侧方入路病灶清除植骨融合内固定治疗腰椎结核疗效分析

近年来,脊柱结核的发病人数因为结核感染率升高而增加,以腰椎结核和胸椎结核为常见类型,其中腰椎结核的病症比较明显,多节段的腰椎严重受累,破坏了脊柱的稳定性,因而导致许多并发症出现,例如脊髓受压、脊髓后凸畸形或者腰段脊柱不稳等。治疗腰椎结核较为常用的办法有两种：保守抗结核治疗和手术治疗。一般早期病灶范围较小的腰椎结核,可采用保守治疗法;而对于晚期的腰椎结核,其病灶范围大,病菌侵蚀严重,大部分病患还出现神经功能障碍症状。

系统性红斑狼疮病人的人工髋关节置换围手术期的研究

目的探讨系统性红斑狼疮病人的人工髋关节置换术围手术期的研究。方法对6例系统性红斑狼疮患者症状严重者行人工全髋关节置换手术治疗。男2例,女4例;年龄42～59岁。系统性红斑狼疮病史为6～25年,均为处于红斑狼疮静止期前来就诊并手术,并已遵医嘱进行了正规的激素类药物治疗而3周内未服用抗凝药物。结果术后出现切口皮肤及皮下组织脂肪液化及局部血肿形成各1例,均经对症处理后愈合,未出现浅部感染、切口窦道形成;4例切口Ⅰ期愈合,而2例术后出现非特征性发热,均为上呼吸道感染所引起,内科抗炎及化痰治疗后消失。所有手术病人在术后均6～24个月均获随访,其中1例病人在两次随访后进行了对侧髋关节置换手术。相比较术前而言,人工髋关节置换术后症状均有显著缓解。根据我科自行提出的髋关节系统功能评分标准,术后评价均为优秀,两者比较具有统计学意义(P<0.001)。结论系统性红斑狼疮继发股骨头无菌性坏死患者行人工髋关节置换术后并发症发生率较高,要熟悉掌握其手术时期及适应症,加强围手术期护理,以获得较好疗效。

解剖钢板和Liss钢板置入治疗复杂胫骨平台骨折的疗效比较

目的探讨解剖钢板和Liss钢板分别置入治疗复杂胫骨平台骨折的疗效。方法 64例复杂胫骨平台骨折患者根据手术方法不同分为解剖钢板组和Liss钢板组各32例,观察比较两组的手术效果。结果两组的平均手术时间、平均术中及术后出血量、平均术后开始负重时间、骨折愈合时间、平均住院时间比较,差异无显著性(P>0.05)。随访6个月～2年,平均12.5个月,所有患者均取得了较好的疗效。解剖钢板组的优良率略高于Liss钢板组的优良率,但两组疗效比较差异并无统计学意义。结论解剖钢板治疗复杂胫骨平台骨折与Liss钢板置入治疗复杂胫骨平台骨折具有相似的疗效,临床治疗中可根据患者的不同情况选择合适的手术方法,为复杂胫骨平台骨折提供持续、稳固的固定。

生物型与非生物型人工全髋关节置换术出血量的比较与分析

目的探讨生物型与非生物型人工全髋关节术后出血量的比较与分析。方法利用术后血液回收装置以及术中监测出血量对70例人工全髋关节术后病人术中及术后的出血情况进行对比性监测。结果采用Moris评分方法,结果70例病例术后当天至6个月(平均三个半月)生物型人工全髋关节置换手术切口平均7.5～11.5cm,非生物型人工全髋关节置换手术切口11.4～16cm,两组差异有显著性意义P<0.05,生物型组手术时间大于非生物型组90(70～150)分钟,80(65～115)分钟,P<0.05,术后出血量生物型组明显大于非生物型组,(350±150)ml,(240±80)ml。拔出引流装置时间生物型组大于非生物型组,术后6个月无显著差异。结论非生物型人工全髋关节置换术适用于年龄大所致骨质疏松症,骨缺陷者以及骨再生机能障碍者,或癌症晚期与长期营养不良者;而生物型或杂交式人工全髋关节置换固定技术则适用于年龄较轻(小于65周岁),活动度较大,骨再生机能良好的病人。

