功能不全变化的影响。方法 选择 1997年 10月至 2 0 0 0年 10月 3a间长征医院急诊ICU收治的 12例感染性休克患者作为研究对象 ,应用参附注射液 10 0ml加入 5 %葡萄糖溶液 2 5 0ml中静脉滴注 ,观察 2 4h、48h患者氧输送及右心室功能指标的变化。结果 患者氧输送及右心室功能 2 4h后发生轻度改变 ,48h后明显改善。 (P <0 0 5 )。

危重病急救医学教学的实践与思考

危重病急救医学是最近发展起来的一门新兴边缘学科,危重患者的救治水平反映一个国家、一个城市、一所医院的管理水平和医疗技术力量,对危重病急救医学人才的培养既十分关键又十分紧迫,教学实践要适应新形势的发展和时代进步的要求。在教学实践中,要紧紧把握危重病急救医学的特点,结合学员心理变化,增进学员对危重病急救医学专业技术的兴趣,培养高素质的有用人才。

乌司他丁在急性呼吸窘迫综合征的临床应用研究

目的观察乌司他丁对急性呼吸窘迫综合征(ARDS)的临床作用。方法选择56例ICU收治的ARDS患者作为研究对象,采用随机双盲的方法分为乌司他丁治疗组(A组)和糖皮质激素治疗组(B组)两组,分别静脉推注乌司他丁60万U/d和甲基强的松龙120 mg/h,观察用药后1 h患者收缩压、尿量、心率、氧合指数的改变以及1周后胃液pH值和潜血试验、血糖的变化,比较两组患者真菌感染发生率、带管时间、平均住院时间和死亡率的变化。结果与治疗前相比,用药后1 hA、B两组收缩压升高(18.6±4.3)mm Hg和(16.7±5.1)mm Hg,尿量增加(35.5±9.5)mL和(37.5±8.7)mL,心率下降(21.4±7.3)次/m in和(19.8±6.9)次/m in,氧合指数增加(23.6±11.2)mm Hg和(20.9±10.6)mm Hg;1周后A、B两组胃液pH值分别下降0.03±0.01和0.08±0.02,潜血试验阳性率分别为14.86%和32.14%,血糖升高(1.42±0.09)μmol/L和(5.73±0.13)μmol/L,真菌感染发生率分别为21.43%和67.86%,带管时间、平均住院时间和死亡率分别为36.5 d和53.4d、52.7 d和72.6 d、28.57%和42.86%。结论乌司他丁具有抗休克、改善循环、改善氧合、降低平均住院时间和死亡率的作用,而静注乌司他丁后应激性溃疡、高血糖和真菌感染发生率均较低,可望代替糖皮质激素应用于ARDS的临床救治。

临床路径在危重病急救医学进修医师培训中的作用

临床路径是20世纪80年代后期美国因医疗保险支付方式发生变化而产生的工具表,旨在缩短住院天数、控制医疗费用、提高医疗护理质量和改进医患关系。危重病急救医学具有社会性、时间性、复杂性和条件性等特点,为了规范进修医师培训流程,提高教学质量,建立和谐的师生关系,我们将临床路径的理念应用到进修医师的培训工作上,教学互长,取得了较好的效果。

前列腺素E_1对急性呼吸窘迫综合征患者右心室功能的影响

目的 观察前列腺素E1对ARDS患者右心室功能不全变化的影响。方法 ICU收治的ARDS患者 30例静脉推注前列腺素E14 0 μg/d ,运用右心导管和血气分析技术观测用药前、用药后 48h、用药后 7d患者右心室功能指标及氧动力学的变化。结果 使用前列腺素E1后 48h获得轻度改善 (P <0 0 5 ) ,7d后改善明显 (P <0 0 1)。结论 前列腺素E1可降低ARDS患者肺血管阻力 ,改善患者的右心室功能 ,提高患者的氧输送及氧利用 ,降低死亡率。