全髋与半髋关节置换术之比较

目的:探讨比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年移位性股骨颈骨折的疗效。方法:74例60岁以上有移位的股骨颈骨折患者根据手术方法的不同分为全髋关节置换术组与半髋关节置换术组,观察比较2组的手术效果。结果:按Harris评分标准,全髋组术后优良率达到半髋93.8%;组术后优良率达78.4%,随访12～78个月,平均37个月,单极与双极股骨头置换组之间结果没有明显的差别;人工股骨头置换后有5例需行全髋翻修手术;双极人工股骨头置换中有2例发生双极之间脱位,7例出现假体周围骨溶解。结论:人工股骨头或全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,可提高老年人的生活质量,减少并发症.对于多种条件均可耐受的病人采取全髋关节置换术可能会得到更有利的功能恢复,其余的病人仍然使用半髋关节置换术。

全踝关节置换术与踝关节融合术对踝关节炎患者疼痛及关节功能的影响

目的:观察全踝关节置换术与踝关节融合术对踝关节炎患者疼痛及关节功能的影响。方法:选择2018年1~12月我院治疗的踝关节炎患者114例,应用随机数表法分为两组,各57例。对照组接受踝关节融合术治疗,观察组接受全踝关节置换术治疗。观察两组临床指标、并发症、手术前后视觉模拟评分法(VAS)评分、关节功能。结果:两组术中出血量及手术时间、负重时间、并发症发生率对比,差异无统计学意义(P>0.05);术前两组VAS评分、美国矫形足踝协会(AOFAS)评分对比,差异无统计学意义(P>0.05);术后两组VAS评分均较术前低,AOFAS评分均较术前高,且观察组优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);观察组McGuire评分优良率较对照组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论:踝关节炎患者接受全踝关节置换术治疗的疼痛缓解效果更佳,利于加快关节功能恢复,且未增加手术损伤及相关并发症,可行性及安全性均较高。

外固定架治疗创伤骨科四肢骨折的效果及并发症发生率观察

目的探索外固定架治疗创伤骨科四肢骨折的效果及并发症发生率。方法选取大庆油田总医院2017年7月21日至2018年7月21日收治的100例创伤骨科四肢骨折患者为研究对象,按随机抓阄法分为观察组和对照组各50例,对照组采用石膏托固定治疗,观察组采用外固定架治疗。结果治疗后观察组优良率(96.00%)、下床活动时间(3.96±1.54)d、手术时间(35.96±5.84)min、骨折愈合时间(85.65±5.48)d、住院时间(10.96±2.54)d、不良反应发生率(4.00%)、Constant-Murley评分(81.58±3.20)分、VAS评分(1.02±0.33)分均优于对照组,组间差异均有统计学意义(P <0.05)。结论对创伤骨性四肢骨折患者实施外固定架治疗效果显著,可降低并发症。

全髋关节与半全髋关节置换治疗老年股骨颈骨折的效果评价

目的:对全髋关节置换术(THA)与半髋关节置换术(HA)治疗老年股骨颈骨折的疗效进行系统评价。方法:计算机检索以及手工检索国内期刊已发表的论文和会议资料,收集所有相关随机对照试验及半随机对照试验,并评价纳入研究的方法学质量。结果:通过随机对照试验(RCT)以及Meta分析结果:THA与HA的病死率,感染率差异均无统计学意义;而THA术中出血量多和手术时间长(P<0.001);翻修率在远期随访有统计学差异(RR=0.28,95%CI=0.12～0.66,P=0.003),THA翻修少于HA;脱位发生率差异有统计学意义(RR=3.45,95%CI=1.29～9.19,P=0.01),THA术后脱位多于HA。疼痛发生率差异有统计学意义(RR=0.12,95%CI=0.05～0.30,P<0.00001),THA术后疼痛少于HA;活动功能比较差异有统计学意义(RR=1.32,95%CI=1.04～1.68,P=0.02),THA功能较优。结论:短期随访THA与HA的术后病死率,翻修率,关节功能,脱位发生率,疼痛及感染率均无统计学差异;在中期随访THA的脱位发生率高于HA,余指标无统计学差异;在远期随访THA术后功能明显优于HA,且翻修率和疼痛发生率明显低于HA。

应用落差提拉原理治疗腰椎滑脱的临床研究

目的:探讨分析联合应用椎弓根钉落差提拉原理和cage融合器治疗腰椎滑脱症的疗效。方法:联合应用椎弓根钉落差提拉原理和cage融合器治疗腰椎滑脱症腰椎滑脱症患者37例,观察术前、术后2周及3个月随访时Taillard指数、Boxall指数、滑脱角、腰椎生理前凸角及椎间隙高度的变化情况。结果:37例患者术后均获3～36个月随访。术前与术后2周Taillard指数、Boxall指数、腰椎生理前凸角、滑脱角及椎间隙高度比较,差异均有统计学意义(P<0.05);各指标术后3个月与术后2周比较,差异均无统计学意义(P>0.05)。根据邹德威评分标准,优27例,良8例,可2例,优良率达94.6%。内固定材料无松动、断裂cage融合器位置、形态正常。结论:联合应用椎弓根钉落差提拉原理和cage融合器治疗腰椎滑脱症可起到协同作用,能提供理想复位和坚强内固定,提高脊柱的融合率,是治疗腰椎滑脱症的一种较理想方法。