创伤性休克患者血浆肾上腺髓质素的变化

目的 探讨创伤性休克患者血浆肾上腺髓质素 (AM)的变化特点及其机制。方法 选择 9例合并创伤性休克的多发伤患者作为研究对象 ,于休克早期 (EP)和晚期 (LP)分别用放免法测定血浆AM浓度。结果 EP和LP时血浆AM分别增加了 32 0 %和 170 % (P <0 0 5 )。结论 创伤性休克患者血浆AM在休克早、晚期均显著性升高 ,提示AM在创伤性休克发生发展中起重要的调节作用。

“3+2模式”下急救医学本科教学的一些体会

我校本科生教学实行“3+2”医学教学新模式,伴随着带教内容和方式的调整,结合急救医学的特点,相应地采取多种教学形式,注重理论与实践的紧密结合,强化学生临床综合能力的培养和整体素质的提高,取得良好的效果。

急性呼吸窘迫综合征患者右心室功能不全的研究

目的 研究急性呼吸窘迫综合征 (ARDS)患者右心室功能的变化规律 ,为临床治疗提供理论依据。方法 选择 1996年 5月～ 2 0 0 1年 5月我科加强监护病房 (ICU)收治的ARDS患者 3 0例 ,分为存活组 (A组 ,2 1例 )和死亡组 (B组 ,9例 ) ,对照组为 18例右心室功能正常志愿者。采用REF 1TM 右心功能监测仪和HP监护仪 ,结合超声心动图观察右心室射血分数 (RVEF)、右心室室壁应力 (RVWS)、充盈早期最大流速 (E)与晚期最大流速 (A)之比 (E/A)、充盈早期最大流速减速时间 (Dte)、动脉压 (AP)、平均肺动脉压 (mPAP)、肺血管阻力指数(PVRI)、中心静脉压 (CVP)、右心室舒张末期容积指数 (RVEDVI)、右心室收缩末期容积指数 (RVESVI)、心排指数 (CI)、肺动脉嵌压 (PAWP)、肺毛细血管楔压 (PCWP)、右心室每搏作功指数 (RVSWI)和右心室作功指数(RCWI)的变化。结果 A组患者RVEF、E/A、Dte、RCWI和RVSWI分别为 ( 0 .3 6± 0 .0 8) %、0 .68± 0 .0 9、( 142 .5 6± 16.2 5 )s、( 2 9.81± 6.5 3 ) g/m2 和 ( 1.5 9± 0 .44 ) g·m-1·m-2 ,均较对照组显著下降 (P均 <0 .0 5 ) ;B组患者分别为 ( 0 .2 8± 0 .0 7) %、0 .61± 0 .0 7、( 12 9.3 7± 18.95 )s、( 2 7.2 4± 5 .92 ) g/m2 和 ( 1.3 8± 0 .41) g·m-1·m-2 。

风湿性心脏病围术期右心室功能的变化

目的:动态观察风湿性心脏病(RHD)围术期右心室射血分数(RVEF)的变化规律,为防治右心室功能不全提供进一步的理论依据。方法:49例风心病择期行瓣膜替换术患者,根据不同瓣膜病变情况分为单纯主动脉瓣病变(AO)组、二尖瓣关闭不全(MI)组、二尖瓣狭窄(MS)组和联合瓣膜病变(DV)组,运用多腔漂浮导管及REF-1^(TM)右心功能监测仪,观测患者围术期RVEF的变化规律。结果:AO组患者围术期RVEF无显著性改变(P>0.05)。其他各组患者,术前RVEF均显著性下降低于正常(P<0.05),其中以DV组下降最明显(P<0.01),MS组又比MI组明显(P<0.05);麻醉诱导后RVEF均有一定程度的下降(P<0.05);体外循环停机即刻各组RVEF虽均有一定程度的升高(P<0.05),但术后早期(2～4h)RVEF均较术前显著性下降(P<0.05),术后12h以后,MI组虽逐渐回升,但仍较术前有所改善,MS组和DV组与术前相比无显著性差异(P>0.05),均低于正常水平。结论:风心病围术期RVEF可能有不同程度的恶化,积极采取措施纠正右心室功能不全具有重要的临床意义。