双切口加张力带钢丝内固定治疗儿童肱骨髁上骨折40例临床分析

1临床资料1.1一般资料选取2008—2012年本院收治的肱骨髁上骨折患儿40例,其中男性24例,女性16例,年龄4～12岁,平均年龄（8.0±2.2）岁。左侧17例,右侧23例;伸直型26例,屈曲型14例;尺偏型22例,桡偏型18例。所有患儿均为闭合性骨折,无神经与血管性损伤,受伤后2～8h来院就诊。

脂膜微囊对大鼠脑射频损伤区亲和性的研究

目的观察脂膜微囊(LCM)在鼠脑损伤区域的密度分布特点;研究其在损伤后不同时相LCM对脑损伤区的靶点结合能力。方法建立大鼠脑射频损伤模型;于损伤后不同时相经尾静脉注射LCM混悬液,经荧光素及油红-O染色,观察并计数脑组织切片中的LCM。结果LCM主要聚集在脑损伤区周围2mm的范围内,伤后第10天与脑损伤区的靶点结合能力最强,出现密度高峰。结论LCM可以定向聚集于鼠脑损伤区周围,并在第10天达到聚集高峰;LCM有可能作为药物载体在脑损伤治疗中定向发挥药物疗效。

全髋与半髋关节置换术之比较

目的:探讨比较全髋关节置换术与半髋关节置换术治疗老年移位性股骨颈骨折股骨颈骨折的疗效。方法:74例60岁以上有移位的股骨颈骨折患者根据手术方法的不同分为全髋关节置换术组与半髋关节置换术组,观察比较2组的手术效果。结果:按Harris评分标准,全髋组术后优良率达到半髋93.8%;组术后优良率达78.4%,随访12～78个月,平均37个月,单极与双极股骨头置换组之间结果没有明显的差别;人工股骨头置换后有5例需行全髋翻修手术;双极人工股骨头置换中有2例发生双极之间脱位,7例出现假体周围骨溶解。结论:人工股骨头或全髋关节置换术是治疗老年股骨颈骨折的有效方法,可提高老年人的生活质量,减少并发症.对于多种条件均可耐受的病人采取全髋关节置换术可能会得到更有利的功能恢复,其余的病人仍然使用半髋关节置换术。

老年人外伤性颅内血肿的诊治体会

1980～1992年,我们收治60岁以上老年人外伤性颅内血肿102例,诊治体会如下。一、临床资料本组男80例,女22例。年龄60～70岁85例,>70岁17例。摔伤52例,撞伤25例,击伤9例,外伤史不明16例。主要表现为头痛、头晕、恶心、呕吐、视力下降。有精神症状35例,神志障碍31例,眼底水肿25例,肢体运动障碍48例,面瘫29例。

DHS微创治疗股骨粗隆间骨折的临床观察

DHS治疗股骨粗隆间骨折是近年来被国内外广泛接受的一种有效的方法，而采用微创法来治疗更是ll缶床医学工作者正在努力攻克的一大难题。国内外相应的报道亦不多见，用DHS手术内固定股骨粗隆间骨折并且进一步采用小切口微创治疗则在国内近十年来有部分报道，证实了其可行性以及发展前情，但在本地区至今仍无人报道。我科从2006-2011年，共收治股骨粗隆间骨折病人35例，应用DHS微创技术进行内固定手术，取得了令人满意的疗效，同时也总结了不少宝贵的经验和教训，我们将这些微创手术经验和教训，以及对此的预防措施提出来与大家来一同分享。

改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定对跟骨骨折患者AOFAS评分、Bohler角、Gissane角的影响