乌司他丁对严重脓毒症致急性呼吸窘迫综合征患者血浆C反应蛋白、降钙素原及乳酸水平的影响

目的:探讨乌司他丁注射液(UTI)干预前后,严重脓毒症性急性呼吸窘迫综合征(ARDS)患者血浆降钙素原(PCT)、C反应蛋白(CRP)和乳酸水平的变化和意义。方法:选择58例符合严重脓毒症性ARDS诊断标准的患者作为研究对象,随机分为UTI治疗组和对照组,通过胸阻抗法(TEB)测定SV、氧合指数(Pa O2/Fi O2),观察两组患者治疗前后血浆PCT、CRP和乳酸水平、SV、Pa O2/Fi O2、Murray肺损伤评分、急性生理和慢性健康(APACHE II)评分、SOFA评分以及28 d死亡率。结果:与对照组相比,UTI治疗组患者Pa O2/Fi O2显著升高(P<0.05),血浆PCT、CRP和乳酸水平下降明显以及28 d死亡率显著降低(P<0.05)。结论:在常规治疗基础上UTI注射液能够降低严重脓毒症性ARDS患者血浆PCT、CRP的浓度,降低乳酸水平,改善临床症状,降低28

联合应用氨力农和多巴胺治疗感染性休克患者的临床体会

目的:评价联合应用氨力农和多巴胺治疗感染性休克患者右心室功能不全的临床疗效。方法:40例感染性休克患者,随机分为两组,A组18例患者给予多巴胺2～5μg·kg^(-1)·min^(-1)持续静脉滴注,B组22例患者行氨力农10μg·kg^(-1)·min^(-1)联合多巴胺2～5μg·kg^(-1)·min^(-1)持续静脉滴注,运用REF-1^(TM)右心功能监测仪,观测治疗前及72h后患者右心室射血分数(RVEF)、肺血管阻力指数(PVRI)、中心静脉压(CVP)、右心室舒张末容积指数(RVEDVI)、心排指数(CI)、肺动脉嵌压(PAWP)和右心室作功指数(RCWI)的变化;运用Seldinger技术,结合HP监护仪,观测治疗前后收缩期动脉血压(SBP)的变化。结果:与治疗前相比,B组患者RVEF和RCWI显著增加,PVRI和RVEDVI明显下降,CI下降,SBP升高,CVP和PAWP无显著性改变;A组患者除收缩压明显升高外,其余指标均无显著性变化。两组患者死亡率分别为33.33％(6/18)对13.64％(3/22),P<0.05。结论:联合应用氨力农和多巴胺可迅速纠正患者的休克状态,改善右心室功能不全,降低患者死亡率。

综合性ICU中呼吸机相关性肺炎危险因素多元逐步Logistic回归分析

目的 :调查综合性 ICU中呼吸机相关性肺炎 (VAP)的发病率、病死率和独立危险因素。 方法 :回顾 1999年 1月至2 0 0 0年 12月本科综合性 ICU中收治的 97名机械通气超过 4 8h患者的临床资料和微生物学资料 ,并将患者分为 VAP和非VAP组 ,先以单因素分析筛选出有统计学意义的危险因素 ,再通过后退法多元逐步 L ogistic回归分析确定 VAP的独立危险因素。结果 :本组患者 VAP的发病率为 5 4 .6 4 %、15 .6 0例 / 10 0 0机械通气日 ,病死率为 4 7.4 2 %。发生 VAP者从人工气道建立到诊断的间期为 (6 .9± 4 .3) d。单因素分析提示留置胃管、激素、抑酸剂、第 2代头孢、第 3代头孢和 (或 )亚胺培南、非感染性肺疾患、肺外感染是 VAP的危险因素 ,回归分析提示留置胃管 ,抑酸剂、激素、第 3代头孢和 (或 )亚胺培南、肺外感染的相对危险度及其 95 %可信区间分别为 :15 .395 (2 .15 7～ 10 9.86 5 )、4 .4 2 1(0 .86 0～ 2 2 .72 2 )、15 .5 2 1(2 .0 4 6～ 117.731)、14 .5 38(2 .771～ 76 .2 88)、19.379(2 .4 13～ 15 5 .6 0 1)。 结论 :留置胃管、激素、抑酸剂、第 3代头孢和 (或 )亚胺培南、肺外感染是

经皮组织氧分压和二氧化碳分压对感染性休克患者预后评估价值的临床研究

目的：探讨经上肢前臂背侧测得经皮组织氧分压（ tcpO2）和二氧化碳分压（ tcpCO2）对ICU感染性休克患者微循环情况评估与预后评估价值的研究。方法选取我院2013－06－01-2014－03－31诊断为感染性休克的患者30例，动态监测诊断当天、24 h动脉血氧分压（ PaO2）、动脉二氧化碳分压（ PaCO2）、tcpO2、tcpCO2、血乳酸，并计算出氧偏移度、二氧化碳偏移度等指标，选取即将出院的10例治愈患者作为对照组，通过统计学分析上述指标与患者预后的关系。结果感染性休克患者动脉血乳酸、tcpO2和tcpCO2与对照组比较差异有统计学意义，感染性休克死亡组二氧化碳偏移度与存活组比较差异有统计学意义（P＜0．05），二氧化碳偏移度与血乳酸呈线性正相关（R2＝0．538），诊断当天二氧化碳偏移度较血乳酸、APACHEⅡ评分能更好地预测感染性休克患者预后，且最佳截断值为0．38。结论二氧化碳偏移度能与动脉血乳酸一样提示微循环情况，且二氧化碳偏移度能更好地早期预测感染性休克患者的预后。

SOFA评分对多器官功能障碍综合征患者的预后评价作用

目的 :探讨序贯器官衰竭估计 (SOFA)评分与多器官功能障碍综合征 (MODS)患者预后的关系。方法 :应用欧洲重症监护医学协会 (ESICM)感染相关问题工作组制订的 SOFA评分体系 ,进行回顾性统计分析 ,比较存活组与死亡组患者入院时 SOFA评分、最大 SOFA评分、Δ SOFA评分的差异 ,评价 SOFA评分在预后估计中的作用。结果 :累计最大 SOFA评分、累计ΔSOFA评分存活组与死亡组相比显著差异 (P均 <0 .0 1) ,入院时累计 SOFA评分无显著差异 (P >0 .0 5 )。各单个器官系统相比 ,存活组与死亡组最大 SOFA评分和ΔSOFA评分中除肝、肾外 ,余均有显著差异 (P均 <0 .0 5 ) ;而入院时各单个器官 SOFA评分仍无显著差异。存活组在入院最初 7日每日平均评分逐渐下降 ,而死亡组每日平均评分逐渐升高 ,7日内 2组有显著差异的变化出现在入院后 4 8小时 (P<0 .0 5 )。随器官衰竭个数的增加 ,病死率急剧增加 ,累计最大 SOFA评分呈直线上升 ,组间有非常显著差异 (P<0 .0 1)。结论 :最大 SOFA评分和 ΔSOFA评分对

血必净注射液对重症监护病房严重脓毒症患者器官功能保护作用的临床研究

目的 观察血必净注射液对重症监护病房(ICU)严重脓毒症患者器官功能的保护作用.方法 142例严重脓毒症患者按随机数字表法分为血必净治疗组(72例)和对照组(70例).两组均给予常规西医治疗;治疗组在此基础上同时加用血必净注射液50 ml静脉滴注,12 h 1次,连用7 d.观察治疗前后两组患者的生命体征、动脉血气、血常规、肝肾功能、凝血时间等器官功能指标及格拉斯哥昏迷评分(GCS)、Marshall评分、胃肠功能评分、中医体征评分、急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ(APACHEⅡ)评分、血清炎症因子水平、血管外肺水指数(EVLWI)及28 d病死率.结果 142例脓毒症患者治疗前有不同程度的肝肾功能损伤、血清促炎因子浓度升高、凝血时间延长、血小板计数(PLT)降低等凝血异常状态,合并肺损伤者EVLWI增高.治疗后治疗组患者氧合指数、PLT较对照组升高显著,白细胞计数、体温、凝血时间[凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)、凝血酶时间(TT)]、总胆红素(TBil)、EVLWI、APACHEⅡ评分、中医体征评分、血清促炎因子[肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-6(IL-6)、IL-8]及28 d病死率均较对照组显著降低(P【0.05或P【0.01).结论 在常规治疗基础上加用血必净注射液能降低严重脓毒症患者升高的血清促炎因子水平,改善临床症状,保护器官功能,改善预后,降低28 d病死率.