目的探讨改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定对跟骨骨折患者AOFAS?评分、Bohler角、Gissane角的影响。方法从2017年3月—2018年8月收治的跟骨骨折患者中选取90例进行研究,根据手术方法不同分组,观察组45例采用改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定治疗,对照组45例采用传统外侧L形切口入路钢板内固定治疗,对两组足部恢复情况、AOFAS评分、Bohler角、Gissane角进行观察。结果两组手术时间差异无统计学意义(P>0.05),观察组术中出血量较对照组明显更少,术后住院时间较对照组明显更短,差异有统计学意义(P<0.05);观察组足部恢复优良率为80.00%,明显高于对照组60.00%的优良率,差异有统计学意义(P<0.05);两组术前AOFAS?评分、Bohler角、Gissane角差异无统计学意义(P>0.05),观察组术后6个月AOFAS评分、Bohler角、Gissane角与对照组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论改良经跗骨窦微创小切口空心钉内固定用于跟骨骨折中效果满意,创伤小,有利于足部功能恢复,值得推广。

18例大关节滑膜结核患者临床疗效分析

目的探讨大关节滑膜结核在临床治疗上的效果分析。方法选择2015年1月—2018年11在本院进行治疗的18例大关节滑膜结核患者作为研究对象,均接受结核病灶清理及滑膜针对性清扫骨关节结核病患手术,手术治疗实施前使用的药物以利福平、异烟肼和链霉素为主。对患者术后临床疗效进行分析。结果术后随访3~12个月,平均5.6个月,18例患者手术均获得成功。6例髋关节滑膜结核病患进行滑膜病灶切除手术可开展适量的负重活动,但患者的关节内外旋转活动情况并没有得到明显改善;9例关节面软骨损坏严重的,术后关节屈伸等功能显著改善;2例踝关节滑膜结核患者基本可以下床拄拐行走;1例多关节滑膜结核患者术后功能改善不明显,但关节负重能力有所增强。结论大关节滑膜结核病灶清理手术结合术前及术后联合应用抗结核药物在临床治疗上效果明显,值得推广。

人脑胶质瘤细胞原代培养实验模型的构建

目的:探索人脑胶质瘤细胞原代培养的方法,提高原代培养的成功率,快速构建人脑胶质瘤细胞体外试验模型。方法:分别采用组织块培养法和酶消化法对12例人脑胶质瘤细胞进行原代培养,比较两种方法的培养效果;通过倒置相差显微镜和激光共聚焦显微镜观察细胞的形态学特点;通过生长曲线的测定研究体外培养细胞的生长特性。结果:原代人脑胶质瘤细胞短期培养成功,并可传代。经组织块培养法成功率较低为33.3%;经酶消化法短期培养成功率为83.3%,明显高于组织块培养法。培养成功的细胞状态稳定,增殖活跃,有明显的对数生长期。结论:用酶消化法可进行人脑胶质瘤短期体外培养,且成功率较高,适宜建立体外细胞培养模型。

颅内动脉瘤的手术治疗

目的 总结颅内动脉瘤的手术治疗和并发症防治的经验。方法 回顾性分析了73例颅内动脉瘤患者的临床资料、手术方式、预后及并发症。结果73例共76个动脉瘤。2例术前死亡,手术成功夹闭73个,包裹梭形动脉瘤1个。Glasgow预后分级(GPS):Ⅰ级4例,Ⅱ级7例,Ⅳ级6例,Ⅴ级56例。结论数字减影血管造影(DSA)及三维CT血管造影(3D-CTA)均可有效诊断颅内动脉瘤,且3D-CTA有助于手术前了解动脉瘤与载瘤动脉及周围血管的关系;翼点入路及纵裂入路可有效治疗常见的颅内动脉瘤。积极防治其并发症是手术成功的关键;急性脑积水应早期应用脱水剂,配合腰穿或腰穿持续引流释放血性脑脊液;慢性脑积水应及时行V-P分流。

光动力学疗法辅助手术治疗脑恶性肿瘤

本文报告应用激光 血卟啉衍生物辅助手术治疗26例脑恶性肿瘤,其中21例为恶性胶质瘤4例为脑转移癌,1例为恶性脑膜瘤。我们认为应用4～7mg/kg体重HPD和波长630nm激光.剂量达到300J/cm辅助手术治疗脑恶性胂瘤未增加并发症的发生.且取得了较好的治疗效果。

中枢神经系统恶性淋巴瘤

中枢神经系统恶性淋巴瘤是一种罕见神经系统肿瘤.本文报告12例,其中男8例,女4例.单发11例,其中幕上7例、幕下4例、多发1例.临床表现无特殊性.好发部位幕上为额叶,幕下为小脑半球,且常累及脑室、胼胝体、硬膜和大脑镰.肿瘤病理组织学表现同身体其他部位恶性淋巴瘤,治疗采用手术和放疗为主,化疗为辅的原则.但病人预后差.